Menstruační nepravidelnosti: příčiny a léčba

Normální délka menstruačního cyklu je od 21 do 35 dnů. Podle statistik asi u tří ze čtyř žen trvá 28 dní. Menstruace může trvat od 3 do 7 dnů. V průměru je ztráta krve asi 80 ml krve v každém cyklu (v průměru asi 35).

Doba trvání folikulární fáze cyklu se pohybuje od jednoho týdne do 22 dní (v průměru 14 dní), luteální fáze – 13-15 dní. Změna délky cyklu je zpravidla spojena s kratší nebo delší první fází, během níž dochází k růstu folikulů obsahujících vajíčko.

První menstruace (menarche) se obvykle vyskytuje ve věku 12-13 let, i když 10 i 17 let jsou považovány za normu. Počátek první menstruace závisí na genetických faktorech (asi v polovině případů se menarché vyskytuje ve stejném věku jako matka), klimatu, národnosti a sociálních podmínkách.

Menstruační cyklus se u většiny dívek nestane pravidelným okamžitě, někdy trvá několik měsíců, někdy více než rok. Pár let před nástupem menopauzy (v období premenopauzy) jsou pozorovány i změny v pravidelnosti cyklu.

Cykly nejsou považovány za nepravidelné, pokud jejich trvání kolísá během několika dnů.

Klasifikace menstruačních poruch

Jakékoli změny v trvání menstruačního cyklu, trvání menstruace nebo objemu výtoku, stejně jako výskyt bolesti, jsou důvodem ke kontaktu s gynekologem. V některých případech taková porušení naznačují poruchy ve fungování reprodukčního systému těla, a proto je nutná včasná identifikace příčin a jmenování adekvátní léčby.

Amenorea – počáteční nepřítomnost nebo úplné zastavení menstruace. V závislosti na tom, zda žena někdy měla menstruaci, je diagnostikována primární nebo sekundární amenorea. Samostatně je třeba zdůraznit fyziologickou amenoreu – nepřítomnost menstruačního krvácení před nástupem menarche, během těhotenství a kojení, jakož i v postmenopauzálním období. Příčiny této poruchy mohou být velmi odlišné: od vrozených vývojových anomálií až po vážné psycho-emocionální šoky. Léčba amenorey závisí na příčinách, které stojí za jejím rozvojem.

Proiomenorea – zkrácení trvání menstruačního cyklu na méně než 21. den. V tomto případě může být menstruace buď krátká (2-3 dny) s malým množstvím výtoku (což se stává častěji), nebo poměrně dlouhá se silným výtokem (který se stává méně často). Zkrácení může být spojeno s folikulární i luteální fází cyklu. Při proiomenoree může dojít k ovulaci (v některých případech s dalším zkrácením luteální fáze), v některých případech jsou zjištěny anovulační cykly.

Opsomenorrhea – prodloužení trvání menstruačního cyklu až na 36 dní nebo více. Cyklus si v tomto případě může zachovat svou pravidelnost nebo být přerušen. Opsomenorrhea může být buď vrozená, nebo získaná. Pacienti s opsomenorrheou mají často neplodnost.

Oligomenorea – menstruační krvácení, jehož trvání nepřesahuje 2 dny. Ve většině případů je objem sekretů poměrně malý. Primární oligomenorea může být důsledkem nedostatečného vývoje (infantilismu) dělohy. Sekundární oligomenorea může být důsledkem zhoršené funkce hypotalamo-hypofyzárního systému, může být důsledkem nádorových procesů, ale i prodělaných infekčních onemocnění.

Polymenorea – menstruace trvající déle než 1 týden.

Hypomenorea – snížení objemu menstruačního toku. Hypomenorea se může normálně objevit nějakou dobu po menarche a v premenopauzálním období. Rozvoj patologické hypomenorey může být spojen s poruchou funkce hypofýzy a vaječníků a také se zhoršením děložní sliznice v důsledku různých procesů.

Hypermenorea – zvýšení objemu menstruačního toku s normální dobou trvání. Mezi příčiny rozvoje hypermenorey patří děložní myomy a endometriální polypy, děložní endometrióza, trombocytopenie (snížení počtu krevních destiček v krvi). Kromě toho může hypermenorea doprovázet různé extragenitální patologie (onemocnění srdce, jater, endokrinní poruchy).

menoragie – zvýšení objemu menstruačního toku během menstruace, jehož trvání přesahuje normu.

metroragie – dysfunkční děložní krvácení, které může být způsobeno různými důvody: patologie děložní sliznice (polypy, fibroidy, adenomyóza), nedostatek ovulace v cyklu, nádorové procesy ve vaječnících, eroze děložního čípku.

Dysmenorea – bolestivá menstruace. Při dysmenoree si ženy mohou stěžovat na intenzivní bolest v podbřišku. Dále se může objevit bolest hlavy, slabost, nevolnost, subfebrilní tělesná teplota.

Příznaky menstruačních poruch

Je nutné konzultovat s lékařem důkladné vyšetření, pokud:

• doba trvání cyklu se zkrátila na 20 dnů nebo méně, nebo naopak začala překračovat 35 dnů;
• dříve menstruace začala včas, ale stala se nepravidelnou. Obavy by mělo vyvolat zejména zpoždění o 10 nebo více dní. V období tvorby a zániku menstruační funkce (to znamená několik let po nástupu menarché a několik let před nástupem menopauzy) může být cyklus nepravidelný, což je norma;
• u ženy v reprodukčním věku chybí menstruace po dobu šesti měsíců nebo déle;
• objem menstruačního toku se stal větším nebo menším než dříve;
• zvýšení nebo naopak snížení trvání menstruace;
• menstruace je provázena výrazným zhoršením zdravotního stavu (například intenzivní bolest v podbřišku a v bederní krajině, bolest hlavy, závratě, nevolnost, zvracení či jiné příznaky);
• ovulace se v cyklu nevyskytuje, to znamená, že vajíčko neopustí vaječník;
• krvácení z genitálního traktu je pozorováno mimo období menstruace. Je třeba poznamenat, že mírné špinění během ovulace je normou. Přitom nevydrží déle než jeden nebo dva dny a nejsou červené, ale růžové nebo hnědé;
• krvácení z genitálního traktu se objevilo během menopauzy.

Příčiny menstruačních nepravidelností

Příčiny NMC jsou velmi různorodé. Nejčastěji je založen na změnách v endokrinních orgánech: hypofýze, hypotalamu, vaječnících, štítné žláze.

Menstruační poruchy se mohou vyvinout v důsledku:

• patologie hypofýzy nebo hypotalamu;
• patologie vaječníků (zejména po operaci);
• patologie dělohy (vrozené i získané);
• patologie děložní sliznice (například hyperplazie endometria);
• endometrióza;
• dysfunkce štítné žlázy;
• umělé ukončení těhotenství;
• závažná infekční a zánětlivá onemocnění;
• tvorba nádorů (například adenomy hypofýzy);
• patologie různých orgánů (ledviny, játra, srdce a krevní cévy, gastrointestinální trakt);
• genetická patologie;
• patologie hemostázy (systém koagulace krve);
• vášeň pro přísné diety nebo naopak přejídání;
• nedostatek základních vitamínů a minerálů v těle;
• stres. V tomto případě si pacienti zpravidla také stěžují na bolesti hlavy, sníženou výkonnost, podrážděnost;
• expozice určitým lékům (například COC, antidepresiva, glukokortikosteroidy);
• vystavení škodlivým chemikáliím;
• špatné návyky (kouření, zneužívání alkoholu).

Diagnostika menstruační dysfunkce

Při úvodní schůzce se porodník-gynekolog ptá na nezbytné otázky, které pomohou objasnit rozsah dalšího vyšetření a identifikovat příčiny NMC. Zejména musíte informovat lékaře o všech existujících potížích, minulých infekcích, chronických onemocněních, chirurgických zákrocích, dědičné patologii v rodině, užívání některých léků.

V další fázi lékař provede vyšetření na gynekologickém křesle a předepíše řadu laboratorních testů a instrumentálních studií, včetně:

• krevní testy (klinické, biochemické, pohlavní hormony a hormony štítné žlázy, koagulogram);
• kolposkopie (vyšetření děložního čípku při velkém zvětšení);
• ultrazvukové vyšetření, během kterého je možné identifikovat různé vrozené a získané patologie pánevních orgánů;
• stěr z flóry;
• PAP test.

Kromě toho mohou být vyžadovány konzultace lékařů jiných specializací (například endokrinolog, genetik, hemostaziolog) a další studie (CT, MRI, hysteroskopie, laparoskopie).

Léčba NMC

Volba optimální taktiky je založena na výsledcích průzkumu. Léčba je zaměřena na řešení základních příčin NMC. K normalizaci cyklu lze použít jak metody konzervativní terapie, tak chirurgické intervence.

Pokud je selhání cyklu z fyziologických důvodů (například stres nebo porušení diety), stačí změnit životní styl. Kromě toho lze doporučit vitamínové a minerální komplexy.

V některých případech jsou účinné hormonální léky.

Při infekčních a zánětlivých procesech budou vyžadována antibiotika. Lékař může také předepsat protizánětlivé léky a fyzioterapii.

Chirurgický zákrok se doporučuje zejména při zjištění masových útvarů, dále při endometrióze nebo anatomických abnormalitách pánevních orgánů.

Pokud jste zaznamenali nějaké menstruační nepravidelnosti, určitě se domluvte na vyšetření u porodníka-gynekologa. Většinu nemocí v raných stádiích lze snadno napravit. Včasná léčba pomáhá vyhnout se rozvoji závažných komplikací.

Menstruační poruchy (NMC) nejsou patologií, ale pouze příznakem problémů v ženském těle. Příčinou selhání mohou být nejen nemoci, ale v každém případě to naznačuje přítomnost problému, který je třeba řešit. Proto je v případě porušení menstruačního cyklu nutné poradit se s gynekologem.

Co je menstruační cyklus a jaká je jeho norma

Menstruační cyklus jsou cyklické změny v reprodukčním systému ženy, ke kterým dochází pod vlivem pohlavních hormonů estrogenu a progesteronu. V první polovině cyklu probíhají přípravy na možné početí. V druhé polovině, pokud nedojde k početí, se tělo připravuje na odmítnutí neoplodněného vajíčka. Pak přichází menstruace. Menstruace označuje opakující se děložní krvácení, které trvá několik dní. Během tohoto období spolu s menstruační krví opouští tělo neoplodněné vajíčko, částice endometria a slizniční sekrece děložního čípku.

Pomozte! Endometrium je vnitřní výstelka děložního čípku. Na konci každého menstruačního cyklu se aktualizuje: stará je odmítnuta a vychází během menstruace a její místo zaujímají mladé buňky.

Doba trvání cyklu se může lišit, normálně – od 21 do 35 dnů.

Pomozte! U dospívajících se menstruační cyklus ještě neusadil, takže doba trvání je od 21 do 45 dnů. A některé ženy mají příliš dlouhé, geneticky dané, menstruační cykly. V jejich konkrétním případě je to považováno za normu. Zpravidla mají v tomto případě ostatní ženy v rodině dlouhý cyklus.

Menstruace trvá v průměru 3-5 dní. Obvyklá doba trvání je od 2 do 7 dnů. V průměru se během menstruace uvolní 40 až 100 ml krve.

Za začátek cyklu se považuje první den menstruace, za konec den předcházející další menstruaci. Cyklus je rozdělen do 2 fází:

1. Folikulární – v jednom z ovariálních folikulů dozrává vajíčko.
2. luteální – folikul se změní na žluté tělísko, které syntetizuje progesteron, který je nezbytný k přípravě těla na případné těhotenství, ale pokud nedojde k oplodnění vajíčka, žluté tělísko je zničeno.

Mezi těmito dvěma fázemi, uprostřed cyklu (například pokud je jeho trvání 28 dní, pak 14), dochází k ovulaci. Zralé vajíčko opustí folikul a je připraveno k oplodnění.

Co je považováno za menstruační nepravidelnost

• Zpožděná menstruace o více než 10 dní.
• Zkrácení cyklu o 5-7 dní.
• Zvýšení nebo snížení objemu menstruačního toku.
• Doprovodná menstruace se zhoršením pohody a / nebo silnou bolestí.
• Izolace krve mimo období menstruace (menší špinění během ovulace je jakousi normou).
• Úplné zastavení menstruace před menopauzou.
• Děložní krvácení během menopauzy.

Pomozte! Aby byla změna cyklu označena jako porušení, musí se opakovat v několika cyklech. Situační, to znamená jednotlivé změny (zvýšení nebo snížení cyklu o 5-7 dní), nejsou porušením a jsou považovány za jakousi normu.

Klasifikace NMC

• Podle délky trvání.
• Cyklicita.
• Množství uvolněné krve.
• Vliv na pohodu.

Podle cykličnosti se rozlišují následující porušení:

• Opsomenorrhea – vzácná období, menstruační cyklus je delší než 35 dní.
• Proyomenorea – časté menstruace, menstruační cyklus kratší než 21 dní.
• Spaniomenorea – velmi vzácná menstruace, ne více než 4x ročně.
• Amenorea je úplná absence menstruace po dobu šesti měsíců nebo déle.

Podle doby trvání se poruchy dělí na 2 typy:

• Oligomenorea – příliš krátká období, méně než 2 dny.
• Polymenorea – nadměrně dlouhá menstruace, od 8 do 12 dnů.

Podle množství uvolněné krve rozlišují:

• Hypomenorea – velmi řídká menstruace.
• Hypermenorea je silné menstruační krvácení.

Podle vlivu na pohodu byly NMC dříve rozděleny do několika odrůd:

• Algomenorea – zhoršení celkového stavu (nevolnost, bolest hlavy, zvracení atd.).
• Dysmenorea – bolest v podbřišku bez zhoršení celkové pohody.
• Algodysmenorea – bolest v podbřišku spojená se špatným stavem.

V naší době se všechny výše uvedené poruchy nazývají dysmenorea. Rozlišujte také stav, jako je PMS – premenstruační syndrom. Vyjadřuje se podrážděností, změnami nálady, depresí, úzkostí, otoky, bolestmi hlavy, nepohodlí v mléčných žlázách.

Pomozte! PMS se vyskytuje u 20–25 % žen. V 5 % přechází v těžké formě.

K menstruačním nepravidelnostem patří i hemoragická metropatie. Jedná se o abnormální děložní krvácení, které není způsobeno obvyklými příčinami abnormálního děložního krvácení (gynekologická onemocnění, systémové patologie, těhotenství nebo jeho komplikace, hormonální poruchy, léky atd.). Vyskytuje se v důsledku skutečnosti, že ve druhé fázi menstruačního cyklu se folikul nepřemění na žluté tělísko. Pak dochází k jejímu obrácenému vývoji nebo degeneraci do cysty. Bez progesteronu, který má být produkován žlutým tělíčkem, zůstává staré endometrium na místě a přetéká krví. Později se to stále odmítá, ale ne úplně. Při absenci žlutého tělíska dochází k nadměrné sekreci estrogenu, pod jehož vlivem roste endometrium. Kvůli podvýživě v něm dochází k dystrofickým procesům s odumíráním tkání, doprovázeným krvácením. Nejčastěji se abnormální děložní krvácení rozvíjí u dospívajících (ve 20 %) případů a u žen starších 45 let (50 % případů).

Příčiny NMC

Ve většině případů dochází k porušení v důsledku změn v hormonálním pozadí. Selhání může být způsobeno nerovnováhou nejen ženských pohlavních hormonů, ale i dalších hormonů. Práce hormonálního systému může být ovlivněna mnoha faktory. Lze je zhruba rozdělit do tří kategorií:

• Patologické.
• Lékařský.
• Vnější (fyziologické).

К patologické faktory jsou:

• Onemocnění vaječníků, období rekonvalescence po operaci vaječníků.
• Porušení hypotalamo-hypofyzárního systému.
• Endometriální patologie: endometrióza, polypy.
• Onkologická onemocnění ženského reprodukčního systému.
• Nemoci jater, ledvin.
• Chronické zánětlivé procesy v děloze.
• Patologie nervového systému.
• Těžké infekční nemoci.
• Důsledky nekvalitního potratu.

Pomozte! NMC se také může objevit v důsledku špatné funkce systému srážení krve.

Seznam léků, které mohou ovlivnit menstruační cyklus:

• Hormonální antikoncepce.
• Antikonvulziva.
• Antikoagulancia (léky, které ředí krev).
• Glukokortikoidy.
• Uklidňující prostředky.
• Antidepresiva.
• Přípravky Dilantin a digitalis.

Pomozte! Menstruační nepravidelnosti lze pozorovat u žen, které mají instalované nitroděložní tělísko.

Mezi vnější (fyziologické) faktory patří:

• Časté napětí.
• Prudká změna klimatu.
• Špatná výživa nebo změny stravy.
• Nedostatek spánku.
• Nedostatek čerstvého vzduchu.

Vlastnosti menstruačních nepravidelností u žen různého věku

V dospívání jsou u mnoha pacientů pozorovány menstruační nepravidelnosti. Cyklus se ustaví během několika let po začátku první menstruace. Během tohoto období jsou možné „skoky“ – počet výbojů, délka cyklů a menstruace atd. se mohou lišit. Pokud je cyklus zaveden a poté opět dochází k porušení, je nutné poradit se s lékařem.

Pomozte! Věk, ve kterém začíná menstruace u dospívajících dívek, závisí na mnoha faktorech. U žen evropské rasy je první menstruace nejčastěji pozorována ve věku 12-13 let. Určitou normou však může být i nástup menstruace v 10-11 nebo 15 letech. Pokud dívka nemá období, když dosáhne věku 14 let, doporučuje se poradit se s lékařem.

U žen ve věku 20-40 let je cyklus obvykle předvídatelný a stabilní. Může se změnit při změně hormonální antikoncepce. V jiných případech mohou být menstruační nepravidelnosti způsobeny gynekologickými a systémovými onemocněními.

Po 40 letech začínají hormonální změny – tělo se připravuje na menopauzu. Vaječníky produkují stále méně estrogenu. To může způsobit menstruační nepravidelnosti:

• Nepravidelnost menstruace.
• Nedostatek nebo nadbytek sekretů.
• Zkratky cyklů.

Častými příčinami NMC v tomto věku jsou také myomy, cysty, poruchy endokrinního systému.

Pokud žena neprojde menopauzou v 50 letech, menstruace má nadále, ale intervaly mezi nimi se prodlužují.

Pomozte! U některých pacientek ve věku 50-55 let je menstruační cyklus stále stabilní. Nejde o odchylku, ale vzhledem k tomu, že tělo produkuje velké množství ženských pohlavních hormonů, měli byste dbát především na prevenci onemocnění a pravidelně navštěvovat mamologa, gynekologa.

NMC a těhotenství

V případě porušení menstruačního cyklu je možné těhotenství (hodně závisí na příčinách selhání). V některých případech však NMC vede k neplodnosti. Také porušení může způsobit mimoděložní těhotenství. Proto byste se s jakýmkoli typem NMC měli poradit s lékařem.

Pomozte! Menstruační poruchy mohou také způsobit vývoj benigních a maligních novotvarů na vaječnících.

Diagnóza NMC

Skládá se z následujících studií:

• Odebírání anamnézy a gynekologické vyšetření.
• Krevní test na hormony.
• Obecná analýza krve a moči.
• Studie vaginálního nátěru na flóře (k detekci infekcí).
• Pap test.
• Kolposkopie.
• Ultrazvuk – k posouzení stavu vnitřních orgánů.

Možná budete muset také konzultovat endokrinologa.

Léčba

Léčba je zaměřena na odstranění příčiny onemocnění (infekce, záněty, systémová onemocnění atd.).

• Hormonální drogy.
• Antibiotika.
• Uroseptika.
• Vitamínové komplexy.
• Fyzioterapeutické procedury.

Chirurgická intervence se provádí v přítomnosti benigních a maligních novotvarů ženských pohlavních orgánů.

Pokud je NMC způsobena fyziologickými příčinami, pak je ve většině případů možné normalizovat cyklus pomocí denního režimu, dobrého odpočinku, zdravé výživy a mírné fyzické aktivity.

V případě problémů s menstruačním cyklem si domluvte schůzku na poliklinice Otradnoye ve vhodnou dobu pro vás! Zkušení lékaři a moderní vybavení jsou vám k dispozici.