Thrush – Jedná se o jednu z klinických variací plísňových onemocnění způsobených kvasinkami podobnými houbami z rodu Candida. U kojenců je nejčastější orální formou kandidální stomatitida. Mezi klinické projevy patří bílý sýrovitý povlak na sliznicích tváří, jazyka a patra. V závažných případech je postižena celá ústní dutina, celkový stav dítěte je narušen. Diagnostika zahrnuje identifikaci specifických příznaků při vyšetření, potvrzení diagnózy mikroskopickými, bakteriologickými a kultivačními metodami. Léčba se provádí pomocí lokální a systémové aplikace antimykotik.
Přehled
Kandidóza nebo drozd u kojenců je houbová patologie, která je způsobena oportunními nebo patogenními kmeny hub rodu Candida. V 80-90 % jeho případů je původcem C. albicans. U novorozenců a kojenců je nejčastější orální kandidóza. Kandidóza stomatitida byla poprvé popsána Hippokrates kolem roku 400 před naším letopočtem. Patologie dostala název „drozd“ kvůli bílému plaku na sliznicích, který vypadá jako sražené mléko, a také kvůli sraženému výtoku. Výskyt závisí na snížení imunity na pozadí základních patologií nebo vnějších okolností: kandidóza se rozvíjí u 20–25 % dětí s diabetem 25. typu, u 30–70 % pacientů s rakovinou a u 90–XNUMX % kojenců s AIDS .
Příčiny drozdů u kojenců
Příčinou drozdů u kojenců, stejně jako u dospělých, jsou houby z rodu Candida. Nejčastěji působí jako původce C. albicans, méně často – C. tropicalis, C. parapsilosis, C. glabrata, C. krusei. Tyto kvasinkové houby jsou zahrnuty do seznamu oportunních látek, protože jsou obsaženy v normální mikroflóře dutiny ústní a tenkého střeva. Při plném fungování imunitního systému nepůsobí negativně. Na pozadí poklesu odolnosti těla začnou houby rychle růst a množit se, poškozují sliznici a podkladové tkáně.
K rozvoji afty u kojenců může přispět mnoho exogenních a endogenních faktorů. Mezi vnitřní faktory patří nedonošenost, umělá výživa, operace, hypo- a beriberi, alimentární dystrofie, anémie, křivice, narušení normální střevní mikroflóry, SARS, chronická virová onemocnění (včetně HIV), metabolické poruchy bílkovin, tuků a sacharidů, endokrinní patologie ( včetně diabetes mellitus), maligní novotvary, častá regurgitace a zvracení. Vnější faktory vyvolávající rozvoj kandidózy jsou chemické nebo fyzické poškození sliznice, dlouhodobá léčba antibiotiky, užívání imunosupresiv, hormonálních léků a cytostatik, vulvovaginální kandidóza během těhotenství a/nebo porodu u matky, kontakt s pacienty s kandidózou nebo nosičkami patogenních kmenů, IVL a pobyt v podmínkách oddělení RIT.
Příznaky drozdů u kojenců
Inkubační doba drozdů u kojenců se pohybuje od 2 dnů do 2 měsíců, v průměru 3-6 dnů. Klinický obraz závisí na závažnosti léze. Existují mírné, střední a těžké formy kandidální stomatitidy. Nejběžnější je mírná forma. Je charakterizována poškozením dutiny ústní ve formě ložisek sraženého plaku. Nejčastější lokalizací je vnitřní plocha tváří, horní část jazyka, méně často tvrdé a měkké patro. Formace jsou snadno odděleny škrábáním. Obecný stav dítěte není narušen, nedochází k nepohodlí, není pozorován žádný specifický zápach.
Středně těžké a těžké formy drozdů u kojenců jsou méně časté, protože se vyvíjejí pouze při absenci pravidelných preventivních prohlídek pediatrem nebo při vědomém odmítnutí léčby ze strany rodičů. Kandidóza stomatitida střední závažnosti se projevuje sýrovitým nebo filmovitým plakem, který se difúzně šíří po všech typických lézích. Sousední tkáně jsou ostře hyperemické. Při pokusu o oddělení plaku od sliznice jsou odstraněny pouze některé jeho části, na jejichž místě zůstávají kapky krve. Celkový stav je poněkud narušen: neklidný spánek, dítě je zlobivé.
U těžké formy sooru u kojenců je odhalena celková léze všech sliznic dutiny ústní, včetně zadní stěny hltanu, dásní a rtů. Plaketa je pevně připájena k podložním tkáním, proto je při seškrabávání možné oddělit pouze malé oblasti, pod kterými zůstává bělavý film. Při vyšetření je detekován silný nepříjemný zápach z úst. Celkový stav dítěte je ostře narušen: je neklidné, špatně spí, často pláče, odmítá matčin prs.
Komplikace drozdů u kojenců
U dětí je na rozdíl od dospělých tendence k rychlému rozvoji a šíření patologických procesů. Z tohoto důvodu je kandidová stomatitida často doprovázena poškozením jiných částí těla – kandidóza perinea, střev, intergluteálních a inguinálně-femorálních záhybů, kandidová vulvovaginitida. U těžkých forem drozdů u kojenců často dochází k hematogennímu a lymfogennímu šíření plísní – vzniká sepse. Neefektivní léčba akutní kandidózy může vést k jejímu přechodu do chronické formy. Kromě neustálých exacerbací a porušování celkového stavu dítěte způsobuje tento stav další snížení imunity, sklon k alergickým reakcím a atopickým onemocněním, jako je bronchiální astma.
U dívek se na pozadí drozdů v ústech velmi často rozvíjí vulvovaginální kandidóza. Klinicky se projevuje hyperémií, otoky a suchostí zevních pohlavních orgánů s erozemi sliznic. V pediatrii a neonatologii je tato patologie velkým nebezpečím, protože v dětství existuje kvůli zvláštní citlivosti tkání vysoké riziko vzájemného spojení stydkých pysků a poševních stěn. Taková komplikace kromě masivní farmakoterapie vyžaduje chirurgickou intervenci.
Diagnóza drozd u kojenců
Diagnostika afty u kojenců je založena na úplném sběru anamnestických údajů, objektivním a laboratorním vyšetření dítěte. Instrumentální studie obvykle nejsou vyžadovány. Při sběru anamnézy dětský lékař stanoví etiologické a přispívající faktory, určí dobu nástupu onemocnění a vyhodnotí charakteristiky stavu dítěte. Specialista musí věnovat pozornost houbovým patologiím matky během těhotenství a porodu. Fyzikální vyšetření zahrnuje důkladné vyšetření dutiny ústní, identifikaci charakteristických ložisek, určení závažnosti procesu a vyšetření dalších částí těla, u kterých se může potenciálně rozvinout kandidóza. Vedoucí roli hraje laboratorní diagnostika, která spočívá v mikroskopii, bakteriologickém a sérologickém vyšetření.
Mikroskopická diagnostika je první fází, kdy se materiál získaný při škrábání zkoumá pod světelným nebo elektronovým mikroskopem. Umožňuje identifikovat charakteristická vlákna mycelia a kvasinkám podobných buněk. Kulturní metoda umožňuje určit typ houby a její citlivost na konkrétní antimykotika. Tato metoda se také používá, když počáteční empirická léčba běžnými prostředky selhala. Sérologické reakce (nejčastěji RSK) jsou indikovány při absenci jasného klinického obrazu a nízké informativnosti jiných studií. Na základě výše uvedených studií je prováděna diferenciální diagnostika kandidové stomatitidy s akutní tonzilitidou, záškrtem a akutní herpetickou stomatitidou u dětí.
Léčba drozdů u kojenců
Léčba drozdů u kojenců závisí na prevalenci patologického procesu. V časných stádiích s lokální lézí je indikována lokální terapie – dutina ústní se proplachuje antikandidózou (klotrimazol, nystatin) alkalizující (2% roztok jedlé sody, 0,25% roztok boru) a dezinfekčním prostředkem (anilinová barviva – Lugolův roztok , methylenová modř) znamená. Při kojení se matčin prs ošetřuje 2% roztokem sody a bylinnými nálevy (dub, měsíček a další). Taková léčba se provádí až do úplného uzdravení dítěte, ale po dobu nejméně 14 dnů.
U středně těžkých a těžkých forem se doporučuje systémová léčba perorálním nebo parenterálním podáváním antimykotik. Při použití léků proti kandidóze ústy se upřednostňují prášky pro injekci (flukonazol), protože připravený roztok má nejen celkový, ale také místní účinek na sliznice dutiny ústní. Paralelně se v plném rozsahu provádí léčba doprovodných onemocnění a symptomatická terapie podle indikací. Podle současných doporučení by se tento přístup měl používat i u mírných forem, protože umožňuje zkrátit dobu léčby na 3–6 dní.
Prognóza a prevence drozdů u kojenců
Prognóza drozdů u kojenců je příznivá. Při včasné racionální terapii dojde k úplnému zotavení během 7-10 dnů. Těžké formy a vývoj komplikací jsou pozorovány pouze na pozadí úplné absence antifungální léčby. Nespecifická prevence kandidové stomatitidy spočívá v plné péči o kůži a sliznice dítěte, zejména na pozadí závažných patologií, které snižují imunitu. Důležitou roli hraje racionální používání antibakteriálních látek a léčba plísňových onemocnění u matky během období porodu.
Specifická prevence afty u kojenců je nezbytná, pokud existují indikace, které zahrnují zatíženou porodnickou a gynekologickou anamnézu matky, nedonošené a intrauterinní malformace dítěte, poruchy dýchání, porodní poranění novorozenců, patologie CNS. U novorozenců zařazených do této skupiny se provádí prvních 7 dní života, mikroskopie a bakteriologie vzorků sliznic a stolice. U kojenců na antibiotické léčbě je předepsán profylaktický průběh antimykotika, obvykle flukonazolu.
Jednou z nejčastějších forem stomatitidy u kojenců je kandidóza. V každodenním životě se nazývá drozd, jedná se o jeden z nejčastějších typů stomatitidy v raném dětství. Zvláště často se takový zánět ústní sliznice objevuje u kojenců. Proč se taková stomatitida může vyvinout v ústech dítěte, jak se projevuje a jak se léčí?
Příznaky
U miminek do 12 měsíců se stomatitida způsobená plísňovou infekcí projevuje vřídky na sliznici dutiny ústní. Jsou bolestivé a pokryté bílým povlakem, který vypadá jako tvaroh. Plak lze odstranit gázou a pak je pod ním viditelná rána, která krvácí. Kvůli velké bolestivosti takových opruzenin se dítě se stomatitidou chová neklidně, nechce jíst a hodně pláče, když ho chce krmit.
Pro rodiče je také důležité vědět, že bělavý povlak na jazyku nemusí vždy znamenat stomatitidu a může být u zdravých dětí, které jedí jak mateřské mléko, tak umělé směsi. U drozdů nebude plak pouze na povrchu jazyka, ale i na jiných částech ústní sliznice a při jeho odstranění bude povrch krvácet. Pokud je plak mléčný, lze jej snadno odstranit a nezanechává rány. Navíc se stomatitidou budou příznaky, jako je svědění a bolestivost, a mléčný plak nebude dítě nijak obtěžovat.
Příčiny
Candida je původcem tohoto onemocnění u kojenců. Toto je název kvasinkových hub, které se nacházejí v ústech, střevech a na kůži mnoha lidí, aniž by způsobovaly onemocnění. Takže úplně chránit dítě před kandidou s pomocí hygienických opatření nebude fungovat.
Plísně však způsobují zánět pouze v případech, kdy je snížená imunita miminka (dítě je nachlazené, dysbakterióza, prořezávají se mu zoubky, musela se brát antibiotika, miminko se narodilo předčasně) nebo maminka nedodržuje hygienická pravidla. (často se drozd přenáší od matky). Poranění sliznice, stejně jako častá regurgitace, mohou také vést k výskytu drozdů.
Plísně se navíc aktivněji množí v přítomnosti cukru, takže riziko vzniku drozdů se zvyšuje, pokud matka dává dítěti slazenou vodu nebo velmi sladkou výživu a také konzumuje velké množství sladkostí při kojení.
Progrese nemoci
Prvními příznaky onemocnění je zarudnutí na sliznici úst, které může zůstat bez povšimnutí. Po dvou nebo třech dnech se na nich objeví bílý povlak a prvky stomatitidy se stanou jako bílé skvrny. Zvětšují se, mohou se stát našedlými a nažloutlými, šíří se do poměrně velkých oblastí sliznice.
Čím více lézí je, tím větší nepohodlí dítěti způsobí. Pokud je onemocnění zahájeno, plak pokrývá velkou plochu sliznice, dítě může mít horečku a kvůli bolesti nemůže ani sát ani polykat.
V závislosti na průběhu stomatitidy způsobené kandidou se stává:
- Snadná forma. Plak je přítomen v malém množství, celkový stav miminka není narušen, dítě se může chovat neklidně a často se přikládá na prsa nebo bradavku. Odmítnutí jídla je možné.
- Střední závažnost. Tělesná teplota může stoupnout na subfebrilie, dítě je malátné, odmítá jíst. Plak je velmi častý a vypadá jako film pokrývající sliznici.
- Těžká forma. Dítě má horečku, je ospalé, malátné, odmítá jíst. Dochází také ke zvýšení lymfatických uzlin a výskytu zápachu z úst. Plaketa houstne, stává se nažloutlá, zaujímá velký povrch.
diagnostika
Vzhledem k tomu, že onemocnění má spíše charakteristický klinický obraz, je pro diagnózu zapotřebí pouze vyšetření lékařem. Pokud má pediatr pochybnosti, pak stěr z ústní dutiny dítěte pomůže potvrdit přítomnost houbové stomatitidy, pomocí které bude detekována kandida.
Jak se léčit?
Před krmením by měly být léze na sliznici ošetřeny prostředky, které mají analgetický účinek. Mohou to být speciální gely s anestetiky, které se používají při prořezávání mléčných zubů.
Vysoce účinné proti sooru v ústech je ošetření dětských úst roztokem sody, jehož hlavním účelem je vytvořit v ústech zásadité prostředí:
- Lžička sody se rozpustí ve sklenici ohřáté vařené vody.
- Poté matka zabalí prst do gázy nebo obvazu, ponoří jej do roztoku sody a jemně otře ústa dítěte. Zároveň není potřeba snažit se o odstranění bílého povlaku, maminka by měla postižená místa jednoduše navlhčit a jemně otřít, aniž by si způsobila krvácející rány.
- Procedura se provádí 4-5krát denně.
Pokud miminku nehrozí alergická reakce, lze místa zánětu ošetřit i medem zředěným ve vodě. Lžička této sladké pochoutky se rozředí ve dvou lžičkách vody a poté se dětská ústa ošetří až 5x denně stejně, jako se ošetřuje jedlá soda.
Při léčbě těžké mykotické stomatitidy u novorozenců a kojenců se používají antimykotika, například flukonazol a nystatin. Lékařem předepsaný lék proti plísním se aplikuje na sliznici dutiny ústní po krmení a dítě se 30 minut nekrmí. Tato léčba se provádí 3-4krát denně.
Tipy pro léčbu
- Mnoho maminek ošetřuje ústní dutinu miminek roztoky barviv (modrá, zelená). Taková léčba nepoškodí dítě, ale nebude mít silný vliv na průběh drozd.
- Je důležité, aby si maminka pamatovala, že nebezpečí drozdů u novorozenců a kojenců je spojeno především s rizikem dehydratace. Dítě kvůli bolestivým vředům odmítá vodu a jídlo a sekrece slin v této patologii se zvyšuje. Pokud si maminka všimne jakýchkoli známek dehydratace, je důležité okamžitě zasáhnout.
- Abyste snížili riziko opakování plísňové stomatitidy, měli byste ošetřit bradavky a nádobí, které se používají ke krmení dítěte. Zpracování zahrnuje vaření ve vodě s přidáním jedlé sody.
- Mamince se také doporučuje ošetřovat bradavky roztokem sody nebo medu.
Názor E. Komarovského
Známý dětský lékař považuje za hlavní důvod výskytu plísňové stomatitidy u malých dětí zhoršení ochranných vlastností slin v důsledku vysychání v ústech. Podle Komarovského k tomu vedou vzácné procházky, prodloužený pláč, dušnost pro dítě a příliš suchý vzduch v místnosti.
Populární lékař připomíná, že přítomnost bělavého povlaku na jazyku dítěte do jednoho roku je variantou normy a člověk by se měl obávat pouze tehdy, když se takový povlak objeví na vnitřní straně tváří.
Nejúčinnější způsob prevence a léčby takové stomatitidy Komarovsky nazývá akce zaměřené na produkci slin dítěte a navrácení jejich baktericidních vlastností. To vyžaduje časté procházky a zvlhčování vzduchu v místnosti. Kromě toho byste po mléku měli dát dítěti pár doušků vody. Účinnou metodou je také tření prvků houbové stomatitidy roztokem sody Komarovského.
Je potřeba speciální dieta?
Kojenci, kteří dostávají mateřské mléko, pokračují v kojení s drozdem. Zároveň by matka měla upravit svůj jídelníček tím, že z ní odstraní sladkosti, potraviny s chemickými přísadami a rychlé občerstvení. Pokud dítě již začalo zavádět doplňková jídla, pak se stomatitidou by mělo být veškeré jídlo měkké (nejlepší možností je bramborová kaše), neslazené, ne kyselé (kyselé ovoce je zakázáno) a teplé (nemůžete dávat velmi horké) .
Možné následky nemoci
Kromě vysokého rizika dehydratace, která je pro kojence velmi nebezpečná, může kandidózní stomatitida způsobit, že se krvácející ranky v ústech dostanou do těla dítěte vážnější infekce. Pokud se navíc u dívky vyvinula plísňová stomatitida, je u ní zvýšené riziko kandidózy a poševní sliznice, která hrozí tvorbou synechie.
Prevence
Abyste minimalizovali rizika kandidové stomatitidy, měli byste:
