Jak poskytnout první pomoc při mdlobách

Podle statistik asi 20 % zdravých lidí alespoň jednou v životě ztratilo vědomí a mnohem větší počet zažil „předomdlévání“.

O tom, co je to synkopa a také o příčinách a typech mdloby, jsme si řekli v minulém článku. Ale přesto si připomínáme, že mdloba je útok krátkodobý ztráta vědomí (od několika sekund do 30 minut) se snížením svalového tonusu, což vede k pádu těla ze sedu nebo stoje. To znamená, že člověk leží nehybně, nereaguje na otázky a nevnímá, co se děje.

Obvykle může ke ztrátě vědomí člověka dojít v důsledku:

  • výrazný nedostatek kyslíku přímo v lidské krvi (nebo s akutním nedostatkem krve samotné, která přenáší potřebný kyslík).
  • s otřesem mozku (jmenovitě se silným úderem do lidského mozku na jeho vlastní lebku).
  • s poměrně silnou bolestí nebo se silným nervovým šokem člověka.

Krátkodobá ztráta vědomí může být navíc často způsobena faktory, jako jsou:

  • Velká únava.
  • Nadměrná hypotermie.
  • Nadměrné přehřívání.
  • Akutní nedostatek kyslíku ve vdechovaném vzduchu.
  • Syndrom silné bolesti.
  • Docela hluboký emocionální zážitek, a dokonce pozitivní.
  • Stav dehydratace, pravděpodobně v důsledku těžkého průjmu a zvracení.
  • Různá poranění hlavy, krvácení, úraz elektrickým proudem atd.

Je třeba říci, že u lidí, kteří dlouhodobě trpí nejrůznějšími nervovými poruchami, neurózami nebo četnými fobiemi, může dojít k mdlobám se ztrátou vědomí i při sebemenším druhu prvku, který fobii způsobuje (řekněme např. pohled na krev nebo jehlu nebo jiný předmět, na kterém se fobie šíří).

V některých případech může člověk ztratit vědomí i kvůli neobvyklé fyzické námaze. Například po prudkém zvedání nadměrných závaží, po příliš rychlém běhu, stejně jako při jiných činnostech, při kterých je vynaloženo úsilí.

U silných kuřáků (a zvláště u kuřáků) také není neobvyklé omdlévat nebo omdlévat – k čemuž obvykle dochází po záchvatech přílišného kašle.

Ale například u lidí trpících nestabilitou ukazatelů krevního tlaku se takové mdloby mohou vyvinout, když se tělo poměrně rychle přesune z horizontální (ležící) polohy do přísně vertikální polohy.

Takovým pacientům se doporučuje, aby ráno pomalu a opatrně vstávali z postele. Kromě toho může dojít k mdlobám, když je hlava vržena zpět příliš prudce a rychle (může to být v křesle u kadeřníka nebo zubaře).

Většina slečen, které drží přísné diety, které nejsou propočítány specialistou na konkrétní organismus, riskuje, že se stanou obětí takzvané hladové mdloby. Stejně jako důchodci, děti nebo teenageři, kteří se z toho či onoho důvodu špatně stravují.

rrrrrr

Ke ztrátě vědomí zpravidla nedochází náhle. Nejčastěji dává lidské tělo
první příznaky v podobě závratí, nevolnosti, zvonění v uších, silné slabosti, rozmazaného vidění, studeného potu, dále pocit prázdnoty v hlavě a necitlivost končetin. Člověk začíná blednout, slábne mu puls, snižuje se krevní tlak. Poté se oči zavřou, svalový tonus zmizí a člověk upadne.

Jak se zachovat, když ztratíte vědomí?

ekeke

Pokud se cítíte špatně, objevují se známky mdloby (a to je ostrá slabost a nevolnost, silné závratě, případně zvonění v uších a dokonce tmavnutí v očích), je velmi důležité najít si místo, kde lehnout.

Je důležité pochopit, že zpravidla pouze ti lidé, kteří v okamžiku mdloby chodí, stojí nebo sedí, mohou ztratit vědomí, ve většině případů se takové mdloby nevyskytují u lidí, kteří již leží.

Pokud však v konkrétní situaci není možné okamžitě zaujmout zcela vodorovnou polohu, můžete zkusit dojít ke zdi a jen se o ni opřít.

Zároveň se musíte snažit překřížit nohy a pravidelně namáhat svaly kyčle a dokonce i hýždě, jak je to jen možné.Takové mechanismy zvýší průtok cirkulující krve a možná vám pomohou zabránit náhodné ztrátě vědomí.

READ
Bolest ve svalech rukou: příčiny, příznaky, léčba

Co dělat při ztrátě vědomí?

Co ale dělat, když zvenčí pozorujete, že někdo onemocněl?

Pokud si tedy všimnete, že se člověk chystá ztratit vědomí, musíte:

  • snažte se nenechat takového člověka spadnout a neudeřit hlavou o podlahu nebo jiný předmět
  • důležité je pokusit se vypozorovat a eliminovat faktor, který vedl k nástupu ztráty vědomí (samozřejmě pokud tento faktor stále působí). Například mluvíme o vyvedení člověka z nadměrně zakouřené nebo dusné místnosti, můžete jednoduše otevřít okno.

Pokud je ztráta vědomí vyvolána zásahem elektrickým proudem, je důležité odstranit z osoby živý vodič, což nutně činí cizí předmět nevodičem proudu.

  • Když je člověk stále v bezvědomí, musíte ho položit přímo na podlahu, pokud poblíž není postel nebo stůl. Pro zajištění plného přístupu kyslíku je nesmírně důležité uvolnit dýchací cesty: rozepnout límec, povolit pás, šátek atd. Nedávejte nic pod hlavu osoby v bezvědomí. Bude lepší, když tomu člověku trochu zvednete nohy. To usnadní plný průtok krve přímo do mozku.

apapnrr

  • Měli byste se pokusit osobu, která ztratila vědomí, přivést k pocitům pomocí elementárních vnějších podnětů – řekněme poplácáním člověka po tvářích, pomocí cákance studené vody nebo stejného čpavku. Pokud náhle není po ruce čpavek, můžete do nosu osoby v bezvědomí přinést kousek vaty, předtím navlhčené obyčejným octem.
  • V případě, že člověk po přijetí takových opatření nepřijde k rozumu, musíte zkontrolovat přítomnost jeho dýchání a pulsu. Zpravidla se dýchání kontroluje zrcadlem a přítomnost pulsu dvěma prsty připojenými ke krku (přímo na krční tepně).

ararprpr

  • V případech, kdy člověk nedýchá ani pulsuje, je nutné provést umělé dýchání (při nepřítomnosti cizích předmětů v dýchacím traktu) spolu s nepřímou masáží srdce.
  • Když osoba stále dýchá a pulsuje, musíte oběť otočit na bok. Tato pozice nebyla vybrána náhodou. Je to na straně, že v případě nástupu silného zvracení se člověk v bezvědomí neudusí.
  • Dále nezapomeňte zavolat sanitku, i když vaše úsilí bylo úspěšné a dotyčný přišel k rozumu.

Často se stává, že ihned po nabytí vědomí se člověk začne stydět kvůli tomu, že je mu věnována tolik pozornosti a odmítá další lékařskou péči.

V tomto případě by lidé zvenčí měli stále trvat na poskytnutí takové pomoci nebo alespoň zajistit, aby osoba po ztrátě vědomí nezůstala v blízké budoucnosti bez osobního doprovodu. To je velmi důležité, protože existuje mnoho nemocí nebo stavů, kdy se mdloby mohou opakovat i vícekrát.

Krátká ztráta vědomí v důsledku šoku, stresu, přepracování nebo bolesti je synkopa. S ním můžete rychle přivést člověka k životu, ale to vůbec neznamená, že taková porušení vědomí jsou bezpečná. Nutná návštěva lékaře

Slabý

Mozek závisí na kyslíku z krve a glukóze, hlavní živině. Bez dostatečného příjmu těchto látek nedostávají nervové buňky správné množství energie a může utrpět činnost nervového systému. Pokud se dočasně sníží průtok krve, aktivuje se obranný mechanismus mozku, nervový systém odebírá dostupnou krev a kyslík z jiných částí těla a vyživuje mozek na úkor ostatních orgánů.

Když se mozek snaží pumpovat více krve do těla, zvyšuje se frekvence dýchání (hyperventilace) a také srdeční frekvence, což má za následek nižší krevní tlak (dochází k hypotenzi). Kombinace hyperventilace a hypotenze může vést k dočasné ztrátě vědomí (synkopa nebo synkopa), nebo může způsobit, že se člověk cítí chladný, točí se mu hlava, je zpocený a má závrať – předsynkopu. Nástup mdloby je většinou náhlý, mezi další příznaky může patřit rozmazané vidění.

READ
Jak ulevit unaveným nohám doma

Krátká ztráta vědomí nebo mdloby je dočasná ztráta vědomí následovaná návratem do plné bdělosti. Mdloby mohou být doprovázeny ztrátou svalového tonu, což může vést k pádu nebo kulhání člověka, kvůli kterému se nemůže udržet na nohou, všechny svaly se prudce uvolní. Abychom lépe pochopili, proč může dojít k mdlobám, je užitečné vysvětlit, jak funguje mozek a nervový systém.

Mozek se skládá z několika částí, včetně dvou hemisfér, cerebellum a mozkového kmene. Potřebuje nepřetržitý průtok krve, aby poskytl kyslík a glukózu (cukr) nervovým buňkám, aby udržely život. Pro bdělost je nutné zahrnout oblast známou jako retikulární formace umístěnou v mozkovém kmeni a alespoň jednu hemisféru mozku.

Při mdlobách buď retikulární útvar dočasně přestane prokrvovat, nebo jsou obě hemisféry mozku dočasně zbaveny krve, kyslíku nebo glukózy. Pokud jsou hladiny cukru v krvi normální, musí být na okamžik přerušen průtok krve v celém mozku nebo v retikulárním aktivačním systému, aby došlo k synkopě.

Důležité! Mdloby nejsou způsobeny poraněním hlavy. Ztráta vědomí po úrazu hlavy je považována za otřes mozku a je způsobena jinými mechanismy. Samotné mdloby však hrozí zraněním, pokud člověk upadne a udeří se do hlavy, ztratí vědomí při řízení nebo při nebezpečné práci.

Známky mdloby

Když člověk „omdlí“, neuvědomí si, že ztratil vědomí a spadl na zem. Poté, co se oběť vzpamatuje, pochopí, co se stalo. Než omdlí, může cítit:

  • mdloba a hluk v hlavě, pocit “mlhy”;
  • nevolnost;
  • pocení, zimnice;
  • slabost;
  • závratě nebo rotace místnosti;
  • vidění může zmizet nebo být rozmazané, mouchy blikají;
  • sluch může být tlumený, zvonění v uších;
  • pocit mravenčení v těle.

Presynkopa nebo presynkopa má stejné příznaky, ale člověk zcela neztratí vědomí. Během mdloby může člověk ztratit vědomí, paralelně se může objevit několik záškubů těla, které lze zaměnit s křečovitým záchvatem. Po probuzení může dojít ke krátkému zmatku, ale to by se mělo vyřešit během několika sekund.

Po synkopální epizodě by se měl člověk vrátit k normální mentální funkci. Ale mohou existovat i další známky a příznaky mdloby, v závislosti na její základní příčině. Pokud má člověk například infarkt, může si stěžovat na bolest na hrudi nebo tlak.

Příčiny mdloby

Hlavní příčinou mdloby je výrazné a prudké snížení průtoku krve do mozku, protože:

  • srdce nemůže pumpovat krev;
  • krevní cévy nemají dostatečný tonus k udržení krevního tlaku a dodání krve do mozku;
  • uvnitř krevních cév není dostatek krve nebo tekutiny.

Může to být kombinace všech tří důvodů.

Druhy mdloby

V závislosti na ovlivňujících příčinách a mechanismech vývoje existují různé typy synkop.

Vasovagální synkopa (spojený s vagusovým nervem) – nejčastější a nejčastější. V této situaci je narušena rovnováha mezi chemickými látkami adrenalinem a acetylcholinem. Adrenalin stimuluje tělo, včetně zrychlení srdečního tepu a stažení cév, čímž se zvyšuje krevní tlak. Acetylcholin dělá opak. Při stimulaci bloudivého nervu se uvolňuje nadbytek acetylcholinu, srdeční frekvence se zpomaluje a cévy se rozšiřují, což ztěžuje průtok krve cévami a dodávání krve do mozku. To způsobuje mdloby.

Silná bolest může stimulovat vagusový nerv a je častou příčinou mdloby (vazovagální synkopa). Totéž mohou dělat i jiné škodlivé podněty, včetně situačních stresorů. Je běžné, že studenti medicíny a sestry omdlí při sledování své první operace, pitvy nebo krvácení. Někteří lidé omdlí, když slyší špatné zprávy. Někteří omdlí, když vidí krev nebo jehly.

READ
Jak si vypláchnout nos doma

Jiné situace obvykle způsobují dočasné zpomalení srdeční frekvence a mdloby. Namáhání močením, defekací nebo kašlem může způsobit vagovou reakci, zvýšit hladinu acetylcholinu a snížit průtok krve do mozku.

Mdloby spojené s nízkým krevním tlakem (posturální hypotenze), dehydratace a anémie. Zde je několik možností.

  • Těhotenství. Mdloby mohou souviset s těhotenstvím. Možná vysvětlení zahrnují kompresi dolní duté žíly (velké žíly, která vrací krev do srdce) se zvětšením dělohy a ortostatickou hypotenzí.
  • Nízký krevní tlak (ortostatická hypotenze). Cévy si musí udržet svůj tonus, aby tělo vydrželo působení gravitace při změnách polohy. Když se poloha těla změní z lehu na vstávání, autonomní nervový systém (část mozku, která není vědomě kontrolována) zvýší tonus stěn cév, prudce je zúží a zároveň zvýší srdeční frekvence, aby krev proudila rychleji do mozku. . Jak stárneme, krevní cévy se mohou stát méně elastickými a může se objevit ortostatická hypotenze (nízký tlak ve stoje), což může způsobit mdloby.
  • Anémie nebo anémie (nízký počet červených krvinek a hemoglobinu), ať už se objeví akutně z krvácení nebo postupně z různých příčin, může způsobit mdloby, protože není dostatek červených krvinek k dodání kyslíku do mozku.
  • Dehydratace nebo nedostatek vody v těle může také způsobit mdloby. Je způsobena nadměrnou ztrátou vody v důsledku zvracení, průjmu, pocení nebo nedostatečného pití tekutin. Některá onemocnění, jako je cukrovka, mohou způsobit dehydrataci v důsledku nadměrné ztráty vody v moči.

Srdeční synkopaspojené s náhlou srdeční zástavou, poškozením srdeční chlopně a strukturálními změnami. Mladí lidé, zejména sportovci, mohou omdlít v důsledku abnormálního ztluštění částí srdečního svalu (hypertrofická kardiomyopatie). To může narušit průtok krve, když se snaží opustit srdce, zvláště když je srdeční sval namáhán během cvičení. Časté mdloby mohou být u aktivně cvičících lidí předstupněm náhlé srdeční zástavy.

Problémy se srdeční chlopní mohou také způsobit mdloby. Ventily umožňují průtok krve správným směrem, když srdce bije. Onemocnění chlopní může zahrnovat abnormální zúžení (stenózu) nebo insuficienci (regurgitaci). Každá situace může způsobit problémy s udržením dostatečného průtoku krve v těle.

Strukturální problémy se srdcem mohou způsobit mdloby, buď kvůli problémům se schopností srdce adekvátně pumpovat krev, nebo kvůli problémům s chlopní. Když se srdeční sval poškodí nebo zanítí, nemá plnou kapacitu pumpovat krev, aby uspokojil potřeby těla. Příklady zahrnují srdeční infarkt (infarkt myokardu) nebo kardiomyopatii, při které srdeční sval ochabne.

Změny srdeční frekvence (palpitace a tachykardie). Změny srdeční frekvence jsou také provokatéry mdlob. Často jsou epizody mdloby způsobeny dočasnou změnou normální tělesné funkce. Změny srdeční frekvence, jako je tachykardie a fibrilace, jsou nebezpečné a potenciálně smrtelné příčiny mdloby. Rychlý srdeční tep nebo tachykardie je abnormální srdeční rytmus, který se generuje v horních nebo dolních komorách srdce, což je život ohrožující, protože srdce bije příliš rychle a mezi srdečními tepy není dostatek času, aby se naplnilo krví. To pak způsobí snížení množství krve, které lze do těla dodat.

Onemocnění vertebrobazilární tepny.Cévy v mozku se neliší od jiných krevních cév v těle a jsou vystaveny riziku zúžení s věkem, kouřením, vysokým krevním tlakem, vysokým cholesterolem a cukrovkou. Na prokrvení mozku se kromě krční tepny podílejí i další cévy – vertebrobazilární systém. Hrozí mu také zúžení a v případě dočasného narušení průtoku krve ve středním mozku je možná deaktivace retikulární formace vyvolávající mdloby. Vertebrální tepny probíhají do mozku v zadní části krku a jsou uzavřeny v kostěných tunelech. Pokud je průtok krve do těchto tepen narušen, mozkový kmen a retikulární aktivační systém se mohou vypnout, což vede k mdlobám.

READ
Jak správně čistit uši: užitečné tipy

Elektrolytová nerovnováha, účinky léků. Elektrolytová a hormonální nerovnováha může také způsobit mdloby. Tyto příčiny však souvisí s jejich vlivem na srdce a cévy.

Možné příčiny mdloby mohou být také léky nebo léky.

  • léky na vysoký krevní tlak, které mohou rozšiřovat krevní cévy
  • antidepresiva, která mohou ovlivnit elektrickou aktivitu srdce;
  • drogy ovlivňující duševní stav, jako jsou léky proti bolesti, alkohol a kokain.

První pomoc při mdlobách

Mdloby nejsou normální stav, i když příčina nemusí být tak závažná. Pokud osoba nedýchá nebo nemá puls, zavolejte na linku 112 nebo 03. Pokud osoba dýchá normálně, uložte ji do pohodlné polohy a pomozte jí zotavit se.

  • pokud si osoba stěžuje na mdloby, zvedněte ji a položte ji na podlahu, než upadne;
  • uvolněte jakékoli těsné oblečení;
  • zvedněte nohy – to zvyšuje krevní tlak, oslabuje tok krve z hlavních cév nohou do srdce;
  • přiložte si na čelo chladný, vlhký obklad;
  • snažte se nenechat osobu vstát, dokud se zcela neuzdraví.

Pacient se může rychle zotavit, ale nechte ho ležet, dokud neucítí, že se může pomalu posadit. Pokud se stále cítí slabý, dejte ho zpět. Zeptejte se pacienta, zda je to jeho první synkopa. Pokud se u něj opakují mdloby, poraďte mu, aby navštívil lékaře.

Léčba synkopy

Aby bylo možné účinně léčit člověka, který často omdlí, je nutné identifikovat jeho skutečnou příčinu.

diagnostika

K určení příčin mdloby se používá řada studií:

  • anamnéza pacienta – stejně jako u většiny nemocí je historie klíčem ke zjištění, proč člověk omdlí, protože většina mdlob se v ordinaci lékaře nevyskytuje. Lidé poblíž jsou často svědky mdlob a mohou mluvit o možných příčinách;
  • kompletní fyzikální vyšetření – lékař bude hledat známky nebo příznaky, které pomohou diagnostikovat příčinu mdloby
  • srdeční monitorování (např. Holterův monitor) – abnormální srdeční rytmy mohou přicházet a odcházet, což není vždy během vyšetření zjištěno. Srdeční monitor (Holter) lze nosit ambulantně 24 nebo 48 hodin nebo až 30 dní (monitor událostí). Abnormality srdečního rytmu a frekvence mohou být identifikovány kontrolou jeho záznamů;
  • elektrokardiogram (EKG);
  • kompletní krevní obraz, hladina glukózy;
  • vyšetření ledvin;
  • hodnocení štítné žlázy;
  • test náklonu stolu (detekce ortostatických reakcí). Test naklonění stolu lze použít k detekci ortostatické hypotenze a obvykle se provádí ambulantně. Pacient je umístěn pod úhlem na stole na 30 až 45 minut (každé pracoviště má svůj vlastní protokol) a měří se krevní tlak a tepová frekvence, zatímco je pacient v různých polohách;
  • CT (počítačová tomografie) nebo MRI (zobrazování magnetickou rezonancí). V závislosti na podezřelé příčině synkopy může být zobrazení mozku provedeno počítačovou tomografií (CT) nebo magnetickou rezonancí (MRI).

Často jsou tyto testy normální, takže lékařský tým předpokládá, že příčina mdloby není život ohrožující. Je však na rozhodnutí lékaře a pacienta, zda je potřeba provést dodatečné vyšetření v nemocnici nebo ambulantně.

READ
Suchý kašel u dítěte: jak léčit doma?

Moderní ošetření

Pokud epizoda synkopy rychle odezní a osoba se vrátí k normální funkci bez známek zranění, je rozumné navštívit praktického lékaře nebo neurologa, aby prodiskutovali možnosti léčby.

Často, pokud se epizody synkopy rychle nevyřeší nebo se opakují, je osoba přijata do nemocnice, napojena na srdeční monitor, dostane intravenózní tekutiny a dostane kyslík.

Můžete si otestovat hladinu cukru v krvi, abyste zjistili, zda nemáte nízkou hladinu glukózy (hypoglykémii). Léčba příčin mdloby bude u každého individuální a závisí na příčině.

Prevence mdloby doma

V závislosti na příčině lze zabránit mdlobám. Například lidé, kteří měli vazovagální epizodu, znají varovné příznaky, mohou si před omdlením sednout nebo lehnout a zabránit epizodě mdloby.

Starší lidé s ortostatickou hypotenzí (nízký krevní tlak při sezení nebo vleže) mohou zabránit mdlobám tím, že po změně polohy počkají několik sekund. To je vše, co je potřeba k normalizaci reakce těla.

Pokud jsou epizody vyvolané léky, je třeba upravit dávky, pokud jsou považovány za potenciální příčinu synkopy.

Pokud je příčinou dehydratace, stačí příjem tekutin, aby se zabránilo dehydrataci.

Oblíbené otázky a odpovědi

Ptali jsme se neurolog nejvyšší kategorie Evgeny Mosin o mdlobách a možných problémech spojených s tímto stavem.

Jak pochopit, že může dojít k mdlobám?

Lidé s následujícími stavy jsou vystaveni zvýšenému riziku mdloby:

● nízká hladina cukru v krvi (hypoglykémie);
● anémie;
● jakýkoli stav, při kterém dochází k rychlé ztrátě krve, například v důsledku vnitřního krvácení;
● problémy se srdcem a krevním oběhem;
● úpal nebo vyčerpání z horka;
● poruchy příjmu potravy (např. anorexie a bulimie);
● syndrom toxického šoku.

K mdlobám jsou náchylní i ti, kteří stojí dlouho na jednom místě, zejména v extrémních vedrech. Kromě toho může mdloby způsobit úzkost (například náhlý stres nebo strach), silná bolest, náhlá změna polohy těla (například příliš rychlé vstávání) a některé léky.

Člověk, který omdlí, často pociťuje závratě, nevolnost, slabost nebo rozmazané vidění až do ztráty vědomí a může mít chladnou, vlhkou, bledou pokožku. Osoba může být dezorientovaná, nesouvislá, nehybná a mlčenlivá.

Jak nebezpečné je mdloby?

Mdloba je forma bezvědomí, která je rychlá a krátká, často kvůli nízké hladině cukru v krvi nebo příliš dlouhému stání na jednom místě. Mdlobu může způsobit i vážnější zdravotní stav.

Bezvědomí není normální, člověk není ve střehu a plně nereaguje na své okolí. Na rozdíl od normálního spánku nemůže člověk v bezvědomí kašlat, odkašlat si hrdlo nebo otočit hlavu, pokud zvrací. Člověk v bezvědomí se může udusit, proto je velmi důležité, aby byly dýchací cesty volné a volné.

Můžete zemřít na mdloby?

Samotné mdloby až na vzácné výjimky nevedou ke smrti. Ale pokud není pomoc poskytnuta včas nebo je člověk zraněn, pak ano, smrt je možná.

Pokud osoba zvrací v bezvědomí, rychle ji otočte, aby tekutina mohla odtéct, a chraňte dýchací cesty osoby před vdechnutím a udušením. Osobě v bezvědomí se nepokoušejte dávat nic ústy – je to nebezpečné. S osobou v bezvědomí netřeste ani ji neplácejte, abyste se ji pokusili donutit znovu nabýt vědomí.

Pokud je osoba zraněna při omdlévání, měla by být poskytnuta první pomoc při jakémkoli zranění (jako jsou boule, modřiny nebo řezné rány). Krvácení je nutné zastavit přímým tlakem na ránu.

Rating
( No ratings yet )
Like this post? Please share to your friends:
Leave a Reply

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: