Mimoděložní těhotenství (synonymum mimoděložního) je těhotenství, ke kterému dochází kdekoli mimo dělohu. K dnešnímu dni jsou jeho nejčastějším místem vejcovody (až 95 %). V moderní gynekologii je to hlavní příčina úmrtí matek na počátku těhotenství.
Aby žena mohla otěhotnět (mimoděložní nebo děložní), musí alespoň jeden z jejích vaječníků během ovulace uvolnit zralé vajíčko. Toto vajíčko pak nějakou dobu zůstává ve vejcovodu a čeká na oplodnění. Pokud je během této doby úspěšně oplodněno spermií, nakonec se přesune do dělohy a usadí se do sliznice, která v očekávání této události ztloustne. Po vložení do endometria dělohy zde bude zárodek dále růst, dokud nebude porodními cestami vydán ven v přírodou stanovených lhůtách, tzn. dojde k procesu porodu dítěte.Tak probíhá normální nebo děložní těhotenství.
Co je mimořádné těhotenství?
Stejně jako se embryo implantuje do děložní dutiny, je docela možné, že se implantuje na úplně jiné místo. Taková těhotenství jsou známá jako mimoděložní nebo mimoděložní. Nejčastějším místem implantace mimo dělohu je vejcovod. Často se však stává, že se embryo implantuje do míst, jako je vaječník, fimbrie, děložní čípek a dokonce i dutina břišní. Mimoděložní těhotenství je tedy zjednodušeně řečeno těhotenstvím, které začalo svůj vývoj kdekoli v těle ženy, s výjimkou samotné děložní dutiny.
Rizikové faktory
Každá žena v plodném věku má potenciál otěhotnět mimoděložním těhotenstvím. Důvody za tím nejsou dobře pochopeny. Existuje však řada známých rizikových faktorů. Níže uvedený seznam uvádí některé z nich:
- Riziko se zvyšuje s věkem ženy.
- Kouření (nikotin během početí zvyšuje riziko a šance se zčtyřnásobí, když se vykouří více než 20 cigaret denně).
- Mimoděložní těhotenství v anamnéze zvyšuje riziko recidivy.
- Jakékoli faktory, které brání vejci v pohybu vejcovodem. To zahrnuje podvázání vejcovodů, aby se zabránilo těhotenství, nebo dokonce nějaká antikoncepce, která může ovlivnit povahu vejcovodu, což znesnadňuje přesun vajíčka do dělohy a zvyšuje tak šanci na implantaci do samotné trubice. Obecně platí, že jakýkoli stav, jako je operace nebo infekce, který vede k zánětu trubice, zjizvení, zablokování nebo poškození vejcovodu, může zvýšit šanci na mimoděložní těhotenství.
- Zánětlivé onemocnění pánve (PID) je jedním z nejčastějších rizikových faktorů.
- Pohlavně přenosné nemoci, jako jsou chlamydie (30 % až 50 %) nebo kapavka, způsobují zánětlivé onemocnění pánve, které způsobuje zjizvení vejcovodů a okolních orgánů.
- Endometrióza.
- Přítomnost adhezí v oblasti pánve. Příklady takových postupů zahrnují císařský řez v předchozím těhotenství nebo apendektomii.
- Historie procedur, jako je kyretáž během potratu, potratu nebo z jiných důvodů.
- Použití metod asistované reprodukce nebo léků na podporu plodnosti může zvýšit šanci na mimoděložní těhotenství.
- Používání antikoncepčních prostředků, jako jsou nitroděložní tělíska.
- Onemocnění nebo vrozená vada, která ovlivňuje strukturu nebo tvar orgánů, jako jsou vejcovody.
Co způsobuje mimoděložní
V mnoha případech není základní příčina mimoděložního těhotenství nikdy určena.
V některých případech oplodněné vajíčko uvízne v trubici v důsledku zánětu vejcovodů (salpingitida), přítomnosti srůstů v pánvi nebo srůstů v trubici samotné nebo má-li abnormální strukturu. „Špatné“ hormonální hladiny nebo abnormality během procesu početí mohou také přispět k mimoděložnímu těhotenství tím, že zpomalí transport oplodněného vajíčka, takže v době zahájení implantace je stále v trubici.
Příznaky mimoděložního těhotenství
Ve většině případů si ženy obvykle neuvědomují, že u nich došlo k mimoděložnímu těhotenství. V případech, kdy jsou přítomny příznaky, jsou obvykle nespecifické a skutečná příčina je jednoznačně určena až po provedení některých testů a diagnostiky. Časné mimoděložní těhotenství může mít také některé z typických příznaků normálního početí dělohy nebo dokonce spontánního potratu. Příznaky se zpravidla objevují 5-7 týdnů po posledním menstruačním krvácení.
zde je někteří Z příznaků možného mimoděložního těhotenství, kterým je třeba věnovat pozornost:
- Zpoždění menstruace 5 dní nebo více;
- Vaginální krvácení (od mazání po silné);
- Nevolnost, závratě, zvracení;
- Křeče, pocit tíhy v břiše;
- Pocit slabosti, až ztráta vědomí;
- Bolest, která může vyzařovat do dolní části zad, řitního otvoru a dokonce i do ramene nebo krku (nahromadění krve v břiše může způsobit náhlou silnou bolest břicha a bolest v rameni, tzv. referenční bolest, protože hromadění krve se stává hlavní dráždivý pro nervy);
- Bolestivost děložního čípku;
- Průjem od prvních dnů zpoždění.
Typy onemocnění
Oplodněné vajíčko se může uhnízdit na kterémkoli z několika možných míst mimo dělohu, což vede k různým možným typům mimoděložních těhotenství.
- Tubární těhotenství:
Jedná se o nejběžnější formu mimoděložního těhotenství, kdy je embryo implantováno kdekoli po délce vejcovodu. V závislosti na tom, která konkrétní část vejcovodu je postižena, může být tubární těhotenství následujících typů: fimbriální, ampulární, isthmické nebo intersticiální. - Ovariální těhotenství:
v této variantě vývoje patologického procesu je embryo implantováno do vaječníku. - Cervikální těhotenství:
Embryo je implantováno do cervikálního kanálu. - Břišní těhotenství:
v takových případech dochází k implantaci do břišní dutiny („břicho“). Embryo se může například uchytit ve střevech. Tento typ mimoděložního těhotenství představuje větší riziko pro život matky než jiné typy. Ve velmi vzácných případech však byly živé plody úspěšně odstraněny laparotomií. - Těhotenství “v jizvě”:
jde o extrémně vzácný jev. Zde probíhá implantace do jizvy na děloze po předchozím císařském řezu.
Jak poznat mimoděložní těhotenství
V počátečních fázích nemá mimoděložní těhotenství žádné zjevné známky, které by jej odlišovaly od fyziologického. Pouze dynamika změn hladiny hCG u ektopických může gynekologovi umožnit podezření na tuto patologii. Zároveň se často objevují příznaky časné preeklampsie, chybí menstruace, dochází k častému bolestivému močení, mléčné žlázy se „plní“ a stávají se citlivé, může se zvýšit bazální teplota. Hlavní starost pro ženu by měly být takové nuance: hCG během mimoděložního těhotenství je vždy pod normální úrovní, která je typická pro určité období těhotenství.
Další způsoby včasné diagnózy jsou:
- Historie vývoje onemocnění (včetně informací o předchozích těhotenstvích, potratech, potratech, operacích nebo léčbě neplodnosti, užívané antikoncepci).
- Fyzikální vyšetření (prohmatání břicha s definicí příznaků podráždění pobřišnice, gynekologické vyšetření).
- Časný těhotenský test, který obvykle zahrnuje proužky z lékárny nebo krevní test hCG.
- Transvaginální ultrazvuk.
- Punkce zadního fornixu pochvy.
- Laparoskopie.
HCG v mimoděložním těhotenství.
Výsledek krevního testu na hCG v přítomnosti mimoděložního těhotenství bude pozitivní, i když jeho hodnoty budou o něco nižší než hodnoty s typickým umístěním vajíčka plodu v děložní dutině. Pokud hladina hCG v krevním testu na těhotenství překročí 1500 mIU / ml a fetální vajíčko v děložní dutině není ultrazvukem detekováno, může to znamenat mimoděložní těhotenství. Pokud je hladina hCG pod 1500 mIU / ml, pak by bylo lepší opakovat analýzu po 2-3 dnech. Zvýšení méně než 1,5krát, absence růstu nebo analýzy hCG ukazuje pokles hladiny na pozadí pokračujícího zpoždění menstruace s více či méně zjevnými známkami těhotenství a absencí ultrazvukového potvrzení přítomnosti embryo v děloze může naznačovat ve prospěch jeho ektopické lokalizace.
Ukazuje test mimoděložní těhotenství?
Testy v lékárně provedené v prvních dnech zpoždění budou pozitivní a ukážou jak mimoděložní, tak děložní těhotenství. První však často určí s určitým zpožděním, což souvisí s nižší koncentrací choriového hormonu v těle ženy. Negativní test je tedy možný i u mimoděložního.
V každém případě by měl být výsledek testu, pokud existuje podezření na tuto patologii, konzultován s porodníkem-gynekologem a zhodnocen v kombinaci s dalšími diagnostickými metodami (vyšetření na židli, studie hladin hCG, data ultrazvukového skenování včetně dynamiky ).
Kam jít k určení mimoděložního těhotenství?
Zkušení specialisté naší ženské kliniky na Kutuzovském prospektu v Moskvě jsou vám k dispozici!
Léčba mimoděložního těhotenství
Co dělat s takovou diagnózou? Mimoděložní těhotenství, které pokračuje v postupu, musí být vždy léčeno, protože nemůže růst ve svém současném umístění, aniž by způsobilo vážné poškození nebo dokonce smrt těhotné ženě. Zhruba v polovině případů vajíčko v raných stádiích (do 6-7 týdnů) samo odumře a těhotenství je ukončeno.
Konzervativní (medikamentózní) terapie
Pokud ne, nejčastější léčbou je lék zvaný metotrexát, který brání růstu buněk. Lék je vhodnou metodou terapie pouze v případě, že velikost embrya nepřesahuje 3,5 cm, nemá tep, hladina hCG v krevním séru je nízká a nehrozí prasknutí tuby. To vede ke spontánnímu potratu a tkáň je pomalu reabsorbována tělem matky. Metoda se vyhýbá chirurgickému zákroku, ale vyžaduje pečlivé dodržování protokolu a sledování, aby se zabránilo zmeškané ruptuře vejcovodu během léčby nebo probíhajícího mimoděložního těhotenství. Methotrexát je kontraindikován u kojících matek a za určitých podmínek.
Chirurgická léčba je povinná v některých případech:
- když se trubice rozbije s rostoucím plodovým vajíčkem;
- pokud je příliš velký;
- pokud ultrazvuk ukazuje srdeční tep plodu;
- pokud léčba methotrexátem není možná nebo účinná.
Operace mimoděložního těhotenství se v podstatě provádí pomocí endoskopické operace, tzn. laparoskopicky. U některých žen však bude nutná otevřená břišní operace k odstranění produktů mimoděložního početí. Ve většině případů prasklého vejcovodu je nutné jej odstranit, ale v některých (vzácných) případech lze zachránit. V pooperačním období je sledování hladiny hCG povinné, dokud se nevrátí k normálu.
Po mimoděložním těhotenství
I krátkodobá ztráta plodu může být emocionálně stresující a pacientky často vyžadují psychologickou podporu a odborné poradenství, které jim pomůže vyrovnat se s pocity smutku a zármutku. Ženy mohou mít také obavy ze snahy mít další dítě a budou se muset poradit se svým poskytovatelem zdravotní péče o svých konkrétních individuálních podmínkách. Obecně se ženám doporučuje po mimoděložním těhotenství počkat několik menstruačních cyklů, než to zkusí znovu, aby se vejcovody zotavily.
Šance ženy na úspěšné početí po operaci mimoděložního těhotenství závisí na stavu vejcovodů, ale podle odborných odhadů gynekologů až 65 % dosáhne normálního těhotenství 12-18 měsíců po úspěšném ukončení rehabilitačního období. .
Preventivní opatření
I když neexistuje žádný spolehlivý způsob, jak být 100% chráněni před možností mimoděložního těhotenství, následující metody mohou pomoci snížit riziko vzniku mimoděložního těhotenství:
- Udržujte dobré reprodukční zdraví.
- Cvičte bezpečný sex, omezte počet sexuálních partnerů.
- Pro jakoukoli formu intimity s „neověřeným“ partnerem vždy používejte kondom.
- Absolvujte pravidelné gynekologické prohlídky, včetně kontrol STD.
- Zdržte se jakékoli formy užívání tabáku a jiných silných drog.
- Absolvovat povinnou rehabilitaci po potratech, operacích na pánevních orgánech vč. o apendicitidě a odstranění přerušený ektopický.
- Včas a správně léčit gynekologická onemocnění a jejich komplikace.
Lékaři k tomuto problému:
Trifonová Elena Sergejevna
Gynekolog, endokrinolog. Specialista na ultrazvuk. Hormonální poruchy. Nemoci krku. STI, záněty a srůsty. Rehabilitace a reprodukce.
Bezyuk Laura Valentinovna.
Porodník-gynekolog, endokrinolog vč. poruchy cyklu u adolescentů. zánětlivé procesy. ultrazvuk. Zotavování po operacích, potratech. Mluvit anglicky!
Irmiyaeva Victoria Borisovna
Porodník-gynekolog, gynekolog-endokrinolog, ultrazvuk. Endokrinní patologie a její léčba. Cervikální eroze, záněty, ženská neplodnost. Fyzioterapie, rehabilitace.
Mimoděložní těhotenství je velmi nebezpečná patologie, která může vést k neplodnosti a dokonce i smrti. Je nutné co nejdříve rozpoznat její příznaky a zahájit léčbu. Po akutní operaci je zdraví pacientů obnoveno.
Co je mimoděložní těhotenství
Po splynutí se spermií se oplodněné vajíčko pohybuje vejcovodem a připojuje se k vnitřní stěně dělohy. Tam se z toho vyvine dítě. Ale ve 2% případů je vajíčko fixováno nikoli uvnitř dělohy, ale na jakémkoli jiném místě, například ve vejcovodu, v děložním čípku nebo v pobřišnici. Tato místa nejsou vhodná pro vývoj embrya, proto všechna mimoděložní těhotenství končí smrtí plodu. Mimoděložní těhotenství navíc často ohrožuje život matky. Bez včasné lékařské péče může zemřít i žena. Pohotovostní ošetření jí zachrání život a dá šanci mít v budoucnu dítě.
Příčiny a rizikové faktory
Abyste se ochránili před touto hrozivou komplikací, musíte znát její příčiny:
jakékoli zánětlivé procesy v děloze, kvůli kterým se v ní tvoří jizvy;
operace na vejcovodech v historii;
další mimoděložní těhotenství v minulosti.
Existuje mnoho okolností, za kterých je žena vystavena vysokému riziku mimoděložního těhotenství.
těhotenství, ke kterému došlo i přes použití nitroděložního tělíska;
operace na břišních orgánech, zejména na děloze, vejcovodech nebo vaječnících;
vrozené patologie vývoje pohlavních orgánů;
Tyto okolnosti je nutné vzít v úvahu při plánování těhotenství a pravidelně podstupovat vyšetření u gynekologa. Při jakémkoliv onemocnění je třeba se poradit s lékařem.
Příznaky
Tuto zákeřnou nemoc není pro její nespecifické příznaky snadné okamžitě rozpoznat. Musíte pečlivě sledovat svou pohodu a okamžitě se poradit s lékařem.
Příznaky v časných stádiích (ne dříve než 2 týdny po poslední menstruaci):
bolest v mléčných žlázách;
slabost a neustálá únava.
Příznaky po 6-8 týdnech:
bolest v pánevní oblasti nebo v břiše;
těžké a hojné krvácení z pochvy;
nesnesitelná bolest v břiše, která se během pohybu zesiluje;
bolest se náhle objeví na jedné straně a poté se šíří po celé spodní části břicha;
slabé bušení srdce;
zmatenost myšlení, poruchy vědomí.
Je třeba vynaložit veškeré úsilí, aby byla patologie rozpoznána v nejranějších stádiích. To vám umožní rychle ji vyléčit a znovu počít dítě.
Jak dlouho trvá, než se příznaky objeví?
Bolestivé příznaky se objevují již v raných stádiích, ale nejsou specifické, takže je lze zaměnit s jakýmikoli jinými neduhy. To je velmi nebezpečné: čím dříve žena dostane pomoc, tím je pravděpodobnější, že si zachová své zdraví.
Jasné výrazné známky patologie se objevují až v pozdějších fázích, kdy již existuje ohrožení života. Je naléhavé zavolat sanitku.
Kde to bolí
Bolest se koncentruje v podbřišku nebo v oblasti pánve. Mohou začít na jedné straně a poté se rozšířit po celém břiše. Nejčastěji jsou bolesti ostré a bolestivé, i když jsou tupé a bolestivé.
Kdy navštívit lékaře
Pokud bylo možné mít podezření na patologii v počátečních stádiích, měli byste okamžitě jít na kliniku nebo na prenatální kliniku. Je třeba věnovat pozornost následujícím příznakům:
křeče v dolní části břicha;
bodavé nebo řezné bolesti;
bolest v konečníku;
bolest vyzařující do krku nebo ramene.
Lékař pacienta vyšetří a předepíše léčbu, ve většině případů je nutná operace.
Kdy volat záchranku
Pokud zaznamenáte závažné příznaky, musíte naléhavě zavolat sanitku:
nesnesitelná bolest trvající déle než 2 minuty;
ostré bolesti v konečníku a nesnesitelné nutkání k defekaci;
závratě a mdloby;
ostré a ostré bolesti v rameni.
Když vejcovod praskne, krev naplní břišní dutinu. Může se hromadit v blízkosti bránice a následně dochází k podráždění nervů spojených s ramenem. Z tohoto důvodu se zdá, že rameno bolí.
Doma je nemožné stanovit správnou diagnózu pro sebe, takže potřebujete pomoc lékaře.
diagnostika
Když těhotenský test ukazuje dva proužky, musíte naléhavě kontaktovat gynekologa, abyste podstoupili kvalifikované vyšetření. Lékař udělá ultrazvuk, vyšetří pánevní orgány a provede testy. Nejinformativnější laboratorní analýzou je test na hladinu hormonu choriového gonadotropinu (hCG). Při mimoděložním těhotenství je jeho obsah mnohem nižší než při normálním těhotenství. Test hCG se provádí v intervalech 48 hodin. Pokud se během této doby jeho hladina nezvýšila 2krát, může to být známka mimoděložního těhotenství.
Ultrazvuk vám dá vědět, zda se vajíčko uhnízdilo uvnitř dělohy. Tam si lékař bude moci prohlédnout stav vejcovodů.
Léčba
K léčbě mimoděložního těhotenství je nutný chirurgický zákrok. Existují dva typy operací:
Salpingektomie – při prasknutí vejcovodu je zcela nebo částečně odstraněn;
Salpingostomie – řez ve stěně vejcovodu (v budoucnu se místo řezu hojí).
Laparoskopie může být provedena, pokud nedochází k silnému krvácení nebo vážnému zranění. Oplodněné vajíčko je odstraněno z vejcovodu. V těžkých případech se provádí laparotomie a aplikují se stehy.
Pokud byla patologie zjištěna v raných stádiích a není možné provést operaci, je ženě předepsána intravenózní nebo intramuskulární injekce methotrexátu. Po zavedení léku přestane placenta růst, dojde k potratu.
Komplikace
Bez nouzové léčby mohou nastat vážné, někdy nenapravitelné komplikace:
hojné krvácení do břišní dutiny;
ztráta dělohy, vaječníků a trubic;
V případě závažných onemocnění je třeba naléhavě vyhledat lékařskou pomoc.
Následky
Jedním z nejčastějších důsledků mimoděložního těhotenství je další neplodnost. Schopnost otěhotnět a porodit se snižuje o 40 %, takže žena má stále šanci přivést na svět dítě. Riziko recidivy mimoděložního těhotenství však zůstává vysoké.
Během prvního měsíce je zdraví ženy obnoveno. V tomto období potřebuje podporu příbuzných a přátel a také pomoc psychoterapeuta, aby překonala psychické trauma. Pomůže komunikace s ostatními ženami, které prodělaly mimoděložní těhotenství.
Prevence
Předcházet riziku mimoděložního těhotenství je velmi obtížné. Existuje však několik obecných doporučení pro prevenci:
být zodpovědný za své zdraví a pravidelně navštěvovat gynekologa;
při prvních známkách těhotenství kontaktujte prenatální poradnu;
zodpovědně plánovat těhotenství;
vyhnout se použití nitroděložního tělíska;
pokud musíte použít nitroděložní zařízení, musíte si vybrat vysoce kvalitní model přísně podle doporučení gynekologa;
neexperimentujte s antikoncepcí, používejte pouze to, co předepsal lékař;
léčit všechny zánětlivé procesy v pánvi;
co nejvíce omezit počet sexuálních partnerů, aby se snížilo riziko onemocnění kapavkou nebo chlamydiemi;
počít dítě nejdříve rok po mimoděložním těhotenství.
Je nemožné zahájit zánětlivá a infekční onemocnění reprodukčního systému, jinak mohou vzniknout komplikace během těhotenství a porodu.
