Jak užívat perorální antikoncepci

Přesto, že o hormonální antikoncepci nemluví jen líní, existuje o ní méně spolehlivých faktů než mýtů. Nutno podotknout, že u nás jej ženy v reprodukčním věku využívají pouze z 9 %, zatímco např. v USA ze 45 %. Jak si vybrat a zda vůbec takové antikoncepce používat, na co si dát pozor a jak užívat, abyste eliminovali vedlejší účinky a získali zdravotní benefity.

Nikde v literatuře, na internetu ani v ordinaci nenajdete vyčerpávající informace o tom, proč byste měla začít užívat hormonální antikoncepci nebo proč ne. Názory některých odborníků tvrdí, že by se měly brát doživotně od útlého věku, jiní se přiklánějí k názoru, že je přijatelné je užívat v krátkých kúře pro účely léčby. Ale ve skutečnosti je pravda na obou stranách vah.

Hormony hrají v lidském těle důležitou roli, řídí všechny životně důležité procesy, včetně těch reprodukčních. Když je hormonální pozadí v rovnováze, je život člověka ve stavu „zenu“. Jenže hormonální systém, jako každý jiný v našem těle, může selhat. V tomto případě přicházejí na pomoc syntetické deriváty.
U žen obecně vedou hormonální výkyvy k řadě „nepohodlných“ důsledků:

• Porušení menstruačního cyklu
• Změny nálady a psycho-emocionální poruchy
• Váhové skoky
• Nemoci genitální oblasti
• Neschopnost otěhotnět nebo mít dítě
• Kosmetické vady, akné a pupínky, vyrážky na obličeji a těle, vypadávání vlasů

Jak hormonální antikoncepce funguje?

Posláním takové antikoncepce je zabránit otěhotnění. A to pod vlivem syntetických hormonů nebo kombinovaných perorálních kontraceptiv (COC), které v mikrodávkách buď „uklidňují“ vajíčka, nebo zvyšují viskozitu hlenu v pochvě a potlačují funkci ovulace, kterou řídí hypofýza. Udržuje také normální hladinu progesteronu, který je nezbytný pro porod. To znamená, že hypofýza pozastavila reprodukci potomstva, vajíčka nejsou zbytečně vyhazována z vaječníku, takže oplodnění je nemožné.

Než lékař na základě testů pochopí úplný obraz vašeho zdravotního stavu, sdělte mu co nejvíce informací o vašem životním stylu, dědičných a chronických onemocněních, pokud existují.
Například pro dívky, které kouří, je orální antikoncepce zakázána, protože užívání těchto léků může ovlivnit proces krevního oběhu, zahušťovat krev, což v kombinaci s nikotinem může výrazně zvýšit riziko kardiovaskulárních onemocnění a žilních patologií.

Za žádoucí se považuje biochemický krevní test (COC jsou kontraindikovány u diabetes mellitus, onemocnění jater a ledvin), analýza moči, ultrazvuk vnitřních orgánů a pánevních orgánů a povinné vyšetření lékařem.

Ideální by bylo, kdybyste si udělali krevní test na kontrolu hladiny progesteronu, estrogenu, prolaktinu, LH – luteinizačního hormonu a FSH – folikuly stimulujícího hormonu, estradiolu, androgenního steroidního hormonu, který je kromě mužských orgánů také přítomen ve vaječnících a všechny tyto položky ovlivňují celkový stav reprodukčního systému.

Kvalita ženského těla však nezávisí pouze na fungování ženských pohlavních orgánů. K harmonickému životu napomáhají i deriváty štítné žlázy, které je, pokud možno, také žádoucí projít. Jsou to TSH, T4 free, T3 free – ovlivňují celkovou pohodu, nervový systém, krevní tlak, stav pokožky a vlasů, metabolismus sacharidů a tím i váhu.

Tohle je dokonalý obrázek. Nejčastěji však lékař předepisuje antikoncepci, řízenou minimálními informacemi, což někdy stačí. Absolvovat vyšetření nebo ne je věcí vědomí pacienta, nikoli však povinnou návštěvou lékaře.

Všechny jsou rozděleny do 2 typů: kombinované tablety (COC) a minipilulky. Jak můžete pochopit, kombinované se skládají ze dvou složek, minitablety jsou založeny na jedné.

Rozdíly mezi COC a minipilulkami

Liší se nejen složením, ale také účinkem na organismus.

mini drink, zpravidla sestávají z gestagenů v mikrodávce. Jejich klinicky ověřená účinnost je nižší než u kombinovaných, ale má to plus – jsou vhodné pro kojení a 1,5 měsíce po porodu. Vzhledem k tomu, že lék obsahuje jednu nízkodávkovou složku, ovlivňuje pouze endometrium, aniž by ovlivnil hlavní funkce reprodukčního systému. Jejich příjem tedy znemožňuje uchycení oplodněného vajíčka a nedochází k otěhotnění.
Tento princip účinku minipilulky poskytuje nepopiratelnou výhodu oproti COC – minimalizuje vedlejší účinky. Volbu ve prospěch minipilulek provádí lékař také tehdy, má-li pacient vážné důvody pro zákaz užívání kombinovaných orálních kontraceptiv – arteriální hypertenze, chronické onemocnění jater, cukrovka, migrény.

KUCHAŘ, na rozdíl od předchozí verze má masivnější účinek, protože antikoncepční účinek nastává přes hypofýzu. Kombinované se dále dělí na tři typy:
monofázický – každá pilulka v balení obsahuje stejnou dávku hormonů, nezpůsobuje zvýšení tlaku, nevyvolává nárůst tělesné hmotnosti, nezadržuje tekutiny a nemá významný vliv na játra. Diana, Silest, Marvelon, Silest, Laktinet, Logest.
dvoufázové – obsahují různé dávky hormonů: první většina obsahuje estrogeny, ve zbytku jsou gestageny spojeny s estrogeny. Tento přístup napodobuje přirozené kolísání hormonů u dívky v různých obdobích cyklu. Léky této skupiny jsou předepisovány zřídka. Antiovin, Regevidon, Minisiston, Adepal
třífázové – obsahují různé dávky hormonů, ale celkově – nejmenší nebo mikrodávky – ve srovnání s předchozími léky. Jsou považovány za nejmodernější a nejpřirozeněji napodobující cyklus. Triziston, Tri-regol, Tri-merci, Trinovum.

Vynechme základní pojmy o této skupině antikoncepce (jsou popsány v minulém článku) a přejděme k tomu podstatnému.
Co trápí ženy více a nejčastěji při rozhodování o dlouhodobém užívání perorální antikoncepce? Hmotnost set. Gynekologové se ale při použití této metody obávají trombotických komplikací. Pojďme to vyřešit v pořádku, uklidníme vás i nás.
Pro začátek, poměr rizika a přínosu byl potvrzen velkým množstvím studií, ale přesto slovo „hormony“ stále dokáže v ženě vyvolat strach.

Jednak „strašné“ estrogeny snižují koncentraci cholesterolu a snižují obsah aterogenních lipoproteinů. Za druhé, na dvoře XXI století a nyní neexistují žádné vysokodávkové kombinované perorální antikoncepce. V současnosti používané léky obsahují malé množství stejných estrogenů a jsou metabolicky neutrální, to znamená, že vaše postava je v bezpečí.

Za třetí, pokud mluvíme o trombotických komplikacích, pak rizika (při správném výběru léku) nejsou vyšší než u kouření, dlouhých letů, velkých operací a v poporodním období. Dochází také k nocebo efektu (nastává, pokud lék bez farmakologického účinku vyvolá u pacienta negativní reakci).

Existuje několik velkých skupin léků a v závislosti na vašich potížích / diagnóze / požadovaném výsledku může gynekolog vybrat perfektní volbu.

Co je potřeba pro jmenování COC

Žádné hormonální testy. Ano! K předepisování perorální antikoncepce nepotřebujeme znát výchozí stav. A potřebujete:

1. Vyslechnout tě. Pečlivě, precizně, detailně a se zálibou! Pro pohodlnější konverzaci existují dotazníky, ale můžete si jednoduše sesbírat i anamnézu svého života a nemocí. Prosím, když navštívíte lékaře, věřte mu, řekněte mu o prodělaných nemocech, zjištěných diagnózách, užívaných lécích a zlozvycích. Můžeme pomoci pouze tehdy, když vidíme úplný obrázek.
   Dále je potřeba změřit krevní tlak (znepokojují nás nejen hypertenzní stavy, ale i hypotenze, tedy pokles tlaku).
2. Kontrolovat. To zahrnuje jak gynekologické vyšetření na křesle, tak vyšetření prsou (u žen do 35 let ultrazvuk prsou nebo u starších mamografii).
3. Přiřaďte koagulogram (k posouzení srážlivosti krve) a biochemický krevní test (tam je důležitá hladina glukózy, lipoproteinů, cholesterolu, bilirubinu a jaterních enzymů).

Odeberte stěr na onkocytologii z děložního čípku a na vyšetření na STI.

Nyní k hlavním otázkám.

Kdy a jak mám začít užívat perorální antikoncepci?

V ideálním případě by se začátek měl shodovat s prvním dnem menstruačního cyklu. Můžete ji začít užívat i později (nejpozději pátý den cyklu!), Ale pak dalších sedm dní musíte používat doplňkovou metodu antikoncepce (nejlépe kondom).

Po potratu? Příjem ihned. Použili jste vaginální kroužek, ale změnili jste názor? Vytažená – začala užívat kombinovanou perorální antikoncepci nebo také po sedmidenní přestávce. Použili jste injekční metodu? V den plánované injekce.

Jak dlouho mohu užívat pilulky a potřebuji pauzu?

Vzhledem k tomu, jak daleko medicína pokročila, a nízkým (15 a 20 mg) dávkám ethinylestradiolu, můžete začít užívat perorální antikoncepci současně s nástupem sexuální aktivity a skončit s nástupem menopauzy. Žádná antikoncepční dovolená není nutná!
K nástupu a porodu těhotenství jsou nutné přestávky, po kterých můžete bezpečně začít užívat znovu. Co se týče přestávek “k odpočinku vaječníků”, je to mylná představa.
Proces folikulogeneze není zastaven blokováním ovulace (hlavní účinek COC). Navíc mějte na paměti: největší počet vedlejších účinků perorální antikoncepce se vyskytuje právě v prvním roce užívání léku! Zvláště pokud jde o trombózu. To znamená, že když si uděláte přestávky, resetujete svůj termín a vrátíte se do rizikové skupiny.

Jak “ukončit” recepci?

Neexistují žádné hladké vzory. Rozhodli jste se, že je čas mít dítě? Dokončete svůj balíček a nezačínejte znovu. Otěhotnět můžete již v dalším menstruačním cyklu – neztrácejte čas. Vaječníky nepotřebují čas na zotavení a hormonální pozadí k návratu k nějaké normě.

Hlídají COC ovariální rezervu? Zachránit vejce?

Ne a ne. Vytváříme umělý menstruační cyklus, při kterém se tvoří i folikuly a vajíčka. Ještě řeknu, také umírají stejně jako v běžném životě, pokud nedojde k otěhotnění.

Je nepravidelná menstruace léčena COC?

Kombinovaná perorální antikoncepce nic neléčí, ale pomáhá zvládat příznaky.

• těžké formy PMS (premenstruační syndrom),
• akné,
• prevence funkčních ovariálních cyst,
• PCOS (syndrom polycystických ovarií),
• endometrióza,
• abnormální děložní krvácení
• bolestivou menstruaci.

To však neznamená, že si COC poradí s ložisky endometriózy na orgánech nebo vyléčí polyp, který vede ke krvácení.

Způsobují COC rakovinu a jiná ženská onemocnění?

Ne! Navíc je prokázaný onkoprotektivní účinek na endometrium, vaječníky a tlusté střevo a jako bonus je viditelný pozitivní vliv na vzhled a kvalitu života.

Nežádoucí účinky perorální antikoncepce

Nyní další strana mince: vedlejší účinky. Zdá se mi, že v anotaci je to COC, které uvádí největší počet možných “vedlejších účinků” až do smrtelného výsledku, a má to své důvody. Jaká jsou nejoblíbenější nepříjemná překvapení, která na vás mohou čekat?

• Hmotnost set. Nejčastější otázka a strach ženy. Kolísání hmotnosti je obvykle nepatrné (asi 2-3 kg). Pokud jste skórovali více, pak je to s největší pravděpodobností způsobeno zvýšením chuti k jídlu. Četné studie nenašly přesvědčivé důkazy, které by obviňovaly hormony (opět platí, že dávky jsou nyní minimální a nezpůsobují obrovský přírůstek hmotnosti).
• Citlivost mléčných žláz, nevolnost, bolesti hlavy. Tyto účinky jsou dočasné a jsou „přizpůsobením“ těla tomu, co se děje. Nejčastěji se výše uvedené starosti v prvních třech měsících přijetí. Pokud potíže trvají déle, kontaktujte svého lékaře, to vše upravují dávky hormonů v přípravku. Mimochodem, můžete se zbavit nevolnosti sami tím, že změníte čas přijetí a uděláte to přísně po jídle.
• Změna nálady a postoje k životu. Záleží také na správném výběru antikoncepce. Každá žena toleruje užívání drogy po svém, a proto byste se neměla léčit sama a používat radu „Piju tyto COC i pro vás“.
• Snížené libido. Poměrně častá stížnost. “Chtěl jsem se chránit před nechtěným těhotenstvím, vůbec ne před sexuální aktivitou.” COC snižují hladinu testosteronu v krvi, konkrétně je zodpovědný za sexuální touhu. Pokud potíže přetrvávají déle než tři měsíce užívání, můžete snížit hladinu ethinylestradiolu, nahradit progestinovou složku nebo úplně odmítnout užívání perorální antikoncepce ve prospěch náplasti, spirály, vaginálního kroužku.
• Amenorea – nepřítomnost reakce podobné menstruaci po vypití zábalu. Je to důsledek změny endometria, což je očekávaná norma. Nejčastěji se to vyskytuje při nepřetržitém příjmu tablet, to znamená, že pili po dobu 21 dnů, ale neudělali přestávku (takové schéma je také možné). Nejprve je vždy vyloučeno těhotenství nebo porušení užívání pilulek. Pokud je vše v pořádku, ale nejste s tím spokojeni ani vy, ani váš lékař, lze doporučit přechod na vyšší dávky estrogenu.

Jak vidíte, „ďábel není tak hrozný, jak je malován“. S kompetentním přístupem se můžete vyhnout „škodě“ perorální antikoncepce, získat nejen spolehlivou antikoncepci, ale také zlepšit kvalitu života.

Důvěřujte specialistovi, na kterého odkazujete, a podrobně popište stížnosti a stav mysli!