Závratě s menopauzou – příčiny a léčba

I.B. Lyubarova, O.A. Tichonovskaya, V.M. Alifirová
GOU VPO Sibiřská státní lékařská univerzita (rektor – akademik Ruské akademie lékařských věd, prof. V.V. Novitsky)
Gynekologicko-porodnická klinika (přednosta – prof. MUDr. I.D. Evtushenko)
Neurologická klinika (přednosta – prof. MUDr. V.M. Alifirova), Tomsk

úvod.

Nejčasnějšími projevy klimakterického syndromu jsou vegetativní poruchy, které se vyskytují u téměř 90 % žen s touto patologií [1, 12]. Závažnost klimakterického syndromu je ovlivněna přítomností a charakterem souběžné extragenitální patologie, zatímco klimakterický syndrom zhoršuje závažnost již existujících onemocnění [2, 5, 8, 9, 10, 11]. Prevalence cévních onemocnění mozku u žen v menopauze je asi 43 %. Počet žen s cerebrovaskulární patologií významně stoupá z 5,1 % v časné menopauze na 50,6 % v postmenopauzálním období. U žen s těžkým klimakterickým syndromem dochází k časnějšímu vzniku pozdních a těžkých forem cerebrovaskulární patologie [8]. Léčba kombinace klimakterického syndromu s cerebrovaskulárními chorobami je obtížný úkol, v literatuře málo zpracovaný. Účinným způsobem, jak napravit autonomní projevy menopauzálního syndromu u žen, je jmenování hormonální substituční terapie [3, 4, 6, 7, 9, 10, 13, 14, 18]. Užívání hormonálních léků je však u žen s mozkovou ischemií nežádoucí, protože. zvyšuje se riziko ischemické cévní mozkové příhody [15, 17, 19].

Účelem studie bylo zhodnotit průběh menopauzy u žen s chronickou mozkovou ischemií a vyvinout metodu korekce autonomních projevů menopauzálního syndromu lékem, který má komplexní antihypoxický, antioxidační a trankvilizační účinek.

Materiál a metody výzkumu.

Byla provedena prospektivní studie u žen v menopauze s chronickou mozkovou ischemií (n=70). Průměrný věk dotazovaných byl 51,39±3,50 let. V době studie bylo 29 (41,43 %) osob v premenopauzálním období, 41 (58,57 %) v postmenopauzálním období. Věk přirozené menopauzy byl 48,53+2,90 let. Průměrná délka postmenopauzy byla 4,93±2,57 let. Kontrolní skupinu (n=65) tvořily ženy v menopauze bez známek poškození mozkových cév.

Podle způsobu léčby byly ženy s chronickou mozkovou ischemií rozděleny do 2 skupin srovnatelných věkem, souběžnými onemocněními, stupněm a povahou závažnosti autonomních projevů menopauzálního syndromu: pacientky 1. skupiny – hlavní (n = 25) dostávali lék mexidol (výrobce CJSC “Mir -Pharma”, Obninsk) v dávce 1 tableta (125 mg) 3krát denně po dobu 8 týdnů. Pro zvýšení anxiolytického účinku léčiva mexidol je do léčebného režimu zahrnut sedativum alzolam, 1 tableta (0,25 mg) 1krát denně 30 minut před spaním po dobu 4 týdnů (Patent k vynálezu č. 2282445 ze dne 27.08.2006); Pacienti skupiny 2 – kontrola (n=26) dostávali léky pro základní terapii chronické mozkové ischemie.

Byla vytvořena následující kritéria pro zařazení do studie: písemný souhlas pacientů; přítomnost chronické cerebrální ischemie (diagnóza byla stanovena podle MKN-10); bez anamnézy akutní cerebrovaskulární příhody; premenopauza nebo postmenopauza ne více než 10 let; přítomnost vegetativních projevů klimakterického syndromu; žádná historie chirurgických zákroků na pánevních orgánech s odstraněním vaječníků.

Všechny pacientky podstoupily kompletní klinické vyšetření včetně vyšetření objektivního, gynekologického, neurologického stavu, standardních laboratorních a instrumentálních vyšetřovacích metod. K objasnění podstaty a závažnosti vegetativních poruch menopauzy byla použita škála menopauzálního indexu Kupperman-Uvarova (1982) (neurovegetativní, metabolické endokrinní, psychoemotické poruchy); bylo provedeno stanovení Kerdova indexu a Hildebrandova koeficientu, bylo provedeno vyplnění dotazníků AM Vein; závažnost a povaha astenie byla hodnocena podle dotazníku I.K. Schatz, posouzení obrazové a verbální paměti.

Na pozadí léčby bylo prováděno dynamické pozorování po dobu 8 týdnů s frekvencí vyšetření po 4 a 8 týdnech od začátku studie. Při vyšetřeních byly objasněny obtíže, dynamika jejich změny, bylo provedeno posouzení somatického stavu, posouzení charakteru a závažnosti autonomních projevů menopauzálního syndromu a astenie.

Statistické zpracování výsledků bylo provedeno pomocí softwarových balíků MS Excel, Statistica 6.0. Byly použity neparametrické testy, Fisherův a Studentův exaktní test.

Výsledky výzkumu.

U žen hlavní skupiny se první projevy klimakterického syndromu vyskytly častěji v premenopauze – u 37 (52,86 %), s nástupem menopauzy – u 29 (41,43 %) a 1-2 roky po menopauze pouze u 4 ( 5,71 %). Zatímco v kontrolní skupině, převážně v premenopauzálním období – 41 (63,08 %), s nástupem menopauzy pouze 4 (6,15 %) a v postmenopauze – 20 (30,77 %) (p<0,05) .

Hodnocení závažnosti klinických projevů klimakterického syndromu podle menopauzálního Kuppermanova indexu v modifikaci E.V. Uvarová (1982) odhalila výraznou převahu ukazatelů u žen hlavní skupiny. Součet bodů ve skupině neurovegetativních poruch byl 23,5 (18,0-28,0) bodů, metabolické endokrinní – 6,0 (5,0-8,0), psycho-emocionální – 10,0 (8,0-11,0) ; v kontrolní skupině – 21,0 (14,0-25,0); 5,0 (3,0-7,0) respektive 8,0 (6,0-10,0) bodů (p<0,05).

Podrobněji byl stupeň a povaha vegetativních poruch hodnocen pomocí dotazníků AM Wayne (1991). Dotazování na standardní testovací tabulky zjistilo, že vegetativní poruchy jsou výraznější u pacientů hlavní skupiny. Celkové skóre pro první dotazník bylo 64,5 (51,0-82,0) bodů, pro druhý – 57,0 (48,0-69,0), v kontrolní skupině – 51,0 (35,0-67,0) a 43,0 (33,0-53,0) bodů, resp. (p<0,05).

Charakter vegetativních poruch byl stanoven výpočtem Kerdova vegetativního indexu. Přítomnost cerebrovaskulární patologie přispěla ke zvýšení vlivu sympatického nervového systému – u 56 (80 %), parasympatiku – u 10 (14,29 %), eutonie byla pozorována u 4 (5,71 %); v kontrolní skupině – 14 (21,54 %), 43 (66,15 %) a 8 (12,31 %), v daném pořadí (p<0,05). ,

Mezisystémové vztahy byly hodnoceny stanovením hodnoty Hildebrantova koeficientu. U všech žen byla v normálním rozmezí, což ukazuje na absenci nesouladu v činnosti kardiovaskulárního a respiračního systému.

Porušení adaptačních a kompenzačních mechanismů v menopauze vede k astenii nervového systému. Astenie, jako jedna ze složek autonomních poruch v těle, je nespecifickou formou reakce nervového systému na různé faktory, včetně endokrinních změn. Závažnost astenických poruch byla hodnocena pomocí upraveného dotazníku I.K. Schatz (1991). Výpočtem výsledků byla zjištěna významná převaha ukazatelů u žen s chronickou mozkovou ischémií – 12,0 (9,0-14,0) bodů oproti pacientkám bez známek poškození cév mozku – 11,0 (8,0-12,0) bodů. 0,05) (p

V procesu léčby žen hlavní skupiny po 4 týdnech byla regrese vegetativních symptomů zaznamenána u 32 %, po 8 týdnech již u 44 % (p<0,05). Ve zbytku se závažnost vegetativních poruch snížila (obrázek 1).

Příloha 1
Dynamika závažnosti autonomních poruch podle Kupperman-Uvarova menopauzálního indexu (%) před a po léčbě Mexidolem.
Poznámka: * – rozdíly ve skupině 1 před a po léčbě jsou významné (p<0,05); ^ - rozdíly mezi skupinami 1 a 2 jsou významné (p<0,05); "- rozdíly ve skupině 2 před a po léčbě jsou významné (p<0,05).

V kontrolní skupině byly vegetativní příznaky přítomny po celou dobu léčby, došlo pouze k mírnému poklesu jejich závažnosti (p>0,05). Převážně pozitivní dynamika v hlavní skupině pacientek byla dosažena ve vztahu k takovým vegetativním symptomům patologické menopauzy, jako jsou: palpitace, pulzní labilita – pokles frekvence ze 72 % před léčbou na 44 % po léčbě; zvýšená nervová excitabilita – pokles z 96% na 56%; denní ospalost – od 68 % do 32 % a poruchy spánku – od 92 % do 48 %; návaly horka, hyperhidróza – od 68% do 32%. Ve většině případů bylo dosaženo pozitivního efektu do 4 týdnů od zahájení léčby a další terapie vedla ke stabilizaci dosaženého výsledku. V hlavní skupině došlo k poklesu bolestí hlavy, které byly pozorovány u všech žen (100 %) před zahájením terapie, po 4 týdnech u 80 % a po ukončení terapie u 72 % žen, které zaznamenaly významný snížení jejich intenzity a trvání. Podobné ukazatele v kontrolní skupině sice měly pozitivní trend, ale nebyly pozorovány žádné statisticky významné změny (p>0,05).

Léčba u většiny žen hlavní skupiny umožnila dosáhnout normalizace vegetativní rovnováhy. Před zahájením léčby mělo 64 % pacientek autonomní nerovnováhu s převažujícím vlivem sympatického nervového systému, která je zodpovědná za projevy takových příznaků menopauzálního syndromu, jako jsou návaly horka, pocení, emoční labilita, podrážděnost, poruchy spánku, atd. Během léčby se autonomní rovnováha vrátila do normálu (eutonie) u 56 % žen hlavní skupiny, zbytek účastnic studie zaznamenal významné zlepšení jejich stavu (p<0,05). V kontrolní skupině nebyla pozorována žádná pozitivní dynamika.

Hlavním cílem naší studie bylo zhodnotit účinnost terapie na snížení závažnosti vegetativních symptomů menopauzy, nicméně v průběhu léčby bylo zaznamenáno, že současně s poklesem vegetativních poruch v hlavní skupině závažnost psychoemotických poruch se významně snížila (p<0,05), zatímco v kontrolní skupině byly zaznamenány pouze malé pozitivní změny (p>0,05) (graf 2).

Graf 2 Dynamika závažnosti psychoemotických poruch podle Kupperman-Uvarova menopauzálního indexu (%) před a po léčbě Mexidolem.
Poznámka: * – rozdíly ve skupině 1 před a po léčbě jsou významné (p <0,05); ^ - rozdíly mezi skupinami 1 a 2 jsou významné (p<0,05); "- rozdíly ve skupině 2 před a po léčbě nejsou významné (p>0,05).

Pozitivní dynamika v hlavní skupině byla pozorována ve vztahu ke všem psychoemočním poruchám – snížení frekvence podrážděnosti a slzavosti – ze 100% na 60%, stabilizace nálady – snížení frekvence poruch z 68% na 16%. Ke konci léčby byla pozorována normalizace stravovacího chování – pokles počtu poruch z 12 % na 4 %. Ke konci terapie došlo ke zlepšení kvalitativních a kvantitativních charakteristik kognitivních funkcí u všech pacientů hlavní skupiny. Významně se snížila frekvence astenických poruch z 96 % na 48 % a stupeň jejich závažnosti, většina žen zaznamenala zvýšení pracovní schopnosti (p<0,05).

Během léčby nebyly pozorovány žádné vedlejší účinky. Alergické reakce nebyly odhaleny. Všichni pacienti zaznamenali dobrou toleranci medikamentózní terapie Mexidolem a Alzolamem.

Diskuse.

Jak je patrné z výše uvedených výsledků studie, u žen s chronickou mozkovou ischemií je menopauza komplikována výraznými patologickými projevy – neurovegetativními, metabolickými endokrinními, psychoemočními, které se objevují dříve než u žen bez známek chronického oběhového selhání. V důsledku toho je každodenní a společenská činnost výrazně komplikovaná, komunikace je obtížná. Všechny vyšetřené ženy zaznamenaly s nástupem menopauzy zhoršení kvality života. Navržená metoda korekce vegetativních projevů menopauzálního syndromu u žen s chronickou mozkovou ischémií pomocí Mexidolu a Alzolamu umožňuje zmírnit vegetativní projevy patologické menopauzy a kompenzovat chronickou mozkovou insuficienci. Zároveň dochází k pozitivnímu ovlivnění psycho-emocionálních projevů patologické menopauzy, která výrazně zhoršuje kvalitu života žen. Vzhledem k tomu, že téměř všichni dotazovaní vedou společensky aktivní životní styl, byla nejrozumnější a nejpohodlnější volba lékové formy Mexidolu ve formě tablet, která umožňuje ambulantní léčbu. Klinická účinnost byla pozorována při jmenování Mexidolu v dávce 125 mg (1 tableta) 3krát denně s léčebným cyklem 8 týdnů. Navržená metoda vede ke zlepšení hemoreologických a hemokoagulačních parametrů průtoku krve, normalizaci prokrvení mozku a metabolismu mozku, což vede ke stabilní kompenzaci hlavního cévního onemocnění – chronické mozkové ischemie. Zároveň se zlepšují ukazatele vegetativní rovnováhy nervového systému a snižují se projevy klimakterického syndromu – vegetativní a psycho-emocionální poruchy. Použití navrženého způsobu léčby v klinické praxi umožňuje vyloučit polyfarmacii a zkrátit dobu léčby. K eliminaci dalších projevů patologické menopauzy – metabolické endokrinní, urogenitální poruchy, osteoporóza, u žen trpících chronickou mozkovou ischemií se doporučuje dodatečné jmenování vhodné postsyndromické terapie.

Veškerý obsah iLive je kontrolován lékařskými odborníky, aby bylo zajištěno, že je co nejpřesnější a nejvěcnější.

Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a citujeme pouze renomované webové stránky, akademické výzkumné ústavy a tam, kde je to možné, osvědčený lékařský výzkum. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) jsou klikací odkazy na takové studie.

Pokud se domníváte, že některý z našich obsahů je nepřesný, zastaralý nebo jinak pochybný, vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.

Každá žena má představu o tom, co je menopauza: obyčejnými slovy je to přirozený příznak stárnutí ženského těla, který je spojen se změnami sexuálních funkcí. Menopauza se může projevit změnou stavu pokožky a vlasů, zhoršením elasticity cév, známými „návaly horka“ a poruchou spánku. Neméně častý je takový příznak jako závratě během menopauzy – tento stav dává ženám mnoho nepohodlí, a proto vyžaduje zvláštní pozornost.

Kód ICD-10

Příčiny závratě s menopauzou

Závratě během menopauzy mohou ženu rušit až do nástupu postmenopauzy: kromě toho se mohou objevit příznaky jako úzkost, nervozita a deprese.

Odborníci se domnívají, že hlavním důvodem tohoto stavu je rostoucí změna hormonálního pozadí, která spočívá především ve snížení produkce hormonů vaječníky.

Patogeneze závratí je jednoduchá. Akutní nedostatek estrogenu vede ke změnám v cévách:

• ke snížení nebo zvýšení vaskulárního lumenu;
• k náhlým změnám krevního tlaku;
• ke zvýšení zátěže srdce, která se může projevit tachykardií nebo poruchou srdečního rytmu;
• k poruchám autonomního nervového systému;
• k poruše termoregulace.

Výše uvedené procesy druhotně vedou k nedostatku kyslíku v některých orgánech a systémech těla. Závratě se tedy v první řadě objevují v důsledku nedostatku kyslíku v mozku.

Rizikové faktory

Závratě mohou být výraznější, pokud má žena sekundární příčiny nebo faktory:

• změny ve vnitřním uchu;
• Meniereho nemoc;
• vestibulární poruchy;
• poruchy cerebrálního oběhu;
• osteochondróza krční páteře;
• nádorové procesy v mozku;
• traumatické poranění páteře nebo hlavy;
• migréna;
• anémie.

Příznaky závratě s menopauzou

Závratě s menopauzou se mohou objevit třemi způsoby:

1. Závratě jako závrať, což je iluze pohybů vlastního těla v prostoru nebo prostředí vzhledem k tělu. Takové závratě mohou být doprovázeny výskytem závoje před očima, rozmazaným viděním (zejména na pozadí ostrých zákrutů hlavy). Někdy se může objevit myasthenia gravis, záchvaty nevolnosti, nesnášenlivost jasného světla a hluku.
2. Vestibulární vertigo je doprovázeno poruchami motorické koordinace: pro ženu je obtížné provádět určité pohyby, jako je chůze.
3. Závratě před mdlobou jsou jedním z nejnebezpečnějších stavů v menopauze. Takový závratě se objeví náhle: náhle zmizí v očích, začíná tachykardie, nastupuje nevolnost. Pokud se v tuto chvíli pokusíte o jakékoli náhlé pohyby, můžete stav zhoršit až do mdloby.

První znaky

První příznaky závratě s menopauzou lze považovat za tyto příznaky:

• iluzorní pohyb prostoru, zejména při změně polohy těla;
• dvojitý obraz;
• potíže s udržením rovnováhy;
• celkové nepohodlí a silná slabost;
• zvyšující se nevolnost;
• náhlé pocení;
• mírné zvýšení teploty;
• pocit zvonění v uších, zhoršení sluchu a zraku.

Někdy záchvatu závratě mohou předcházet období silné bolesti hlavy, změny nálady a deprese.

Závratě a nevolnost v klimakteriu může způsobit nejen menopauza samotná, ale i jiná onemocnění a s tím je třeba počítat. Přestože s menopauzou je tento stav považován za fyziologický a nevyžaduje lékařskou korekci.

Musíte být opatrní, pokud na pozadí závratí a nevolnosti dojde k silnému zvýšení teploty, zhoršené řeči a prostorové koordinaci, paréze a parestézii, silnému zvracení (vyčerpávající, prokrvené, komplikované průjmem).

Při závratích a nevolnosti je nutné vyloučit takové nemoci a stavy, jako je mrtvice, akutní intoxikace, patologie trávicích orgánů a mozkové nádory.

Komplikace a následky

Pokud osobě se závratěmi není poskytnuta pomoc, mohou se vyvinout negativní důsledky. Například při útoku může žena spadnout a poranit se – hlava nebo jiné části těla. Aby k tomu nedošlo, při prvním náznaku závratě by si žena měla lehnout, nebo si alespoň sednout na židli či židli s opěradlem.

Komplikace ze závratí během menopauzy jsou vzácné a nejsou důsledkem faktu závratě, ale její příčinou. Mezi takovými komplikacemi lze například rozlišit trvalou ztrátu sluchu – výsledek poškozujících procesů ve vnitřním uchu.

Diagnóza závratí s menopauzou

Aby se lékař ujistil, že závratě jsou důsledkem menopauzy, může použít řadu studií.

• Krevní testy ke zhodnocení hladiny FSH (folikuly stimulující hormon), estradiolu, LH (luteinizační hormon). Hladina těchto hormonů udává stupeň výkonnosti vaječníků.
• Instrumentální diagnostika:
  • audiografický výzkum;
  • vyšetření fundu s posouzením stavu zrakového nervu;
  • CT vyšetření mozku, angiografie;
  • Dopplerův ultrazvuk;
  • rentgen lebky a páteře.

  

  Diferenciální diagnostika

  Diferenciální diagnostika závratí v menopauze se provádí se zhoršenou cerebrální cirkulací, s anémií, s hypotenzí, intoxikací, nádorovými procesy v mozku.

  Kdo kontaktovat?

  Léčba závratí s menopauzou

  Závratě se můžete zbavit menopauzou. K tomu je nutné uplatňovat integrovaný přístup s využitím několika terapeutických opatření současně.

  1. Hormonální léčba závratí je předepsána pouze po absolvování testů na stanovení obsahu hormonů v krvi. V případě potřeby může lékař předepsat léky, jako je Proginova, Estrogel, Estriol atd.
  2. Někdy, když není potřeba hormonální léčba, pomáhají klasické léky s uklidňujícím účinkem: Andaksin, Seduxen, dále tablety Sedistress, Antistress, Novo-Passit.
  3. Se silnou nevolností pomohou tablety Cerucal, Metoklopramid, máta.
  4. Vitamínové léky na závratě s menopauzou jsou předepsány pro anémii, podvýživu, hypovitaminózu a slabou imunitu. Mezi těmito léky jsou považovány za zvláště účinné:
     • Complivit “Ca D³” je bohatý na vápník a vitamín D³, zabraňuje rozvoji osteoporózy a normalizuje funkce nervového a svalového systému.
     • Femicaps je finský přípravek s vitamíny B, hořčíkem a tokoferolem a také užitečnými rostlinnými složkami.
     • Abeceda 50 plus – obsahuje velké množství vitamínů a minerálů nezbytných k prevenci raných změn v těle souvisejících s věkem.
     • Menopace je anglický přípravek s vysokým obsahem minerálů, s extraktem z mučenky a dalšími rostlinnými složkami. Dobře zmírňuje negativní projevy menopauzy, včetně závratí.

  Lidová léčba

  Chcete-li stabilizovat náladu, zbavit se závratí a nepohodlí, můžete pít čaje s přídavkem lístků máty a měsíčku, stejně jako odvary s hlohem, meduňkou, fenyklem, šalvějí, oddenkem kozlíku lékařského.

  Dobrý účinek má kontrastní sprcha, chladivé sprchy – takové procedury tónují kardiovaskulární systém a zmírňují návaly horka, závratě během menopauzy a bolesti hlavy. Kontraindikací takových postupů je hypertenze.

  Kromě toho je užitečné jíst bobule – zejména maliny, zeleninu a ovoce červené a žluté barvy, zelené.

  Čaj na bázi listů maliníku, meduňky, plodů kaliny, heřmánku a květů jetele lze pít denně po celou dobu menopauzy. Na noc je vhodné pít odvar z kořene kozlíku lékařského nebo tinkturu z mateřídoušky a pivoňky. To pomůže normalizovat spánek, jehož nedostatek může také způsobit závratě.

  

  Bylinné léky

  • Tinktura červeného kartáče (25 g surovin na 500 ml vodky, nechte týden) se užívá třikrát denně 30 minut před jídlem, 1 polévková lžíce.
  • Tinktura chmelových šišek (25 g surovin na 100 g vodky, nechte týden) se užívá ráno a večer, 10 kapek.
  • Bylinná infuze 10 g plodů šípku, 10 g chmelových šišek, 10 g listů máty, 30 g manžety v 500 ml vroucí vody, trvejte na hodině a vypijte 1 polévkovou lžíci. l. třikrát denně 20-30 minut před hlavními jídly.
  • Infuze 20 g mateřídoušky, 10 g plodů hlohu, 30 g listů ostružiny se nalije do 600 ml vroucí vody, trvá 1 hodinu.Vypijte 1 polévkovou lžíci. l. 3-5x denně.

  homeopatie

  Homeopatické léky jsou častěji než jiné léky žádané při závratích spojených s menopauzou. Tyto léky jsou bezpečné, nevyvolávají závislost, nemají žádné vedlejší účinky a šetrně a účinně odstraňují negativní příznaky.

  Mezi ženami jsou nejoblíbenější takové homeopatické přípravky:

  • Remens se předepisuje 1 tableta nebo 10 kapek třikrát denně po dobu 90 dnů. Po měsíční přestávce lze kurz opakovat.
  • Klimadinon se užívá 1x denně 30 tableta nebo 3 kapek po dobu minimálně XNUMX měsíců.
  • Inoklim užívejte 1-2 kapsle denně po dobu 3 měsíců.
  • Klimakt-heel pijte 1 tabletu třikrát denně půl hodiny před jídlem. Tableta se umístí pod jazyk a drží se, dokud se úplně nevstřebá. Pokračujte v léčbě po dobu 4-8 týdnů.
  • Klimaktoplan se předepisuje na závratě a „návaly horka“ 1-2 tablety třikrát denně, pod jazyk.

  Homeopatie je výbornou a bezpečnou alternativou k hormonálním lékům, a proto lékaři i samotné ženy často volí homeopatika ke zmírnění příznaků menopauzy.

  Chirurgická léčba

  Chirurgická intervence pro závratě v menopauze může být předepsána pouze při diagnostice nádorových procesů v mozku. Rozhodnutí o operaci provádí lékař na základě výsledků diagnostických studií s přihlédnutím k věku pacienta a závažnosti onemocnění.