Zdraví dutiny ústní závisí nejen na zdraví vnitřních složek – zubů a dásní. Zdravá ústa jsou zdravá ve všem. Lidské rty jsou vystaveny vnějším vlivům prostředí více než ostatní složky dutiny ústní, proto jsou často poškozovány – zvětralé, v koutcích vznikají záseky.
Záchvaty – příznaky a příčiny manifestace.
V koutcích rtů se objevují záchvaty ve formě malých zanícených oblastí. Umístění džemu v koutcích rtů zabraňuje rozšíření úst, bolest se objevuje při smíchu, úsměvu, jídle. Navíc se jedná o světlý estetický nedostatek. Někdy džemy na rtech nejsou nijak zvlášť nápadné, ale svým majitelům způsobují spoustu nepříjemností.
V chladných obdobích se na rtech obvykle objevují džemy. Právě v tomto období začíná zánětlivý proces, když se sliny dostanou do kontaktu s kůží v záhybech. V místě jeho vzniku je patrná tvořící se krusta. Čím více pohybů úst člověk udělá, tím více se zanítí koutek rtů.
Příčiny zaseknutí v koutcích rtů mohou být velmi odlišné. Nejběžnějším z nich je nedostatek vitamínu B2 v těle. V tomto případě dochází k zánětu v koutcích rtů v důsledku toho, že je v těle narušena imunitní rovnováha a je pro něj obtížnější bojovat s infekcí již v počáteční fázi.
Příčiny zaseknutí v rozích rtů jsou rozděleny do tří velkých skupin:
- Do první skupiny patří bakteriální zdroje. V tomto případě jsou hlavními bakteriemi streptokoky. Jejich rozmnožování v záhybech v koutcích rtů tvoří příznivou mikroflóru pro infekci.
- Druhá skupina příčin je plísňová. Infekce rodu Candidiasis postihuje koutek rtů zvenčí i zevnitř.
- Do poslední skupiny patří virové příčiny zaseknutí v koutcích rtů. Hlavním virovým zdrojem infekce je herpes virus, který, když se objeví v koutcích rtů, vypadá jako džem.
Hlavními zdroji oslabení těla a projevem zaseknutí v koutcích rtů je nepozorný přístup ke zdraví, a to:
- hypotermie nebo přehřátí těla;
- dlouhodobé zvýšení tělesné teploty;
- špatná hygiena ústní dutiny a rtů;
- přímý fyzický kontakt s nemocnou osobou;
- nachlazení a onemocnění dýchacích cest;
- dlouhodobá exacerbace chronických onemocnění.
Ve všech těchto případech imunitní systém organismu slábne a nemůže bojovat s množícími se škodlivými mikroorganismy, které se projevují v podobě marmelády na rtech.
Kromě vnitřních příčin projevu tohoto typu onemocnění se zasekávání na rtech může projevit jako nezávislé onemocnění v rozích rtů.
Diagnostika
Při vyšetření na klinice se provádí kompletní vyšetření pacienta s dalším odběrem rozborů a laboratorních testů. Tato fáze je nezbytná především proto, že odstranění vnějších známek zaseknutí v rozích rtů nepovede k úspěchu. Důvod spočívá v samotném těle, a abyste se zbavili džemu, musíte začít léčit od samého středu onemocnění.
Hlavní příznaky výskytu záchvatů v koutku úst jsou:
- neustálé svědění v rozích, kde začíná zánět;
- ostrá bolest se širokým otevřením úst, pokud je zánět silný, pak se cítí i při úzkém otvoru;
- zarudnutí a projev malé rány v oblasti, kde se objeví džem;
- hluboké praskliny v koutcích rtů.
Pečlivé vyšetření je klíčem k dobrému zdraví a kvalitní eliminaci onemocnění. Pro správnou charakterizaci povahy záchvatu se odebírá škrábání ze zanícené oblasti kůže v blízkosti rtů, které se studuje v laboratoři. Během výzkumu jsou vyloučeny všechny obavy z výskytu nebezpečných nemocí, jako je syfilis. Dále se provádí analýza povahy výskytu záchvatů v koutcích rtů. Po laboratorních testech lékař identifikuje všechny faktory, které přispěly k oslabení těla a výskytu problému. Léčba je předepsána kombinovaná – v závislosti na složitosti problému bude pacient muset vypít několik kurzů léků.
Jak zacházet s džemy v koutcích rtů
Kromě komplexu léků, které obnoví imunitu těla a odstraní hlavní příčiny zaseknutí na rtech, musí pacient používat speciální masti, které zvlhčí kůru, která se vytvořila v koutku rtů, změkčí pohyby a podpoří rychlá regenerace zanícené pokožky.
Kromě léků a mastí je pacientovi předepsán kurz vitamínů pro obecné posílení imunitního systému a těla. Silné tělo je méně náchylné k zánětlivým procesům a pronikání virů. Jakmile se viry dostanou do těla, mohou způsobit dost škody, aby se nakonec projevily nejen záchvaty, ale i další nemoci.
Kromě léčby drogami se pacientovi doporučuje, aby se na sobě snažil a zbavil se zvyku neustále si olizovat rty. To neumožňuje, aby rána byla ve vlhkém stavu, což jen znásobuje počet bakterií, které vyvolávají zánět. Neméně důležitým krokem je také dodržování správného jídelníčku s vyloučením přemíry sladkého, pikantního a slaného. Všechny tyto produkty vyvolávají reprodukci bakterií a zabraňují rychlému hojení zanícené oblasti pokožky.
Prevence
Abyste předešli zaseknutí v koutcích rtů, pečlivě sledujte hygienu dutiny ústní a zubů. Zánět začíná nadměrným množstvím mikrobů v ústní sliznici. Denní čištění zubů a používání speciálních ústních vod je jedním z mnoha kroků, které mohou zabránit rozvoji koutků úst.
Důležitým krokem je celkové posílení organismu a imunity. Absolvování kurzu vitamínů je dobrým řešením, ale nejprve byste se měli poradit s lékařem a projít všemi nezbytnými vyšetřeními, abyste určili správný komplex léků.
Tento způsob léčby se týká nejen zdraví ústní dutiny. Každá nemoc musí být léčena zevnitř, odstranit problém, protože jen tak se lze vyhnout relapsu. Správně zvolená medikamentózní léčba pomáhá odstraňovat vnitřní problémy v těle a tím odstraňuje hlavní zdroje zánětu.
Neméně důležitým faktorem, který by měl být vyloučen, je zvyk častého olizování a kousání rtů. Zaedy se nejčastěji objevují u těch lidí, kteří mají tyto zlozvyky. Rohy rtů navlhčené slinami na ulici se zvětraly, což přispívá k růstu bakterií na poškozené oblasti pokožky. Zayeda je pokryta kůrou, protože zanícená oblast kůže se nachází v místě, kde je spousta prohlubní a záhybů. Člověk nemůže přestat mluvit, a když mluví, rty se otevírají. Pohyb narušuje zanícenou oblast kůže a rána se hojí mnohem obtížněji, protože je neustále v pohybu a integrita kůry je neustále narušována.
Tipy zubaře: Zablokování je snazší zabránit
Zubaři nejčastěji říkají, že problémům ústní dutiny je snazší předcházet, než je později léčit. Zubní prohlídky a ošetření patří k nejdražším na lékařském trhu a ne každý má dostatek materiálních prostředků na to, aby si v případě běžného zácpu zajistil profesionálního zubaře.
Jediný případ takového onemocnění je přehlížen, protože příčina jeho výskytu spočívá v banálním zvětrávání. Pokud se však záchvaty objevují často a hojí se obtížně a komplikace, je nutná konzultace se zubním lékařem.
Aby se nesetkali se zácpami, zubní lékaři doporučují každodenní používání speciálních výplachů na zuby a dásně a každodenní čištění zubů dvakrát denně. Všechna tato pravidla pomáhají udržovat dutinu ústní nejen ve správném vzhledu, ale také ve zdravém stavu.
cheilite – Jedná se o zánětlivý proces, který postihuje červený okraj, sliznici a kůži rtů. Projevuje se otoky, zarudnutím, olupováním rtů, výskytem krvácejících vředů, hnisavými krustami, pálením a bolestí při otevírání úst a jídle. Diagnóza je založena na externím vyšetření, je možné provést alergické testy, biochemické krevní testy, histologické studie biopsie. Léčba zahrnuje lokální aplikaci mastí, fyzioterapii. Podle indikací je předepsána systémová léčba: vitaminová terapie, autohemoterapie, imunokorekce, desenzibilizace.
ICD-10
Přehled
Cheilitida neboli ucpání je zánět červeného okraje a sliznice rtů. Často má onemocnění dlouhý recidivující charakter. U mladých lidí je průběh příznivější, je možná samoléčba. Ve stáří hrozí leukoplakie a malignita. Podle epidemiologických údajů jsou onemocnění červeného okraje rtů běžná u dětí i dospělých. U dospělých je cheilitida nejčastěji zjištěna ve věku 45-65 let. Absolutní většinu mezi různými formami (asi 30 %) zaujímá exfoliativní cheilitida.
Příčiny cheilitidy
Cheilitida může působit jako nezávislé onemocnění a jako klinický příznak onemocnění vnitřních orgánů a onemocnění ústní sliznice. Nejčastější důvody:
- Dermatózy. Červený okraj, sliznice a kůže rtů se mohou podílet na zánětlivém procesu u erytematóz, lichen planus, tuberkulózy, syfilis, lupénky a dalších kožních onemocnění.
- meteorologické vlivy. Nepříznivé klimatické podmínky, jako je vystavení horkému a studenému vzduchu, větru a nadměrnému slunečnímu záření, způsobují cheilitidu u lidí, kteří pobývají nebo pracují delší dobu venku.
- Alergie. Cheilitida alergické povahy vzniká po senzibilizaci červeného okraje rtů nebo jeho sliznice chemikáliemi, UV zářením apod. Někdy může být alergická cheilitida profesionální povahy; ženy ve věku 20 až 60 let jsou nejvíce náchylné k alergické cheilitidě.
- Jiné nemoci. Sekundární cheilitida, která je příznakem onemocnění, se může objevit na pozadí atopické dermatitidy nebo neurodermatitidy. Ekzematózní cheilitida se vyskytuje na pozadí různých ekzémů a makrocheilitida je součástí komplexu symptomů neuritidy lícního nervu v kombinaci se složeným jazykem.
Příznaky cheilitidy
Exfoliativní cheilitida
Jde o onemocnění červeného okraje rtů. Je diagnostikována především u žen a klinicky se projevuje olupováním rtů. V patogenezi exfoliativní cheilitidy leží neurologické poruchy – vzrušení, úzkost, deprese. Existuje také vztah mezi výskytem exfoliativní cheilitidy a hypertyreózou. Bylo prokázáno, že exfoliativní cheilitida se po vzniku jednou dědí jako změna imunitního systému.
Peeling je přítomen pouze na červeném okraji rtů a nepřechází na sliznici a kůži. Nemoc se zřídka šíří na celý červený okraj, proto část červeného okraje v oblasti ústních koutků a v oblastech hraničících s pokožkou zůstává bez olupování. Pokud se exfoliativní cheilitida vyskytuje na pozadí suché kůže, pak kromě peelingu pacienti zaznamenávají suché rty, pálení, někdy vzhled šupin, které kousají nebo se odlupují rukama. Exfoliativní cheilitida má dlouhý pomalý průběh s obdobími remisí a exacerbací; není náchylný k samoléčení.
Během vyšetření je odhalena suchost rtů, přítomnost šupin pevně připájených k červenému okraji, díky čemuž okraje červeného okraje vypadají zvednuté. Odstranění šupin je většinou nebolestivé, po jejich odstranění se obnaží jasně červený povrch bez eroze. Po 5-7 dnech po odstranění se šupiny objevují znovu, čerstvé šupiny vypadají jako slída, později se připájejí i k červenému okraji rtů. S exsudativní formou cheilitidy si pacienti stěžují na bolestivost a otoky rtů; časem se objevují velké krusty, které znesnadňují mluvení a jídlo.
Glandulární cheilitida
V patogenezi glandulární cheilitidy spočívá vrozená nebo získaná proliferace malých slinných žláz, která přispívá k jejich infekci. U lidí s vrozenými anomáliemi menších slinných žláz jsou téměř ve všech případech pozorovány příznaky glandulární cheilitidy. Ohroženi jsou pacienti s chronickým onemocněním parodontu, zubním kamenem a zubním kazem, protože tato onemocnění přispívají k infekci rozšířených vývodů slinných žláz.
Glandulární cheilitida se vyskytuje jak v důsledku infekce kanálků slinných žláz, tak v důsledku intoxikace toxiny a odpadními produkty mikroorganismů. Osoby obou pohlaví trpí především po 30 letech, přičemž léze dolního rtu se vyskytují dvakrát častěji.
V počátečním období onemocnění pacienti zaznamenávají mírnou suchost rtů, která je kompenzována produkty péče o rty a prasklinami, které se objevují na pozadí sucha. V budoucnu se tvoří hluboké krvácející trhliny a bolestivé eroze. Pacienti s grandulární cheilitidou mají tendenci si olizovat rty, což dále zhoršuje příznaky sucha, někdy to vede k výskytu slzných trhlin na pozadí přesušené a šupinaté kůže rtů. Později jsou praskliny trvalé kvůli zhoršené elasticitě pokožky rtů.
Kontaktní alergická cheilitida
Vyskytuje se v reakci na podnět. Hlavními příčinami alergické cheilitidy jsou látky, které se nacházejí ve rtěnkách a výrobcích péče o rty. Alergická cheilitida se může vyvinout v důsledku špatného zvyku držet cizí předměty v ústech: pera, tužky. Profesionální alergická cheilitida vzniká u hudebníků jako reakce na dlouhý pobyt nátrubků dechových nástrojů v ústech.
Pacienti si stěžují na silné svědění, pálení, otoky a zarudnutí rtů. Současně po kontaktu s alergenem jsou příznaky cheilitidy výraznější. Někdy mohou být bubliny větší a po jejich otevření se odkryjí praskliny a eroze. Při chronické alergické kontaktní cheilitidě jsou hlavními klinickými projevy olupování a mírné svědění bez zánětlivé reakce.
Meteorologická (aktinická) cheilitida
Zařazeno do skupiny onemocnění, jejichž patogenezí je přecitlivělost na chlad, vítr, sluneční záření a záření. Aktinická cheilitida je častěji diagnostikována u mužů ve věku 20 až 60 let a je pravděpodobnější, že se vyskytuje v reakci na ultrafialové záření. Během průzkumu se objasňuje obecná meteorologická citlivost, zejména citlivost na sluneční záření.
S exsudativní formou cheilitidy si pacienti stěžují na svědění a pálení rtů, stejně jako na výskyt erozí a krust. Někdy se při meteorologické cheilitidě objevují malé bublinky, po jejichž otevření se obnažují bolestivé eroze, které pak vysychají do krust.
U suché formy meteorologické cheilitidy jsou hlavními stížnostmi suchost a pálení rtů, někdy bolest. V případě dlouhého průběhu aktinické cheilitidy je možná malignita, za přítomnosti faktorů, jako je kouření, prašnost místnosti zvyšuje pravděpodobnost malignity. Často se aktinická cheilitida nakonec zvrhne v prekancerózní onemocnění – omezená hyperkeratóza, abrazivní předrakovinná cheilitida Manganotti atd.
Atopická cheilitida
Je jedním z projevů atopické dermatitidy nebo neurodermatitidy. Důležitým patogenetickým článkem u atopické cheilitidy je alergická predispozice. Alergeny mohou být v tomto případě léky, kosmetika, produkty, mikroorganismy a jejich toxiny.
Pacienti s atopickou cheilitidou si stěžují na zarudnutí rtů, které je doprovázeno svěděním a olupováním červeného okraje rtů, což je charakteristické pro koutky úst. Po odeznění akutního procesu a během remisí je zaznamenán peeling a lichenifikace. Konstantní suchost a infiltrace koutků úst přispívá ke vzniku trhlin. Pacienti s atopickou cheilitidou mají klinické projevy atopické dermatitidy, neurodermatitidy, suchosti a šupinatění kůže na obličeji.
makrocheilitida
Makrocheilitida je součástí Melkerson-Rossolimo-Rosenthalova syndromu, dalšími složkami triády jsou neuritida lícního nervu a příznak složeného jazyka. V patogenezi tohoto komplexu symptomů má velký význam infekčně-alergický faktor a dědičná predispozice.
Pacienti si stěžují na zvětšení a svědění rtů, někdy otok přechází i do jiných částí obličeje. Puffiness u tohoto typu cheilitidy existuje neomezeně, někdy je možné spontánní zlepšení pohody, ale poté dojde k relapsu. Barva rtů a kůže se nemění, i když v místech otoků je kůže lesklá a má modrorůžový odstín.
Obvykle jsou postiženy jeden nebo oba rty, tváře, oční víčka a další části obličeje v oblasti inervace lícního nervu. V tomto případě se neuritida obličejového nervu projevuje ve formě zkosení obličeje zdravým směrem a nasolabiální záhyb je vyhlazený. Protože nejsou vždy přítomny všechny tři příznaky triády, může být diagnóza Melkersson-Rosenthalova syndromu obtížná.
Hypovitaminózní cheilitida
Rozvíjí se s nedostatkem vitamínů skupiny B, zvláště výrazný je nedostatek vitamínu B2. Pacienti si stěžují na pálení a suchost sliznice úst, jazyka a rtů. Při vyšetření je vidět, že sliznice je mírně oteklá, zarudlá a na červeném okraji rtů je na pozadí suché a zarudlé kůže rtů jemně šupinatý olupování a drobné svislé prasklinky. Trhliny u hypovitaminové cheilitidy jsou náchylné ke krvácení a bolestivosti. Často, spolu s rozvojem cheilitidy, jsou také zaznamenány změny na části jazyka – zvětšuje se, stávají se na něm patrné stopy zubů.
diagnostika
Diagnózu stanoví zubní lékař na základě stížností pacienta a klinických projevů. Při podezření na alergickou povahu cheilitidy se provádí komplex alergických testů. K identifikaci endogenních poruch je nutné studovat biochemické vzorky krve. V některých případech je nutná biopsie a histologické vyšetření tkání k odlišení cheilitidy od jiných onemocnění.
Léčba cheilitidy
Léčba exfoliativní cheilitidy
Při léčbě exfoliativní cheilitidy je hlavní účinek na psycho-emocionální sféru. Je nutné konzultovat neurologa nebo psychoneurologa, po kterém následuje jmenování sedativ a trankvilizérů. V případě potřeby je korigována práce endokrinních žláz.
Lokální léčba exfoliativní cheilitidy se skládá z laserové terapie, ultrazvukové léčby v kombinaci s hormonálními léky a někdy se používá radiační terapie. K odstranění suchých rtů se používají hydratační hygienické rtěnky. Všem pacientům se doporučuje absolvovat kurz vitaminové terapie; autohemotransfuze, UBI a další metody zvýšení reaktivity organismu pozitivně ovlivňují průběh cheilitidy. K úplnému vyléčení stačí několik měsíců komplexní terapie, klinické zlepšení nastává dříve.
Léčba glandulární cheilitidy
Spočívá v použití protizánětlivých mastí. Jsou zobrazeny tetracyklinové, erythromycinové a oxolinové masti; dobrý účinek mají i masti s glukokortikosteroidy. Radikální metodou léčby glandulární cheilitidy je elektrokoagulace hypertrofovaných slinných žláz nebo jejich exfoliace, dobré výsledky jsou pozorovány při použití laserové ablace.
Po léčbě, aby se zabránilo opakování glandulární cheilitidy, jsou ukázána opatření k odstranění suchosti nebo mokvání rtů, sanitace ložisek chronické infekce v ústní dutině a normalizace mikroflóry ústní dutiny. Pacienti s glandulární cheilitidou po určitou dobu po léčbě by měli být dispenzarizováni, aby se včas předešlo relapsům.
Léčba atopické cheilitidy
Při léčbě atopické cheilitidy je nutné eliminovat dráždivé faktory. Lokální léčba spočívá v použití mastí s protisvědivým, protizánětlivým a protialergickým účinkem. Obvykle se používají masti obsahující hormony. Uvnitř užívejte antihistaminika – clemastin, fexofenadin, loratadin a další. Při léčbě atopické cheilitidy je důležité dodržovat hypoalergenní dietu s vyloučením senzibilizujících potravin ze stravy: jahody, červené ryby a kaviár, koření, citrusové plody, kořeněná jídla a alkohol.
Léčba meteorologické cheilitidy
Terapie začíná ukončením nebo minimalizací nepříznivého působení meteorologických faktorů. Lokální terapie spočívá v použití hormonálních mastí a ochranných krémů s vysokým UV filtrem. Pacientům s meteorologickou cheilitidou se doporučuje užívat vitamíny skupiny B, PP, C a další vitamínové komplexy.
Léčba makrocheilitidy
Vyžaduje korekci všech příznaků triády, za tímto účelem je předepsána imunokorektivní, desenzibilizující a antivirová terapie. Je zobrazen příjem antihistaminických přípravků v kombinaci s hormonálními. Imunokorektivní terapie spočívá v užívání glukosaminylmuramyl dipeptidu, antivirová terapie zahrnuje užívání acykloviru, bromnaftochinonu a dalších léků.
Laserová terapie v oblasti rtů a oblasti neuritidy lícního nervu má pozitivní vliv jak na průběh cheilitidy, tak na dynamiku celé triády. Obtížně léčitelná cheilitida vyžaduje stimulační terapii pyrogeny během remise. Fyzioterapie se používá k léčbě zánětu nervů; dobrý výsledek je pozorován z elektroforézy s heparinovou mastí a také z aplikace směsi heparinové masti s dimexidem na oblast horního rtu.
Předpověď
Při včasné léčbě cheilitidy a nepřítomnosti známek malignity je prognóza příznivá, dlouhý průběh cheilitidy naopak zvyšuje pravděpodobnost vzniku prekanceróz a nádorových onemocnění. Pokud cheilitida způsobila výrazné kosmetické vady, pak se používá laserová excize části rtu, ale tato metoda nezabrání relapsům.
