Jak ošetřit šev po císařském řezu?

Po císařském řezu má maminka jizvu v podbřišku. Z nějakého důvodu si mnozí představují velkou jizvu, se kterou je nepříjemné objevit se na pláži. Ve skutečnosti se jedná o tenkou linku, která se skrývá pod prádlem (i když ne pod vším). Je však potřeba vědět, co dělat, aby se jizva dobře hojila, a také být připravena na období hojení, bolesti a možné komplikace – abychom se jim samozřejmě vyhnuli.

Dětský mozek a tuky v potravinách: proč potřebujeme omega-3 kyseliny?

Výživa mnoha dětí ve školním věku se výrazně liší od zdravé, vyvážené stravy.

Jaký druh řezu se provádí u císařského řezu?

Při operativním porodu se používá několik technik. Typ řezu do značné míry určuje, jak rychle se tkáně hojí a jak bude jizva vypadat. Jaké jsou řezy pro císařský řez?

Podélný nebo vertikální řez pro císařský řez

Tato možnost je z hlediska důsledků pro ty ovlivnitelné nejděsivější. Tato jizva začíná pod pupkem a zasahuje až k ohanbí, je velmi nápadná a časem houstne, takže plastická operace je nejčastěji bezmocná.

Právě tuto techniku ​​však dnes lékaři téměř nepoužívají – s výjimkou mimořádných situací, pokud má plod akutní nedostatek kyslíku nebo rodící žena vážně ztrácí krev. Tedy pokud jde o životy pacientů.

Při takovém řezu má chirurg plný přístup do dutiny břišní, dítě se narodí rychleji, matce lze také rychle pomoci. Trvání léčení a krása později tedy nejsou vůbec primární úkoly. Mnohem důležitější je pomoci miminku a matce přežít.

Průřez spodní části břicha

Právě tento nástřih se při operativním porodu ve většině případů praktikuje. V podbřišku zanechává malý šev. Tato metoda je však výhodnější nejen kvůli estetice: příčným řezem se zkracuje doba operace – je rychlejší a snazší šití tkání, menší krevní ztráty a rychlejší hojení. Ne všechny průřezy jsou však stejné.

• Podle četných studií je optimální varianta z hlediska estetiky a doby hojení prováděna technikou Pfannenstiel. Po takovém řezu zůstává nejtenčí a nejčistší šev dlouhý 10-15 centimetrů přímo nad stydkou oblastí. Pokud pooperační období projde bez komplikací, pak se jizva časem stane téměř neviditelnou. V této oblasti totiž kůže, svalové vrstvy a děloha do sebe těsně zapadají. K jejich řezání potřebujete pouze jeden řez.
• V ruské praxi se často uchylují k technice Joel-Kohin. Při takové laparotomii se získá jizva dlouhá 15-20 cm, 5-7 cm pod pupkem, což je patrné, pokud je spodní prádlo nízko střižené. Tato technika má však své výhody, a to významné: po operaci takový steh méně bolí. V oblasti řezu je více tukové tkáně, což snižuje bolest.

Proč a jak dlouho bolí šev po porodu?

Bolest v podbřišku je pociťována ihned po ukončení účinku anestezie – nezáleží na tom, zda byl císařský řez v narkóze, spinální nebo epidurální anestezii.

Bohužel, tato bolest je přirozený jev: i malé škrábnutí může bolet a císařský řez je vážný chirurgický zákrok s disekcí a sešitím tkání. A všechny rány by se měly zahojit – jak na kůži, tak na děloze.

Jak dlouho bolí šev po císařském řezu, závisí na technice operace, na dodržování lékařských předpisů a reakci těla. V průměru vertikální řez bolí asi dva měsíce, příčný – až 6 týdnů. Ale to je silná bolest a popíjení v oblasti jizvy může rušit téměř rok.

Nejen bolest: hojení nastává na pozadí svědění kůže: objevuje se 2-3 týdny po operaci. A jizva může svědit skoro rok. A rozčesat to, stejně jako dřít kartáčem nebo žínkou, je nemožné.

Během procesu hojení jizva a tkáně kolem ní zhoustnou. Jedná se o přirozený jev kontrakce rány. Šev změkne s horizontálním řezem asi za 12 měsíců, ale pokud byl řez podélný, musíte počkat 1,5-2 roky.

Může se šev rozdělit?

Mnoho budoucích matek, které se dozvěděly o nutnosti císařského řezu, se bojí nejen operace a velké jizvy, ale také toho, že se šev může rozptýlit. To se skutečně může stát, ale spíše ve vzácných případech. Správně provedená operace (a její technika je dobře propracovaná), zdraví rodičky a dodržování pravidel chování po císařském řezu pomáhají této hrozivé komplikaci předejít. A co to může vyprovokovat? Riziková skupina zahrnuje následující faktory:

• Vzpírání;
• Příliš brzké odstranění stehů;
• infekce rány;
• Porušení pravidel zpracování a hygieny;
• Lékařská chyba při sešívání tkání.

Není možné si nevšimnout divergence švu: je doprovázena silnou bolestí, otokem, zarudnutím, sekrecí krve a hnisu, zhoršením zdraví, nevolností a teplotou. S takovými příznaky – naléhavě navštivte lékaře!

Čím dříve lékařská pomoc začne, tím snazší bude léčba. Ranou fázi ruptury sutury lze léčit léky a postupy. Pokud se přihlásíte pozdě, možná budete muset tkáně znovu nařezat a sešít.

Další komplikace po císařském řezu

Divergence švu po císařském řezu je vzácná. Jiné komplikace se vyvíjejí mnohem častěji. Čeho je třeba se bát?

• Nejčastějším případem je zánět švu. V tomto případě nemusí existovat nesrovnalost, ale otok a zarudnutí, bolestivost a jakýkoli jiný, s výjimkou průhledného výtoku, jsou jeho živými příznaky. Často také stoupá tělesná teplota. Důvody jsou zpravidla v nedodržení doporučení pro zpracování švu nebo pravidel osobní hygieny, ale někdy je možná i lékařská chyba. V každém případě, pokud existuje alespoň jeden příznak – naléhavě navštivte lékaře!
• Ligaturní píštěl je pozdní komplikace, která se objevuje 4-8 týdnů po operaci. Jizva se tvoří nerovnoměrně a v jedné oblasti je divergence švu, právě této píštěle, kterou vytéká nekrotická tekutina s nepříjemným zápachem. Vyžaduje také naléhavou lékařskou péči.
• Kýla v místě jizvy se objevuje častěji po opakovaných operativních porodech, u prvního císařského řezu je to obrovská vzácnost. Projevuje se jako těsnění v jizvě. Může být docela malá, velikost třešně, ale vyžaduje lékařskou péči.

Jak se mám starat o steh po císařském řezu?

Díky moderním technologiím se povrch rány v naší době hojí mnohem rychleji než dříve. Pátý den se při absenci podezření na komplikace vydává výpis z nemocnice po císařském řezu. Stehy lze odstranit 6-8 dní po operaci, pokud materiál nebyl samovstřebatelný. Samovstřebatelné nitě zmizí samy za 4-8 týdnů.

Nejprve se šev zpracuje v nemocnici a poté to maminka udělá sama doma. Jaké jsou pravidla?

• Ošetření je nejlépe provádět po sprše: sprcha je povolena 5-6 dní po operaci. Nebojte se umýt: ráně to neškodí, ale špatná hygiena může vést k zánětu. Jediným zákazem je koupání.
• Po umytí je místo švu ošetřeno peroxidem vodíku, poté roztokem brilantní zelené (brilantní zelené). Jde o základní péči, lékař může doporučit další léčivé léky např. ve formě krémů.
• Po 2 týdnech, pokud je vše v pořádku, je léčba ukončena. Nutné je však pečlivé pozorování a každodenní zkoumání jizvy a při jejím napnutí kůží i prohmatání. Kůže roste v pouzdře bez komplikací cca 1-2 měsíce, pokud byl zánět, tak až 6 měsíců včetně.

Na děloze je také šev po císařském řezu. Pro rychlejší zhojení může lékař doporučit sprchování speciálním přípravkem, ale nejdůležitější je hygiena, pravidelné mytí a rychlá návštěva lékaře v případě netypického výtoku z pochvy. Jaký druh výtoku po porodu je normou, řekneme v samostatném článku.

Co nelze udělat po císařském řezu?

Aby nedošlo k poškození vašeho zdraví, po císařském řezu je zakázáno:

• Zvedat závaží. První dva měsíce se doporučuje zvedat ne více než 3-4 kilogramy. Lékaři také doporučují toto: neberte do ruky nic těžšího než dítě.
• V prvních šesti měsících (pokud se hojení daří, tak minimálně 3 měsíce) jsou zakázány horké koupele, sauna, masáže břicha a zad, sportovní aktivity.
• Prvních šest měsíců si musíte vybrat spodní prádlo, které nepřijde do kontaktu se švem s elastickým pásem, a je lepší, když je vyrobeno z přírodních tkanin.
• Otěhotnění dříve než 2 roky po císařském řezu se také velmi nedoporučuje, i když šev navenek vypadá skvěle. Vnitřní jizva – na děloze – by se měla správně zahojit. V žádném případě byste neměli spěchat: i po přirozeném porodu odborníci doporučují počkat 1,5–2 roky, než se tělo zotaví.

Jde o zákazy související přímo s obdobím po císařském řezu a suturou po operaci. Je však důležité vědět, co se ještě může stát mamince, která právě nosila a porodila celého člověka. Přečtěte si o tom v článku “Císařský řez: co očekávat po porodu?”.

císařský – chirurgický zákrok, při kterém se vypreparuje těhotná děloha, odstraní se plod a placenta a následně se obnoví celistvost děložní stěny.

• Typy řezů
• Algoritmus zpracování
• Roztoky a masti

Císařský řez se provádí vždy v nejlepším zájmu matky a plodu, když žena nemůže porodit přirozenými porodními cestami.

V porodnické praxi každým rokem narůstá počet operativních porodů. Například v 90. letech 10,2. století byl počet císařských řezů 2005 % a v roce 17.9 to bylo 1 % XNUMX .

V současnosti se zvýšil počet prvorodiček nad 35 let a zvýšil se i počet mimotělních oplodnění (IVF). Široké využití moderních metod fetální diagnostiky: ultrazvuk, srdeční monitorování (registrace srdeční aktivity plodu a kontraktilní aktivity dělohy), rentgenová pelvimetrie (pro určení stupně zúženosti kostí ženské pánve) – možné lépe odhalit těhotenské anomálie a stanovit indikace pro císařský řez.

Pokud jsou během těhotenství stanoveny indikace pro císařský řez, provede se plánovaná operace. Při plánovaném císařském řezu je frekvence pooperačních komplikací 2-3x menší 1 než u urgentního operačního císařského řezu.

Před císařským řezem při ruptuře blan a u žen při porodu se pro snížení rizika pooperační endometritidy (zánětu vnitřní vrstvy dělohy) dezinfikuje pochva roztokem chlorhexidinu nebo povidon-jódu 2.

Povidon jod

Charakteristika a vlastnosti povidon-jodu. K čemu se povidon-jod používá? Návod k použití roztoku, masti, čípků Betadine ® s povidon-jodem.

Typy řezů pro císařský řez

Podle lokalizace řezy v děloze pro císařský řez jsou:

• řez těla dělohy ve střední čáře
• část těla dělohy podél střední čáry částečně v dolním segmentu částečně v těle dělohy
• příčný řez v dolním segmentu s oddělením močového měchýře
• příčný řez v dolním segmentu bez oddělení močového měchýře

Císařský řez je klasifikován jako komplexní chirurgický výkon 1 . Nejčastěji se manipulace provádí v dolním segmentu dělohy příčným řezem z důvodu lepšího hojení pooperační rány 2 v této oblasti.

Existují 3 typykrok přes přední stěnu břišní:

• sekce Pfannenstiel (příčný řez kůží a podkoží podél suprapubického záhybu)
• Sekce od Joela-Cohena (příčný řez kůží a podkoží 2,5-3 cm pod linií spojující trny přední horní kyčelní)
• Spodní střední řez (řez podél linie mezi pupkem a stydkou kostí)

Po narození dítěte a po porodu se sešije děloha, pobřišnice, břišní svaly a kůže.

Tkáňové šití se provádí vstřebatelnými syntetickými nitěmi z katgutu, vicrylu, monokrylu a dalších. Vlákna Catgut se rozpustí asi za 100 dní, monokrylová vlákna za 90-120 dní, vlákna Vicryl se rozpustí za 42 dní.

Bezprostředně po císařském řezu se na dvě hodiny přikládá chlad do podbřišku, aby se snížilo krvácení. Podle indikací jsou ženě předepsány léky zlepšující prokrvení, léky proti bolesti, antikoagulancia (zabraňují tvorbě krevních sraženin), oxytocin (zlepšují kontrakční funkci dělohy), antibiotika. Nějakou dobu po císařském řezu budou přetrvávat nepříjemné bolesti v podbřišku. 5. den je předepsán ultrazvuk k určení stavu rány. 6-7. den se odstraňují skoby nebo stehy z přední stěny břišní a 8. den je žena propuštěna pod dohledem lékaře prenatální poradny v místě bydliště.

Algoritmus pro zpracování stehů po císařském řezu

6 hodin po porodu císařským řezem se krytí odstraní, aby se minimalizovalo riziko infekce rány 3 .

Stehy po císařském řezu se ošetřují denně 1.
Zpracování může zahrnovat následující kroky:

Vyplachování

Pokud je nutné omýt oblast stehu, lze použít dezinfekční roztoky: povidon-jod, roztok manganistanu draselného, ​​roztok chlorhexidinu.

Dezinfekce

V této fázi se aplikují dezinfekční a sušicí prostředky: na bázi jódu, roztoky brilantní zeleně obsahující alkohol, fukorcin a další.

Zvažte nejoblíbenější prostředky pro dezinfekci pooperačních stehů.

Aplikace bandáží

Po každém ošetření švu se doporučuje přiložit sterilní obvaz, který ochrání poraněné místo před vnějšími vlivy.

Roztok povidonu a jodu (Betadine®)

Roztok na bázi povidonu-jodu ( Betadine® ) je moderní širokospektrální antiseptikum. Díky své aktivitě proti mnoha mikroorganismům a příznivému poměru přínos/riziko se používá v různých oblastech moderní medicíny.

Řešení Betadine® působí proti bakteriím, virům, patogenům plísňových infekcí, jakož i prvokům jednobuněčným mikroorganismům 4 . V tomto dezinfekčním prostředku je molekula jódu navázána na nosič – povidon, což umožnilo vyloučit alkohol z kompozice a tím zajistit pohodlné užívání léku bez pocitů pálení, a to i při aplikaci na čerstvé rány a stehy. Při léčbě ran složky roztoku Betadine® se prakticky nevstřebává do těla 8, což zajišťuje vysoký bezpečnostní profil.

Roztok se používá k oplachování. Betadine® ředěný 1:10 a pro mazání švu se používá neředěný. Je důležité si uvědomit, že řešení Betadine® umožňuje pohodlné používání bez pálení. Žlutohnědé skvrny lze z pokožky snadno smýt obyčejnou vodou.

Na bázi povidonu-jodu se vyrábí mast Betadine®, která má dvojí účinek:

• povidon-jod dezinfikuje
• makrogol, který je součástí masti, pomáhá „vytáhnout“ hnis, když se objeví v důsledku komplikací rány

Mast Betadine® lze použít pod obvazy v tenké vrstvě bez vtírání do švu XNUMXx denně.

Při ošetřování infikovaných ran pod ubrousky namočenými v roztoku popř Mast Betadine® , během prvních 5-7 dnů se oblast edému znatelně zmenšila a množství hnisavého výtoku se snížilo, došlo také ke snížení bolesti 5.

Roztoky peroxidu vodíku 3% a manganistanu draselného

3% roztok peroxidu vodíku a roztok manganistanu draselného (manganistan draselný) patří do skupiny oxidantů. Při kontaktu s nezhojeným stehem se účinná látka rozkládá za uvolňování aktivního kyslíku, což způsobuje desinfekční účinek. Jsou zvláště účinné pro potlačení anaerobních infekcí (klostridie, streptokoky, šigely, yersinie, fusobakterie a další), pro tyto mikroorganismy je kyslík škodlivý, protože pro normální fungování těchto organismů je potřeba prostředí bez kyslíku. Ošetření rány peroxidem vodíku však nezaručuje infekci rány 6 , přípravek nelze použít pod okluzivní (vzduchotěsné) obvazy 4 .

Použití peroxidu vodíku může způsobit alergické reakce 7 .

K přípravě roztoku manganistanu draselného se několik krystalů manganistanu draselného umístí do nádoby s teplou vodou, použije se pouze čerstvě připravený prostředek 8. Manganistan draselný podléhá v Ruské federaci zvláštní kontrole a účetnictví, proto je prodej tohoto produktu omezený. Kromě toho může nerozpuštěný krystal manganistanu draselného způsobit popáleniny kůže.

Roztok chlorhexidinu

Roztok chlorhexidinu 9 patří do skupiny antiseptických a dezinfekčních prostředků, aktivních proti virům, bakteriím, plísňovým infekcím. Používejte 2-3krát denně s povinnou expozicí 1-3 minuty. Současné užívání s jódem se nedoporučuje. Během kojení se používá s opatrností.

Dnes navíc dochází ke snížení účinnosti řady antiseptických přípravků obsahujících molekulu obsahující chlór 11 .

Péče o dozrávající jizvy

Po rozpuštění stehů se rána zahojí a začne se tvořit jizva. V této fázi se pro prevenci vzniku hrubých jizev doporučuje používat krémy a gely na bázi silikonu, hyaluronidázy, přírodních rostlinných složek (například kombinované přípravky na bázi cibulového extraktu, heparinu sodného a alantoinu).

Možné komplikace s nesprávným zpracováním nebo jeho absencí

První den po císařském řezu může teplota stoupnout na 38°C a zvýšit počet leukocytů v krvi 3.

V moderní lékařské komunitě se aktivně praktikuje strategie „Urychlené zotavení po operaci“ – rodící ženě je předepsána úleva od bolesti, prevence pooperačních krevních sraženin, doporučuje se časná motorická aktivita.

4-6 hodin po operaci je jim umožněno posadit se na lůžko, spustit nohy na podlahu a poté chodit. Tím se snižuje riziko trombózy, městnání v plicích a tvorba srůstů v dutině břišní 3 .

Ale žena může při hojení stehu čelit následujícím problémům:

Divergence stehu a / nebo aponeuróza přední břišní stěny. Proto se po operaci nedoporučuje zvedat závaží.

Tvorba hypertrofické nebo keloidní jizvy

• Pokud jizva začne vyčnívat nad povrch kůže, pak se s největší pravděpodobností vytvořila hypertrofická nebo keloidní jizva 10 .
• Keloidní jizvy se tvoří nejdříve 3 měsíce po sutuře, mohou přesahovat steh, často doprovázeny bolestí 10 . Růst donekonečna.
• Hypertrofické jizvy se začnou tvořit v prvním měsíci po poranění kůže, nepřesahují steh a rostou během následujících 6 měsíců. Hypertrofické jizvy se mohou spontánně zmenšit.

Infekce/hnisání rány

Známkou infekce je: zvyšující se bolestivost v oblasti stehu, otok, zarudnutí kůže, steh může být horký na dotek, při stlačení se může uvolnit hnis. Infekce rány zpomaluje proces hojení a zánětlivý proces se může rozšířit do břišních svalů a břišní dutiny, což může být život ohrožující.

Proto je důležité udržovat oblast hojivého stehu v čistotě, ošetřit ji antiseptiky včas, nedotýkat se jí nemytýma rukama a nosit čisté spodní prádlo.

Jak se pooperační rána hojí, může se v oblasti tvorby jizev objevit svědění. To je norma při hojení jakýchkoli ran, hlavní věcí je náhodně neporanit steh a neodstraňovat šicí materiál svépomocí.

Často kladené dotazy

Kdy se mohu koupat po císařském řezu?

Obvaz ze švu po císařském řezu se odstraňuje po 6 hodinách, poté je možné se denně sprchovat 3 .

Jak pochopit, že se šev po císařském řezu správně hojí?

Postupem času by se měl otok a bolestivost snížit, stejně jako množství saniózního výtoku v oblasti stehu. Neměl by být žádný hnisavý výtok. Kůže kolem stehu získá normální barvu, i když samotná jizva může zůstat po několik měsíců červená.

Jak můžete léčit ošklivé jizvy po císařském řezu?

K léčbě keloidních a hypertrofických jizev lékaři předepisují 10:

• průběh intralezionální podávání protizánětlivých hormonálních léků
• vystavení kapalnému dusíku 1krát za 3-4 týdny, nejméně 3 procedury na kurz
• laserová expozice (pulzující barvivový nebo oxid uhličitý laser)
• chirurgická excize

K prevenci tvorby jizev po zhojení stehu jsou předepsány přípravky na bázi hyaluronidázy, rostlinných extraktů, silikonu.

Jak dlouho nemůžete zvedat činky?

Pro snížení zátěže břišních svalů a jejich lepší hojení je fyzická aktivita omezena na 1,5 měsíce.

Moshková Elena Michajlovna

Dermatovenerolog, vedoucí KDO pro poskytování placených služeb, St. Petersburg State Budget Institute of Health “City Dermatovenerologic Dispensary”, Petrohrad

Mast na bázi jódu

Mast na bázi jódu: mechanismus účinku, rozsah. Mast Betadine® na bázi povidonu-jódu k léčbě různých kožních onemocnění.

Povidon jod

Charakteristika a vlastnosti povidon-jodu. K čemu se povidon-jod používá? Návod k použití roztoku, masti, čípků Betadine ® s povidon-jodem.

Rány s infekcí

Ne všechny oděrky a řezné rány se hojí rychle a bez komplikací. Jak léčit infikované rány?

Reference

1. „Národní průvodce porodní asistence“. Editoval E.K. Ailamazyan, V.I. Kuláková, V.E. Radzinsky, G.M. Savelyeva, 2015.
2. Klinické pokyny. Singleton porod, porod císařským řezem, 2021.
3. Klinické pokyny. Singleton porod, porod císařským řezem, 2020.
4. Návod k lékařskému použití Betadine ® (roztok, mast), P N015282/03, P N015282/02.
5. BC č. 29 ze dne 23.12.2010 “Použití léku Betadine ® při léčbě infikovaných ran.” Autoři: V.V. Mikhalskij, A.E. Bogdanov, S.V. Zhilina, A.I. Prvidentsev, A.I. Anikin, A.A. Ulyanina.
6. Peroxid vodíku, 3% roztok, radar.
7. Racionální farmakoterapie kožních onemocnění a pohlavně přenosných infekcí. Editoval A.A. Kubanova, 2007.
8. Manganistan draselný, prášek. radar.
9. Roztok chlorhexidinu, radar.
10. „Federální klinické pokyny pro léčbu pacientů s keloidními a hypertrofickými jizvami“, 2015.
11. „Prevalence mikrobiální rezistence vůči chlorhexidinu ze systematického přehledu a analýzy monitorování regionální rezistence“. Autoři: Kvashnina D.V., Kovalishena O.V. Základní a klinická medicína. 2018;3(1):63-71.

Pokud se při používání produktu z portfolia společnosti EGIS-RUS LLC dozvíte o nežádoucí reakci, nahlaste tuto informaci prostřednictvím některého z komunikačních formulářů, které vám vyhovují: