Patní ostruhy: příčiny, příznaky a léčba

Patní ostruha nebo osteofyt je onemocnění paty, které se projevuje růstem kostí. Výrůstek se tvoří v místě připojení kosti k pojivovým tkáním a vazům, což ztěžuje chůzi, způsobuje bolest a hrozí vážnými komplikacemi. K onemocnění dochází v důsledku poranění zarostlou oblastí okolních tkání nebo zánětlivých změn v plantární fascii. Často se osteofyt vyskytuje bez konkrétní příčiny a může být náhodně diagnostikován na rentgenových snímcích.

Kliniky CMRT se již více než 10 let specializují na konzervativní léčbu patních ostruh. Centra jsou vybavena moderním odborným vybavením pro přesnou diagnostiku, efektivní léčbu a rehabilitaci. Zkušení odborníci uplatňují individuální přístup a tvoří soubor terapeutických opatření zaměřených na boj proti patologii ve všech fázích.

Domluvte si schůzku s ortopedickým traumatologem

Přesná diagnóza, určení příčin a povahy onemocnění a pouze kvalifikovaný lékař na interní schůzce může předepsat účinnou léčbu.

Sjednejte si schůzku s lékařem prostřednictvím online formuláře na webu nebo telefonicky

Ortoped • Chirurg • Flebolog
zkušenosti 9 let

Ortoped • Traumatolog
zkušenosti 8 let

Ortoped • Traumatolog
praxe 41 let

Adresy lékařských klinik v Moskvě

Příznaky ostrohy paty

Osteofyty jsou často považovány za běžnou kosmetickou vadu, která způsobuje bolest a narušuje chůzi. Ale není tomu tak, pokud neléčíte patologii, můžete nohy přivést k vážným problémům. Pouze lékař dokáže přesně rozpoznat patní ostruhu, ale doma je možné odhalit nástup vývoje kostního výrůstku podle určitých příznaků:

• Akutní bolest ve formě ostrých záchvatů nebo pulzujících pocitů. Chodit a přenášet váhu z nohy na patu bolí.
• Projev bolesti v chodidle i v klidném stavu při absenci fyzické aktivity na nohou.
• Nástup bolesti ihned po odpočinku nebo probuzení a zvýšené nepohodlí blíže k noci.
• Změna chůze – při zatížení bolavé paty se objevuje instinktivní pokus přenést váhu těla z paty na palec, což ovlivňuje chůzi.

Některé formy onemocnění jsou asymptomatické a ostruhu lze rozpoznat na rentgenovém vyšetření.

Zkontroloval článek

Datum zveřejnění: 24. března 2021

Datum kontroly: 24. března 2021

Datum aktualizace: 11. listopadu 2022

Obsah článku

Příčiny patní ostruhy

• poranění a nárazy paty, chodidla, zlomeniny, výrony a šlachy
• poruchy oběhového systému dolních končetin
• narušení metabolických procesů v těle
• intenzivní sporty, nesprávné rozložení zátěže
• nepohodlné nebo malé boty, časté nošení vysokých podpatků
• ploché nohy, což způsobuje zvýšené napětí na chodidle
• artritida, artróza, jiná onemocnění kloubů a fascií
• zánět, otoky kostí a měkkých tkání dolních končetin
• věkem podmíněné degenerativní procesy v těle
• patologie endokrinního a kardiovaskulárního systému
• genetická predispozice
• sedavý životní styl
• cévní poruchy
• chronické infekce
• zakřivení držení těla
• ložiska soli
• osteochondrózy
• diabetes mellitus
• obezita
• dna

Etapy vývoje patní ostruhy

Patní ostruha se v různých případech vyvíjí individuálně. V závislosti na příčinách patologie může růst kostí v patě trvat několik let, než se objeví první příznaky, ale nejčastěji má onemocnění 4 fáze vývoje:

1. Poškození kloubu a kloubního pouzdra, což má za následek snížení množství synoviální tekutiny a zbavení přirozené lubrikace chrupavky.
2. V důsledku nedostatku synoviální tekutiny a dehydratace kostně-kloubních elementů začíná tření povrchů tvrdých tkání, křupání, ztuhlost, která postupně ničí celistvost kloubů.
3. V místech, kde se dostávají chrupavky, obratle a klouby, se objevují ztvrdlé výrůstky, které se pak šíří do sousedních vazů, šlach a dalších tkání nohy.
4. Začíná stabilní tvorba kostního růstu – ostruha má konec směřující nahoru, což vyvíjí tlak na okolní tkáně, zraňuje je a deformuje a způsobuje nesnesitelnou bolest.

Odrůdy

V medicíně neexistuje jasné rozdělení na typy patních ostruh, ale existuje klasifikace osteofytů, které postihují nejen nohu, ale i páteř.

Posttraumatická patní ostruha

U paty je vzácná – kolenní, loketní nebo kyčelní klouby jsou náchylnější k poranění. Posttraumatický osteofyt podporují zlomeniny, vykloubení, pohmožděniny, výrony, popáleniny nohou. Projevuje se akutní bolestí až do úplného zahojení ran, ale po chvíli se příznaky opakují.

Periosteální patní ostruha

Vzniká v důsledku šíření akutního nebo chronického zánětlivého procesu z periostu do okolních měkkých a tvrdých tkání. Za účelem ochrany před infekcí v končetinách začíná náhodný růst kostí, který je doprovázen bolestí a nepohodlí.

Masivní patní ostruha

Tvoří se jako doprovodný příznak rakoviny, metastáz a dalších nebezpečných patologií páteře. Může se objevit jako reakce těla na nezhoubný nádor.

Degenerativně-dystrofická patní ostruha

Hlavním důvodem rozvoje jsou různé formy artrózy. Projevuje se v podobě křupání, ztuhlosti, nestability kloubních elementů nebo je charakterizována úplnou ztrátou pohyblivosti.

Diagnóza patní ostruhy

Při vyšetření lékařem a palpaci je možné diagnostikovat patologický růst kostí. Vytvořený porost je zpravidla hmatatelný. Pro potvrzení diagnózy lékař pošle na rentgen, na kterém můžete vidět proces kosti o délce 4 až 12 mm. MRI a CT jsou předepsány k vyšetření sousedních cév, chrupavky, fascie. Ultrazvuk není dostatečně informativní, ale provádí se za účelem pravidelného sledování onemocnění.

Calcaneal ostruha – Jedná se o kostní výrůstek ve formě zobáku, hrotu nebo klínu, který se nachází v oblasti tuberkulu patní kosti na jeho plantární straně nebo v oblasti úponu Achillovy šlachy. Příznaky patní ostruhy jsou způsobeny neustálým traumatem okolních tkání s rozvojem burzitidy, periostitidy a dystrofických změn. Zpočátku si pacienti stěžují na periodickou bolest při chůzi, pak se objevují akutní počáteční bolesti, které se během chůze snižují. Pro potvrzení diagnózy se provádí rentgenový snímek nohy v boční projekci. Léčba zahrnuje fyzioterapii, blokády, cvičební terapii, masáže.

ICD-10

Přehled

Patní ostruha (plantární fasciitida, plantární fasciitida) je extrémně rozšířené onemocnění, tvořící asi 10 % z celkového počtu onemocnění pohybového aparátu. Obvykle se vyvíjí u pacientů starších 40 let, podle statistik asi 20% lidí v této věkové skupině trpí patologií. Ženy onemocní častěji než muži. Ve starším a senilním věku se počet případů onemocnění snižuje, což je vysvětleno nevýznamnou fyzickou aktivitou pacientů. U dětí je patologie extrémně vzácná.

Příčiny

Onemocnění se týká entezopatie – zánětlivých-degenerativních lézí šlach v oblasti jejich připojení ke kosti. Patologický proces je vyvolán přetížením, vyskytuje se v oblasti fixace plantární aponeurózy na calcaneal tuberosity, méně často v místě připojení Achillovy šlachy k zadnímu povrchu calcaneus. Predisponujícími faktory jsou:

• ploché nohy (diagnostikované u 90 % pacientů), vysoká nebo nízká klenba nohy;
• nadváha;
• onemocnění velkých kloubů (artritida) a páteře;
• neurodystrofické a vaskulární patologie (obliterující endarteritida, ateroskleróza cév dolních končetin);
• dlouhodobý pobyt na nohou spojený s podmínkami profesionální činnosti (pro prodejce, kadeřníky);
• používání nepohodlné obuvi;
• endokrinní a metabolická onemocnění (diabetes mellitus, dna);
• dlouhodobé přetěžování nohy u sportovců zapojených do běhu.

Pravděpodobnost vzniku patní ostruhy se zvyšuje u některých revmatických onemocnění, včetně psoriatické a revmatoidní artritidy. Za jeden z důvodů rozvoje fasciitidy u těchto patologií jsou považovány mnohočetné blokády kortikosteroidy, které vyvolávají degeneraci vláken plantární aponeurózy.

Patogeneze

V důsledku přetížení dochází k mikropoškozením vláken plantární fascie nebo Achillovy šlachy. V oblastech ruptur se tvoří ložiska aseptického zánětu. Poškozená místa jsou nahrazena méně odolnou, ale tvrdší vazivovou tkání. Síla aponeurózy klesá, tvrdé jizvy zraňují okolní tkáně a způsobují vznik nových mikropoškození. Zánětlivý proces vyvolává postupné zhutňování a poté osifikaci šlachových vláken s tvorbou kostního výrůstku.

Příznaky ostrohy paty

Zpočátku dochází k nepohodlí a mírné bolesti během chůze. Po nějaké době bolestivý syndrom získává jasné charakteristické rysy. Pacient si stěžuje na palčivé ostré bolesti, podobné pocitu hřebíku v patě, které se objevují na začátku chůze (po spánku nebo dlouhé přestávce) – tzv. „startovací bolesti“. První kroky jsou nejbolestivější.

V procesu chůze se bolestivý syndrom snižuje a postupně se zvyšuje večer. Bolest se může stát přetrvávající a způsobit dlouhodobou invaliditu. Vytváří se charakteristická chůze – pacient nedošlapuje na celé chodidlo, ale na palec nebo na hranu chodidla. Někdy jsou pacienti s patními ostruhami nuceni pohybovat se o berlích, aby nohu odlehčili a snížili bolest. V závažných případech se bolestivý syndrom znepokojuje nejen během pohybů, ale také v klidu.

Velikost ostruhy nemá nic společného se závažností příznaků onemocnění. Možná úplná absence klinických příznaků s růstem kostí velkých velikostí a postižením s úplnou nebo téměř úplnou absencí známek růstu podle radiografie. Největší vliv na intenzitu bolesti má závažnost zánětu blízkých šlachových vaků (otřepů).

Při vyšetření chodidla a hlezenního kloubu patologické změny většinou chybí. Bolestivost se určuje, když je pata zmáčknuta ze stran, tlak na tuberkulu kalkaneu nebo oblast připojení Achillovy kosti. V některých případech je u zadní ostruhy pozorována ztvrdlost a mírné otoky v oblasti paty.

diagnostika

Patologie je zjištěna při konzultaci s ortopedem. Základem diagnózy jsou charakteristické obtíže a výsledky objektivního vyšetření, střední nebo vysoký věk. Provádění dalších diagnostických postupů s typickým klinickým obrazem někteří odborníci považují za nadbytečné. Pro odlišení od jiných patologií a objasnění plánu terapeutických opatření se používají:

• Rentgen kalkaneu. Je to nejběžnější studie, často prováděná v typických případech onemocnění, povinná při vyšetřování dětí a starších osob. Na obrázcích je vidět kostní výrůstek v podobě hřebene, bodce nebo klínu. Velikost výrůstku se výrazně liší, absence exostózy není důvodem k vyloučení diagnózy patní ostruhy.
• ultrazvuk nohou. Zjišťují se známky zánětu a ztluštění plantární aponeurózy. Metoda je informativní i při absenci exostózy na rentgenových snímcích, umožňuje vám určit taktiku léčby s přihlédnutím k závažnosti fasciitidy, přítomnosti známek Achillovy burzitidy nebo subkalkaneální burzitidy.
• Další zobrazovací techniky. S atypickým obrazem onemocnění a žádnými změnami v rentgenovém záření může být předepsáno MRI nohy a radioizotopové skenování.

Diferenciální diagnostika má zvláštní význam při identifikaci příznaků onemocnění u dětí, starších osob a mladých lidí. U mladých pacientů, zejména u sportovců, jsou primárně vyloučena poranění nohou. U starších pacientů a dětí se patologie odlišuje od primárních kostních nádorů a metastatických kostních lézí a osteoporózy.

Ošetření patní ostruhy

Léčba je obvykle konzervativní, provádí se ambulantně. Chirurgické intervence se provádějí pouze při dlouhém průběhu onemocnění a těžkém postižení.

Konzervativní terapie

V léčbě patních ostruh hrají rozhodující roli nefarmakologické metody. Léky jsou předepisovány zřídka. Aplikovat:

• Optimalizace zatížení nohou. Pacientům se doporučuje zkrátit dobu stání a chůzi. Při korekci režimu motorické aktivity je u většiny pacientů pozorován pokles bolesti během šesti měsíců bez ohledu na použití jiných metod léčby.
• Fyzikální terapie. Soubor cviků na patní ostruhy je zaměřen na protažení plantární aponeurózy. Provádí se po dlouhou dobu při absenci syndromu intenzivní bolesti.
• Ortopedické přístroje. Podle odborníků jsou nejúčinnější ortopedické vložky na míru. Je možné použít standardní vložky a podpatky. V noci lze použít ortézy k prodloužení plantární fascie.
• Imobilizace. Indikováno pro těžkou nezvladatelnou bolest. Na noze je umístěna ortéza, která umožňuje opřít se o nohu. Limitací techniky je nežádoucí prodloužená fixace z důvodu možné svalové atrofie.
• Podávání kortikosteroidů. Rychle odstraňuje i silnou bolest, ale zvyšuje pravděpodobnost prasknutí plantární fascie, proto se provádí pouze v případě, že neexistuje žádný výsledek z jiných terapeutických opatření. Injekce se provádí z vnitřního povrchu nohy do místa největší bolesti. Kurz zahrnuje ne více než 3 procedury, interval mezi kurzy by měl být alespoň šest měsíců.

Terapie rázovou vlnou je považována za nadějný způsob léčby patních ostruh. Tejpování je účinné, ale vzhledem k nutnosti bandážování a nepohodlí pro pacienta se metoda obvykle používá pouze v počátečních fázích terapie, před výrobou vložek.

chirurgická léčba

Chirurgické intervence jsou vzácné. Indikací k operaci je intenzivní bolest při absenci účinku konzervativní léčby po dobu 6-12 měsíců. Provádí se fasciotomie plantární aponeurózy, někdy v kombinaci s neurolýzou nervu, který inervuje sval, který abdukuje pátý prst. Operace se provádějí tradičním nebo endoskopickým způsobem.

V pooperačním období jsou předepsány analgetika, fyzioterapie, cvičební terapie. Okamžité výsledky intervencí jsou obecně dobré. Z dlouhodobého hlediska je vlivem oslabení nožní klenby možná progrese plochých nohou, což omezuje použití operačních technik.

Prognóza a prevence

Prognóza je příznivá. Bolest obvykle zcela vymizí do 1-2 let. Exostóza přetrvává až do konce života, ale následně nezpůsobuje nepříjemné příznaky. U chronické burzitidy se může doba trvání onemocnění prodloužit. Prevence zahrnuje normalizaci tělesné hmotnosti, vyloučení přetížení, používání pohodlné obuvi, včasnou léčbu nemocí, které zvyšují riziko vzniku patních ostruh.

2. Plantární fasciitida: diagnostika a léčba / Sereda A.P., Moisov A.A., Smetanin S.M. // Siberian Medical Journal (Irkutsk) – 2016 – č. 4