Redaktorka a lékařka – Harutyunyan Mariam Harutyunovna.
Obsah:
Herpetická angína je akutní infekční onemocnění způsobené enteroviry. Herpangina nesouvisí s herpes virem. Název je způsoben skutečností, že vyrážky v krku během nemoci jsou podobné herpetickým váčkům 3.
Nejvyšší výskyt v Rusku připadá na srpen až září. Sezónnost je spojena s koupáním ve vodních plochách v letních měsících a otevíráním školek a škol začátkem podzimu 2 .
Příčiny herpanginy
Herpetická angína může způsobit asi 70 sérotypů enterovirů. Nejčastěji se jedná o Coxsackie B, Coxsackie A17 a enterovirus 71 1.
Vzhledem k tomu, že jediným přenašečem enterovirů je člověk, můžete se nakazit kontaktem s nemocným člověkem nebo s nosičem viru, který nemá příznaky onemocnění 1. Podle literatury může být počet nosičů viru až 46 % lidí 2 .
Virus se uvolňuje do prostředí s výkaly a kapičkami slin. Je také obsažen v bublinkách, které se objevují v krku pacienta. Enterovirové infekce jsou častější u dětí, ačkoli se onemocnění vyskytuje i u dospělých 5 .
Pacient nebo nosič viru vylučuje viry z horních cest dýchacích do 3 týdnů po infekci a se stolicí – až 8 týdnů. V prvních dvou týdnech je herpetická angína nejvíce nakažlivá 1 .
Můžete se nakazit následujícími způsoby 3:
- přes špinavé ruce, předměty a jídlo, pokud dostali virus;
- pití kontaminované vody z nádrže;
- kontaktem s nemocným nebo nosičem viru.
Herpetický virus bolesti v krku se také přenáší transplacentárně, z matky na plod 3 .
Příznaky herpetické bolesti v krku
Onemocnění začíná akutně. Od okamžiku infekce do prvních příznaků to trvá 2 až 14 dní 3 . Teplota stoupá na 38-39°C. Pacient pociťuje slabost, bolest hlavy, zimnici, vzácně je možné nevolnost, zvracení a zmnožení submandibulárních lymfatických uzlin, 1,2,3.
Herpangina prochází 2 fázemi:
- Den před výskytem vyrážky v krku pacient pociťuje mírnou bolest. Při vyšetření je vidět zarudnutí palatinových oblouků a zadní faryngální stěny.
- Poté se na sliznici měkkého patra, patrových oblouků, mandlích a jazylkách objevují vyrážky – malé papuly (uzlíky) do průměru 5 mm s červenou korunkou.
- Uzlíky se změní na bubliny, které se otevřou po 1-2 dnech.
- Na jejich místě se tvoří bolestivé eroze s šedobílým povlakem.
Herpetická bolest v krku u dětí
Děti se obvykle nakazí ve škole nebo školce2,3. Kvůli bolesti a horku jsou neklidní, kňučí, často odmítají jíst a pít, protože jídlo dráždí erozi na sliznici a způsobuje nepohodlí. Ale kvůli odmítání vody nebo džusů se u dětí často vyvine dehydratace. Zároveň se jazyk dítěte vysuší, elasticita kůže se sníží 1 . Na pozadí vysoké teploty se mohou objevit křeče 1.
Bublinové vyrážky u dětí se mohou objevit nejen na sliznici krku, ale také na rukou a nohou, a dokonce i na hýždích a předloktí. Tento projev enterovirové infekce se nazývá virový pemfigus úst a končetin nebo syndrom ústa-ruka-noha. Onemocnění je nakažlivé ve 100% případů, průběh je často mírný, může postihnout nehty 3.
Průběh herpetické angíny
Diagnózu herpetické angíny může provést otorinolaryngolog, terapeut nebo pediatr po vyšetření pacienta a objasnění jeho stížností. Ke sledování změn charakteristických pro virovou infekci může lékař předepsat obecný krevní test a k potvrzení enterovirové tonzilitidy může odborník analyzovat výtěr z krku a krevní test na specifické protilátky. Patogen je také možné detekovat ve stolici nebo zánětlivé tekutině, která se uvolňuje z vezikul 1,4.
Projevy herpetické angíny mohou samy odeznít za méně než 10 dní. Ale v každém případě při prvních příznacích onemocnění byste se měli rozhodně poradit s lékařem. Neléčte se sami 2,3.
V některých případech může herpetická angína způsobit komplikace z nervového systému. V tomto případě se objeví 1:
- silná křeč okcipitálních svalů, kvůli které dítě nemůže ohýbat hlavu;
- slabost svalů končetin;
- porucha vědomí.
Závažnou komplikací herpetické angíny je poškození měkkých membrán mozku, mozku a míchy 1,3.
Novorozenci jsou vystaveni nejvyššímu riziku rozvoje komplikací, takže potřebují pečlivou léčbu a péči 3 . Je důležité zůstat hydratovaný a podávat dítěti dostatek tekutin 1 .
Léčba herpetické angíny
Pacienti s komplikacemi potřebují hospitalizaci v infekční nemocnici a léčbu pod dohledem úzkých specialistů – neurologa a kardiologa. Pokud lékař doporučil domácí léčbu, měl by být stav pacienta pečlivě sledován 2 .
Nemocný by měl být izolován a držen v čistém, dobře větraném prostoru, aby neinfikoval ostatní členy rodiny. Karanténa musí být dodržována, dokud příznaky neustoupí 1.
S herpanginou následuje 1,3,4:
- Myjte si ruce co nejčastěji, a to i po krmení a výměně pleny nemocnému dítěti.
- Dezinfikujte povrchy a předměty, se kterými pacient přišel do kontaktu.
- Pijte dostatek tekutin, abyste se vyhnuli dehydrataci. Současně věnujte pozornost teplotě nápoje: horké, teplé nápoje dráždí sliznici a způsobují další nepohodlí. Můžete pít studené nápoje.
- Jezte jídlo v tekuté nebo kašovité formě. Pro pacienta s herpetickou angínou není vhodné pikantní, slané, kyselé, včetně čerstvého ovoce, a to ani ve formě pyré. po každém jídle, aby byla zachována ústní hygiena a nedošlo k vyvolání infekcí erozí bakteriemi.
- Použijte měkký zubní kartáček, abyste méně poranili sliznici.
V současné době neexistuje žádné osvědčené antivirotikum k léčbě herpetické angíny působením na její patogen. Někdy může lékař předepsat přípravky, které podporují lokální imunitu sliznice hltanu 1. Antibiotika na herpanginu nejsou předepisována 6 .
Cílem léčby herpanginy je zmírnit příznaky onemocnění 4 .
Pokud tělesná teplota překročí 38,5 °C, lze použít fyzikální metody, jako jsou studené obklady a ledové obklady. Váš lékař může také doporučit protizánětlivé a antipyretické léky 1 . Lokální léčba zahrnuje prostředky s protizánětlivým, analgetickým, obalujícím a antiseptickým účinkem 1 .
Herpetická bolest v krku u dětí – akutní poškození lymfoidní tkáně hltanu způsobené viry způsobené viry Coxsackie a ECHO. Herpetická bolest v krku u dětí se vyskytuje s horečkou, bolestí v krku, lymfadenopatií, hyperémií hltanu, vezikulárními vyrážkami a erozemi na mandlích a zadní stěně hltanu. Herpetickou angínu u dětí diagnostikuje dětský otolaryngolog na základě vyšetření hltanu, virologického a sérologického vyšetření výtěrů z nosohltanu. Léčba herpetické bolesti v krku u dětí zahrnuje užívání antivirových, antipyretických, desenzibilizujících léků; lokální léčba ústní sliznice, UVI.
Přehled
Herpangina u dětí (herpangina, herpetická tonzilitida, vezikulární nebo aftózní faryngitida) je serózní zánět patrových mandlí způsobený enteroviry Coxsackie nebo ECHO. Herpetická angína u dětí může mít charakter sporadických onemocnění nebo epidemických propuknutí. V pediatrii a dětské otolaryngologii se herpetická angína vyskytuje převážně u dětí předškolního a základního školního věku (3-10 let); nejtěžší herpangina se vyskytuje u dětí mladších 3 let. U dětí prvních měsíců života se herpetická angína vyskytuje méně často, což je spojeno s příjmem příslušných protilátek od matky spolu s mateřským mlékem (pasivní imunita).
Herpetická bolest v krku u dítěte se může objevit jak v izolované formě, tak v kombinaci s enterovirovou serózní meningitidou, encefalitidou, epidemickou myalgií, myelitidou, také způsobenou těmito viry.
Příčiny herpetické bolesti v krku u dětí
Herpetická angína u dětí je jedním z virových onemocnění způsobených enteroviry z čeledi pikornavirů – Coxsackie skupiny A (častěji viry sérovarů 2-6, 8 a 10), Coxsackie skupiny B (sérotypy 1-5) nebo ECHO viry. (3, 6, 9, 25).
Mechanismus přenosu patogenů je vzdušný (při kýchání, kašli nebo mluvení), méně často fekálně-orální (prostřednictvím potravy, bradavek, hraček, špinavýma rukama apod.) nebo kontaktní cestou (výtokem z nosohltanu). Hlavním přirozeným rezervoárem je nosič viru nebo nemocný člověk, méně často se infekce vyskytuje od domácích zvířat. Rekonvalescenti mohou také sloužit jako zdroje infekce, protože pokračují v vylučování viru po dobu 3-4 týdnů. Vrchol výskytu herpetické angíny u dětí nastává v červnu až září. Nemoc je vysoce nakažlivá, proto jsou v období léto-podzim často pozorovány propuknutí herpetické angíny u dětí v rámci rodiny nebo organizovaných skupin (tábory, školky, školní třídy).
Pronikající do těla přes sliznice nosohltanu, patogeny herpetické angíny u dětí vstupují do lymfatických uzlin střeva, kde se aktivně množí, a poté pronikají do krevního řečiště, což způsobuje rozvoj virémie. Následné šíření virových patogenů je dáno jejich vlastnostmi a stavem ochranných mechanismů dětského organismu. Spolu s krevním řečištěm se viry šíří po celém těle, fixují se v různých tkáních a způsobují v nich zánětlivé, dystrofické a nekrotické procesy. Enteroviry Coxsackie a ECHO mají vysoký tropismus pro sliznice, svaly (včetně myokardu) a nervovou tkáň.
Často se herpetická bolest v krku u dětí vyvíjí na pozadí chřipkové nebo adenovirové infekce. Po prodělané herpangině se u dětí vyvine silná imunita vůči tomuto kmenu viru, avšak při infekci jiným typem viru se herpangina může znovu objevit.
Příznaky herpetické angíny u dětí
Doba latentní infekce je od 7 do 14 dnů. Herpetická angína u dětí začíná syndromem podobným chřipce: malátnost, slabost, ztráta chuti k jídlu. Charakterizovaná vysokou horečkou (až 39−40°C), bolestmi svalů končetin, zad, břicha; bolest hlavy, zvracení, průjem. Po celkových příznacích se objevuje bolest v krku, slinění, bolestivost při polykání, akutní rýma, kašel.
S herpetickou angínou u dětí se místní změny rychle zvyšují. Již v prvních dvou dnech, na pozadí hyperemické sliznice mandlí, se v ústní dutině nacházejí palatinové oblouky, uvula, patro, malé papuly, které se rychle mění na vezikuly o průměru až 5 mm, naplněné serózním obsahem . Po 1-2 dnech se bubliny otevřou a na jejich místě se vytvoří bělavé vředy obklopené halo hyperémie. Někdy se vředy spojují a přecházejí v povrchové splývající defekty. Výsledná eroze sliznice je ostře bolestivá, a proto děti odmítají jíst a pít. S herpetickou angínou u dětí je detekována bilaterální submandibulární, cervikální a příušní lymfadenopatie.
Spolu s typickými formami herpetické angíny u dětí se mohou objevit vymazané projevy, charakterizované pouze katarálními změnami v orofaryngu, bez defektů sliznice. U imunokompromitovaných dětí se vyrážka může ve vlnách opakovat každé 2-3 dny, doprovázená obnovením horečky a příznaky intoxikace. V některých případech s herpetickou bolestí v krku u dítěte je zaznamenán výskyt papulární a vezikulární vyrážky na distálních končetinách a trupu.
V typických případech horečka s herpetickou angínou u dětí odezní po 3-5 dnech a defekty na sliznici dutiny ústní a hltanu se epitelizují po 6-7 dnech. Při nízké reaktivitě těla nebo vysokém stupni virémie je možná generalizace enterovirové infekce s rozvojem meningitidy, encefalitidy, myokarditidy, pyelonefritidy, hemoragické konjunktivitidy.
Diagnóza herpetické angíny u dětí
S typickou poradnou herpetické angíny u dětí může pediatr nebo dětský otolaryngolog stanovit správnou diagnózu i bez dalšího laboratorního vyšetření. Při vyšetření hltanu a faryngoskopii se zjišťuje lokalizace typická pro herpetickou angínu (zadní stěna hltanu, mandle, měkké patro) a typ vyrážky (papuly, váčky, boláky). Při celkovém rozboru krve byla zjištěna mírná leukocytóza.
K identifikaci patogenů herpetické angíny u dětí se používají virologické a sérologické metody výzkumu. Výplachy a výtěry z nosohltanu se vyšetřují pomocí PCR; pomocí ELISA je zjištěno čtyřnásobné i vícenásobné zvýšení titru protilátek proti enteroviru.
K vyloučení serózní meningitidy musí být dítě vyšetřeno dětským neurologem; se stížnostmi ze srdce je indikována konzultace s dětským kardiologem; v případě zjištění změn z celkového rozboru moči – dětský nefrolog.
Herpetická angína u dětí by měla být odlišena od jiných aftových onemocnění dutiny ústní (herpetická stomatitida, chemické podráždění orofaryngu, drozd), plané neštovice.
Léčba herpetické angíny u dětí
Komplexní terapie herpetické angíny zahrnuje izolaci nemocných dětí, celkovou a lokální léčbu. Dítě potřebuje hodně pít, přijímat tekutou nebo polotekutou stravu, což vylučuje podráždění ústní sliznice.
Při herpetické angíně jsou dětem předepsány hyposenzibilizující (loratadin, mebhydrolin, hifenadin), antipyretické léky (ibuprofen, nimesulid), imunomodulátory. Aby se zabránilo nahromadění sekundární bakteriální infekce, doporučují se perorální antiseptika, hodinové kloktání antiseptiky (furatsilin, miramistin) a odvary z bylin (měsíček, šalvěj, eukalyptus, dubová kůra) s následným ošetřením zadního hltanu stěna a mandle s léky. Při herpetické angíně u dětí se lokálně používají aerosoly, které mají analgetické, antiseptické, obalující účinky.
Dobrého terapeutického účinku se dosáhne endonazální / endofaryngeální instilací leukocytárního interferonu, ošetřením ústní sliznice antivirovými mastmi (acyklovir atd.). Pro stimulaci epitelizace erozivních slizničních defektů se doporučuje ultrafialové ozáření nosohltanu.
Pro herpetickou angínu u dětí je kategoricky nepřijatelné provádět inhalace a přikládat obklady, protože teplo zvyšuje krevní oběh a podporuje šíření virů po celém těle.
Prognóza a prevence herpetické angíny u dětí
Pro děti s herpetickou angínou a kontaktní osoby je zavedena karanténa na 14 dní. Aktuální a konečná dezinfekce se provádí v epidochagu. Ve většině případů herpetická angína u dětí končí zotavením. Při generalizaci virové infekce je možné poškození více orgánů. Smrtelné následky jsou obvykle pozorovány u dětí v prvních letech života s rozvojem meningitidy.
Specifické očkování se neposkytuje; dětem, které byly v kontaktu s pacientem s herpetickou angínou, se podává specifický gamaglobulin. Nespecifická opatření jsou zaměřena na včasné odhalení a izolaci nemocných dětí, zvýšení reaktivity dětského organismu.
