Menopauza u mužů – příčiny, příznaky a léčba

mužská menopauza – komplex změn souvisejících s věkem v těle muže v důsledku involuce a hypofunkce gonád. Mužská menopauza je doprovázena poklesem sexuálních funkcí (vyblednutí sexuální touhy a potence, zrychlená ejakulace, zkrácení pohlavního styku), vazomotorickými poruchami (labilita krevního tlaku, bušení srdce, bolest v srdci), vegetativními reakcemi (závratě, pocení, návaly horka), metabolické poruchy (úbytek svalové hmoty, atrofie kůže, osteoporóza), emoční prožitky. Hlavním diagnostickým kritériem mužské menopauzy je laboratorně potvrzený pokles hladiny testosteronu v těle, který koreluje s věkem. Korekce patologických projevů mužské menopauzy se provádí pomocí androgenní substituční terapie a nelékových metod (homeopatie, psychoterapie, IRT atd.).

Přehled

Mužská menopauza je obdobím fyziologického stárnutí organismu spojeného s poklesem produkce testosteronu a je provázeno určitými změnami v genitourinárním, nervovém, kardiovaskulárním a dalším systému. Každý ví o existenci ženské menopauzy (menopauzy), charakterizované zastavením menstruační funkce a ztrátou schopnosti ženy mít děti. O přítomnosti mužské menopauzy se již dlouhou dobu vedou vědecké diskuse v rámci andrologie, urologie a endokrinologie. Mnoho autorů považuje samotný termín „mužská menopauza“ za nesprávný, protože u mužů nedochází k tak prudkému poklesu hormonálních hladin a reprodukční schopnost často přetrvává až do vysokého věku. Nicméně není pochyb o tom, že pokles produkce androgenů související s věkem s sebou nese celou kaskádu patologických reakcí z různých tělesných systémů. Pojem „mužská menopauza“ v odborné lékařské literatuře také odpovídá pojmům „andropauza“, „věkem podmíněný androgenní nedostatek“, „hypogonadismus související s věkem“, „syndrom nedostatku testosteronu“ atd.

Příčiny mužské menopauzy

Mužské stárnutí a mužská menopauza jsou hormonálně závislým procesem spojeným se snížením hladiny sekrece mužského pohlavního hormonu – testosteronu. Hlavní část hormonu (90-95 %) je vylučována Leydigovými buňkami ve varlatech a malá část (5 %) kůrou nadledvin. Syntéza testosteronu začíná v embryonálním období a dosahuje maxima ve věku 30 let; poté, počínaje 30-35 rokem, produkce testosteronu klesá o 1-3% ročně. Důsledkem věkové hypoprodukce testosteronu je změna aktivity celého systému „hypotalamus – varlata – cílové orgány“.

Kromě přímého poklesu syntézy testosteronu se s věkem zvyšuje i koncentrace globulinu vázajícího pohlavní hormony (SHBG). To vede ke zvýšení podílu testosteronu, který je s ním spojený a nevstupuje do tkání, a také ke změně poměru testosteron / estradiol a ke zvýšení účinku estrogenů. Přestože však do 80 let klesá hladina celkového testosteronu u mužů na 60 % a volného testosteronu na 20 % průměrných hodnot v mladém věku, ve většině případů tyto hodnoty neklesají na úroveň skutečného hypogonadismu. Hormonální změny v období mužské menopauzy jsou také doprovázeny zvýšením hladiny folikulostimulačního hormonu, poklesem růstového hormonu, melatoninu, somatomedinu C a estradiolu.

Mezi důvody poklesu produkce testosteronu souvisejícího s věkem patří snížení počtu Leydigových buněk ve varlatech, snížení citlivosti receptorů na LH, dysregulace hypotalamo-hypofyzárního systému, genetická predispozice atd. Infekční a zánětlivá onemocnění urogenitálního systému (orchitida, epididymitida) mohou přispět k dřívějšímu nástupu mužské menopauzy, přenesené příušnice, nádory a poranění varlat, orchiektomie, radioaktivní nebo chemické účinky na organismus, intoxikace (včetně kouření a závislosti na alkoholu) .

Příznaky mužské menopauzy

Klinické projevy mužské menopauzy jsou rozmanité, protože nedostatek androgenů ovlivňuje průběh mnoha fyziologických funkcí a metabolických procesů v těle. Nejvýznamnější změny, které charakterizují mužskou menopauzu, se rozvíjejí v reprodukčním, kardiovaskulárním, pohybovém a centrálním nervovém systému. S rozvojem příznaků andropauzy do 45 let hovoří o časné mužské menopauze; po 60 letech – o pozdní mužské menopauze. Podle statistik ve věku 40-50 let asi 8% a ve věku 60 let – více než 20% mužů zažívá patologické příznaky nedostatku androgenů souvisejících s věkem.

Především muži zaznamenají změny v reprodukčním systému, charakterizované snížením libida, snížením frekvence pohlavního styku, zhoršením erekce, vymizením spontánních ranních erekcí, sexuální nespokojeností atd. Při pohlavním styku pokles v citlivosti penisu se objevují potíže s dosažením orgasmu a snížení intenzity orgasmických pocitů, dochází k předčasné ejakulaci, ke snížení objemu ejakulátu. Je možné vyvinout poruchy močení, které nejsou spojeny s adenomem prostaty: zvýšené nutkání, nykturie, oslabení proudu moči, inkontinence moči atd.

Zánik sexuálních funkcí u mužů je doprovázen silnými emocionálními zážitky: snížená nálada, zvýšená podrážděnost, poruchy spánku a deprese. V období mužské menopauzy dochází k poklesu fyzické síly a výkonnosti; zvýšená únava a slabost, zhoršení paměti, schopnosti vnímat a analyzovat informace. Charakteristickými vegetativně-viscerálními projevy mužské menopauzy jsou nadměrné pocení, návaly horka, návaly horka v obličeji a zácpa.

Výrazné změny, které přímo souvisejí s mužskou menopauzou, se vyvíjejí ze strany kardiovaskulárního systému. Mnoho mužů se začíná obávat kolísání krevního tlaku, bušení srdce, arytmií a kardialgie. Nedostatek androgenů je doprovázen zvýšením krevních hladin cholesterolu a lipoproteinů s nízkou hustotou, což přispívá k rozvoji aterosklerózy věnčitých a mozkových tepen, zhoršuje průběh ischemické choroby srdeční, zvyšuje pravděpodobnost infarktu myokardu a ischemické cévní mozkové příhody.

V důsledku hormonálních změn, které doprovázejí mužskou menopauzu, může dojít k poruchám metabolismu sacharidů, lipidů a minerálů. S tím souvisí úbytek svalové hmoty a nárůst množství tukové tkáně, rozvoj věkem podmíněné gynekomastie a obezity, metabolického syndromu a diabetes mellitus 2. typu. V důsledku poklesu hustoty kostního minerálu se výrazně zvyšuje riziko osteopenie, osteoporózy a zlomenin kostí. V období mužské menopauzy postupují vnější známky stárnutí: ochablost a suchost kůže, tvorba vrásek, snížení stupně růstu ochlupení na trupu, končetinách, ohanbí atd.

Diagnóza mužské menopauzy

Vzhledem k tomu, že projevy nedostatku androgenů související s věkem jsou často maskovány jako průvodní somatická patologie, pacienty trpící patologickým průběhem mužské menopauzy obvykle léčí kardiolog, neurolog, endokrinolog. Symptomatická terapie přitom přináší pouze dočasnou úlevu, ale neodstraňuje pravou příčinu vzniklých poruch. Proto by měl být muž, který vstoupil do doby mužské menopauzy, paralelně s úzkými specialisty vyšetřen urologem nebo andrologem.

Pro identifikaci androgenního deficitu souvisejícího s věkem a stanovení indikací pro lékovou hormonální korekci byl celosvětově přijat určitý diagnostický algoritmus. Především se zjišťuje hladina celkového a biologicky aktivního testosteronu v krvi v období jejich vrcholného obsahu (od 7 do 11 hodin), ale i dalších hormonů (globulin, který váže pohlavní steroidy, LH, FSH, prolaktin). K hodnocení příznaků mužské menopauzy se používají různé druhy dotazníků (škála pro hodnocení androgenního deficitu souvisejícího s věkem, škála závažnosti erektilní funkce, škála pro hodnocení obstrukce dolních močových cest atd.).

Je nesmírně důležité vyloučit organickou patologii mužských pohlavních orgánů: za tímto účelem digitální rektální vyšetření prostaty, ultrazvuk šourku, ultrazvuk prostaty, ultrazvuk cév penisu, stanovení hladiny krve PSA apod. může být nutné provést vyšetření kardiovaskulárního systému (EKG, echokardiografie, ultrazvuk cév hlavy a krku), stavu metabolických a metabolických procesů (stanovení glykémie, cholesterolu, lipoproteinů). , studium metabolismu kostní tkáně).

Diferenciální diagnostika věkem podmíněného androgenního deficitu a související mužské menopauzy se provádí se sekundárním hypogonadismem vyvolaným infekčními a zánětlivými procesy a nádory hypotalamo-hypofyzární oblasti, traumatickým poraněním mozku, endokrinními chorobami (hypotyreóza, tyreotoxikóza, hyperprolaktinémie, Itsenko-Cushingův syndrom ).

Principy terapie mužské menopauzy

Ke zmírnění patologických projevů mužské menopauzy se využívá medikamentózní i nemedikamentózní terapie. K reprodukci a udržení fyziologické hladiny produkce testosteronu u mužů s nedostatkem androgenů souvisejícím s věkem se používá testosteronová substituční terapie. K tomuto účelu se používají různé lékové formy testosteronu: tablety, injekce, transdermální (testosteronové gely a náplasti). Substituční terapie se provádí pod dohledem androloga nebo endokrinologa. Správně zvolená hormonální substituční terapie může zvýšit fyzickou aktivitu, snížit deprese, zvýšit libido a kvalitu sexuálního života. V některých případech může být pacientům prokázána stimulační terapie hCG, která zvyšuje syntézu endogenního testosteronu.

Kromě androgenní substituční terapie se ke zmírnění patologických příznaků mužské menopauzy široce používají metody homeopatie, bylinné medicíny, psychoterapie, akupunktura, osteopatie, hirudoterapie a cvičební terapie. Pozitivní celkové a symptomatické účinky poskytuje balneoterapie (radon, oxid uhličitý, sulfidové léčebné koupele, kruhové sprchy, bahenní terapie), fyzioterapie (elektrospán, transkraniální elektrostimulace, laseroterapie, galvanizace, interferenční terapie), masáže, ozonoterapie atd.

Předpověď pro mužskou menopauzu

Mužské menopauze jako přirozenému procesu stárnutí nelze zabránit. Výdobytky moderní lékařské vědy přitom umožňují různými metodami zlepšit kvalitu života muže, který se potýká s problémem mužské menopauzy. Klíčem k mužské a věkové dlouhověkosti je preventivní návštěva urologa-androloga 1-2x ročně, fyzická a psychická aktivita, kontrola hmotnosti, vyhýbání se alkoholu a kouření. Nástup mužské menopauzy umožňuje potlačit pravidelnou sexuální aktivitu. Prevence časné a patologické mužské menopauzy úzce souvisí s prevencí předčasného stárnutí obecně.

Co je mužská menopauza? Příčiny výskytu, diagnostiku a léčebné metody rozebereme v článku Dr. Skatova Borise Valerijeviče, urologa s 28letou praxí.

Na článku Dr. Skatova Borise Valeryeviče pracovala literární redaktorka Elena Berezhnaya, vědecký redaktor Sergey Fedosov

Definice nemoci. Příčiny onemocnění

mužská menopauza – jedná se o věkem podmíněné snížení sexuální funkce muže, doprovázené patologickými příznaky na pozadí změny koncentrace gonadotropních hormonů v krvi. Termín poprvé použil Dr. Werner v roce 1939 k popisu komplexu symptomů u 50letých mužů, u kterých se na pozadí ztráty sexuální touhy rozvinula rychlá únava, deprese, nervozita, zhoršený spánek, snížená pozornost a paměť. , návaly horka a pocení.

Vzhledem k tomu, že muži, na rozdíl od žen, nemají určitá věková období prudkého poklesu koncentrace pohlavních hormonů v těle, nedochází k žádnému zjevnému zastavení reprodukční funkce, není zcela správné mluvit o „mužské menopauze“. Faktem je, že slovo „climax“ v latině znamená „krok na schodech“, což zapadá do rychlé, náhlé změny ženského hormonálního stavu. Ale definice vůbec neodráží podobný endokrinní posun u mužů, u nichž má tento proces nejasný začátek, je charakterizován postupným charakterem vývoje a táhne se po mnoho let.

Termín „andropauza“ (pauza v mužské funkci) je široce používán k definování tohoto obtížného období v životě muže. Tento termín však také není zcela kompetentní, protože k úplnému zastavení produkce androgenů v mužském těle nikdy nedojde.

V roce 1994 navrhla “Rakouská urologická společnost” termín “PADAM” – částečný androgenní nedostatek stárnoucího muže, který zní jako “částečný androgenní nedostatek starších mužů.” Právě tento termín se stal nejpřijatelnějším pro definici androgenního deficitu souvisejícího s věkem. [jeden]

Hlavní příčinou mužské menopauzy je postupný pokles hladiny testosteronu, změna koncentrace dalších gonadotropních hormonů (hypotalamických liberinů a hypofyzárních lutropinů) v důsledku přirozeného stárnutí mužského těla.

Kromě toho existuje řada důvodů, které vyvolávají dřívější vývoj mužské menopauzy:

• špatné návyky (alkohol, kouření, sexuální excesy, zneužívání tučných jídel);
• nervový stres, práce “na opotřebení”;
• poškození a anomálie pohlavních orgánů, kastrace;
• různá endokrinní onemocnění;
• zánětlivá onemocnění, včetně pohlavně přenosných chorob;
• vystavení záření, různým toxickým faktorům;
• užívání určitých léků.

Pokud zaznamenáte podobné příznaky, poraďte se se svým lékařem. Nevykonávejte samoléčbu – je to nebezpečné pro vaše zdraví!

Příznaky mužské menopauzy

1. Pro centrální nervový systém:

• únava;
• porušení kognitivních (intelektuálních a tvůrčích) funkcí;
• deprese;
• nestabilita nálady;
• porucha spánku.

2. Pro kardiovaskulární systém:

• neočekávané přerušení práce srdce;
• bolest v oblasti srdce beze změn na EKG.

3. Pro autonomní nervový systém:

• pocení;
• návaly “tepla”;
• výrazná suchost pokožky.

4. Kůže, vlasy:

• snížení elasticity kůže;
• snížená sekrece mazových žláz;
• ztráta vlasů na hlavě, pažích, nohou, hrudníku;
• vzhled stařeckých skvrn v různých částech těla.

5. Urogenitální systém:

• časté močení; ; (ejakulace).

6.Muskuloskeletální systém:

• snížení vytrvalosti a síly;
• snížení svalové hmoty, a to i při fyzické námaze;
• osteoporóza, bolest kostí.

7. Endokrinní systém:

;
• gynekomastie (zvětšení prsou);
• snížené libido (libido). [2]

Patogeneze mužské menopauzy

Endokrinní změny související s věkem jsou spojeny s procesy přirozeného stárnutí. Stárnutí je normální fyziologický proces. V tomto období dochází ke změnám ve všech orgánech a tkáních s obecným trendem k jejich atrofii a úbytku funkčních rezerv. [3]

Příčiny a mechanismy stárnutí nebyly plně identifikovány. Existuje řada teorií:

• Teorie programování:proces stárnutí je předem daný v genech a smrt je předem určená sebevražda. [čtyři]
• mutační teorie– S věkem se hromadí spontánní mutace, zejména v mitochondriální DNA, které postihují všechny orgány a tělo jako celek. [5]
• autoimunitní teorie– ve stáří vznikají abnormální látky, které jsou imunokompetentními buňkami (lymfocyty, plazma, žírné buňky) rozpoznány jako cizorodé. V důsledku toho se tvoří specifické protilátky, které způsobují nevratné poškození buněk stárnoucího organismu.
• Teorie poškození buněk kyslíkovými radikály– vznikají při oxidativním metabolismu a poškozují životně důležité molekuly.
• Teorie akumulace škodlivých metabolických produktů – smrt vede ke zvýšení množství některých sloučenin (například lipofuscinu), které poškozují buňky a tkáně.
• muži v menopauze – výsledek věkové restrukturalizace celého mužského těla po celý jeho život. Postupně se stárnutím narůstá tropismus hypotalamu k testosteronu. Dochází také ke zvýšení koncentrace gonadotropinů v krvi. Hlavním důvodem poklesu testosteronu je snížení průtoku krve v tkáních varlat, což také vede k prudkému poklesu receptorů ve varlatech, a to situaci dále zhoršuje.

Klasifikace a fáze vývoje mužské menopauzy

by se mělo rozlišovat dva hlavní státy nedostatek androgenů související s věkem:

1. Absolutní nedostatek testosteronu – nižší celkový testosteron 12 nmol/l;
2. Relativní nedostatek testosteronu je pokles hladiny hlavního mužského hormonu v dynamice v průběhu let, ale ne nad referenční hodnoty normy.

Doba nástupu příznaků klimax se dělí na:

• brzy (do 45 let);
• normální (46-60 let);
• pozdě (po 60).

Podle klinických projevů:

• s kardiovaskulárními příznaky;
• s psychoneurologickými příznaky;
• s endokrinními poruchami;
• s poruchami močení. [5]

G.S. Vasilchenko zdůrazňuje 3 možnosti průběhu mužské menopauzy:

• klidné vyblednutí mužské funkce (44 %);
• exaltace se zrychlenou ejakulací (30 %);
• agitovaně-neurotická varianta (26 %). [6]

Komplikace mužské menopauzy

• rychlý nárůst hmotnosti;
• rozvoj onemocnění kardiovaskulárního systému, hypertenze;
• poruchy paměti na nedávné události, neschopnost zapamatovat si čísla, jména, příjmení;
• ztráta sluchu, zejména vysokých tónů;
• degenerativní změny ve varlatech;
• vývoj diabetes mellitus, dna;
• vývoj střevní parézy (zácpa);
• neurotické a duševní poruchy spojené se strachem ze ztráty sexuálních funkcí.

Někteří z mužů ztrácejí zájem o své oblíbené povolání, rodinu a někdy i život (viz celovečerní film s Olegem Yankovským „Lét ve snu a ve skutečnosti“).

Žena může u svého manžela pozorovat neopodstatněné záchvaty žárlivosti. V rodině je pocit zkázy. Právě v této době odhalují statistiky vrchol rozvodů. Muži, kteří lpí na odcházejícím mládí, opouštějí svou rodinu, odcházejí za mladší milenkou nebo spěchají „všemi vážnými způsoby“. Takové období v životě člověka v lidu bylo příznačně nazváno „šedivé vlasy ve vousech, démon v žebrech“.

Diagnóza mužské menopauzy

Diagnóza mužské menopauzy zahrnuje následující povinné studie:

• průzkum s hodnocením příznaků stárnutí muže podle systému „Aging Males Symptoms“;
• vyplnění dotazníku „Mezinárodní index erektilní dysfunkce“;
• posouzení složek kopulačního cyklu podle stupnice “Mezinárodního indexu erektilní dysfunkce”;
• kompletní krevní obraz (vzorec);
• obecná analýza moči s mikroskopií sedimentu;
• biochemický krevní test (močovina, kreatinin, glukóza, cholesterol, triglyceridy, lipoproteiny s vysokou hustotou, alaninaminotransferáza, aspartátaminotransferáza, lipoproteiny s nízkou hustotou);
• studie PSA (prostatický specifický antigen) v krvi;
• studium hormonálního stavu (celkový a vázaný testosteron, index volného testosteronu, prolaktin, FSH – folikuly stimulující hormon, LH – luteinizační hormon, estrogen, SHBG atd.);
• stanovení denního rytmu testosteronu;
• spermogram;
• Rigoli-Golyana test na saturaci těla androgeny;
• elektrokardiogram;
• deník krevního tlaku;
• studium neurologického stavu neurologem;
• TRUS prostaty (transrektální vyšetření prostaty);
• Ultrazvuk šourku;
• studium metabolismu kostní tkáně;
• MRI (magnetická rezonance) mozku k vyloučení nádoru hypofýzy (podle různých autorů zjištěno ve více než 10 % případů). [7]

Léčba mužské menopauzy

Terapie mužské menopauzy je obtížný a časově náročný proces, který závisí na mnoha faktorech: závažnost menopauzy, povaha obtíží a klinických projevů, symptomy, věk atd. Problematika předepisování různých symptomatických léků (zlepšování stavu) , rozhoduje se fyzioterapie, distrakční terapie. Přesto musí androlog rozhodnout o hlavní otázce pro pacienta – jmenování hormonální substituční terapie. Jde především o předepisování léků. testosteron.

Již v roce 1940 byly provedeny úspěšné pokusy léčit mužskou menopauzu esterem testosteronu – lékem „testosteron propionát“ (Thomas HB, Hill RT). Poté však nebyla mezi lékařskou komunitou diskutována androgenní substituční terapie u starších mužů. Věřilo se, že změny, ke kterým dochází u zralého muže, jsou přirozené „fyziologické“ povahy. První testosteronové preparáty byly nedokonalé – působily toxicky na játra, mohly způsobit onkologii. K dnešnímu dni byly syntetizovány nové formy testosteronu, které tyto nedostatky nemají, což umožňuje plnohodnotnou hormonální substituční terapii. Jedná se především o drogu, jako je “Nebido” a některé další formy testosteronu.

Hlavním cílem hormonální substituční terapie androgenního deficitu je snížení klinických příznaků a zlepšení celkového stavu. Tato terapie může zvýšit fyzickou aktivitu, zlepšit sexuální touhu, vyrovnat duševní poruchy, zvýšit hustotu kostí a dokonce vybudovat svalovou hmotu.

Ale opakuji, otázka předepisování testosteronových přípravků se v každém případě rozhoduje individuálně, v závislosti na hormonálních hladinách a mnoha dalších faktorech, s přihlédnutím ke všem indikacím a kontraindikacím. [osm]

Předpověď. Prevence

Mužská menopauza je přirozenou věkovou fází v životě muže, a proto je nesmírně obtížné jí zabránit. Přesto výdobytky moderní andrologie a gerontologie mohou výrazně zlepšit kvalitu života pacienta s tímto problémem. Klíčem k mužské a věkové dlouhověkosti je každoroční preventivní návštěva urologa-androloga, fyzická a psychická aktivita, zdravý životní styl, vyhýbání se alkoholu a kouření. Jednou z účinných součástí prevence mužské menopauzy je pravidelná sexuální aktivita, která umožňuje odsunout patologické příznaky na pozdější dobu, nebo dokonce zcela „vyhladit“ výskyt nežádoucích projevů menopauzy. Prevence časné a patologické mužské menopauzy je do značné míry spojena s prevencí předčasného stárnutí obecně. [9]