Křečové žíly jsou stav, při kterém se krev hromadí pod žilními chlopněmi. Žíly otékají a imunitní buňky napadají stěny rozšířených žil a způsobují zánět. Natažené stěny cév propouštějí krevní elementy a plazmu do podkoží a noha začíná vypadat charakteristicky pro onemocnění.
Má těhotenství vliv na vznik křečových žil?
Dříve se věřilo, že příčinou křečových žil je zvyšující se tlak dítěte na dolní dutou žílu a přilehlé žíly, což narušuje odtok krve z dolní části těla. Ve skutečnosti to však není tak úplně pravda. Křečové žíly se totiž obvykle vyskytují v prvním trimestru a často již v prvním měsíci těhotenství. Během tohoto období váží embryo příliš málo na to, aby stlačilo žíly.
Příčina křečových žil v těhotenství je různá. Během těhotenství ženské tělo produkuje hormony relaxin a progesteron. Uvolňují svaly pánve, včetně svalů vnitřní stěny cév. V důsledku toho se cévy rozšiřují. Vysoká koncentrace relaxinu u těhotné ženy je dlouhodobě udržována, takže žíly zůstávají dlouho rozšířené a cípy žilních chlopní se nemohou dlouhodobě uzavírat. Kvůli tomu je narušen odtok krve z dolní části těla nahoru. Krev se hromadí v žilách nohou a pánve. Tak vznikají křečové žíly.
Hmotnost dítěte neovlivňuje riziko vzniku křečových žil, ale počet těhotenství ovlivňuje pravděpodobnost onemocnění. Rozvíjí se u 38 % žen, které otěhotní poprvé. U těhotných žen podruhé se onemocnění vyskytuje ve 43% případů a během třetího těhotenství – ve 48%. A více než polovina žen, které jsou počtvrté a více těhotné, trpí křečovými žilami – 59 %.
Křečové žíly – nejen na nohou?
V těle těhotné ženy se zvyšuje objem krve, což výrazně zvyšuje zatížení oběhového systému. A to se stává dalším důležitým faktorem při vzniku křečových žil. Když se ve třetím trimestru průtok krve oproti počátečnímu zdvojnásobí, bývají postiženy i žíly v oblasti pánve – stydké pysky a hemoroidy.
Neexistuje žádná speciální technika pro léčbu a prevenci skupiny pánevních žil. Ženy s křečovými žilami stydkých pysků by měly dodržovat stejná doporučení jako u křečových žil na nohou. S hemoroidy byste se měli poradit s odborníkem.
Léčba křečových žil u těhotných žen
Léčba křečových žil u těhotných žen je náročný úkol. Za normální situace zůstává nejúčinnější terapií operace, kterou však lze provést až po porodu. Také by těhotné ženy neměly podstupovat skleroterapii – nechirurgické odstranění žil. 3-4 měsíce po porodu zpravidla stav není tak závažný, ale je velmi obtížné zmírnit projevy křečových žil přímo v těhotenství. Proto je nanejvýš důležitá prevence.
Jednou z nejdůležitějších metod prevence a léčby křečových žil je zbytek nohou nebo u křečových stydkých pysků celá spodní část těla. Nedoporučuje se trávit mnoho času ve stoje. Při odpočinku, vsedě nebo vleže by měly být nohy nataženy vodorovně. Pokud musíte strávit den na nohou, měli byste si vyčlenit pár přestávek, ve kterých si můžete sednout nebo lehnout a protáhnout si nohy.
Přehánění s odpočinkem je ale také nežádoucí – sedavý způsob života ke vzniku křečových žil jen přispívá.
Medikamentózní léčba během těhotenství
Venarus, Phlebodia 600, Detralex – všechny tyto léky pro léčbu křečových žil jsou u těhotných žen kontraindikovány. Ale jsou i jiné způsoby! Klinické studie prokázaly, že rutin je účinný a bezpečný na křečové žíly u těhotných žen. Rutinová terapie pomáhá snižovat nepohodlí a pocit tíhy v nohou.
Rutin je součástí Sinergin. Tento lék je schválen během těhotenství. Synergin také obsahuje vitamín C, který zesiluje posilující a protizánětlivý účinek rutinu na stěny cév. V důsledku toho se cévy stávají pružnějšími, snižuje se jejich zánět. Vitamin E v Synerginu snižuje viskozitu krve, lykopen, rutin a beta-karoten zlepšují stav a tonus drobných cévek, mikrocirkulaci krve, což má za následek snížení otoků a nepohodlí. A koenzym Q10 snižuje záněty stěn žil a chrání je před poškozením.
Je důležité, že užívání Sinerginu bude mít pozitivní vliv na průběh těhotenství, protože jeho složky snižují riziko komplikací a podporují reprodukční systém, zejména u žen nad 35 let.
Jsou nutné kompresní punčochy a punčochy?
Při křečových žilách se často doporučují kompresní punčochy nebo punčochy. Jaký je důvod tohoto doporučení? Kompresní úplet je vyroben speciálním způsobem tak, aby látka vytvářela různý tlak na různé části nohy. Jelikož je nejobtížnější zajistit odtok krve ze spodní části nohou, vytváří kompresní úplet největší tlak na lýtka a holeně, díky čemuž krev snadněji stoupá cévami a zlepšuje její odtok. Navíc tlak na kůži nedovolí, aby se žíly ještě více protáhly.
Je důležité pochopit, že nošení kompresních punčoch během těhotenství zmírní příznaky křečových žil, ale neřeší jejich příčiny. Kompresní punčochy pomohou zlepšit kvalitu života a zastavit progresi potíží. Pokud se u ženy vyvinuly křečové žíly stydkých pysků, ke zmírnění stavu by člověk neměl zvolit punčochy, ale punčochy.
Kompresní prádlo musí vybírat odborník. Kromě velikostí, které jsou určeny odlišně od běžného oblečení, vám odborník vybere i vhodnou třídu kompresních punčoch nebo punčochových kalhot. Mimochodem, mějte na paměti, že pokud není třída uvedena na obalu punčoch nebo punčochových kalhot, pak nejsou kompresní, i když jsou určeny pro těhotné ženy. Punčocháče v obchodech pro nastávající maminky s vsadkami na břicho nejsou kompresní.
Lze se v těhotenství vyhnout křečovým žilám?
Je třeba si uvědomit, že mezi příčinami rozvoje křečových žil hraje důležitou roli dědičnost a původ. Křečové žíly se vyskytují převážně u kavkazských žen z vyspělých zemí, mnohem méně často u Asiatek. Rizikovými faktory jsou také obezita, fyzická nečinnost, hypertenze, věk. Těhotenství samotné však zůstává klíčovým rizikovým faktorem. Proto má smysl od prvních dnů těhotenství provádět prevenci křečových žil.
- Eliminujte rizikové faktory, které lze ovlivnit: nadváha a fyzická nečinnost.
- Sinergin užívejte v prvním trimestru těhotenství, kdy se začnou rozvíjet křečové žíly. Komponenty Synergin zlepšují stav žil, malých i velkých cév, stimulují krevní oběh v končetinách a chrání žíly před záněty. Sinergin navíc pomůže vyhnout se těhotenským komplikacím.
- Pokud jste podruhé nebo potřetí těhotná, kontaktujte odborníka, aby vám našel ty správné kompresní punčochy nebo punčochy. Pro prevenci je lze nosit několik hodin denně.
Křečové žíly u těhotných žen vytvářejí spoustu nepohodlí a výrazně zhoršují pohodu nastávající matky. V tomto období je prevence křečových žil mnohem účinnější než léčba, proto ji neignorujte. Pečujte o sebe a své zdraví!
Křečové žíly během těhotenství – jedná se o ektázii žilních cév, která vznikla v gestačním období a je s ní patogeneticky spojena. Projevuje se tíhou, paresteziemi, bolestmi dolních končetin a zevního genitálu, otoky, křečovitými svalovými záškuby, trofickými kožními lézemi. Diagnostikováno vyšetřením, metodami ultrazvukového angioscanningu. Během těhotenství je léčba obvykle omezena na kompresivní terapii s úpravou spánku a odpočinku, fyzické aktivity a výživy. Je možné předepsat flebotonika, fleboprotektory, antikoagulancia, antiagregancia. Chirurgická léčba se obvykle používá po porodu.
ICD-10
Přehled
Křečové žíly (varixy) jsou jedním z nejčastějších cévních onemocnění souvisejících s gestačním obdobím. Podle studií trpí žilní patologií až 15–20 % Rusů, přičemž 2/3 z nich jsou ženy a 60–80 % případů žilní ektázie je způsobeno těhotenstvím. Onemocnění je obvykle nejprve diagnostikováno u mladých pacientů, z nichž 75 % je mladších 30 let. Ve více než dvou třetinách případů klinika křečových žil debutuje po 20. týdnu prvního těhotenství. Význam včasné diagnózy křečových žil je spojen s vysokou pravděpodobností placentární insuficience a rizikem fatálních tromboembolických komplikací při absenci adekvátní terapie.
Příčiny
Vzhledem ke statistickým údajům o frekvenci křečových žil během těhotenství považuje většina specialistů v oboru porodnictví a gynekologie onemocnění za komplikaci těhotenství. Predisponujícím faktorem způsobujícím cévní ektázie u 91 % pacientů je geneticky podmíněné selhání středního žilního pouzdra, při kterém je sníženo množství kolagenové látky a zvýšen obsah polysacharidů. Rozvoj křečových žil u konstitučně predisponovaných žen během těhotenství je usnadněn:
- Zvýšení objemu cirkulující krve. Nárůst BCC u těhotných žen se pohybuje od 30-50% (při nošení 1 dítěte) do 45-70% (když jsou v děloze 2 a více plodů). Tento kompenzační mechanismus umožňuje zajistit dostatečné prokrvení dítěte, životně důležitých orgánů ženy a fetoplacentárního systému.
- Hormonální změny během těhotenství. Během těhotenství vaječníky a placenta intenzivně vylučují progesteron a relaxin. Působením těchto hormonů se uvolňují vlákna hladkého svalstva žil a dochází ke strukturální reorganizaci pojivové tkáně. V důsledku toho se cévní stěna hůře vyrovnává se zvýšeným nitrožilním tlakem.
- Komprese cév těhotné dělohy. Rostoucí děloha stlačuje dolní dutou žílu a ilické žíly. Je narušen odtok krve z pánve a dolních končetin, zvyšuje se intravaskulární tlak, což vyvolává roztahování žilních stěn. Vliv tohoto faktoru hraje klíčovou roli při vzniku křečových žil po 25. týdnu těhotenství.
- Změny v systému hemostázy. S blížícím se porodem se snižuje fibrinolytická aktivita krve, zvyšuje se počet koagulačních faktorů. Tento adaptivní mechanismus je zaměřen na snížení objemu fyziologických krevních ztrát během porodu. To zvyšuje pravděpodobnost trombózy patologicky změněných žil.
Dalším etiofaktorem přispívajícím k výskytu křečových žil u těhotných žen je pokles motorické aktivity. Při nedostatečné práci kosterních svalů se zvyšuje stagnace krve v nohou a pánvi. Situace se zhoršuje v přítomnosti nadměrné tělesné hmotnosti, kdy dochází k ještě většímu nárůstu objemu krve cirkulující v cévním řečišti pacienta.
Patogeneze
Východiskem vzniku křečových žil v těhotenství je narušení kompenzačních schopností chlopenního aparátu žilní sítě. V důsledku zvýšení BCC a mechanické překážky odtoku z dolních končetin při stlačení hlavních žil krev vyvíjí zvýšený tlak na cévní stěnu. Geneticky dědičné selhání vláken pojivové tkáně je zesíleno relaxací hladkého svalstva cév působením progesteronu. V důsledku toho se lumen žíly rozšiřuje, chlopně se přestávají uzavírat, krev se ukládá v cévním systému dolních končetin. S rozvojem onemocnění se patologický proces může rozšířit do cév vulválního kruhu, pochvy a malé pánve.
Klasifikace
Hlavními kritérii pro systematizaci forem křečových žil jsou anatomická prevalence žilní kongesce a závažnost onemocnění. Tento přístup umožňuje rozdílný výběr léčebných režimů pro různé varianty poruchy. S přihlédnutím k zapojení různých orgánů do procesu se rozlišují křečové žíly dolních končetin, vulvální křečové žíly a křečové žíly pánevních orgánů. Podle závažnosti klinických příznaků se rozlišují následující fáze expanze žilních cév dolních končetin:
- Kompenzované křečové žíly. Neexistují žádné vnější známky cévní ektázie, těhotná žena zaznamenává únavu nohou do konce dne, nepohodlí v lýtkových svalech během cvičení a rychlé chůze.
- Subkompenzované křečové žíly. Na kůži se objeví vaskulární vzor („hvězdy“). Do večera nohy otékají, v noci se objevují křeče, necitlivost, bolesti. Modřiny a škrábance se hojí déle než obvykle.
- Dekompenzované křečové žíly. Pacient se neustále obává bolesti nohou, otok se zvyšuje. Žíly jsou nápadně rozšířené, nodulární. Kůže je hyperpigmentovaná. Existují známky ekzému a trofických poruch.
S pánevními křečovými žilami u těhotných žen se onemocnění také vyvíjí ve fázích. V první fázi průměr postižených cév v žádném žilním plexu pánve nepřesahuje 5,0 mm. Ve druhém případě je do procesu zapojena děloha nebo vaječníky, lumen cév je 6,0-10,0 mm. Třetí je charakterizována žilní ektázií větší než 10 mm s celkovou lézí všech pánevních žilních pletení.
Příznaky křečových žil
U 80–82 % pacientů onemocnění debutuje pocitem tíhy, napětí, „hučení“ v nohách, které zesiluje večer a při fyzické námaze. Příznaky křečových žil se postupně zvyšují. S progresí onemocnění dochází v některých oblastech svalů k bolesti, která se nejprve rozvíjí při dlouhodobém stání, provádění fyzické práce. V nejtěžších případech se bolest stává konstantní a její intenzita může být tak výrazná, že se těhotná žena obtížně pohybuje samostatně. Až 60% pacientů zaznamenává křeče lýtkových svalů, až 40-50% – ztráta citlivosti, necitlivost nohou, až 30% – svědění kůže.
V subkompenzovaném stádiu křečových žil se objevují vnější známky expanze povrchových žil. Nejprve se na kůži vytvoří oblasti retikulárních cév a telangiektázií (“sítě” a “hvězdičky”). Následně se žilní vzor stává zřetelným. Žíly vypadají rozšířené, klikaté, časem – uzlíkovité. Šíření procesu ektázie do hlubokých cév je doloženo výskytem edému v kotníkových kloubech a nohou. Při dekompenzaci křečových žil vypadá kůže nohou hyperpigmentovaná, vzniká ekzém. Pokud patologie vznikla dlouho před těhotenstvím, je možná dystrofie podkožní tukové tkáně, trofické vředy.
U 4 % pacientů onemocnění postihuje žíly vulvy, pochvy a malé pánve. U vulválních a vaginálních křečových žil jsou v oblasti vnějších genitálií pozorovány nepohodlí, prasknutí, těžkost, svědění. Může se objevit otok hráze a stydkých pysků, kontaktní krvácení z pochvy po sexu. Syndrom nadbytku pánevních orgánů se projevuje tahavými nebo bolestivými bolestmi v podbřišku, které vystřelují do kříže, křížové kosti, třísel a zevního genitálu. Charakterizovaná dyspareunií (bolest při pohlavním styku). V těžkých případech jsou zjištěny dysurické poruchy.
Komplikace
Při absenci adekvátní léčby mohou být křečové žíly u těhotných žen komplikovány rozvojem trofických vředů, erysipelu, tromboflebitidy, trombózy povrchových a hlubokých žil, tromboembolie plicní tepny a dalších hlavních cév během porodu. Ve 40–45 % případů dochází k fetoplacentární insuficienci s akutní a chronickou hypoxií plodu. U 25 % pacientů jsou pozorovány anomálie pracovní aktivity (slabost pracovních sil, diskoordinace kontraktilní aktivity myometria). U vaginálních křečových žil jsou možné masivní traumatické průběhy poporodního období. Téměř třetina rodících žen má vady v odlučování placenty a výtoku z placenty. Dlouhodobými následky křečových žil, které se vyskytly během těhotenství, jsou hemoroidy, invalidizující chronická žilní nedostatečnost a pánevní bolesti.
diagnostika
S výskytem charakteristických kožních znaků nečiní diagnostika křečových žil v těhotenství obvykle žádné obtíže. Úkoly diagnostického stadia je určit stadium a lokalizaci žilních ektázií, vyloučit jiné příčiny, které mohou způsobit stagnaci v cévní síti dolních končetin. Nejinformativnější metody vyšetření jsou:
- Podívejte se na židli. Studie umožňuje identifikovat charakteristické změny žilních cév v oblasti vulvy a na vnitřní ploše stehen – ektázie, tortuozita, nodularita. Možný otok stydkých pysků a hráze. Při pohledu v zrcadlech vypadá poševní sliznice hypertrofovaná, cyanotická. Klenby pochvy při bimanuální palpaci jsou vyhlazené, často bolestivé.
- Ultrazvuk žilního systému. Při ultrazvukovém skenování se hodnotí tvar a průměr cév, jejich délka, anatomická poloha a stav stěny. Metoda umožňuje stanovit větvící zóny, životaschopnost chlopenního aparátu, průchodnost žil, přítomnost a směr refluxu. Je možné skenovat jak cévy dolních končetin, tak dolní dutou žílu (IVC ultrazvuk).
- Duplexní skenování cév nohou. Výhodou neinvazivní metody, která kombinuje tradiční ultrazvukové a dopplerovské studie, je nejen získání detailních informací o parametrech krevního toku, ale také vizualizace žilní sítě. Duplexní angioscanning slouží ke komplexnímu posouzení stavu povrchových, perforujících a hlubokých cév.
Metody radiodiagnostiky (varikografie, selektivní ovarikografie, ascendentní flebografie končetin, pánevní flebografie, CT venografie, fleboscintigrafie aj.) se v těhotenství pro možné negativní vlivy na plod využívají v omezené míře. V obtížných případech, při podezření na křečové žíly pánve, se diagnostická laparoskopie provádí opatrně. Diferenciální diagnostika křečových žil nohou se provádí s vodnatelností těhotných žen, srdečním selháním, lymfedémem, akutní trombózou žilního systému. Křečové žíly malé pánve je nutné odlišit od genitální endometriózy, chronické zánětlivé patologie pánevních orgánů, submukózních a subserózních děložních myomů, cyst a dalších nádorů vaječníků. Kromě pozorování porodníka-gynekologa se pacientovi doporučuje konzultovat flebologa, kardiologa, onkologa.
Léčba křečových žil během těhotenství
Hlavním cílem terapie křečových žil u těhotných žen je zastavit progresi onemocnění, zmírnit závažnost klinického obrazu a předejít možným tromboembolickým komplikacím. Za vhodnější jsou považovány nelékové metody, v případě potřeby doplněné farmakoterapií z hlediska bezpečného těhotenství:
- Kompresní terapie. Ženě s potvrzenou diagnózou křečové žíly se doporučuje denní nošení po celou dobu těhotenství, používání elastických obinadel během porodu a poporodního období, speciální kompresivní punčochy nebo punčochy 1-2 kompresivní třídy. Kompresní léčba díky mechanickému zmenšení průměru povrchových žil umožňuje urychlit průtok krve, snížit otoky a překrvení.
- Bylinná flebotonika a fleboprotektory. Účinek užívání léků této skupiny je spojen se zvýšením tonusu žilní stěny, snížením její propustnosti, zlepšením mikrocirkulace, reologickými vlastnostmi krve a lymfatické drenáže. Výhodou většiny bioflavonoidů je možnost jejich použití během těhotenství a kojení. Flebotonické léky jsou předepisovány jak ve formě tablet, tak externě.
- Antikoagulancia a antiagregancia. Při známkách naznačujících tendenci ke zvýšené koagulaci a hrozbě rozvoje DIC se s opatrností používají léky s antitrombotickou aktivitou (konvenční a nízkomolekulární hepariny). Pro zlepšení krevní reologie a vaskulární mikrocirkulace byla prokázána farmaceutická činidla, která zabraňují agregaci krevních destiček a mají angioprotektivní účinek.
Těhotným ženám s křečovými žilami se doporučují speciální komplexy fyzioterapeutických cvičení, lymfatická drenážní masáž, dávkovaná chůze, denní vzestupná kontrastní sprcha. Úprava stravy zahrnuje konzumaci potravin bohatých na vlákninu a rostlinné tuky. Injekční skleroterapie, miniflebektomie, krossektomie, endovasální laserkoagulace a další chirurgické metody léčby se ve výjimečných případech používají u těžkých forem onemocnění, syndromu silné bolesti a přítomnosti komplikací. Chirurgická korekce se nejčastěji provádí na konci období laktace.
Taktika doručení
Preferovaným způsobem porodu na křečové žíly je přirozený porod, na jehož začátku se rodící ženě přiloží elastická bandáž na dolní končetiny nebo se oblékne kompresivní prádlo. Pacientky s vulválně-vaginálními křečovými žilami vyžadují zvláště pečlivou podporu doby kontrakce ochrannou perineotomií prováděnou dle indikací. V případě ruptury ektatických žil jsou poškozené cévy opatrně podvázány opakovaným sešíváním konglomerátu uzlin. Císařský řez se doporučuje u pacientek s vysokým rizikem tromboembolických komplikací a těžkých vulválních křečových žil.
Prognóza a prevence
Při včasné detekci a adekvátní terapii je prognóza příznivá. Preventivně se doporučuje dostatečný noční spánek a pravidelný odpočinek po celý den v poloze na břiše s nohama položenými na pevné podložce pod úhlem 30°. Těhotné ženy se zhoršenou dědičností by měly přestat nosit boty s podpatkem vyšším než 5 cm, omezit čas strávený v sedě nebo ve stoje a kontrolovat přibírání na váze.
K prevenci křečových žil je účinná každodenní chůze, snížení příjmu soli, užívání vitamínových přípravků posilujících cévní stěnu (kyselina askorbová, rutin). Pacienti s křečovými žilami plánujícími těhotenství podle indikací podstupují chirurgické zákroky k nápravě onemocnění.
1. Křečové žíly dolních končetin a těhotenství/ Novikov BN// Russian Medical Journal. – 2011 – č. 1.
3. Volba metody léčby křečových žil a jejích komplikací u těhotných žen a šestinedělí: Abstrakt práce / Tsyboeva G.I. – 2005.
4. Křečové žíly v těhotenství. Klinika, diagnostika a léčba: Abstrakt disertační práce / Gazdieva Z.M. – 1999.
