Jitrocel semena – léčivé vlastnosti a kontraindikace

Dietní vláknina jsou komplexní sacharidy, polymery monosacharidů a jejich deriváty, obsažené v rostlinných potravinách a netrávené lidským střevem. Je známo, že potraviny živočišného původu neobsahují dietní vlákninu.

Dietní vláknina jsou komplexní sacharidy, polymery monosacharidů a jejich deriváty, obsažené v rostlinných potravinách a netrávené lidským střevem. Je známo, že potraviny živočišného původu neobsahují dietní vlákninu.

Podle fyzikálně-chemických vlastností se veškerá dietní vláknina dělí na [7]:

• rozpustné ve vodě (nazývají se také “měkká” vlákna) – to jsou gumy, pektiny, hemicelulóza, sliz;
• nerozpustná ve vodě (často se jim říká „hrubá“ vlákna) jsou lignin, celulóza, některé typy hemicelulózy a pektiny;
• stravitelné – jedná se o vlákninu, která je hydrolyzována enzymatickými systémy mikroorganismů v lidském tlustém střevě:
  – pektin (zelenina, ovoce);
  – gumy (adhezivní ve vodě rozpustné polysacharidy);
  – sliz (polysacharidy ze semen psyllia, lnu a mořských řas);
• nestravitelné – jedná se o vlákninu z potravy, která je vylučována v nezměněné podobě (lignin).

Účinky vlákniny na lidský organismus závisí na jejích fyzikálně-chemických vlastnostech. Takže ve vodě nerozpustná vláknina (lignin a celulóza), zvyšující osmotický tlak ve střevním lumen, zadržují vodu a tím zvyšují objem stolice. Velký objem stolice dráždí osmo- a baroreceptory, což přispívá ke zvýšení motility a má projímavý účinek. Zrychlení průchodu obsahu tlustým střevem zase zkracuje dobu expozice toxických látek střevní sliznici a zvýšení osmotického tlaku v lumen tlustého střeva přispívá ke zvýšení objemu stolice, což snižuje koncentrace různých toxických látek, včetně karcinogenů. Je tak zajištěn protizánětlivý a antikarcinogenní účinek.

Rozpustná dietní vláknina (žvýkačky, pektiny, hemicelulóza, hlen) absorbuje vodu a tvoří gel, čímž poskytuje projímavý, protizánětlivý, antikarcinogenní účinek a také účinek snižující lipidy. Projímavý účinek je spojen s promašťujícím a změkčujícím účinkem dietní vlákniny na střevní obsah, což usnadňuje jejich průchod střevy. Protizánětlivý a antikarcinogenní účinek je spojen s přímým obalovacím a ochranným účinkem na střevní sliznici a také se schopností vázat koncové toxické metabolické produkty a karcinogenní látky v tenkém a tlustém střevě. Hypolipidemický účinek je zajištěn vazbou velkého množství žlučových kyselin, snížením jejich reabsorpce v terminálním ileu a zvýšením jejich vylučování stolicí, což následně vede ke snížení hladiny cholesterolu v krve v důsledku aktivace intracelulární 7-alfa vazby cholesterolhydroxylázy (v důsledku ztráty žlučových kyselin), což vede ke zvýšené tvorbě žlučových kyselin z cholesterolu a snížení jeho zásob uvnitř buněk. V důsledku toho se zvyšuje aktivita receptorů pro lipoproteiny s nízkou hustotou (LDL) na buněčném povrchu a zvyšuje se extrakce LDL-cholesterolu z krve, což vede ke snížení hladiny cholesterolu v plazmě.

Stravitelná vláknina (pektin, gumy, hlen) jsou skutečnými prebiotiky. V tenkém střevě se nevstřebávají a v nezměněné podobě se dostávají do tlustého střeva, kde stimulují růst prospěšné mikroflóry s bifidogenním účinkem. Tato dietní vláknina je navíc fermentována střevní mikroflórou za vzniku mastných kyselin s krátkým řetězcem (propionová, máselná, octová). Mastné kyseliny s krátkým řetězcem mají zase výrazný protizánětlivý a antikarcinogenní účinek [3, 5].

Mechanismy protizánětlivého a antikarcinogenního působení mastných kyselin s krátkým řetězcem (SCFA):

• snížením pH pomáhají urychlit průchod obsahu tlustým střevem, čímž se zkracuje doba expozice karcinogenům a toxinům na střevní sliznici;
• snižují pH, snižují aktivitu enzymů (7-alfa-dehydroxyláza, nitroreduktáza, azoreduktáza, beta-glukuronidáza, ureáza).

SCFA vytvořené v lumen tlustého střeva podléhají beta-oxidaci v mitochondriích a poskytují 60–70 % energie potřebné pro kolonocyty. SCFA jsou tedy hlavním zdrojem energie, která je nezbytná pro normální obnovu kolonocytů (fyziologickou regeneraci). Podle závažnosti trofického účinku na sliznici jsou SCFA uspořádány v následujícím pořadí: olej > propionový > octový [5]. Antikarcinogenní a protizánětlivé účinky SCFA jsou také spojeny s jejich schopností regulovat buněčnou proliferaci, tj. stimulovat buněčnou proliferaci v normálních tkáních a inhibovat buněčnou proliferaci v nádorových tkáních. SCFA navíc stimulují buněčnou diferenciaci, to znamená, že přispívají k tvorbě plnohodnotných buněk, které plní specifickou funkci. Navíc SCFA stimulují apoptózu, tedy smrt buněk, jejichž genom prošel mutací.

Dietní vláknina má tedy v závislosti na svých fyzikálně-chemických vlastnostech vícesměrný účinek:

• zvýšit množství výkalů, obsah tekutiny v nich, zkrátit dobu střevního průchodu;
• snížit množství výkalů, obsah tekutiny v nich, prodloužit dobu střevního průchodu;
• změnit myoelektrickou aktivitu střeva, vyrovnat propulzivní a tonické stahy svalů tlustého střeva;
• adsorbovat bakterie a toxiny;
• vázat žlučové kyseliny, cholesterol a podporovat jejich vylučování stolicí;
• jako potravní substrát pro mikroflóru přispívají k normalizaci velikosti populace a aktivity obligátní mikroflóry, která zase dodává SCFA nezbytné pro normální trofismus a zásobování kolonocyty energií.

Je známo, že onemocnění střev zaujímají druhé místo mezi ostatními onemocněními gastrointestinálního traktu. Přitom se rozlišují funkční, zánětlivá, infekční a neoplastická onemocnění střeva.

Hlavními projevy onemocnění střev jsou dysmotilita, přispívající k zácpě nebo průjmu. Zácpa je porucha funkce střev, projevující se prodlužováním intervalů mezi vyprazdňováním nebo systematickým nedostatečným vyprazdňováním [1]. Zácpa je založena na zpomalení průchodu stolice tlustým střevem a/nebo potížím s vyprazdňováním rektosigmoidního tlustého střeva. Průjem je rychlý pohyb střev se změnou charakteru stolice z kašovité na vodnatou [2]. Základem průjmu je zrychlený průchod obsahu střevy, zpomalení vstřebávání tekutin a také zvýšená tvorba hlenu.

Dietní vlákninu lze díky svým vícesměrným vlastnostem zařadit do komplexní terapie funkčních, zánětlivých a infekčních onemocnění a lze ji využít i k prevenci nádorových onemocnění střev (kolorektální karcinom).

Jedinečným zdrojem dietní vlákniny ve svém složení je Mucofalk. Jedná se o přípravek rostlinného původu, sestávající ze slupky semen psyllium oval (plantago ovata). Tento druh jitrocele obsahuje maximální koncentraci slizu, který chrání semena rostliny před vysycháním, hraje roli rezervních látek a také přispívá k šíření a fixaci semen v půdě. Sliz se koncentruje především v obalu semene, který se používá jako droga. Semena jsou rychle a silně slizovitá, na čemž je založeno jejich lékařské použití.

Mucofalk se skládá ze tří frakcí, z nichž každá poskytuje terapeutický účinek u různých typů střevní dysfunkce [4]:

• Frakce A (30 %) je frakce rozpustná v alkalickém prostředí, bakteriemi nefermentovatelná (působí jako plnivo vytvářející objem), poskytuje normalizační účinek na motilitu (projímavý účinek).
• Gelotvorná frakce B (55 %) (vysoce rozvětvený arabinoxylan sestávající ze základního řetězce tvořeného xylózou s postranními řetězci obsahujícími arabinózu a xylózu). Jedná se o částečně fermentovatelnou frakci, která váže vodu, žlučové kyseliny a toxiny, poskytuje adsorpční, protiprůjmové, antihyperlipidemické, laxativní a protizánětlivé účinky.
• Frakce C (15%) – viskózní a rychle fermentovaná frakce střevními bakteriemi, podporuje růst bifidobakterií a laktobacilů, poskytuje prebiotický a protizánětlivý účinek. Navíc zpomaluje evakuaci ze žaludku, přispívá k dřívějšímu rozvoji sytosti, což je důležité při léčbě metabolického syndromu.

Je třeba poznamenat, že gelotvorná frakce nám nejen umožňuje přiřadit psyllium (psyllium oválný obal semen) do skupiny měkkých dietních vláken, kam patří hlen a dásně, ale je to právě tato frakce, která je zodpovědná za největší počet klinické účinky Mucofalku. Když se psyllium zředí ve vodě, na rozdíl od hrubé vlákniny se vytvoří měkká rosolovitá hmota díky gelotvorné frakci. Užívání psyllia je tedy indikováno právě v případech, kdy použití hrubých dietních vláken není doporučeno nebo kontraindikováno pro jejich dráždivý účinek.

Vzhledem k tomu, že v dětské praxi je nejčastěji nutné řešit zácpu nebo průjem, ráda bych se podrobněji zabývala protiprůjmovými a projímavými účinky Mucofalku.

Laxativní účinek zajišťují tři frakce, které tvoří Mucofalk. Bakterie nefermentovaná frakce A tak přispívá ke zvýšení osmotického tlaku, zvětšení objemu stolice a zrychlení střevní motility. Frakce C, rychle fermentovaná bakteriemi, podporuje růst bifidobakterií a laktobacilů a zvyšuje tak biomasu. V důsledku fermentace se zase tvoří mastné kyseliny s krátkým řetězcem, což pomáhá snižovat kyselost ve střevním lumen. To vše urychluje peristaltiku střev. Přítomnost gelotvorné frakce B odlišuje Mucofalk od ostatní vlákniny a má změkčující a lubrikační účinek, což usnadňuje propulzi střevního obsahu.

Protiprůjmový účinek Mucofalku je dán především gelotvornou frakcí B, která podporuje enterosorpci bakterií, virů, toxinů a vstřebávání přebytečné vody. Kromě toho zvyšuje baktericidní účinek žluči a je také matricí pro pankreatické enzymy, což zlepšuje trávení. Díky obalujícímu a ochrannému účinku na střevní sliznici poskytuje tato frakce protizánětlivý a cytoprotektivní účinek, který pomáhá snižovat průjem. Frakce C, která je rychle fermentována bakteriemi, má prebiotický účinek, podporuje potlačení patogenní a oportunní mikroflóry a růst prospěšných mikroorganismů, což také poskytuje protiprůjmový účinek.

V Centru pro patologii trávicích orgánů Moskevského výzkumného ústavu pediatrie a dětské chirurgie 9 dětí ve věku 6 až 13 let s kompenzovanou funkční zácpou (z toho 5 dětí se syndromem dráždivého tračníku) a 5 dětí ve věku 7 až 15 let s průjmem – funkční (3 děti, z toho dvě se syndromem dráždivého tračníku) a infekční (2 děti). Všem dětem byl předepsán lék Mucofalk. Podle doporučení FDA (American Food and Drug Administration) lze psyllium jako volně prodejné projímadlo používat u dětí starších šesti let, jinak je nutná konzultace lékaře [6].

Děti se zácpou dostávaly Mucofalk 1 sáček 3x denně po dobu dvou týdnů, poté v prebiotické dávce – 1 sáček 1x denně – další dva týdny. Co se týče dětí s průjmem, dostávaly od začátku Mucofalk v prebiotické dávce (1 sáček 1x denně) po dobu jednoho měsíce.

Před léčbou měly tři děti se zácpou a všechny děti s průjmem bolesti břicha, tři děti s průjmem kručelo, u obou skupin se vyskytla plynatost (dvě děti se zácpou a tři děti s průjmem), bolestivé vyprazdňování bylo pozorováno u tří dětí se zácpou . Po dvou týdnech léčby všechny děti vykazovaly pozitivní dynamiku. Bolesti břicha tedy přetrvávaly pouze u dvou dětí (jedno dítě se zácpou a jedno dítě s průjmem). Dunění chybělo u všech dětí s průjmem. Nadýmání přetrvávalo pouze u jednoho dítěte s funkčním průjmem a bolestivé vyprazdňování u jednoho dítěte se zácpou. Dva týdny po ukončení léčby všechny příznaky odezněly a pouze jedno dítě mělo bolesti břicha (obr. 1).

Rýže. 1. Dynamika klinických dat

Charakter stolice jsme hodnotili také podle Bristolovy škály stolice (obr. 2). Všechny děti se zácpou měly před léčbou stolici typu 1 nebo 2 (tři děti měly typ 1, šest mělo typ 2). U dětí s průjmem byl pozorován 5. nebo 6. typ stolice. O dva týdny později, během léčby, se stolice vrátila do normálu u 10 dětí (byl pozorován typ 3 nebo 4). Přitom řídká stolice (5. typ) přetrvávala pouze u jednoho dítěte s funkčním průjmem a tvrdá stolice (1. a 2. typ) u tří dětí se zácpou. Dva týdny po ukončení léčby tento trend pokračoval a pouze jedno dítě se zácpou mělo tvrdou stolici (typ 2) (obr. 3).

Rýže. 2. Stupnice stolice Bristol

Rýže. 3. Dynamika charakteru židle

Je třeba poznamenat, že žádné z dětí na pozadí užívání Mucofalku nemělo žádné vedlejší nebo nežádoucí účinky. Děti tento lék dobře snášely.

Mucofalk je tedy účinný lék, který lze použít u dětí s různými typy poruch stolice.

Literatura

1. Belmer S. V., Khavkin A. I. Dětská gastroenterologie na CD. M., 2003. 3. vyd.
2. Krums L.M. Chronický průjem: patogeneze a léčba // Consilium Medicum. 2002, díl 4, č. 7.
3. David L., Topping a Peter M. Clifton. Mastné kyseliny s krátkým řetězcem a funkce lidského tlustého střeva: role rezistentních škrobových a neškrobových polysacharidů // Fyziologické recenze. 2001, sv. 81, č. 3, 1031–1064.
4. Judith A. Marlett, Milton H. Fischer. Aktivní frakce slupek semen psyllia // Proceedings of the Nutrition Society. 2003, 62, 207–209.
5. Leonard H. Augenlicht, Gillian M. Anthony, Trudi L. Church, Winfried Edelmann a kol. Metabolismus mastných kyselin s krátkým řetězcem, apoptóza, tumorigeneze iniciovaná APC v myší gastrointestinální sliznici // Výzkum rakoviny. 1999, 59, 6005-6009.
6. Modlete se WS Terapeutické přípravky bez předpisu. Williams & Willkins, Baltimore, 1999.
7. Talbot JM Role dietní vlákniny u divertikulární choroby a rakoviny tlustého střeva // Fed Proc. července 1981; 40(9): 2337–2342.

Moskevský výzkumný ústav dětského lékařství a dětské chirurgie Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje, Moskva

Semena Psyllium pocházejí z rostliny známé jako Plantago ovata (jitrocel vejčitý), původem z jižní a západní Asie. Každá rostlina produkuje asi 15 000 drobných semen pokrytých slupkou. Tato slupka je bohatým zdrojem viskózní rozpustné vlákniny – vlákniny. Jedna polévková lžíce (5 gramů) celých slupek psyllia obsahuje 4 gramy rozpustné vlákniny. Psyllium lusk lze rozemlít na prášek, půl polévkové lžíce (2,5 gramu) prášku ze slupek psyllia obsahuje také 4 gramy rozpustné vlákniny.

Většina lidí si neuvědomuje silné účinky vlákniny na tělo. Rozpustná vláknina, jako je psyllium, je prebiotikum, látka, která pomáhá krmit dobré bakterie ve vašem střevě. Ne všichni lidé však konzumují dostatek vlákniny, aby pokryli své denní potřeby, což může nepříznivě ovlivnit zdraví.

Právě v tomto případě je vhodné použít další prebiotika, jako je psyllium.

Psyllium slupka se získává ze semen psyllium ovoid. Tato rostlina je nejběžnější v Indii, i když se vyskytuje všude. Psyllium je rozpustná vláknina, která se běžně používá jako objemové projímadlo. Absorbuje vodu a bobtná ve střevech a mění se v gelovitou látku, která pomáhá tvořit a odstraňovat výkaly.
Psyllium lusk jako doplněk stravy je na trhu dostupný ve formě prášku, kapslí, granulí a tekutiny. Některé doplňky stravy obsahující psyllium mohou také obsahovat syntetické nebo polosyntetické aktivní složky, jako je methylcelulóza a polykarbofil vápníku.

Psyllium má mnoho zdravotních výhod díky obsahu vlákniny. Prebiotika jsou potravinářské látky, které selektivně stimulují růst a (nebo) biologickou aktivitu zástupců ochranné mikroflóry lidského střeva a pomáhají udržovat její normální složení a biologickou aktivitu při systematické konzumaci jako součást potravin. Také zvýšení příjmu vlákniny ze zdrojů, jako je psyllium, může snížit riziko vzniku určitých onemocnění. Existuje tedy řada studií, které prokazují, že existuje nepřímý vztah mezi množstvím konzumované vlákniny a rizikem rozvoje kolorektálního karcinomu.

Psyllium je také prospěšné pro lidi s rizikem rozvoje diabetu 2. typu, protože slupky psyllia mohou ovlivnit glykemickou kontrolu, udržet glykemické reakce při jídle a snížit hladinu inzulínu a cukru v krvi.

Existují určité důkazy, že slupky psyllia mohou lidem pomoci udržet si zdravou váhu, stejně jako hubnutí v důsledku vstřebávání tekutin a sytosti. Ve slupkách psyllia jsou viskózní sloučeniny, které mohou pomoci kontrolovat chuť k jídlu.

Konečně, některé studie ukázaly, že psyllium může být užitečné při stimulaci syntézy žlučových kyselin a cholesterolu, což by mohlo potenciálně snížit riziko kardiovaskulárních onemocnění.

Psyllium slupky se používají především jako projímadlo, které absorbuje vodu ve střevech, změkčuje stolici a usnadňuje průchod stolice. Psyllium lusk powder lze také použít pro syndrom dráždivého tračníku a žlučové kameny a urolitiázu, což potenciálně pomáhá snižovat riziko žlučových kamenů a ledvinových kamenů.
V ideálním případě by se lidé měli snažit přijímat alespoň 20 gramů vlákniny denně. Porce prášku ze slupek psyllia však obsahuje jen asi 3 gramy rozpustné vlákniny, takže pro uspokojení denní potřeby vlákniny byste měli doplnit svou stravu o potraviny bohaté na vlákninu. Mezi tyto potraviny patří mimo jiné kořen čekanky, zelená cibule, topinambur, zelený hrášek, červená řepa, nektarinky, tomel, grapefruit, růžičková kapusta, chřest, šalotka a savojské zelí.

Psyllium může být prospěšné pro celkové zdraví srdce, když je kombinováno se stravou bohatou na vlákninu, čímž se snižuje riziko rozvoje metabolického syndromu. Užívání psyllia může pomoci snížit hladiny triglyceridů, což je známý rizikový faktor kardiovaskulárních onemocnění u pacientů s diabetem 2. Řada studií prokázala 7% snížení rizika mrtvice při zvýšení denního příjmu vlákniny o 7 g. Jiná studie ukázala, že vláknina ve stravě může snížit riziko divertikulitidy o 40%.

Má psyllium slupky vedlejší účinky? Většina lidí, kteří užívají psyllium, se obvykle cítí dobře. Pokud při užívání psyllia pociťujete zvýšenou plynatost nebo bolesti břicha, měli byste se poradit s lékařem. Ve vzácných případech se mohou vyvinout závažné alergické reakce, které se projevují vyrážkou, svěděním, otokem obličeje, jazyka nebo hrdla, závratí a dýchacími potížemi. V tomto případě je nutná okamžitá lékařská pomoc.

Neužívejte psyllium pro osoby s neprůchodností střev, s potížemi s polykáním, zúžením jícnu nebo stenózou kterékoli části trávicího traktu, těhotné ženy. Před použitím psyllia na onemocnění ledvin byste se také měli poradit se svým lékařem. Psyllium může interagovat s určitými léky. Takže při interakci s tricyklickými antidepresivy může lithium, psyllium snížit hladinu těchto léků v krvi, a tedy i jejich účinnost. Nežádoucí účinky mohou být sníženy, pokud se psyllium užívá s léky na snížení cholesterolu. Riziko hypoglykémie nebo nízké hladiny cukru v krvi se může zvýšit, pokud užíváte doplňky stravy obsahující psyllium. Užívání psyllia může vést ke snížení vstřebávání digoxinu, který reguluje srdeční činnost.

Místo psyllia lze také použít lněné semínko, glukomannan nebo inulin.

Psyllium má blahodárné vlastnosti pro naše zdraví. Před použitím psyllia ve formě semínek, prášku nebo doplňků stravy se určitě poraďte se svým lékařem.