Posouzení nutriční přiměřenosti vyžaduje důkladnou komplexní analýzu stavu dítěte, ukazatelů růstu a vývoje.
Nejdůležitější, jedinou spolehlivou známkou adekvátní výživy je však NABÍZENÍ TĚLESNÉ HMOTNOSTI.
Druhým ukazatelem, který také může pomoci při hodnocení situace, je pomočování. Ale to je jen dodatečné kritérium pro hodnocení. Tím hlavním je přibírání na váze.
Přibývání na váze
V prvních 3 měsících života se za týdenní přírůstek hmotnosti považuje od 140 g do 500 g, počínaje druhým týdnem života. V průměru je nárůst 180-200 gramů za týden. To je hlavní kritérium, aby dítě dostávalo dostatek výživy.
Прибавки по нижней границе чаще всего обусловлены генетической предрасположенностью (мама и папа небольшие и худые). Но иногда слишком низкие прибавки могут указывать на неправильную организацию грудного вскармливания или скрытую болезнь малыша.
Počet nebo objem močení za den
Počet močení (kusů)
Od narození do 12 dnů dítě obvykle čůrá tolikrát, kolikrát je staré dnů (nebo více).
Od 12 dnů do 6 měsíců nejméně – 10-12krát denně, obvykle více.
Existuje také maximum: asi 25-27 močení za den. Pokud dítě nedostává diuretika, při takovém množství močení má smysl kontrolovat infekci.
Moč by měla být prakticky bez barvy a bez zápachu barvy a zápachu.
! Pokud dítě čůrá tři dny po sobě méně než 8x, moč je koncentrovaná s pronikavým zápachem – množství výživy je nedostatečné! Je naléhavě nutné konzultovat odborníka, abyste zjistili příčinu nedostatku výživy a přikrmování (nejčastěji se jedná o dočasné opatření po dobu práce ke zvýšení množství mléka od matky).
Výpočet denní diurézy (ml)
Pokud není možné spočítat počet močení, můžete odhadnout denní objem moči.
Obecně by to mělo být alespoň 300-360 ml (to je spodní hranice, přibližně odpovídá 10-12 čůrání).
Množství vyloučené moči ovlivňuje mnoho faktorů (váha dítěte, celkový stav, teplota a vlhkost vzduchu, individuální fyziologické vlastnosti atd.), takže tuto metodu nelze použít jako hlavní kritérium pro stanovení nutriční přiměřenosti, ale je vodítkem, které umožňuje vyloučit akutní deficit výživy.
Můžete vypočítat vážením použitých plen.
Sbírejte všechny plenky použité za den (24 hodin). Například první je ten, který nosíte ráno, a poslední je ten, který druhý den ráno po noci sundáte.
Pokud se dítě pokakalo do plenky, pečlivě vyčistíme výkaly.
Použité plenky skladujeme v dobře uzavřeném sáčku v místnosti s běžnou vlhkostí (ne v koupelně). To je důležité pro přesnost výsledku!
Dále plenky zvážíme přímo v sáčku.
Odvážíme stejný počet nepoužitých plen (je nutné odvážit odpovídající počet plen, metoda „navaž jednu a vynásobte počtem použitých“ není vhodná!).
Odečtěte suchou hmotnost od mokré hmotnosti.
Získaným výsledkem je denní objem moči.
V prvních dnech po narození je stolice dítěte (mekonium) tmavá, černozelená. Pokud se dítě často (alespoň 12x denně) a efektivně kojí, asi třetí den se tmavá stolice změní na zelenou (přechodnou).
S příchodem přechodného mléka, a změnou barvy stolice na žlutou nebo hnědou (případně s bílými “hrudkami”, malým množstvím hlenu, někdy, možná s malým množstvím zeleně) krémové konzistence, kojenec by měl vyprazdňovat střeva alespoň 3-4krát denně až do 4-6 týdnů.
Je možné vyprázdnit střeva jednou denně velkým objemem, ale tato situace vyžaduje pozornost a pečlivé posouzení.
Stolička 10x denně u dítěte tohoto věku, které je výhradně kojeno, je také variantou normy a není průjmová při normální konzistenci a dobrém zdravotním stavu dítěte!
Poté může být stolice snížena na 1krát denně nebo dokonce jednou za několik dní. Může ale zůstat na úrovni „několikrát za den“. To vše je normou, s výhradou přírůstku hmotnosti v souladu s věkem a uspokojivým blahobytem dítěte jako celku.
! Velmi řídká (téměř „voda“), někdy nazelenalá stolice každých pár dní může znamenat podvýživu.
Sliznice dítěte jsou vlhké, pokožka je pevná a elastická. Neznamená to žádné známky dehydratace.
Dítě je většinou klidné;
během bdělosti jsou období aktivity nahrazena obdobími klidného rozjímání;
po krmení pustí prso, má spokojený pohled;
dítě se pravidelně samo budí a vyžaduje prs.
Tyto příznaky NEJSOU kritérii pro hodnocení dostatku mléka
Důležité: Kterýkoli z těchto příznaků může doprovázet nedostatek mléka, ale žádný z nich sám o sobě není spolehlivým indikátorem nedostatku mléka.
Během kojení přestalo vytékat mléko z prsu.
Únik mléka je individuální vlastností ženy (ne každé ho v zásadě vyteče), což s jeho množstvím nemá nic společného. Mléko začíná zpravidla méně vytékat po definitivním ustavení laktace kolem 3 měsíců a postupně vytékat úplně přestává.
Máma necítí pocit “přílivu” mléka.
Některé matky „nával“ mléka vůbec necítí, ale poznají to podle pohledu na dítě, protože sání je aktivnější, hrdla jsou slyšet jasněji.
Грудь больше не наполняется, нет ощущения “распирания”, грудь все время мягкая.
Vaše tělo se hormonálně přizpůsobilo potřebám vašeho dítěte. Tato změna nastává kolem 3 měsíců nebo o něco dříve s následnými laktacemi. Mléko začíná vytékat nikoli „chaoticky“, ale v reakci na sání, a vyrábí se ho přesně tolik, kolik vaše dítě potřebuje. Některé maminky nikdy nepocítí silnou plnost prsou, ale své děti krmí báječně.
Maminka dokáže odsát jen pár gramů mléka.
Pumpování je dovednost, kterou je třeba se naučit. Množství mléka nemůžete posuzovat podle toho, jak moc odsáváte. Kromě toho byste neměli mít „přebytečné“ mléko, kolik vaše dítě potřebuje. Žádná nejlepší odsávačka nedokáže odsát prsa tak, jak to dělá miminko.
Dítě se vyklenuje na hrudi, odtlačuje se nohama / rukama, „plivne“ hrudník.
Toto chování může mít několik důvodů v závislosti na věku dítěte a fyziologických vlastnostech matky. Může to být reakce na příliš velký tok mléka při přílivu, který novorozenec nezvládá. A u starších miminek toto chování často znamená, že tok mléka slábne a dítě by chtělo aktivnější tok (to platí zejména pro děti, které systematicky dostávají lahvičku). Jiné dítě se může projevit tak, že je pro něj nepříjemné / bolestivé / obtížné fyzicky sát prso.
Dítě po krmení pláče, trápí se.
Kromě hladu existuje mnoho dalších důvodů pro úzkost dítěte: podrážděný žaludek, změna počasí, fyzická nepohoda, přepracování, počínající nemoc, prořezávání zoubků, potřeba komunikace, chuť čůrat nebo vyprázdnit střeva. Nebo například „požadavek“ na dudlík, pokud na něj bylo dítě aktivně zvyklé. Neomezujte dobu krmení a četnost aplikace.
Dítě saje často a/nebo po dlouhou dobu.
S největší pravděpodobností jde o normální chování zdravého miminka. Neexistují žádná pravidla, jak často nebo jak dlouho by mělo dítě kojit. Dítě může být aplikováno na prsa 11-15-20krát denně nebo více. Krmení může trvat 10 nebo 50 minut nebo déle než hodinu. Dítě může aktivně sát, aby se nasytilo, nebo se může lehce přisát k prsu, aby se uklidnilo, podřimovat s prsem v ústech. Tohle je norma!
Dítě se najednou začalo častěji dožadovat prsu a sát déle než dříve.
Některá miminka jsou velmi ospalá, v novorozeneckém období se o prso málo zajímají. Zvláště pokud byl porod těžký, došlo k lékařským zásahům. Přibližně ve druhém nebo třetím týdnu života takové děti, které zesílí a „přijdou k rozumu“, začnou sát častěji a aktivněji.
Toto chování může být způsobeno i laktační krizí nebo jakýmkoliv fyzickým či emočním nepohodlím miminka (nemoc, prořezávání zoubků, změna obvyklého životního stylu v rodině, nová péče o dítě, stěhování, mnoho nových lidí v okolí atd.).
Dítě saje méně než dříve.
Někdy matky poznamenávají, že v oblasti 3-4 měsíců se dítě, které saje 20-30-40 minut, začalo kojit 5-10 minut ve dne. „Trochu sní a začne se točit, na něco se dívat a usmívat se. Všechny mé pokusy nabídnout prso znovu narazí na násilný protest. Jen ve snu saje jako předtím, dlouhé a klidné. Popsaná situace je typická a v žádném případě nesvědčí o nedostatku mléka. To je normální chování rostoucího dítěte. Začíná se aktivně zajímat o svět kolem sebe a je těžké se na sání dlouhodobě soustředit. Hlavní krmení se posouvá na čas před usnutím – venku – před probuzením. Toto je normální vývojová fáze. Miminko navíc vyrostlo a zpravidla saje mnohem efektivněji než v prvních týdnech po porodu a odsát dostatek mléka mu trvá kratší dobu.
Dítě celou noc nespí.
Neměl by spát „hlubokým spánkem“ v obvyklém smyslu pro dospělé. Kojené děti obecně nejsou navrženy tak, aby spaly celou noc. Pokud dítě systematicky spí celou noc, pak matka brzy opravdu nebude mít dostatek mléka. Noční krmení je nejlepší způsob, jak stimulovat laktaci na hormonální úrovni.
Dítě po krmení ochotně saje láhev.
Mnoho dětí saje lahvičku, i když je plná, zejména v prvních týdnech po narození. Potřeba sání je velmi velká a dítě ochotně saje vše, co se mu dostane do úst. Normálně je to matčin prs.
Po směsi dítě spí déle a klidněji.
Směs je příliš velká zátěž pro trávení dítěte v prvních měsících života. Tráví se mnohem déle a je hůře stravitelné než mateřské mléko. Aby se tělo vyrovnalo s tak těžkým úkolem, ponoří se do hlubokého, nepřirozeně dlouhého spánku a ušetřená energie se vynakládá na asimilaci směsi.
Melnikova Rada, poradkyně pro kojení
1. Materiály školícího kurzu pro poradkyně v oblasti kojení v rámci programu WHO/UNICEF „Mama City“ http://mama-city.ru/
2. WHO „Poradenství o krmení kojenců a malých dětí“, 2006 http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/43567/9/9789241594752_eng.pdf
3. KDO. Standardy růstu dítěte https://www.who.int/toolkits/child-growth-standards
4. „Národní program optimalizace výživy dětí v prvním roce života“. Moskva, 2019
Mateřské mléko je nejlepší produkt pro novorozence a kojence. Většinu maminek přitom znepokojuje otázka – dostává miminko dostatek mateřského mléka? Mnoho matek se obává, pokud se prso nenaplní, dítě začne často sát, plakat i po krmení. Pojďme zjistit, co z toho je mýtus a co ve skutečnosti naznačuje nedostatečnou laktaci.
Hlavní rysy
Jak poznáte, že dítě dostává dostatek mateřského mléka? Jedním z hlavních kritérií je klidné chování a normální vývoj miminka. Pokud s chutí saje, dobře spí, je veselý a aktivní v bdělém stavu, s největší pravděpodobností má mléka dostatek. Mezi další známky úspěšného kojení patří:
- frekvence aplikace. Kojící poradci v prvních 1-2 měsících života doporučují krmit dítě na požádání. V závislosti na individuálních charakteristikách takových “přístupů” může být 8-10 až 12 za den. Dále, jak dítě roste, je vytvořen režim 6-7 krmení denně po 3-3,5 hodinách a případně s noční přestávkou.
- trvání sání. Záleží také na věku a stavu dítěte. Někomu stačí 10 minut a někdo cucá půl hodiny. V průměru je 20 minut považováno za dostatečné. Neomezujte ale krmení na přesně stanovené období. Po jídle dítě pustí prso;
- přítomnost polykacího reflexu. Všimněte si, jak dítě saje k prsu. Pokud aktivně polyká a nepoužívá prso jako dudlík, pak je vše v pořádku a dítě dostává dostatek mléka;
- přírůstek hmotnosti podle věku. V prvních měsících dítě přibírá v průměru 600 až 800 gramů, někdy až 900 a 1000 g. Dostatečný přírůstek na váze zjistíte při pravidelných návštěvách dětského lékaře;
- počet močení a stolice. Pokud se miminko starší 7 dnů počůrá alespoň 8-12x, má čistou moč bez zápachu, což znamená, že má mléka dostatek. Počet pohybů střev – od 1 do 6-7krát denně.
Falešné příznaky nedostatku mléka
Dostává miminko dostatek mléka? Pár týdnů po porodu tyto pochybnosti překonávají téměř všechny mladé maminky. Zastrašeni nedostatkem mléka začnou miminku přikrmovat směs, což může nakonec vést až k úplnému odmítnutí prsu. Nespěchejte s tím, i když se objeví následující příznaky.
Absence zrudnutí v hrudníku. Postupem času se vaše tělo přizpůsobí potřebám vašeho dítěte, takže mléko začne přicházet rovnoměrně a vy necítíte plnost prsu.
Snížení frekvence stolice u dítěte. To je normální proces: s věkem jsou pohyby střev méně časté. Pokud však několik dní není stolice, měli byste se poradit s lékařem, abyste zácpu diagnostikovali včas a zahájili léčbu.
Náhlé zvýšení chuti k jídlu u dítěte. Za prvé, vaše dítě roste a jeho potřeby také. Za druhé, toto chování může být způsobeno laktační krizí – dočasným nedostatkem mléka. Nechte miminko trávit u prsu tolik času, kolik chce, a za chvíli by mělo vše klapnout.
Technika chování při nedostatku mléka
Pokud jste pochopili, že mléka stále nestačí, věnujte pozornost následujícím bodům.
Krmte častěji, zkraťte intervaly mezi krmeními. Častá aplikace stimuluje tvorbu mléka, postupně se jeho množství bude zvyšovat.
Nabídněte obě prsa při každém kojení. Pokud miminko jedno prso úplně salo a nejedlo, určitě mu nabídněte druhé. Pomůže také zvýšit laktaci.
Ukončete krmení, když dítě chce. Dobře nakrmené miminko může u prsu okamžitě usnout a neprobudí se, pokud ho přenesete do postýlky. Pokud dítě pokračuje v sání, nepřerušujte ho, počkejte, až prs samo uvolní.
Aplikujte správně. Poloha matky a dítěte může být libovolná, hlavní věc je, že dítě správně bere prso. V tomto případě by bradavka a část dvorce měly být v ústech drobků a její spodní ret by měl být otočen směrem ven.
Pokud je sání pomalé, často prsa měňte. Aktivní sání stimuluje tvorbu oxytocinu a prolaktinu, které jsou zodpovědné za laktaci. Čím častěji měníte prsa, tím je pravděpodobnější, že zvýšíte tvorbu mléka.
Nedávejte miminku nic jiného než prsa. Zdravé miminko nepotřebuje dudlíky ani lahvičky s bradavkami. Sání je mnohem snazší než matčin prs, takže ho může dítě zcela odmítnout, což povede ke snížení laktace.
Jak poznáte, že vaše dítě dostává dostatek mateřského mléka? Poslouchejte sebe i své miminko a nezapomínejte, že dítě potřebuje klidnou a odpočatou maminku. I když je mléka ještě málo, nebuďte nervózní, řiďte se doporučeními odborníků k nastolení procesu laktace.
