Zdá se, že je nemožné si uvědomit a přijmout: právě včera jste vymysleli jméno pro dítě, které jste nosili pod srdcem a dokázali se do něj zamilovat, ale dnes se musíte vyrovnat se ztrátou nenarozeného dítěte. dítě.
“Dvakrát v mém životě lékaři řekli nejdůležitější slova -” jste těhotná “- a nejstrašnější -” těhotenství je zmrazeno, připravujeme se na hospitalizaci, “píše naše čtenářka Elena. – Poprvé se to stalo při ultrazvuku. Podíval jsem se na monitor, na kterém se už rýsoval mužíček s miniaturníma rukama a nohama, doktor mi posunul přístroj přes břicho a něco si poznamenal do lékařského záznamu. Všechno se stalo jako obvykle. A najednou z nějakého důvodu začali telefonovat jinému gynekologovi. Lékaři po dlouhém zvažování přišli s hrozným verdiktem: “Je nám to velmi líto, ale váš plod je mrtvý.” Je to plod, ne dítě. Stalo se tak ve 24. týdnu. O tři roky později se mi podařilo znovu otěhotnět, ale v zajímavé poloze jsem vydržela pouhých 7 týdnů. Moji přátelé můj smutek nechápou. Všichni opakují jako papoušci: budeš znovu rodit. Dívám se na jediný ultrazvuk svého prvního miminka a nevěřím, že miminko unosím. Před dítětem, kterému lékaři říkají embryo, mě trápí pocit viny.
Elena Remezová
ELENA REMEZ
Porodník-gynekolog, kandidát lékařských věd, přední specialista holdingu SM-Clinic
První známky zmeškaného těhotenství
“Nejčastěji se zmrazené těhotenství vyskytuje v krátké době,” vysvětluje Elena Anatolyevna. – Od okamžiku početí do 8 týdnů – nejdůležitější a rozhodující období ve vývoji embrya. Právě v této době může dojít ke genetickým mutacím vedoucím k těžkým malformacím plodu a jeho smrti.
Žena může nezávisle mít podezření na zmrazené těhotenství nepřímými příznaky, například náhlým zastavením toxikózy, výskytem bolesti v dolní části břicha a špiněním z genitálního traktu, nepřítomností bolesti na hrudi (ženy si mohou všimnout, že jejich mléčné žlázy se přestaly „zaplňovat“ a jejich velikost se prudce zmenšila).
“Pokud si všimnete něčeho takového, musíte naléhavě kontaktovat gynekologa, aby objasnil situaci a přijal včasná opatření. Lékař předepíše ultrazvukové vyšetření a krevní testy, aby potvrdil diagnózu nebo vyvrátil podezření, “zdůrazňuje Elena Anatolyevna.
Proč dochází k vynechání těhotenství?
V prvním trimestru jsou hlavní příčinou zmeškaného těhotenství genetické mutace, které bohužel nemůžeme ovlivnit. Také v tomto období je embryo náchylnější k vlivu negativních vnějších faktorů, proto je důležité plánovat těhotenství a přísně dodržovat zdravý životní styl: vyloučit alkohol, neužívat léky bez konzultace s lékařem, odložit studie pomocí x- paprsky, nepřicházet do styku s chemikáliemi.
Na začátku těhotenství by se nastávající maminka měla snažit vyhýbat virovým onemocněním. I SARS může mít smutné následky. Přítomnost problémů spojených s hormonální nerovnováhou a hemostázou může také způsobit smrt embrya, proto je důležité zjistit všechny rizikové faktory ještě před otěhotněním.
Selhání imunitního, hormonálního a hemostatického systému; akutní a chronické procesy v děloze a přívěscích, patologické procesy v cervikálním kanálu, infekce pohlavního ústrojí, ale i stres, pracovní přetížení, příliš aktivní životní styl mohou způsobit ztrátu plodu nejen v raných fázích, ale i v zárodku. druhý a třetí trimestr.
Zmeškané těhotenství může nastat kvůli minulým potratům, potratům nebo operacím pánve. Aby se tomu zabránilo, lékaři doporučují provést předgravidní vyšetření – lékařské vyšetření stavu ženského těla, během kterého jsou před početím detekovány různé patologie. Odebírání anamnézy, krevní testy, genetická konzultace, screening dědičných chorob.
Kdy se můžete pokusit znovu otěhotnět?
Doba zotavení závisí na tom, jak dlouho došlo ke ztrátě těhotenství. Pokud k tomu došlo v prvním trimestru (obzvláště nebezpečné je období od 3. do 8. týdne, kdy se tvoří vnitřní orgány dítěte), pak bude obnovení těla trvat šest měsíců.
“Během prvního měsíce je zakázána nadměrná fyzická aktivita, koupele, sauny, pohlavní styk,” poznamenává lékař. “V tomto období se také doporučuje podstoupit úplné vyšetření, konzultovat psychologa a genetika.”
Léčba pro každou ženu individuálně. Lékař může předepsat hormonální terapii, genetické studie, vyšetření na sexuálně přenosné infekce, MRI pánevních orgánů atd. V některých případech je nutná laparoskopie nebo hysteroskopie.
Zmrazené těhotenství není věta
“Pokud má žena již v anamnéze vynechané těhotenství, co je třeba udělat, aby se to neopakovalo?” Tato otázka pacienty často znepokojuje, říká lékař. – Chci okamžitě ujistit nastávající matky: zmeškané těhotenství není věta, ale vážný důvod k úplnému vyšetření, které pomůže identifikovat příčinu ztráty dítěte, pokud je to možné, odstranit ji nebo ji napravit léky . To vám umožní naplánovat budoucí těhotenství co nejbezpečněji.
Šance vydržet a porodit zdravé dítě je i po dvou a více zameškaných těhotenstvích. V lékařské praxi existuje mnoho šťastných příkladů, kdy si ženy už zoufaly, že se stanou matkami, ale osud jim takovou příležitost dal.
Ne vždy je možné doma určit příznaky zmeškaného těhotenství v raných fázích. Zjevné příznaky – bolest žaludku, výtok, teplota – se objevují nejdříve po 6 týdnech. Předtím dochází k postupnému rozkladu jejích tkání a membrán, toxické látky pronikají do krevního oběhu matky.
Příznaky zmeškaného těhotenství v raných fázích
Nerozvinuté těhotenství v prvním trimestru se nemusí projevit, pohoda ženy netrpí. Zjevné příznaky se objevují, když dojde k intoxikaci celého organismu produkty rozkladu embrya.
Absorbují se do krve a vyvolávají charakteristický komplex symptomů:
- Pocity tahu v podbřišku, vyzařující do spodní části zad. Vyskytují se bez určitého časového odstupu, bez ohledu na příjem potravy, fyzickou aktivitu, jak v klidu, tak při pohybu.
- Žena může cítit vnitřní chvění, slabost, jako při záchvatu hypoglykémie.
- Zastavení vývoje plodu a vstup produktů rozpadu do krevního řečiště vede ke zvýšení teploty na 37-38 stupňů.
- Zhoršení celkové pohody – neustálá ospalost, invalidita, únava.
- Toxikóza náhle ustane.
- Prsní žlázy změknou, bolestivost zmizí, jejich velikost se stane stejnou jako před začátkem těhotenství.
- Výtok je nahnědlý nebo krvavý. To je jeden z hlavních příznaků potratu.
Dále se vyvíjejí komplikace, které vyvolávají otravu těla.
Tato fáze je charakterizována následujícími příznaky:
- teplota až 39-40 stupňů;
- ostrá bolest v dolní části břicha, rostoucí;
- hojné krvácení, podobné menstruaci;
- bolest hlavy, zimnice;
- nevolnost, zvracení.
V nejzávažnějších případech, pokud zmrazený plod není vyčištěn, se riziko zvyšuje:
- sepse – infekce celého organismu, bakteriémie;
- DIC – rozsáhlé krvácení, porucha srážlivosti krve.
Domácí metoda autodiagnostiky – účtování bazální teploty. Měří se teploměrem v konečníku, postup se provádí bez ranního vstávání z postele. Při normálně se vyvíjejícím těhotenství bude teplota vždy o 0,3–0,5 stupně vyšší než v normálním stavu.
Příčiny vyblednutí plodu
Přesnou příčinu úmrtí plodu není vždy možné stanovit ani po komplexní diagnostice.
Na vývoj těhotenství má vliv několik faktorů:
- Genetické anomálie. Vrozené vady u plodu – trizomie, monozomie, translokace. Porušení počtu chromozomů, stejně jako situace, kdy si chromozomy mezi sebou mění části, mají často genetickou povahu. Potrat se často dědí, pokud k takovým situacím došlo u nejbližších ženských příbuzných.
- Poruchy hormonálního typu – druhá nejčastější příčina úmrtí plodu v časném trimestru. Progesteron, který nestoupá na požadovanou koncentraci, zabraňuje zrání žlutého tělíska. V souladu s tím embryo nedostává nutriční složky, které potřebuje pro vývoj, a zastavuje životně důležitou činnost. Mezi hormonální faktory patří také polycystické vaječníky, patologie štítné žlázy, endokrinopatie, dysfunkce vaječníků.
- autoimunitní faktory. Tělo ženy vnímá buňky embrya jako antigeny, cizí protein. K úplné implantaci nedochází, pokud je narušena rovnováha v procesech tvorby a destrukce fibrinu, zvyšuje se syntéza protrombinu, zvyšuje se srážlivost krve a netvoří se choriový gonadotropin. V tomto případě dochází k mrtvému těhotenství po dobu až 6 týdnů.
- infekční procesy. Nebezpečná jsou v tomto ohledu období 6-8, 11-12 týdnů. Streptokoky, stafylokoky, Klebsiella, herpes, zarděnky, CMV, papilomavirus, virus Coxsackie, ureaplasmóza, chlamydie, mykoplazmóza a kapavka mohou vést k zastavení vývoje plodu. Méně nebezpečné jsou kandidózy, jiné typy systémových mykóz.
- Nezdravý životní styl. Drogová závislost, konzumace alkoholu, kouření otráví tělo matky, narušují proces tvorby embryí. Obzvláště nebezpečné jsou omamné a alkoholické látky v prvních 3 měsících těhotenství. Během tohoto období nebyla vytvořena placentární bariéra, s průtokem krve se všechny toxiny dostávají do děložní dutiny.
- Léky. Mnoho antibakteriálních léků, stejně jako Colchicin, Mercaptoturine, Methotrexate, má teratogenní vlastnosti.
- Teratozoospermie. Porušení spermatogeneze u muže, v důsledku čehož se v ejakulátu tvoří abnormální počet mužských zárodečných buněk. V některých případech to vyvolává neplodnost, ale koncepce je možná. Těhotenství se vyvíjí nesprávně, v období do 6–8 týdnů embryo odumírá.
- Vnější vliv. Zastavení embryonálního růstu v prenatálním období může předcházet klimatická změna, zvedání neúnosných vah, radioaktivní expozice a časté lety.
Až 80 % všech potratů nastává před 2. trimestrem, mezi 3. a 4. týdnem a v 8. týdnu.
Jak určit zastavení vývoje embrya?
Následující diagnostické metody jsou spolehlivé:
- Gynekologické vyšetření. Gynekolog zjišťuje, zda velikost dělohy odpovídá stanovenému nebo očekávanému gestačnímu věku, zda je slyšet srdeční tep plodu, pokud již existuje.
- Měření bazální teploty. Chcete-li získat spolehlivý výsledek, potřebujete ukazatele, které měla žena před těhotenstvím.
- Ultrazvuk detekuje pohyb a srdeční tep embrya. Diagnostika ukazuje velikost plodu – pokud je časem menší, než by měl být, je možná smrt plodu. Lze detekovat i anembryonii, prázdné fetální vajíčko. Abnormální těhotenství může být podezřelé, když se první rutinní ultrazvuk provede až 14 týdnů před prvními příznaky.
- Krevní test na hladinu hCG. Umožňuje přesně znát hladinu těhotenského hormonu. Při zmrazení prudce klesá, ale ještě 2–7 dní po smrti plodu může zůstat normální.
Ve druhém trimestru a později může být vyblednutí určeno absencí pohybů. Konečnou diagnózu stanoví až výsledky ultrazvukové diagnostiky.
Co dělat s nevyvinutým těhotenstvím?
Samostatné zastavení vývoje plodu je přirozeným obranným mechanismem. Když se zastaví jeho životně důležitá činnost, sníží se hladina placentárních hormonů, do dělohy se uvolňují látky, které přispívají k jejímu stahu, aby vypudily mrtvé embryo z dutiny. Před 8týdenním obdobím zmrazené těhotenství často končí spontánním potratem.
Děloha nezávisle odmítne embryo přibližně 2 týdny po jeho smrti:
Ale vyčkávací postoj není vždy oprávněný, proto se provádí kyretáž nebo lékařské přerušení, aby nevedlo k sepsi a dalším komplikacím:
- škrábání. Postup se provádí k odstranění plodu a membrán z děložní dutiny. Typy čištění: vakuová aspirace – do 5 týdnů, chirurgická kyretáž – do 12 týdnů, stimulace porodu – v pozdním trimestru do 22 týdnů.
- Lékařské přerušení strávit až 42 dní těhotenství, velikost dělohy by měla odpovídat začátku 8. týdne. Předepisují se antagonisté progesteronu (Mifegin), po 36 hodinách je nutný prostaglandin (Cytotec). Následující den začnou kontraktilní pohyby dělohy, plod sám opustí dutinu děložní.
Po evakuaci fetálního vajíčka je předepsána léčba antibakteriálními léky, aby se snížilo riziko rozvoje chorioamnionitidy a endometritidy. Tkáně embrya a membrány jsou odeslány na histologické a genetické vyšetření. To je nezbytné k pochopení toho, proč se embryo přestalo vyvíjet.
Možné důsledky a komplikace
Vzácnější komplikací je, když jedno z dvojčat umrzlo a druhé se vyvíjí. K tomu obvykle dochází před 10 týdnem těhotenství. Po této době nastává stav, který se v medicíně nazývá „papírový plod“ – částice zemřelého embrya jsou mumifikovány, stlačovány, když druhé embryo roste.
K úmrtí jednoho plodu od dvojčat do 13 týdnů dochází ve 2 % případů, nepředstavuje nebezpečí pro přeživší embryo, stejně jako pro tělo matky.
Čištění může vést k následujícím komplikacím:
- poškození nebo prasknutí děložních stěn;
- krvácení během i po zákroku;
- infekce a zánět tkání dělohy;
- po vakuové aspiraci nebo chirurgickém čištění mohou části embrya zůstat v dutině;
- adhezní proces.
Pokud těhotenství zamrzlo poprvé, pak je procento opakovaného úspěšného porodu vysoké – 9 z 10 žen se s podobnými problémy nepotýká podruhé. Pokud se situace opakuje, provádí se další diagnostika – studuje mikroflóru vnějších pohlavních orgánů, odebírá imunogram, spermiogram od partnera, zohledňuje výsledky histologického vyšetření děložního epitelu po kyretáži nebo vakuové aspiraci, a určit hladinu hormonů.
Plánování nové koncepce se doporučuje nejdříve o šest měsíců později. Během tohoto období musíte používat bariérové metody antikoncepce, opustit nezdravý životní styl, podstoupit lékařskou prohlídku, abyste zjistili příčinu prvního neúspěšného těhotenství.
