Super lékař, který zachránil dítě před třetím zánětem ucha, jako komplikace po nemoci! Provedl veškerý potřebný výzkum a analýzu. Okamžitě předepsala léčbu (a vysvětlila, proč není nutné dělat to, co se dělalo dříve). Na základě výsledků testů nám předepsala antibiotika, která zabrala (předtím bylo vše prázdné) a zákroky, na které chodíme na obvodní kliniku. Paní doktorka z okresní polikliniky si velmi pochvalovala schůzky a doporučení Larisy Nailevny (řekla „dostal jste se k velmi dobrému lékaři“).
Chci vyjádřit svou hlubokou vděčnost Lunině Anně Viktorovně.
Anna Viktorovna je velká profesionálka! Za tak krátkou dobu dokázala dceři dodat chybějící zvuky a zautomatizovat je v řeči. Díky moc!
Potravinové alergie u dětí jsou reakcí těla na konzumaci určitého jídla. Nejběžnějším typem odpovědi je odpověď zprostředkovaná protilátkami typu Ig E. Existuje buňkami zprostředkovaná imunologická odpověď, která nastává později. Atypický stav provází především atopická dermatitida nebo poruchy trávicího systému.
Na druhou stranu i jídlo může vyvolat reakci, pokud se dostane do kontaktu s pokožkou nebo se dostane do kontaktu s dýchacími cestami. V prvním případě to může vést k dermatitidě a kopřivce; ve druhém – na problémy spojené s dýchacím systémem (astma nebo rýma).
Typy potravinových alergií
V současné době existuje několik typů:
1. Pro bílek slepičího vejce. Vyvíjí se při tvorbě imunoglobulinů Ig E v těle, namířených proti vaječnému bílku. Nejčastějším rizikovým faktorem je dědičná predispozice. Vyskytuje se především ve věku od 1 do 5 let. Charakterizováno zarudnutím kůže, svěděním, kopřivkou, otokem rtů a očních víček. Může se objevit zvracení, bolesti břicha a průjem. Méně často se objevují respirační projevy, které mohou být doprovázeny dušností a potížemi s polykáním. Jsou velmi závažné, proto by měl pacient vyhledat lékaře ve chvíli, kdy se začnou objevovat.
2. Na ryby a mořské plody. Vzniká imunitní odpovědí zprostředkovanou Ig E – protilátkami specifickými pro ryby. Pozoruje se v prvních letech po narození a shoduje se se zavedením ryb do stravy. Může přetrvávat desítky let nebo celý život. Příznaky se objevují po konzumaci a při vdechování výparů vznikajících při vaření.
3. Na mléko. Má dědičný základ, i když se na jeho vývoji podílejí i faktory prostředí. Charakteristické hlavně v prvním roce života. Závažnost klinického obrazu závisí na stupni senzibilizace a množství zkonzumovaného mléka. Nejčastějšími projevy jsou kožní (70 % případů). Mohou se také objevit bolesti břicha, řídká stolice, zvracení nebo potíže s polykáním.
4. Na zeleninu a ovoce. Nejčastější příčina je u pacientů starších 5 let. Asi 33 % dětí nesnese ovoce a pouze 7 % netoleruje zeleninu. Projevuje se svěděním, otokem rtů a jazyka, výskytem červených skvrn nebo jizev na kůži a dermatitidou. Mohou se také objevit příznaky z gastrointestinálního traktu a dýchacího systému.
5. Na ořechy, luštěniny a obiloviny. V 50 % případů jsou reakce tak závažné, že mohou vést i ke smrti. Tento druh je ve srovnání s ostatními nejnebezpečnější, protože se vyvíjí rychlostí blesku.
Příčiny
U dítěte se rozvine potravinová alergie v důsledku:
snížené ochranné funkce střevní sliznice;
velké množství zkonzumovaného jídla atd.
Za okolností, kdy tolerance selže, imunitní systém vytváří protilátkovou odpověď Ig E proti konkrétní potravině. Proces začíná ve střevech (i když může postihnout i jiné oblasti, jako je dýchací systém nebo kůže).
Když pacient konzumuje „nebezpečný“ produkt, antigen spojený s Ig E je detekován na povrchu bazofilů a žírných buněk. V této době se aktivují, uvolňuje se histamin a další zánětlivé látky.
Příznaky potravinové alergie u dětí
Objevuje se v prvních dvou hodinách po jídle, pokud strava obsahuje nebezpečný faktor. Je postižen jeden nebo více orgánů, včetně kůže, gastrointestinálního traktu, sliznic, dýchacího a kardiovaskulárního systému. Závažnost průběhu závisí na reaktivitě postiženého orgánu, celkové pohodě pacienta a charakteristice faktoru způsobujícího atypickou odpověď.
Kožní projevy. Kopřivka je vzhled malé vyrážky. Doprovázeno zarudnutím, svěděním a olupováním. Je lokalizován především na obličeji a krku, rukou, předloktí a loktů. Může se zkomplikovat, když dojde k bakteriální infekci.
Respirační projevy. Rýma je doprovázena ucpaným nosem, vydatným vodnatým výtokem a opakovaným kýcháním. Ve vzácných případech se může objevit bolest v krku a kašel.
Postižení dýchacích cest. U pacientů s astmatem může být bronchospasmus přítomen v rámci anafylaxe (závažné systémové onemocnění). Anafylaxe je nebezpečná, protože pokud se neléčí, může být smrtelná.
Poškození gastrointestinálního traktu. Doprovází je průjem, bolesti břicha, nevolnost a zvracení. Stolice prochází změnami a nejčastěji se stává zkapalněnou.
Mezi další příznaky patří svědění v ústech a krku, stejně jako v oblasti očí. Možné potíže s polykáním, závratě, mdloby, otoky očních víček, obličeje, rtů a jazyka.
Možné komplikace
Nebezpečí spočívá v tom, že se tento stav postupně zhorší, pokud nebudou v průběhu času přijata žádná opatření:
1. Za prvé, na pozadí senzibilizace se v těle rozvine dermatitida.
2. Pak dochází k poškození dýchacího ústrojí v podobě atopické rýmy.
3. Pokud není antigen vyloučen, pak se projevuje bronchiální astma.
Nejnebezpečnější komplikací je anafylaktický šok. Rozvíjí se rychle – 1-3 minuty po kontaktu s antigenem. Je charakterizován bronchospasmem, laryngeálním edémem a kolapsem, který může být smrtelný, pokud není včas léčen.
Diagnostika potravinových alergií u dětí
V mnoha případech si lidé pletou specifickou reakci těla s individuální nesnášenlivostí. Určitě mezi nimi existují určité podobnosti, ale mluvíme o různých patologiích. Nadměrná citlivost se objevuje po jídle jako reakce těla, zatímco s intolerancí ochranné funkce neinterferují. Hlavními příčinami intolerance jsou obvykle metabolické poruchy některých látek.
Pokud se objeví známky přecitlivělosti, měli byste se okamžitě poradit s lékařem. Specialista odebere podrobnou anamnézu, aby se pokusil určit, které faktory jsou „nebezpečné“ a stanovil dočasný vztah mezi příjmem potravy a výskytem příznaků.
Kožní testy mohou někdy pomoci diagnostikovat konkrétní reakci. Pozitivní výsledek nemusí nutně znamenat, že je přítomna citlivost, ale negativní výsledek znamená, že je nepravděpodobné, že by pacient byl citlivý na takové jídlo. Po obdržení pozitivního kožního testu může být nutné, aby alergolog provedl orální sledování, aby stanovil definitivní diagnózu.
Léčba potravinových alergií
V současnosti je jediným prostředkem proti negativnímu působení provokujícího faktoru vyloučení nebezpečné látky z jídelníčku. Toto doporučení se zdá jednoduché, ale daleko od reality. Správná strava vyžaduje neustálé sledování, aby se zabránilo expozici přítomným a skrytým antigenům, které se objevují ve zpracovaných potravinách. Při přípravě pokrmů mimo domov se doporučuje prostudovat složení, aby nedošlo k náhodnému kontaktu s antigeny. Bohužel ne každému se podaří kontakt eliminovat.
V posledních desetiletích se začaly vyvíjet speciální léčebné metody zaměřené na změnu imunitní odpovědi a získání orální tolerance. Tyto metody jsou známé jako orální desenzibilizační nebo alergické vakcíny, které mohou být slibné pro specifické reakce na mléko, arašídy a vejce. Chcete-li získat individuální doporučení léčby, kontaktujte svého pediatra nebo alergologa.
Preventivní opatření
Úplné uzdravení je možné pouze při včasné identifikaci faktorů a jejich vyloučení ze stravy. Dodržováním výživových doporučení lze předejít relapsům onemocnění. U některých dětí dochází ke spontánnímu zotavení, protože se zvyšuje orální tolerance. Mnoho lidí nemoc „přeroste“, ale neměli byste s tím počítat.
Léčba potravinových alergií u dětí na klinice RebenOK
V našem zdravotnickém středisku pracují zkušenější specialisté v oboru alergologie. Díky modernímu vybavení kliniky provádíme komplexní diagnostiku s určením skutečné příčiny. Již po první návštěvě lékařského centra je výsledek patrný.
Chcete-li mluvit s odborníkem, můžete přijít na kliniku, využít online konzultaci nebo zavolat lékaři domů. Alergolog vám řekne, jak léčit potravinové alergie u dítěte, a dá doporučení, jak zabránit rozvoji komplikací.
Hakimva R.F. K problematice potravinových alergií u dětí. 2009 [Elektronický zdroj]
Baranov A.A., Namazova-Baranova L.S., Khaitov R.M. Potravinové alergie u dětí. Klinická doporučení. 2016 [Elektronický zdroj]
Na doplnění a změny cen v ceníku promptně reagujeme. Aby se předešlo nedorozuměním, doporučuje se objasnit úplný seznam služeb a jejich cenu v registru kliniky nebo na telefonním čísle 8-495-104-35-35.
Ceník zveřejněný na stránkách není nabídkou. Zdravotní služby jsou poskytovány na základě uzavřené smlouvy.
Potravinové alergie u dětí – jedná se o specifické imunologické reakce a klinické příznaky, ke kterým dochází při vstupu alergenů z potravin nebo křížových účinků. Onemocnění se projevuje dermatologickými (vyrážka, svědění), respiračními (ucpaný nos, rýma, kýchání) a gastrointestinálními příznaky (bolesti břicha, nevolnost a zvracení, nestabilita stolice). K diagnostice se používají kožní prick testy, klinické a imunologické krevní testy a provokativní testy. K léčbě potravinových alergií u dětí jsou předepsány eliminační diety a medikamentózní terapie.
ICD-10
Přehled
Potravinová alergie je jedním z nejčastějších dětských problémů, který je podle různých zdrojů zjištěn u 8–30 % dětí. Nejčastěji je onemocnění diagnostikováno v kojeneckém a raném dětství a mezi 7-10 rokem života. Nejméně často se problém vyskytuje ve 3-7 letech. Chlapci a dívky jsou stejně citliví na potravinové alergeny. Změna charakteru výživy a vznik více exogenních antigenů, které se dostávají do těla, způsobuje další nárůst výskytu potravinových alergií.
Příčiny
Etiologickými faktory onemocnění jsou různé složky výživy, na které si tělo vytváří protilátky. Existuje fenomén zkřížené alergie, kdy je přítomnost senzibilizace na pyl rostlin nebo zvířecí chlupy doprovázena nesnášenlivostí některých potravin. Pro rozvoj patologie musí být přítomny také predisponující faktory:
- Genetické pozadí. Bylo zjištěno, že více než 50 % pacientů s potravinovými alergiemi má dědičnou predispozici k atopickým onemocněním. Tu řídí 4 skupiny genů, které se přenášejí nezávisle na sobě, takže dítě může mít naprosto jakoukoli jejich kombinaci.
- Předporodní expozice. Patří sem extragenitální onemocnění ženy a patologické stavy v průběhu těhotenství, které negativně ovlivňují plod. Významným rizikovým faktorem je přítomnost špatných návyků u těhotné ženy. Pravděpodobnost onemocnění dítěte zvyšuje i nesprávná výživa nastávající matky a používání velkého množství alergenních potravin.
- Postnatální faktory. Patří sem patologické porody, které snižují adaptační kapacitu organismu a zvyšují riziko senzibilizace ze strany matky. Potravinové alergie se častěji vyskytují u kojenců, kteří byli krmeni umělou výživou nebo začali příliš brzy (před 6. měsícem) na to, aby dostávali doplňkovou stravu.
- Funkční poruchy. Děti mají v raném věku nedostatečně vyvinutý systém trávicích enzymů, které štěpí proteinové antigeny a brání jim v přístupu do těla. Lokální střevní imunita je také neaktivní, což zvyšuje pravděpodobnost průniku alergenu.
Patogeneze
Nejčastějšími alergeny pro děti jsou kravské mléko, vejce, ořechy, sója, pšenice a ryby. Hlavními patogenními složkami takové potravy jsou ve vodě rozpustné glykolipidy. Jedná se o malé molekuly, které jsou odolné vůči působení tepelné úpravy, vlivu trávicích enzymů. Proto se dostávají do těla dítěte nezměněné, což vede ke specifickým imunologickým reakcím.
Hlavním imunologickým mechanismem potravinové alergie je reaginický typ poškození tkáně (typ I). Jeho podstata spočívá v interakci potravinových alergenů s imunoglobuliny, v důsledku čehož dochází k aktivaci žírných buněk (bazofilů). Do okolních tkání uvolňují histamin a další biologicky aktivní látky, které způsobují charakteristické příznaky. Reakce opožděné citlivosti (typ IV) jsou méně časté.
K senzibilizaci na alergeny dochází jak přes membrány gastrointestinálního traktu, tak přes sliznici dýchacího traktu. V prvním případě dochází k porušení přirozené ochranné bariéry střeva, v důsledku čehož se cizí proteiny dostávají do krevního řečiště. Inhalační alergeny jsou převážně pyl rostlin. Stimulují tvorbu IgE, které mohou reagovat s určitými potravinovými látkami a způsobit zkřížené potravinové alergie.
Klasifikace
Podle počtu přípravků vyvolávajících nežádoucí příznaky se rozlišuje monovalentní senzibilizace, která je pouze 20-30%, a polyvalentní potravinová alergie. V 79 % případů je onemocnění kombinováno s citlivostí na jiné typy alergenních látek (prach, pyl rostlin, léky). Podle patogeneze se rozlišují formy závislé na IgE a nezávislé na IgE. Kromě těchto klasifikací rozdělují pediatři onemocnění do 3 typů:
- Typ A – Alergie u novorozenců a malých dětí, která je spojena s poruchou bariérové funkce trávicího traktu a nedostatkem orální tolerance.
- TypB – patologie mladších školáků a adolescentů, kdy k senzibilizaci dochází především přes dýchací cesty a potravinová alergie se vyvíjí křížovým mechanismem.
- Typ C. – vzácný druh, který je diagnostikován u dospívajících (častěji dívek) bez predispozice k atopii nebo jiným rizikovým faktorům.
Příznaky
Všechny projevy potravinových alergií u dětí se dělí na typické a atypické. Mezi první patří léze dýchacího systému a kůže (jsou častější), trávicího systému (jsou méně časté). Tento průběh onemocnění se liší od dospělých, u kterých bývá postižen gastrointestinální trakt. Atypické příznaky zahrnují močové, kardiovaskulární, nervové a muskuloskeletální příznaky.
Prvním příznakem alergie na potraviny jsou zpravidla patologické změny na kůži. Vyrážka vypadá jako ploché červené skvrny nebo papuly, které stoupají nad kůží. Vyrážka je často doprovázena olupováním a nesnesitelným svěděním. Léze se nacházejí hlavně na obličeji a krku, v oblasti loktů, předloktí a rukou. Při opakovaných epizodách potravinové senzibilizace jsou vyrážky lokalizovány na stejných místech.
K respiračním projevům dochází při postižení horních cest dýchacích. U dětí se rozvine ucpaný nos, opakované kýchání a hojný vodnatý výtok. Zřídka se obává bolesti v krku a kašle. Podobné příznaky jsou typické pro kojence a děti do tří let. U předškoláků a mladších školáků převažuje porážka bronchopulmonálního systému – záchvaty dušnosti, dušení.
Alergický zánět gastrointestinálního traktu je charakterizován polymorfismem symptomů. Kojenci mají časté regurgitace, zvracení, střevní koliku a plynatost. Enterokolitida je charakterizována řídkou stolicí s příměsí hlenu a krve. Ve vyšším věku probíhá potravinová alergie podle typu gastroduodenitidy – dítě si stěžuje na bolesti a křeče v žaludku, nevolnost a tíži v dutině břišní po jídle a nestabilitu stolice.
Rychlost vývoje klinického obrazu je dána typem imunologických reakcí. U typu I jsou patologické příznaky zjištěny okamžitě nebo jednu až dvě hodiny po konzumaci zakázaného produktu a u typu IV může od jídla k alergickým projevům uplynout až 2 dny, což ztěžuje diagnostiku a oddaluje zahájení léčby . Doba trvání příznaků je od 1-2 do 10 dnů, což je způsobeno závažností onemocnění, množstvím snědeného alergenu.
Komplikace
Nebezpečí potravinových alergií spočívá v tom, že pokud se neléčí, jsou prvním krokem na takzvaném „alergickém pochodu“. Za prvé, na pozadí senzibilizace na produkty se u dítěte vyvine atopická dermatitida, po které se onemocnění přesune do další fáze – poškození dýchacího systému ve formě alergické rýmy. Při absenci léčby se “pochod” dostává do třetího kroku, kdy se projevuje bronchiální astma.
Dlouhodobě nediagnostikovaná patologie je doprovázena alergickým poškozením kloubů a zvyšuje riziko revmatoidní artritidy. Nejzávažnějším projevem potravinové alergie je anafylaktický šok. Stav je typičtější pro novorozence, miminka. Příznaky se objevují během 1-3 minut po kontaktu s alergenem. Začíná bronchospasmus, laryngeální edém a kolaps, které bez léčby vedou ke smrti.
diagnostika
Včasná detekce potravinové alergie pro volbu léčby je problémem dětské alergologie-imunologie, vzhledem k rozmanitosti imunologických mechanismů a vysoké frekvenci zkřížených reakcí. Diagnostické hledání začíná průzkumem rodičů a dítěte: jak dlouho příznaky začaly, jaký je důvod jejich vzhledu, existují nějaké rizikové faktory v rodině. Pro zjištění faktu potravinových alergií se provádějí laboratorní testy:
- Kožní testy. Jednoduchý a bezpečný test, který odhalí senzibilizaci na hlavní typy alergenů. Provádí se v jakémkoli věku, ale u pacientů do 2 let může lékař získat zkreslené výsledky kvůli nedostatečnému rozvoji kožní reaktivity. Přítomnost a stupeň reakce se hodnotí podle velikosti zarudnutí a otoku po prick testu.
- Hemogram. K detekci patologie je dítěti podán provokativní test: dávají alergenní přípravek a okamžitě předepisují krevní test. Pokud dojde k přecitlivělosti, výsledkem bude snížení hladiny leukocytů (více než 1000) a krevních destiček (20 % nebo více) a zvýší se hladina eozinofilů.
- imunologické metody. V klinické alergologii má velký význam diagnostika hladiny celkových IgE a specifických IgE protilátek. Studie má přesnost více než 95 % a je rozhodující pro stanovení diagnózy potravinové alergie, zvláště pokud jsou výsledky jiných testů sporné.
Při diagnostickém hledání se používá eliminační metoda: ze stravy jsou vyloučeny některé potraviny, které mohou způsobit alergie, a je sledována pohoda dítěte. Pokud je přítomna patologie, dodržování diety bez jakékoli léčby vede ke zlepšení stavu. Podle indikací lékař doporučuje konzultaci s příbuznými specialisty – dětským gastroenterologem, pneumologem, dermatologem. Specialisté mohou nabídnout další laboratorní a instrumentální studie.
Léčba potravinových alergií u dětí
dietoterapie
Základem léčby jsou speciální eliminační diety. Jsou navrženy tak, aby kontrolovaly příznaky alergie, předcházely komplikacím a stabilizovaly stav. Dieta se vybírá na základě věku pacienta, závažnosti onemocnění a počtu zakázaných potravin. V moderní pediatrii existují 2 hlavní typy dietní terapie pro léčbu potravinových alergií u dětí:
- Nespecifická hypoalergenní dieta. V tomto případě jsou všechny produkty rozděleny do tří skupin podle stupně alergenicity (vysoká, střední a nízká). Potraviny z první kategorie jsou z výživy zcela vyloučeny (vejce, kravské mléko, citrusové plody atd.) a je omezen počet výrobků s průměrným stupněm alergenní aktivity.
- Individuální eliminační dieta. Menu je vybráno po kompletní diagnostice a identifikaci produktů, které při konzumaci způsobují u dítěte nepříjemné příznaky. Hlavní typy diet: bez mléčných výrobků, s výjimkou vajec, bez obilovin. Jsou možné i jiné výživové možnosti, zejména u multivalentních potravinových alergií.
Jmenování dietní terapie u dětí zahrnuje 3 po sobě jdoucí fáze: výběr jídla, který trvá 3-10 dní, období přísného dodržování omezení, fáze rozšiřování stravy, která se provádí v průměru po 12-18 měsících . Tento přístup moderních léčebných protokolů vykazuje vysokou účinnost: u 43 % pacientů vymizí klinické projevy potravinové alergie 5.–7. den, u 11 % – po 2 týdnech, u 23 % – po 1 měsíci od zahájení terapie.
Volba stravy u kojenců má své vlastní charakteristiky. Vzhledem k tomu, že nejčastější příčinou potravinových alergií v tomto období jsou bílkoviny kravského mléka, je potřeba miminko převést na terapeutické směsi. Specializovaná kojenecká výživa obsahuje proteinové hydrolyzáty, které nemají alergenní vlastnosti. Nevýhodou směsí je jejich hořká chuť, proto musíte někdy přejít na formulace se sójovými proteiny.
Konzervativní terapie
Kromě dietní terapie zahrnují léčebné režimy potravinové alergie léky. Hlavní skupinou léků schválených pro použití u dětí jsou antihistaminika. Jsou předepsány během exacerbace onemocnění s cílem rychle odstranit alergický zánět a zlepšit stav pacienta. Při mírném průběhu jsou indikovány perorální přípravky a na vrcholu exacerbace se k léčbě používají přípravky první generace ve formě parenterálních roztoků.
Další kategorií léčiv jsou enterosorbenty. Účinně vážou nadbytečné alergeny potravinových bílkovin v gastrointestinálním traktu a odstraňují je z těla, čímž snižují stupeň intoxikace. U těžkých forem potravinových alergií a rozvoje „pochodu“ jsou do léčebných režimů zahrnuty topické a systémové glukokortikoidy, stabilizátory membrán žírných buněk, antileukotrieny.
Prognóza a prevence
Při včasném odhalení alergenních faktorů a jejich vyloučení ze stravy dochází k úplnému uzdravení. Dodržování výživových doporučení pomáhá předcházet recidivě onemocnění. S nárůstem orální tolerance se některé děti spontánně uzdraví, což potvrzují statistiky: mezi dospělými trpí skutečnou formou potravinové alergie pouze 1–3 % (oproti 8–30 % u dětí).
Pro snížení rizika alergických projevů u dětí je nutné co nejvíce omezit působení alergenů na organismus. Prevence se skládá ze dvou fází:
- Předporodní stadium. Zahrnuje racionální výživu těhotné ženy, jmenování eliminačních diet pro ženy, které mají zhoršenou alergickou anamnézu.
- Postnatální fáze. Jedná se o výlučné kojení do 6. měsíce věku dítěte, které poskytuje dítěti antigenní ochranu, dále o zavádění příkrmů na principech medicíny založené na důkazech, v případě potřeby umělé mléčné výživy.
2. Gastrointestinální forma potravinové alergie u dětí / L.F. Kaznacheeva, N.S. Ishkova, K.S. Kaznacheev // Praktické lékařství. — 2010.
3. Klinické pozorování pacienta s prováděním atopického pochodu/ N. A. Ilyenková, N. L., O. S. Konopleva, L. V. Štěpánová// Ošetřující lékař. — 2019.
4. Gastrointestinální projevy potravinové alergie u dětí. G. A. Novik, M. A. Tkachenko// Ošetřující lékař. — 2012.
