Chronická rýma je latentní, dlouhodobý zánět nosní sliznice, který je doprovázen intenzivním překrvením, příznaky celkové intoxikace a neustálou sekrecí hlenové sekrece, která může být průhledná i hnisavá.
Patologický proces se nemusí nutně vyvíjet na cestách. Chronická rýma je nejčastěji komplikací akutní poruchy, pokud nebyla adekvátně nebo nesprávně léčena.
Pomalá rýma je téměř vždy způsobena virovými, bakteriálními nebo plísňovými mikroorganismy. I když existují o něco méně běžné formy poruchy: chronická alergická rýma nebo poruchy spojené s neustálou expozicí nebezpečným látkám, pracovní rizika.
Nemoc je obtížně léčitelná. Jakmile se rýma stane chronickou, není již možné se jí zcela zbavit. Existuje však každá šance přenést rýmu do fáze remise a odstranit příznaky, a tím zlepšit kvalitu života.
K tomu se používají léky skupin antibiotik, antivirotik, antiseptik, antihistaminik. Také hormony. Vše závisí na stadiu a povaze onemocnění.
Ve výjimečných případech se specialisté uchýlí k chirurgické korekci.
Mechanismus vzniku a příčiny
Vývojové faktory jsou určeny formou chronické rýmy. V 70% případů se otolaryngologové potýkají s infekčním patologickým procesem.
Septické poruchy jsou vyvolány několika typy patogenů:
- Viry. Nejčastěji k chronické rýmě vedou opar, původci chřipky, parainfluenza, spalničky a další. Takové formy se vyznačují dlouhým pomalým průběhem, vzácnými recidivami 1-2krát ročně a přetrvávajícím vývojem, který je obtížné napravit.
- bakterie. Stafylokoky, streptokoky a dokonce i nespecifické agens, jako je E. coli. Chronickou rýmu může teoreticky způsobit jakýkoli patogen.
- Houby. Dlaň v rozvoji onemocnění drží oportunní kandida. Stejné cizí struktury, které způsobují drozd u dětí a žen.
Bakterie, viry a další agens vstupují do těla vzdušnými a kontaktními cestami. Kromě toho okamžitě vstupují do nosních cest, do počátečních částí dýchacího traktu. Časem se mohou přesunout do plic, průdušek, ale ne hned.
Při dostatečné intenzitě imunitního systému se vše omezí na lehkou rýmu. To je ale poměrně vzácné. Proto se proces dále rozvíjí a zahrnuje stále více struktur, včetně sinusů lebky.
Co se týče samotné chronické formy, hlavním důvodem je neléčené akutní stadium, případně nesprávná terapie.
V případě alergické rýmy hrají hlavní roli látky, které konkrétní organismus netoleruje. Například prachové částice, pyl, zvířecí sliny atd. Možností jsou stovky.
Existují také predisponující faktory, které zvyšují pravděpodobnost patologického procesu. Lze je rozdělit do tří velkých skupin:
- Vliv infekčních faktorů na tělo. Tedy všemožné kontakty s pacienty, nedostatečná osobní hygiena, která je typická zejména pro děti, a další body.
- Snížená obecná a lokální imunita. V důsledku hypotermie, anamnézy chronických onemocnění, infekce HIV. Desítky možností.
- Vliv na dýchací cesty pracovními riziky a nejen. Příliš horký nebo studený vzduch, nadměrná prašnost, částice cizích látek vstupující do dýchacích cest – to vše je velmi nebezpečné a zvyšuje pravděpodobnost chronické rýmy.
Nejde jen o práci ve škodlivých podmínkách, ale také o každodenní funkce. Ohroženi jsou například ti, kteří žijí v příliš horkých oblastech nebo oblastech s trvale nízkou teplotou vzduchu.
Příčiny chronické rýmy jsou tedy dopad na tělo infekcí, alergeny s narušenou imunitou.
Klasifikace
Existují alespoň 4 způsoby, jak rozdělit patologický proces. Jsou obecně přijímány a používány po celém světě k popisu chronické rýmy.
V závislosti na původu poruchy:
- infekční forma. Provokatéry jsou viry, houby a bakterie. V různých kombinacích. Obvykle se vyvine virová léze a na pozadí snížení lokální imunity se aktivuje i patogenní flóra.
To je mnohem nebezpečnější, protože to zvyšuje riziko šíření infekce směrem dolů. V hrtanu, průdušnici, průduškách a plicích. Pravděpodobnost sekundárního poškození se zvyšuje při nedostatečné léčbě.
- alergický typ. Jak už z názvu vyplývá, způsobují ho látky, na které má člověk nesnášenlivost. Pro někoho jsou to léky. Jiné mají přírodní a umělá barviva. Ještě jiní mají chlupy zvířat, jako jsou psi.
V seznamu lze pokračovat donekonečna. Toto je téma na samostatný obsáhlý materiál.
Takové odrůdy se obtížně korigují, protože jsou doprovázeny autoimunitní lézí. Když se vaše vlastní obrana zblázní a zaútočí na zdravé buňky dýchacího traktu.
- Smíšená forma. Když jsou přítomny infekční i alergické složky. S tímto typem se zachází ještě hůř.
Chronická rýma proudí v kruhu, cyklicky. Nedá se říci, že by byl neustále v latentní fázi.
Podle stádia patologického procesu může být porušení následující:
- Prominutí. Většinu času je nemoc v této fázi. Když jsou příznaky minimální, patologický proces je sotva patrný.
Jako příznaky se uvolňuje lehký výtok z nosu, slabost, nevolnost, hlen. Projevy jsou nepříjemné, ale snesitelné. Při správné léčbě je lze odstranit.
- Zhoršení. Epizody se opakují 1-2x ročně, hlavně v chladném a vlhkém období. I když existují i dlouhodobé formy patologického procesu. Je těžší s nimi bojovat.
V této fázi je klinický obraz úplný a jasně viditelný. Porucha dává příznaky kongesce, slabosti, známky obecné intoxikace. Kvalita života klesá.
Existují kontinuální formy, ale nejsou chronické. Ačkoli s tím někteří vědci nesouhlasí, existují různé názory.
V závislosti na počtu a přítomnosti komplikací:
- Jednoduchá odrůda. Jako takové neexistují žádné jiné problémy než rýma. Dýchací cesty nejsou postiženy, vše je v pořádku.
- Složitý typ. Když je pozorován sestupný proces. Transport infekce z tkání nosu do hrtanu, průdušnice, průdušek a plic. Rozvíjí se zánět, který vytváří rizika pro zdraví a život.
To, že nyní nenastaly žádné komplikace, nezaručuje, že v budoucnu žádné nebudou. Proto je nemožné léčit nemoc na lehkou váhu.
Poslední obecně uznávaný základ se týká anatomických, strukturálních změn na sliznici nosních cest:
-
. Klasika žánru. Chronická katarální rýma je doprovázena otokem a zarudnutím vnější výstelky, vydatnou sekrecí hlenu. Ale jako takové tkáně neprocházejí vážnými přeměnami.
Protože katarální je považována za jednu z nejjednodušších rýmy. Terapie není snadná, ale téměř neprovázená strukturálními změnami.
-
. Je charakterizována smrtí buněk nosní sliznice, neustálým výtokem z nosu na pozadí destrukce tkáně.
Jedná se o jednu z nejnebezpečnějších odrůd, protože dává přetrvávající příznaky, které vůbec nereagují na konzervativní léčbu.
- Existuje i nebezpečnější, purulentně-nekrotická atrofická rýma. Takzvaná ozena neboli páchnoucí rýma. Doprovázeno odumíráním tkání sliznice a jejich hnisavým rozpadem.
Což vede jen k silnému zápachu výtoku, silné bolesti a dalším příznakům.
- Existuje také hypertrofická forma. Když tkáně naopak rostou a neumírají. Tento druh je nebezpečný sám o sobě. Protože zvyšuje pravděpodobnost maligního procesu v nose.
Problém je v tom, že se buňky dělí na pozadí zánětu. A to je faktorem zvýšeného rizika vzniku rakoviny.
Chronický proces má svůj vlastní ICD kód, J31.0. Pro přesnější popis patologie se používají výše uvedené klasifikace. Diagnóza může znít například takto: komplikovaná katarální rýma v remisi.
Příznaky
Obecně jsou příznaky chronické rýmy částečná nebo úplná ztráta čichu, mírné překrvení, které mizí se změnou polohy těla, slabost a ospalost.
Jinak klinický obraz závisí na formě nachlazení a povaze strukturálních změn v nosních průchodech.
Katarální rýma
Nejpomalejší druh rýmy z hlediska kliniky. Projevy rostou postupně, vrství se na sebe.
Během celého období onemocnění, mezi akutními fázemi, přetrvávají následující příznaky poruchy:
- Trochu zácpa. Se změnou polohy těla, fyzickou aktivitou příznaky mizí. Jedná se o typický projev katarální rýmy.
- Vypouštění velkého množství hlenu z nosu. Katarální chronická rýma je doprovázena uvolněním průhledného výtoku. Je tekutý a může kapat.
V průběhu času, pokud se forma onemocnění změní, hlen se stává hustým a nažloutlým, hnisavým. S vysokou pravděpodobností to naznačuje přechod katarální formy na jinou.
- Slabost čichu. I s rozloženým, normálně dýchajícím nosem. Protože speciální receptory odpovědné za analýzu pachů odumírají. Proces je pomalý, ale jistý. Je těžké si ho nevšimnout.
- Bolest hlavy. Příznaky celkové intoxikace nejsou typické. Ale někdy, večer, možná.
Nemoc zpravidla není primární. Hlavním provokatérem je další léze dýchacího traktu nebo krku. Například zánět mandlí.
Zajímavé je, že se nejčastěji zhoršují společně, a ne odděleně.
Hypertrofická forma
Nebezpečnější a těžší odrůda. Pojivová tkáň aktivně roste v nosních průchodech, což způsobuje zúžení průsvitu dýchacích cest.
Typické příznaky jsou:
- Neustálá rýma a ucpaný nos, které nejsou odstraněny žádnými léky a doprovázejí pacienta neustále.
- Nespavost. Protože dýchání ústy vysychá v krku.
- Je možné časté probouzení, apnoe.
- Bolesti hlavy, příznaky celkové intoxikace. Pravidelně.
- Chrapot a nosnost hlasu. Kvůli neúplnému využití rezonátorů lebky.
- Izolace malého množství viskózního hlenu průhledného odstínu.
Příznaky jsou dostatečně specifické, aby bylo možné stanovit diagnózu hypertrofické poruchy. Stačí shromáždit anamnézu a stížnosti pacientů.
Atrofická rýma
V průběhu onemocnění odumírají tkáně sliznice. Příznaky jsou typické:
- Příznaky rýmy v chronickém stadiu jsou přetrvávající poruchy dýchání nosem.
- Pocit sucha. Protože se vylučuje příliš málo hlenu.
- Tvorba krust, které poškozují citlivý epitel.
- Bolest v nosních průchodech.
- Krvácející. Drobné, ale pravidelné.
Hlen se nevylučuje nebo téměř nevychází. Protože vnější plášť nosních struktur ztrácí svou funkci.
Časem, po dobu několika let a ještě rychleji, pacient ztrácí čich.
Ozena
Hnusná coryza. Klinický obraz je velmi typický a onemocnění je obtížné zaměnit:
- Zácpa.
- Tvorba velkého množství hnisavého hlenu s ostrým nepříjemným zápachem.
- Příznaky obecné intoxikace. Objevují se i v remisi, i když ne neustále.
- Svědění a pálení v nose.
Ozena není zcela pochopena. Příznaky takové rýmy v chronickém stadiu odpovídají těm v akutním stadiu a zahrnují jak překrvení, tak ztrátu čichu, uvolňování velkého množství hlenu.
Vasomotorická rýma
Samostatný typ chronického patologického procesu. Doprovázeno těžkou nosní kongescí na pozadí vazodilatace.
Přípravky, stejně jako fyziologické metody (ponoření rukou do teplé vody, změna polohy těla) fungují dobře a zmírňují záchvat.
Nemoc probíhá v epizodách. Jakmile provokatérský faktor ovlivní tělo, nos ostře leží. To se může stávat donekonečna často.
Přečtěte si více o vazomotorické rýmě a metodách její léčby v tomto článku.
alergická rýma
Standardní klinický obraz projevu alergické reakce:
- časté záchvaty kýchání;
- silné svědění v nosní dutině;
- tekutý hlen;
- přetížení;
- snížené vnímání pachu.
Alergická forma může člověka rušit sezónně, kdy některé byliny nebo stromy kvetou, nebo ho doprovázet neustále.
V druhém případě je dráždidlem potravinový alergen. Například kočičí chlupy, polštář, prach. Ke snížení příznaků dochází při změně místa.
Při vyšetření je pacientovi diagnostikován silný otok nosní dutiny, která je pokryta serózními sekrety.
Pokud alergická forma chronické rýmy trvá delší dobu, pak může dojít k sekundární hypertrofii nebo tvorbě cyst.
diagnostika
Přístrojové vyšetření. Taktiku vyvíjí otolaryngolog, lékař ORL.
- Rozhovor. Vyhledávání zdravotních potíží, symptomů patologického procesu.
- Sběr anamnézy. Abychom pochopili, co by mohlo způsobit vývoj rýmy. Obvykle je na vině infekce v systému se snížením lokální a celkové imunity.
Často to stačí ke stanovení diagnózy. Dále – úkolem je identifikovat povahu, formu, stupeň poškození.
Jsou přiřazeny speciální instrumentální metody:
- Rhinoskopie. Zpravidla stačí běžné studium. Jednoduchá vizuální kontrola.
- Radiografie. Umožňuje rychle identifikovat atrofické formy patologického procesu.
- V případě potřeby proveďte přehledovou tomografii, MRI.
Velká role je přiřazena laboratorním testům:
-
, POKUD .
- Analýza hlenu, sekrece nosních cest.
- Studium krve (celkový rozbor + biochemie).
Sérologické testy umožňují odhalit infekci, patogen a vyhodnotit jeho citlivost na léky. Pokud existuje podezření na alergickou formu, ukazují se speciální testy, které ukážou, na co má člověk nesnášenlivost
Vyšetření se provádí ambulantně. K získání přesných a podrobných informací o poruše stačí pár dní.
Léčba
Zbavit se chronické rýmy je zcela nemožné, proto se léčba redukuje na odstranění příznaků a převedení onemocnění do stavu dlouhodobé remise.
Terapeutické metody se dělí na konzervativní a operativní. Vše závisí na formě patologického procesu. Začínají léky a inhalacemi.
Používají se následující prostředky:
-
, spreje. Snižte otok sliznice a vraťte dýchání nosem.
- Antibiotika, antivirotika. v závislosti na povaze infekce. (NVPS). K odstranění horečky, bolesti hlavy a dalších příznaků intoxikace.
- Hormonální přípravky. K odstranění otoků. Nejsou vždy používány a přísně podle indikací.
Při infekcích vede dlouhodobé užívání glukokortikoidů ke snížení imunity a opačnému efektu.
- Antiseptika ve formě kapek a sprejů. K vyčištění nosních cest.
- Antihistaminika. Pokud je alergie.
Léčba chronické rinitidy zahrnuje alkalické a olejové inhalace, fyzioterapii (UHF, KUF).
Atrofické formy se prostě nekorigují. Potřebujete chirurgickou pomoc. Provádí se konchotomie – resekce nebo úplné odstranění struktur nosní sliznice. Technika je riskantní, ale dává výsledky v 95 % případů.
Komplikace jsou poměrně vzácné. Používají se různé modifikace metody: mechanické, laserové, kryodestruktivní, rádiové vlny.
Předpověď
Vyléčit chronickou rýmu je nemožné, vyhlídky jsou negativní. Převedení onemocnění do remise, dosažení zlepšení je zcela reálné. Hlavní věcí je neodkládat léčbu.
Možné důsledky
Komplikace se týkají dvou bodů: šíření infekce směrem dolů a problémy s dýchacími cestami, srdcem kvůli nedostatku kyslíku.
Zde jsou specifické poruchy, které může pacient zaznamenat:
- Srdeční selhání.
- Arytmie.
- Poruchy mozku. Z dlouhodobého hlediska jsou neurologické problémy téměř nevyhnutelné.
- Rak. S hypertrofickou odrůdou rýmy. .
Pravděpodobnost komplikací je tím vyšší, čím déle patologický stav trvá.
Související materiály:
Otorinolaryngolog, alergolog. Absolvent Varšavské lékařské univerzity, Ph.D. Disertační práce v oboru otolaryngologie – studium průchodnosti nosních a vedlejších nosních dutin Specializace v alergologii probíhala ve Varšavské klinické nemocnici – na oddělení alergologie a klinické imunologie Dlouholetý pracovník Kliniky alergologie a Klinická imunologie Ústřední klinické nemocnice ve Varšavě.ORL problémy s alergiemi.
Ano . a pro mě bohužel velmi známý problém. Rýma překonala dlouhé roky, dokud nezačala na doporučení lékaře bafnout aquamaster. Líbilo se mi, že je i nyní velmi aktuální – smývá patogenní bakterie ze sliznice, a to je nejlepší prevence. A není tam žádná rýma a obecně je chráněn, a nejen před ním))
Rýma (rýma) je zánět nosní sliznice, který se vyznačuje alespoň dvěma z následujících příznaků: výtok z nosu, potíže s dýcháním nosem, svědění nebo pálení v nosní dutině, kýchání, trvající déle než 1 hodinu den 1, 2.
Rýma je jedním z nejrozšířenějších onemocnění. I přes triviálnost onemocnění často výrazně snižuje kvalitu lidského života 1, 3, 4 . Co dělat, když začal výtok z nosu a jak ho vyléčit v počátečních fázích, přečtěte si článek.
Typy rýmy
Existují tři hlavní fenotypy rýmy, které se mohou vyskytovat akutně a chronicky 3, 4:
Alergická
Zánět vzniká jako reakce na působení alergenů. Podle etiologického faktoru se alergická rýma dělí na sezónní, celoroční a profesionální 1, 5, 6 .
Infekční
Doprovází onemocnění horních cest dýchacích způsobená infekčním agens (virem, bakterií, méně často plísní), může být i samostatným onemocněním 1, 4 .
Nealergické, neinfekční nebo jiné
Spouštěčem jsou neinfekční, nealergické látky. Příznaky mohou být způsobeny změnami počasí, vystavením silnému zápachu, cigaretovému kouři atd. 1, 3 .
Možné jsou i smíšené formy 3 .
Fáze rýmy
Při rozvoji akutní rýmy se běžně rozlišují 3 stadia 4. Závažnost fází může být různá, někdy mohou některá z nich chybět 7 .
Suchá fáze podráždění
Trvá několik hodin až 1-2 dny. Pacient má pocit pálení, lechtání, podráždění, pocit sucha v nose, kýchání. Zároveň cítíte malátnost, zimnici. Mohou být také pozorovány bolesti hlavy, horečka, problémy se spánkem, snížená chuť k jídlu, pozornost, chuť a čich. Nosní sliznice vysychá, zčervená, postupně otéká, nosní průduchy se zužují 4 .
Stádium serózní sekrece
Vzniká výrazný otok nosní sliznice a objevuje se značné množství tekutých slizničních sekretů. Obtížné dýchání nosem. Může se připojit slzení, zarudnutí spojivek očí, tinnitus. Kýchání nadále ruší, kůže nad horním rtem, v blízkosti nosu, může být podrážděná a otékat. Druhá fáze trvá několik dní a je nahrazena třetí 4, 8 .
Stádium mukopurulentního výtoku (povolení)
Začíná 4-5. den od začátku onemocnění. Výtok z nosu se stává šedavým, poté nažloutlým se zelení. Po několika dnech se jeho množství postupně snižuje. Začíná ustupovat otok sliznice, obnovuje se čich, postupně se zlepšuje dýchání nosem. Mukopurulentní výtok se každým dnem snižuje, až úplně vymizí. Celková pohoda se vrátí do normálu, začíná zotavení 4.
Příčiny rýmy
Když se pacient obrátí na lékaře s rýmou, často chce pochopit její příčinu, zjistit přibližnou dobu trvání nemoci a zmírnit příznaky 9 .
Hlavní příčiny rýmy:
patogenních mikroorganismů
Původcem akutní infekční rýmy může být více než 200 sérotypů různých virů. Z bakteriálních původců akutní infekční rýmy jsou nejčastěji detekovány pneumokoky, streptokoky a Haemophilus influenzae. Velmi široké je i spektrum původců chronické rýmy. U imunokompromitovaných pacientů mohou být plísně také příčinou infekční rýmy 1 .
Alergeny
Alergickou rýmu nejčastěji spouštějí vzdušné alergeny. Roztoči, zvířecí sliny a srst a hmyz jsou považovány za běžné „domácí“ alergeny. Hlavními „vnějšími“ alergeny jsou pyl rostlin a plísně 5 .
Příčinou rýmy může být příjem některých léků (nesteroidní antirevmatika, sedativa, antidepresiva, beta-blokátory, ACE inhibitory a další). V důsledku dlouhodobého používání vazokonstrikčních nosních kapek se citlivost na ně postupně snižuje. Je nutné neustále zvyšovat dávku, což může vést k suchosti, pálení, zvýšenému krvácení sliznice 3 .
dráždivé látky
Chemické látky s malou molekulou, které mohou způsobit rýmu, se nazývají dráždivé látky. Jedná se o dřevní prach, izokyanáty apod. Taková rýma není imunologicky určena, kromě pracovních rizik se může vyvinout v důsledku špatné ekologie (znečištění ovzduší) a tabákového kouře 3, 9 .
Anatomické vady
Dlouhodobé nebo periodické příznaky rýmy jsou možné při porušení anatomické struktury nosní přepážky, hypertrofie skořepin 1, 9 . U starších lidí jsou možné strukturální změny ve vedlejších nosních dutinách a nosní dutině, které jsou považovány za „fyziologické související s věkem“, ale přesto mohou být hlavní příčinou běžného nachlazení. Dalším faktorem u rýmy souvisejícím s věkem je snížení aktivity mukociliárního systému 9 .
Rýma může být reakcí na některé potraviny (alkohol, koření atd.), vzniká pod vlivem emočních faktorů atd. 1, 9 . Může být také součástí systémových onemocnění: systémový lupus erythematodes, revmatoidní artritida, cystická fibróza a další1.
Způsoby léčby rýmy
Na rozdíl od běžné mylné představy, že rýma odezní sama, je nutné ji léčit, aby se zmírnil stav pacienta a zabránilo se rozvoji sekundární bakteriální infekce. V důsledku otoku a hromadění hlenu v nosní dutině při rýmě je narušena ventilace vedlejších nosních dutin a tím jsou vytvořeny podmínky pro rychlou reprodukci patogenních mikroorganismů 10 .
K léčbě nachlazení se používají nelékové a medikamentózní metody.
nedrogové metody
Z nemedikamentózní terapie se používá reflexní terapie, která zahrnuje ultrafialové ozařování nohou, horké koupele nohou, hořčičné náplasti na oblasti lýtek. Diatermie a ultravysokofrekvenční terapie, stejně jako řada dalších technik, se provádí přímo v oblasti nosu 11 .
Při rýmě se také používá tzv. nosní sprcha – mechanické čištění nosní sliznice mytím. Pro mytí se nejčastěji odebírají hotové izotonické solné roztoky 10. Taková léčba pomáhá snížit koncentraci patogenů na sliznici 10, odstranit hlen a obnovit funkci řasinkového epitelu vystýlajícího nosní dutinu 1 .
lékařské metody
Základem symptomatické medikamentózní terapie akutní rýmy je použití lokálních vazokonstrikčních léků 1,11. Stimulací α-adrenergních receptorů regulují tonus cév (způsobují jejich zúžení ve sliznici nosní dutiny) a přispívají k obnově dýchání nosem 12 . Je třeba mít na paměti, že dlouhodobé (více než 5–7 dní) užívání vazokonstrikčních léků je spojeno s rizikem rozvoje závislosti 10 .
Lazolvan Rino lze použít jako lokální vazokonstriktor. Vasokonstrikční účinek léku je způsoben jeho účinnou látkou – tramazolin hydrochloridem, který pomáhá snižovat otoky a obnovovat průchodnost nosních cest, a v důsledku toho – usnadňuje nazální dýchání 13 . Směs eukalyptolu, kafru a mentolu v přípravku dodává pocit svěžesti v nosní dutině 12 . Lék je dostupný ve formě dávkovaného spreje 13 .
Použití sprejů s dávkovacími pumpami na rozdíl od formy kapek umožňuje standardizovat množství vstřikované látky a minimalizovat požitou frakci 14 .
Pokud má lékař podezření na alergickou povahu běžného nachlazení, může předepsat komplex léků, které působí na hlavní články mechanismu alergického procesu 5 .
