U mnoha lidí jsou plísní postiženy nehty a pokožka, která nevypadá příliš krásně. Je důležité pochopit, že se nejedná pouze o estetický, ale především lékařský problém.
V některých případech mohou být plísňové kožní léze předzvěstí závažných onemocnění, jako je cukrovka. Nezačínejte onemocnění, protože proces léčby v průměru trvá rok nebo déle.
Jak můžete získat plíseň kůže a nehtů?
Je známo více než 40 druhů různých parazitických hub (dermatofytů), které mohou postihovat kůži a nehty. Nejběžnější jsou zástupci rodů Trichophyton, Microsporum a Epidermophyton. K růstu a rozmnožování využívají speciální substrát – keratin, který se skládá z horní vrstvy kůže (epidermis), vlasů a nehtů. Pronikáním do epidermis nebo nehtové ploténky je houba fixována, začíná růst a množit se.
Můžete se nakazit od nemocného člověka prostřednictvím předmětů (ručníky, dřevěné police v lázních, sauně, koberečky, lavičky ve veřejných bazénech, nástroje na manikúru / pedikúru) a kontaktem s půdou, pokud rádi chodíte v přírodě naboso.
Rizikové skupiny
Mezi nejčastější typy plísňových onemocnění patří mykózy kůže nohou a onychomykózy nehtových plotének. Od okamžiku infekce do objevení se prvních klinických příznaků trvá několik týdnů až několik měsíců.
Častěji než ostatní trpí houbovými chorobami muži. Mezi ženami je pravděpodobnější, že onemocní ty, které neustále nosí špičaté boty, zejména vysoké podpatky. V tomto případě jsou prsty neustále oploštělé, což vede ke tření, drobným rankám, oděrkám, které jsou vstupní branou pro infekci.
Můžete také „chytit“ houbu v běžném kosmetickém salonu během pedikúry, pokud mistr použil nesprávně zpracované nástroje. K odstranění spor a úlomků plísní z kovových povrchů kleští, nůžek a pinzet je nutné nástroje sterilizovat ve skříni se suchým teplem. Ne všechny salony takové vybavení mají, proto se omezují na „namáčení“ v dezinfekčním roztoku a „sušení“ v ultrafialových boxech. Tato léčba neochrání plně před infekcí.
Časté přistoupení plísňové infekce může signalizovat rozvoj diabetu. Diabetici jsou podle statistik třikrát náchylnější k mykóze. Houba se také může objevit s alergickými kožními lézemi (svědění, zánět, pláč), kousnutím česaným hmyzem, při užívání antibakteriálních léků, kortikosteroidních hormonů, antidepresiv.
Příznaky atletické nohy
- Suchá kůže, praskliny, olupování v meziprstních záhybech.
- Svědění
- Гиперкератоз (утолщение кожи стоп).
- Zvětšení lézí.
- V některých případech se k plísňové infekci připojuje stafylokoková infekce, která se léčí poměrně obtížně.
Příznaky onychomykózy (plísně nehtů)
Onychomykóza tvoří až 40 % všech onemocnění nehtů. Dermatofyty tvoří až 90 % všech plísňových infekcí nehtů. Nejčastějšími patogeny jsou houby rodu Trichophyton.
Vzhled houby v tomto případě může předcházet poranění nehtu nebo neustálé změkčení nehtové ploténky v důsledku vysoké vlhkosti. To je například možné, když každý den nosíte stejný pár bot/tenisek.
Jak infekce postupuje, barva nehtu se mění – část nehtu se stává žlutou, šedavou nebo bělavou. Postupem času se skvrna zvětšuje a nehet se zahušťuje – dochází k rozvoji subungvální hyperkeratózy.
Diagnostika houbových onemocnění
Pro diagnostiku plísňových infekcí a onychomykóz využívá CITILAB speciální testy na průkaz plísní. Biomateriál (fragmenty vlasů, nehtové ploténky, částice kůže) se analyzuje pod mikroskopem. Pokud došlo k infekci a jsou viditelné závity mycelia (tělo houby), diagnóza je potvrzena.
Abyste se škodlivého „souseda“ zbavili rychleji, nechte se otestovat na plíseň v CITILAB a začněte s léčbou hned.
Plísňové infekce nehtů se vědecky nazývají onychomykóza (z latinského onycho – nehet, mykóza – plíseň). Jedná se o běžné onemocnění: podle odborníků v různých zemích s ním čelí 8 až 20 % populace. V zanedbaném stavu hrozí výraznou destrukcí nehtů na nohou a rukou, chronickým erysipelem končetin a lymfostázou. Proto je důležité neléčit se a při prvních alarmujících příznacích vyhledat lékařskou pomoc.
Příčiny
Asi 50 druhů hub může způsobit onychomykózu3. Nejčastějšími patogeny jsou dermatomycety. Toto je obecný název pro skupinu hub, které parazitují na kůži, vlasech a nehtech. Nejčastější příčinou onemocnění jsou následující houby-dermatomycety:
- T. rubrum.
- T. mentagrophytes var. Interdigitální.
- T. violaceum.
- T. tonsurans.
- T. schoenleinii.
- T. mentagrophytes var. Sádra.
- T. verrucosum.
Houby žijí převážně v půdě, ve vlhkém prostředí, takže jejich kolonie se často nacházejí na různých površích ve veřejných lázních, saunách a bazénech. Přenašeči mohou být lidé se zdravou imunitou, která neumožňuje vývoj mikroorganismů.
Příčinou onemocnění mohou být i kvasinky podobné houbám 6, mezi nimiž jsou nejčastější zástupci rodu Candida. Žijí na sliznicích, lidské kůži, ale jsou normálně potlačeny imunitním systémem. Při jeho oslabení mikroorganismy „přejdou do útoku“, nejčastěji postihují nehet od kořene. Poté je vnější povrch nehtové ploténky pokryt, což vede k odlupování její horní vrstvy.
Z hub je onemocnění nejčastěji způsobeno Scopulariopsis brevicaulis. Méně časté jsou Aspergillus, Penicillium, Cephalosporium, Alternaria, Acremonium, Fusarium, Scytalidium a další². Jejich stanoviště je velmi široké, takže v medicíně nerozlišují určité zdroje infekce.
Důležité! Podle různých zdrojů je v 11-38 % případů onychomykózy diagnostikována dvojitá mykotická infekce (dva typy dermatomycety, dermatomyceta + plíseň, kvasinky + plíseň, dermatomyceta + kvasinky). A v 8-10% klinických případů je infekce třemi nebo více druhy. To značně komplikuje diagnostiku a prodlužuje léčbu.
Rizikové faktory
Každý člověk čelí houbám, které způsobují různé typy mykózy. Žijí v prostředí, žijí v kůži. U zdravého člověka imunitní systém řídí jejich reprodukci. Existují však faktory, které zvyšují riziko vzniku onychomykózy³:
- oslabená imunita;
- nedávná závažná infekční onemocnění;
- poškození nehtů;
- diabetes mellitus;
- nadměrné pocení nohou;
- dlouhodobé nošení těsné obuvi vyrobené z nekvalitních materiálů;
- věk nad 60 let;
- ухудшение кровообращения в капиллярах на кончиках пальцев.
Mezi rizikové faktory patří také časté návštěvy bazénů a saun. Je známo, že dříve nebo později se s tímto onemocněním dříve nebo později setká většina sportovců, kteří tráví hodně času ve sportovních zařízeních a navštěvují veřejné sprchy.
Proč starší lidé onemocní onychomykózou častěji?
Ve stáří se metabolické procesy zpomalují, krevní oběh se zhoršuje. Kvůli špatnému trávení se nevstřebávají živiny potřebné pro růst a zdraví nehtů. Pro mnoho starších lidí je obtížné udržovat osobní hygienu. Negativní roli hraje i pozdní diagnostika, kdy se pacienti v tomto věku často snaží léčit sami a chodí k lékaři již v pokročilém stadiu onemocnění.
Plíseň nehtů u starších lidí je běžným jevem. Fotografie: ra3rn_ / Depositphotos
Jak se vyvíjí plíseň nehtů?
Nehtové tkáně (deska, lůžko, váleček, kořen) jsou infikovány houbou. Uvolňuje mycelium, fixuje se nejčastěji na koncích nehtů a následně zasahuje celou jejich plochu. Houby zpravidla pronikají do nehtu z čelních a bočních zón. Živí se převážně keratinocyty³. Jsou to buňky obsahující keratin, speciální protein, který tvoří nehtovou tkáň. Proto je při poškození houbou zničen.
Houby vylučují enzymy keratináza, kolagenáza, lipáza. Mikroorganismy s jejich pomocí rozkládají stratum corneum nehtu na látky, které se mohou vstřebat³. V některých případech je možný vznik zátek z odumřelých keratinocytů – tzv. hyperkeratóza. Kvůli tomu se nehet zahušťuje.
Oddělení nehtové ploténky je výsledkem činnosti houby. Fotografie: muro / Depositphotos
Zničení nehtu může probíhat různými způsoby. Je možné delaminaci nehtové ploténky a oddělení jednotlivých vrstev od nehtového lůžka, vznik dutin, prasklin, kanálků. Podmínky v nich podporují další rozvoj plísňové infekce. Mykóza se může rozšířit do všech nehtových tkání bez výjimky.
Zajímavým faktem
Čím pomaleji nehet pacienta roste, tím rychleji se vyvíjí patologický proces. Zejména zrychluje na pozadí snížené imunity. Proto se onychomykóza šíří 1,5-2krát aktivněji u starších lidí – nehty rostou pomalu a imunita je nejčastěji snížena.
Typy onychomykózy
Vědci a lékaři rozlišují tři typy onemocnění na základě klinických projevů a variant poškození nehtů²:
- normotrofní typ – tvar a tloušťka nehtu zůstávají nezměněny a na povrchu jsou viditelné bílé / žluté skvrny a pruhy, které zabírají hlavní část tkání;
- hypertrofický typ – pod nehtem se vyvíjí hyperkeratóza, díky níž se zahušťuje, exfoliuje, zhroutí se ze strany volného okraje desky, okraj získává tmavě žlutý odstín;
- onycholytický typ – tkáně se postupně ztenčují, získávají špinavě šedý odstín a volný okraj nehtu se vzdaluje od lůžka (onycholýza).
Video 1. Ivan Maksimov, dermatovenerolog na Sechenovské univerzitě, hovoří o příčinách, typech a léčbě onychomykózy. Zdroj: YouTube kanál „Veřejnoprávní televize Ruska“
Fáze plísně nehtů na nohou
V medicíně se formy nehtové plísňové infekce často také nazývají stadia vývoje tohoto onemocnění. Od roku 1972 byla přijata následující klasifikace forem (stadií)³.
Distálně-laterální
Nejběžnější forma. Kvůli hlubšímu pronikání houby do tkání nehtu vypadá nažloutle. Nejčastěji hluboké léze začínají od volného okraje nehtové ploténky, postupně je do procesu zahrnut celý povrch – začíná dystrofie nehtů. Bývá pozorována hyperkeratóza – ztluštění ploténky a keratinizace lůžka. Nehtové tkáně se stávají neprůhlednými, získávají bělavý šedožlutý odstín. Okraj ztloustne a drolí se.
Povrch (bílý)
V naprosté většině případů ovlivňují nohy mikroorganismy. Spory pokrývají část povrchu nehtu, tvoří se bílé skvrny. Postupně infekce pokryje celou nehtovou ploténku. Na dotek je drsný, okrově žlutý odstín. Pokud jej oškrábete, oddělí se od nehtu malé šupinky. Nejčastěji se objevuje tato plíseň nehtů na nohou, postihuje především palce na nohou.
Proximální subunguální
Tuto formu způsobují především Candida albicans a Trichophyton rubrum. Nejčastěji se plíseň nehtů objevuje na rukou (obvykle vpravo). Mikroorganismy ovlivňují periunguální tkáň v oblasti půlměsíce, což se projevuje jeho zarudnutím, změnou tvaru, oddělením částic kutikuly. Dále se houby pomalu pohybují prasklinami v destičce nebo prázdnými kanály v nehtovém lůžku. Po dosažení hranice matrice získává houba nejlepší podmínky pro vývoj a aktivně se množí, což ovlivňuje celou zónu matrice. Dystrofie nehtů postupuje – stává se nerovným, zvlněným, rýhovaným. Pokud začnete onemocnění, je možné úplné odmítnutí hřebíku.
Totální dystrofie
Jedná se o pokročilé stadium plísně nehtů při absenci léčby, předcházejí mu výše popsaná stadia. Patologický proces se vyvíjí hlavně na nohou, postihuje několik prstů. V tkáních probíhají nevratné procesy. Nehty získají špinavě žlutý odstín, vypadají mnohem hustěji, zapáchají, lámou se a nakonec úplně spadnou. Pěstování nového nehtu je obtížné a v některých případech nemožné.
Co je nebezpečná plísňová infekce na nehtech
- Nemoc snižuje kvalitu lidského života: bolí nosit boty, snižuje se sebevědomí.
- Trpí estetické vnímání vlastního těla a sexuální život.
- Mohou se objevit závažné komplikace: vředy na nohou, osteomyelitida.
- Zanedbané onemocnění u pacientů s diabetes mellitus může vyústit v celulitidu, gangrénu.
- Plísňové antigeny přispívají k rozvoji alergických reakcí: astma, atopická dermatitida, kopřivka.
- Je důležité, aby se pacienti stali aktivními nosiči infekce a infikovali ostatní.
Příznaky
Nehet postižený plísní. Foto: Wikipedia (Public Domain)
Onychomykóza se vyznačuje pomalým, postupným vývojem. Po první infekci začíná inkubační doba, která trvá v průměru 10-14 dní. Teprve poté se objevují první příznaky onemocnění, kterých si naprostá většina pacientů jednoduše nevšimne. V některých případech je možné i poškození kůže na prstech u nohou a prvními alarmujícími příznaky jsou svědění a pálení v meziprstních partiích, drobné prasklinky kůže na prstech.
Měli byste věnovat pozornost vzhledu volného okraje nehtových plotének – nejčastěji jsou ovlivněny mikroorganismy. Onemocnění začíná výskytem bělavých, nažloutlých nebo našedlých skvrn a pruhů. Postupně se skvrna šíří od volného okraje nehtu ke kořeni a zabírá celou nehtovou ploténku. Rychlost šíření je individuální a závisí na stavu imunity, kvalitě hygieny.
Dále nehet získá špinavý šedý nebo nažloutlý odstín. Vizuálně vypadá tlustší než obvykle. Ze strany volného okraje se drolí. Časem se odlupuje a úplně splaskne. V některých případech nehtová ploténka volně visí nad nehtovým lůžkem.
Jak poznat plíseň nehtů
- Perunguální ploténka se odlupuje, exfoliuje.
- Vespod jsou bílé skvrny.
- Nehet se zahušťuje.
- Stává se matnou, žloutne.
- Drsný na dotek.
- Aktivně se na něm tvoří otřepy.
- Povrch je nerovný, žebrovaný.
Každý z těchto příznaků by měl upozornit a stát se důvodem k návštěvě lékaře. Neléčte se sami! Je nepravděpodobné, že budete schopni určit, který typ hub způsobil onemocnění.
diagnostika
S onychomykózou musíte kontaktovat terapeuta nebo dermatologa. Lékař provede průzkum, vyšetření a analýzu klinických projevů. Přesnou diagnózu lze provést pouze po laboratorních testech. Určení typu houby vám umožní předepsat nejúčinnější léky.
K detekci houby dochází při mikroskopickém vyšetření patologického materiálu (škrábání). V přítomnosti houbové infekce se nachází mycelium houby, připomínající nitě. Mohou být tenké a tlusté, hladké, rozvětvené. Nápadné jsou i skupiny pučících výtrusů nebo podhoubí s pučením.
Určit typ patogena je však možné pouze tehdy, když je kultura izolována na živných půdách. Tento proces trvá 4-5 dní. Pokud je potřeba houbu identifikovat během jednoho dne, používá se molekulárně genetická metoda – polymerázová řetězová reakce (PCR) 5 .
Lékař provede oškrábání nehtů, aby mikroskopickým vyšetřením identifikoval původce onemocnění. Fotografie: skvalval / Depositphotos
Jak vyléčit plíseň nehtů
Pro rychlé a úplné uzdravení je nutné zahájit léčbu co nejdříve. V souladu s údaji laboratorní diagnostiky lékař předepíše nejaktivnější a nejméně toxický lék, aby se předešlo možným komplikacím a nežádoucím účinkům.
Pokud je diagnostikována plíseň nehtů, léčba by měla být komplexní 5 . Lékař předepisuje antimykotika, hepatoprotektory, vnější prostředky a léky ke zlepšení krevního oběhu a zvýšení růstu nehtů.
Cílem terapie je úplné vyléčení plísně. To znamená, že klinické projevy by měly vymizet, nehtové ploténky by se měly zotavit a testy na přítomnost patogenů by měly být negativní. Léčba je poměrně dlouhá v závislosti na věku, stavu pacienta, lokalizaci, stupni poškození nehtových plotének a dalších faktorech.
Pravidla během léčby
- Pacient během léčby musí dodržovat protiepidemická opatření, aby se zabránilo šíření infekce.
- Boty po nošení ošetřete antimykotiky.
- Dodržujte hygienu nohou, denně se sprchujte / koupejte.
- Vyhněte se mikrotraumatům, mozolům.
- Odstraňte nadměrné pocení nebo suchost.
- Denně měňte ponožky/punčochy.
Systémová antimykotika (antimykotika)
V Rusku se používá asi 10 systémových léků ve formě tablet, kapslí. Nejčastěji se používají přípravky na bázi účinné látky griseofulvin. Používá se již dlouhou dobu, jeho účinnost je prokázána. Z moderních léků se do lékařské praxe dostaly polyeny, triazoly (itrakonazol, flukonazol), terbinafin. Ničí houby, narušují jejich strukturu a syntézu bílkovin. V důsledku toho se mikroorganismy přestanou dělit a umírají. Poté jsou spolu s buňkami exfoliovány. Infikované tkáně jsou časem nahrazeny zdravými 4 .
Při nepřítomnosti účinku mastí a krémů je indikována systémová terapie. V podstatě se používá při výrazném poškození tkáně, kdy je infikován celý nehet a probíhá jeho aktivní destrukce. Indikace zahrnují také infekci několika druhy hub.
Je třeba mít na paměti, že všechny antifungální léky mají určitý toxický účinek. Proto jsou kontraindikace:
- onemocnění jater;
- chronické selhání ledvin;
- závažné srdeční selhání;
- různé lékové interakce;
- těhotenství a kojení.
V těchto klinických případech je preferována lokální léčba.
Obrázek 1. Plíseň nehtů: příčiny a léčba. Obrázek: Sonulkaster / Depositphotos
Lokální antimykotika
Léky ve formě mastí, krémů obsahují účinné látky, které ničí plísně. Jejich použití je opodstatněné v případě bodové léze, v počáteční fázi onemocnění, kdy mikroorganismy ještě nepronikly hluboko do tkání a nedošlo k porušení tvaru nehtů². Obvykle se v takových klinických případech do patologického procesu selektivně zapojují 3-4 nehtové ploténky, přičemž každá postižená oblast dosahuje až 30-50%. To neovlivňuje matrix a subunguální hyperkeratóza nepřesahuje 2 mm.
Mezi nejběžnější účinné látky patří:
- azoly;
- allylaminy;
- hydroxypyridinové deriváty;
- keratolytická činidla;
- halogenované léky.
Obvykle se u distálně-laterální formy, povrchové bílé onychomykózy, používají lokální léky. Předepisují se také dětem, jejichž nehtová ploténka je tenká a rychle rostoucí. Pokud je infekce soustředěna na povrchu nehtu, působí krémy / masti co nejúčinněji a nejrychleji, protože lék působí přímo v místě infekce. Při hlubší lézi může být lokální terapie neúčinná, jsou možné relapsy onemocnění.
Je možné léčit houbu lidovými metodami?
Recepty tradiční medicíny jsou při léčbě plísňových infekcí neúčinné. Lze je však použít jako preventivní opatření. Připravte si například výluh z česneku v lékařském lihu. Hlavičky česneku je nutné rozemlít a zalít alkoholem v poměru 1:10. Trvejte 2-3 dny mimo sluneční světlo. Nehty se ošetřují dvakrát denně, aby se zabránilo kontaktu s kůží.
chirurgická léčba
Jde o extrémní opatření, které se používá v případech, kdy se k plísňové infekci připojí i sekundární infekce s hnisáním¹. Při absenci účinku lokálních a systémových přípravků a při zohlednění rizika infekce těla jako celku se rozhodne o odstranění nehtové tkáně. Jejich objem stanoví chirurg podle stupně poškození a indikací.
Existují 4 hlavní způsoby odstranění:
- mechanická – vlastně chirurgická, s resekcí části tkání i celého nehtu, nicméně podle mnoha lékařů je metoda neúčinná a může způsobit komplikace po operaci;
- chemický – za použití keratolytických činidel (nejčastěji 15% sulfidu barnatého na mastku) může celý proces trvat i více než 10 dní, neboť jde o změkčení vrstvy po vrstvě a čištění nehtových tkání;
- fyzikální – pomocí laseru, proudění plazmy, elektrického nože, fototermolýzy;
- hardware – odstranění tkání vrstva po vrstvě pomocí abraziv, diamantových a kovových fréz – jedna z nejpohodlnějších a atraumatických metod s minimálním rizikem komplikací.
Prevence
Na veřejných místech (vany, sprchy, bazény) je třeba dodržovat hygienická pravidla: noste pouze boty, po sprše si osušte nohy. Na veřejných plážích používejte vyjímatelnou obuv (patogeny žijí v písku, oblázcích). Po jakémkoli kontaktu s půdou, zvířaty, koupáním v jezírku si důkladně umyjte ruce mýdlem a vodou. Udržujte imunitu tím, že zabráníte vzniku plísní.
Závěr
Onychomykóza je nebezpečné a závažné onemocnění. Nedostatek kvalifikované léčby může vést k úplné ztrátě jednoho nebo více nehtů, infekci kůže v různých částech těla. Důrazně doporučujeme, abyste neprováděli samoléčbu a nepředepisovali si léky. Jak vyléčit houbu nehtů, ví pouze dermatolog.
