Jste unaveni z chronické sinusitidy? Trápí vás neustálá rýma? Už jste ztratili veškerou naději volně dýchat? Zánětlivé procesy v cca.
Obyvatelé sousedství
Tento měsíc je obyvatelům okresů Savelovsky, Begovoy, Airport, Khoroshevsky poskytována lékařská sleva 5% na VŠECHNO.
Druhý názor
Nejste si jisti, zda je vaše diagnóza správná? Pryč s pochybnostmi! Přijďte do MedicCity a domluvte si bezplatnou konzultaci s Mr.
Slevy pro přátele ze sociálních sítí!
Tato akce je pro naše přátele v Odnoklassniki, VKontakte, Yandex.Zen, YouTube a Telegram! Pokud jste přítelem nebo předplatitelem
Balashova Julia Vjačeslavovna
Varnel Olga Leonidovna
Nejvyšší kvalifikační kategorie, přednosta oddělení otorinolaryngologie
Kapustina Anna Alexandrovna
Ponomareva Larisa Viktorovna
Nejvyšší kvalifikační kategorie
Pyšnyj Dmitrij Vladimirovič
Nejvyšší kvalifikační kategorie, kandidát lékařských věd
Ramazanova Gunay Alniyaz-kyzy
PhD v lékařských vědách
“Léčba chronické faryngitidy”
Jsme v Telegramu a Odnoklassniki
“SVĚT. Stanovisko, TV program, TV kanál „MIR“ (červenec 2021)
“Mužské zdraví. Odborné poradenství“, lékařský blog (listopad 2015)
Pokud máte bolest, sucho, svědění, pocit „knedlíku“ v krku, bolestivé polykání, pak se s největší pravděpodobností jedná o zánět sliznice zadní části hltanu – faryngitida. Hrdlo s faryngitidou je červené, zanícené.
Léčba tohoto onemocnění by měla být zahájena co nejdříve, když se objeví první příznaky. To pomůže vyhnout se vážným komplikacím. Na naší klinice provádějí každodenní schůzky zkušení otolaryngologové, kandidáti a lékaři lékařských věd.
Co je nebezpečná faryngitida
Včasná léčba faryngitidy je nebezpečná přechodem onemocnění do chronické formy a vážnými komplikacemi, včetně sinusitidy, sinusitidy, zánětu středního ucha, zánětu ledvin (glomerulonefritida) atd. Nejhrozivějším z možných následků je však revmatické poškození srdce a klouby.
Diagnostika faryngitidy v MedikCity
Diagnostika faryngitidy v MedikCity
Diagnostika faryngitidy v MedikCity
Léčba faryngitidy by měla být prováděna pouze pod dohledem lékaře ORL! Akutní faryngitida může být prvním projevem infekčních onemocnění (spalničky, zarděnky, šarla), vyžadující jiný léčebný režim než u faryngitidy.
Chronická faryngitida nemusí být nezávislým onemocněním, ale projevem chronické gastritidy, cholecystitidy, pankreatitidy a dalších patologií gastrointestinálního traktu. Například u gastroezofageálního refluxu není neobvyklé, že se kyselý žaludeční obsah během spánku dostane do krku, což způsobí rozvoj chronická katarální faryngitida. Dokud nebude odstraněna základní příčina onemocnění, lokální léčba v tomto případě nepřinese výsledky.
Příčiny onemocnění
Častými příčinami faryngitidy je vdechování studeného nebo znečištěného vzduchu, vliv chemických podráždění (alkohol, tabák).
Infekční faryngitida mohou být způsobeny různými mikroby (strepto-, stafylo-, pneumokoky), viry (chřipka, adenovirus) a houbami (kandida). Onemocnění se také může vyvinout v důsledku šíření infekce z některého blízkého zánětu (např. sinusitida, rýma, zubní kaz).
Potíže s nasálním dýcháním, zneužívání vazokonstrikčních kapek může také vyvolat faryngitidu.
Příznaky faryngitidy mohou být přítomny u tzv. postnasálního syndromu (anglický výraz je „postnasal drip“), kdy neustálý tok patologického sekretu z nosní dutiny nebo vedlejších nosních dutin po zadní straně hltanu způsobuje nepohodlí, bolest v krku. Tento stav může být doprovázen sípáním, proto je nutné provést diferenciální diagnostiku s bronchiálním astmatem.
Klasifikace faryngitidy
Nemoc se může objevit v akutní и chronický formulář.
Akutní faryngitida se vyvíjí v důsledku vystavení sliznici hltanu agresivnímu faktoru (infekce, chemikálie atd.). Průběh onemocnění je příznivý.
Chronická faryngitida se může vyvinout jako důsledek neléčené akutní faryngitidy nebo se může jednat o nezávislé onemocnění vyplývající z dlouhodobého podráždění sliznice hltanu. Průběh chronické faryngitidy je charakterizován fázemi exacerbace a remise.
Růže Ismailovna Yagudina, d.f. n., prof., přednosta. Oddělení organizace zásobování léčiv a farmakoekonomie a přednosta. Laboratoř farmakoekonomického výzkumu První moskevské státní lékařské univerzity pojmenovaná po A.I. I. M. Sechenov.
Eugene Evgenievna Arinina, Kandidát lékařských věd, vedoucí výzkumník, Laboratoř farmakoekonomického výzkumu, První moskevská státní lékařská univerzita pojmenovaná po I.I. I. M. Sechenov.
Jednou z nejčastějších stížností na podzim-zimu a kupodivu v létě je bolest v krku. Příčiny bolesti mohou být různé patogenetické procesy vyskytující se v lidském těle a v létě také narušení environmentální situace (vlhký, prašný vzduch, klimatizace). Nejběžnějšími typy lézí v krku jsou laryngitida, faryngitida a tonzilitida. Posledním z těchto onemocnění je zánět palatinových mandlí. Zánět mandlí je nejčastější příčinou bolestí v krku, navíc záněty mají často chronický průběh.
Příčiny a mechanismus tonzilitidy
Bolest v krku je podle samotných pacientů vždy spojena s hypotermií. Etiologie vývoje lézí orofaryngu je však velmi rozmanitá: od bakterií po viry. Výskyt bolesti je v těchto případech téměř vždy spojen s poškozením palatinových mandlí, umístěných na bočních stěnách orofaryngu – křižovatky dýchacího a trávicího traktu. Mandle mají mnoho lakun, do kterých ústí krypty, nebo vaky, které mají dichotomické dělení a jsou ponořeny do hloubky mandlí. Tato struktura mandlí přispívá k akumulaci různých exsudátů v nich. Palatinové mandle nemají aferentní lymfatické cévy, protože samy aktivně produkují lymfocyty. Také patrové mandle se aktivně podílejí na vytváření lokální a celkové imunity.
- Hlavní – obyčejné, jednoduché nebo banální bolesti v krku. Projevují se akutními zánětlivými onemocněními, která mají známky poškození pouze lymfadenoidního prstence hltanu.
- Sekundární – symptomatická angina pectoris. Porážka mandlí při šarlach, záškrtu, infekční mononukleóze atd., Stejně jako při onemocněních krve – leukémie, agranulocytóza, akutní infekční onemocnění.
- specifický – angina pectoris způsobená specifickými infekcemi (houbová angina, angina Simanovsky-Plaut-Vincent).
Mechanismus šíření infekce je vzduchem, vyskytuje se především při kašlání, kýchání, líbání, používání stejného nádobí, ručníků apod. Nejčastější příčinou chronické tonzilitidy je β-hemolytický streptokok skupiny A, dalšími patogeny jsou St. Aureus, H. influenzae, M. Catarrhalis, N. Gonorrhoeae, C. haemolyticum, M. Pneumoniae, C. pneumoniae, Toxoplasma, anaeroby, adenoviry, cytomegaloviry, herpes viry atd. Chronická tonzilitida není vždy důsledkem bolesti v krku . Ve většině případů se vyvíjí nepostřehnutelně, maskuje se jako jiná onemocnění (SARS, stomatitida atd.). S progresí tonzilitidy je parenchym mandlí pomalu nahrazován pojivem, tvoří se opouzdřená ložiska nekrózy a regionální lymfatické uzliny se podílejí na zánětu. Existuje několik forem a typů chronické tonzilitidy s různými příznaky.
Přítomnost pouze místních příznaků je charakterizována tonzilitidou jednoduché formy (počáteční fáze)
- tekutý hnis nebo kaseózní-purulentní zátky v lakunách mandlí (někdy se zápachem);
- mandle jsou malé, někdy hladké nebo s uvolněným povrchem;
- přetrvávající hyperémie okrajů palatinových oblouků (znak Gízy);
- otok okrajů horních částí palatinových oblouků (znak Zacha);
- zesílené, hřebenovité okraje předních palatinových oblouků (znak Preobraženského);
- fúze a adheze mandlí s oblouky a trojúhelníkovým záhybem;
- zvýšení jednotlivých regionálních lymfatických uzlin, někdy bolestivé při palpaci (při absenci jiných ložisek infekce v této oblasti).
Také v této fázi se mohou zhoršit další onemocnění nesouvisející s tonzilitidou, která může mít vážné následky.
Toxicko-alergická forma I (TAF I) – v důsledku opakovaně přenesené dřívější angíny. Kromě lokálních příznaků (stejných jako v počáteční fázi) se vyvíjejí obecné toxicko-alergické jevy:
- subfebrilní tělesná teplota (periodicky);
- slabost, malátnost;
- zvýšená únava, snížená pracovní kapacita;
- periodická bolest v kloubech;
- zvětšení a bolest při palpaci regionálních lymfatických uzlin (při absenci jiných ložisek infekce);
- funkční poruchy srdeční činnosti (mohou se objevit při zátěži a v klidu, ale pouze při exacerbaci);
- odchylky od normy laboratorních údajů jsou přerušované.
Průvodní onemocnění jsou v tomto případě stejná jako u jednoduché formy, ale nemají jediný infekční základ s chronickou tonzilitidou.
Toxicko-alergická forma II (TAF II) – vyznačující se místními příznaky inherentními v jednoduché formě a obecnými toxicko-alergickými reakcemi:
- periodické funkční poruchy srdeční činnosti (na EKG jsou zaznamenány poruchy srdečního rytmu, bolest v oblasti srdce se vyskytuje jak v latentním stadiu, tak ve stadiu exacerbace);
- bolest v kloubech (jak v latentní fázi, tak ve fázi exacerbace);
- subfebrilní tělesná teplota (může být prodloužena);
- funkční poruchy ledvin;
- odchylky od norem laboratorních dat.
Průběžná onemocnění mohou být stejná jako u jednoduché formy (není spojena s infekcí). Průběh této fáze chronické tonzilitidy může být doprovázen rozvojem závažných komplikací: paratonzilární absces, tonzilogenní sepse atd.
Léčba angíny
Jak se zbavit tonzilitidy? Palatinové mandle hrají důležitou roli v normálním fungování imunitního systému, takže léčba onemocnění by měla především zahrnovat obnovení ochranných funkcí těla. Farmakoterapie chronické tonzilitidy zahrnuje soubor opatření zaměřených na eliminaci bakteriálního prostředí, zastavení zánětu a eliminaci hnisavých zátek ze sliznice hltanu. Léčba chronické tonzilitidy probíhá v souladu s formou a fází onemocnění (akutní tonzilitida, latentní).
NB! Konzervativní terapie se provádí v počáteční fázi onemocnění a TAF I mimo období exacerbace a ne dříve než 1 měsíc po ní. Pacientům s TAF II je ukázána tonzilektomie!
Principy farmakoterapie chronické tonzilitidy:
- antibakteriální léky. K léčbě tonzilitidy se používají antibiotika různých typů: penicilinové řady (převážně „chráněné“) nebo cefalosporiny (2. nebo 3. generace), lze použít makrolidy, méně často fluorochinolony;
- desenzibilizující léky, které mají dekongestační účinek na tkáně a usnadňují přenos a zlepšují absorpci předepsané terapie;
- perorální antiseptika: miramistin, octenisept zředěný 1:5, různá kloktadla atd. (jak kloktat při angíně je popsáno níže);
- homeopatické přípravky, které normalizují a zlepšují trofismus palatinových mandlí;
- léky, které stimulují lokální imunitu palatinových mandlí.
Antibakteriální terapie – jaká antibiotika se berou na tonzilitidu
- Peniciliny: v této skupině je preferován amoxicilin v kombinaci s kyselinou klavulanovou, protože právě tato kombinace zajišťuje účinnost léčby v případě připojení stafylokoků produkujících penilinázu na patogenní flóru. Jsou však neúčinné proti methicilin-rezistentním kmenům Staphylococcus aureus.
- Cefalosporiny: cefepim (IV generace), ceftriaxon, cefoperazon, cefixim (III), cefuroxim (II). První tři léky mají pouze parenterální formy uvolňování, zatímco cefixim se vyrábí pouze ve formě pro perorální podání. Cefuroxim má obě formy uvolňování.
- makrolidy: azithromycin, klarithromycin, josamycin. Léky jsou účinné proti všem patogenům, včetně kmenů rezistentních na penicilin.
- Aerosolové formy antibakteriální léky: fusafungin, účinný proti hemolytickému streptokoku, zlatému stafylokoku a Candidaalbicans.
Imunomodulátory
Imunomodulátory jsou předepsány jako součást komplexní terapie. Z imunomodulátorů podobných vakcínám, které aktivují specifickou i nespecifickou lokální imunitu, se používají přípravky obsahující lyzáty třinácti mikroorganismů (včetně lyzátů hemolytického streptokoka, Staphylococcus aureus, Candida albicans). Podobný mechanismus účinku (zvýšená fagocytóza, zvýšený obsah lysozymů, stimulace tvorby imunoglobulinu A) je charakteristický i pro nosní spreje obsahující bakteriální lyzáty: Streptococcus pneumoniae typ I, II, III, V, VIII, XII, Staphylococcus aureus, Neisseria subflava, Neisseria perflava, Klebsiella pneumoniae, Moraxella catarrhalis, Haemophilus influenzae typ B, Acinetobacter calcoaceticus, Enterococcus faecium, Enterococcus faecalis, Streptococcus pyogenes skupina A, Streptococcus dystocriptiae. skupina G, skupina C Jako imunomodulátor se dále používají peptidy s imunoregulačním, detoxikačním, hepatoprotektivním, antioxidačním účinkem – arginyl-alfa-aspartyl-lysyl-valyl-tyrosyl-arginin, azoximer bromid, glukosaminyl muramyl dipeptid. Nedávno se rozšířily takové fytopreparace jako tonziral, tonsilgon.
Antiseptika
Důležitou fází léčby bolesti v krku je sanitace orofaryngu pomocí různých antiseptik. Nejlepší sanační variantou je systematické (až 8-10x denně) kloktání při angíně antiseptickými a protizánětlivými roztoky furacilinu, tinktury z listů eukalyptu (mají antimikrobiální účinek), měsíčku lékařského, propolisu (mají antiseptické a protizánětlivé účinky). -zánětlivý účinek), léky obsahující NSAID benzydamin atd.
Spreje a pastilky
Výše zmíněný benzydamin je dostupný nejen ve formě roztoku, ale také ve formě spreje, který zajišťuje tzv. „bodovou“ sanitaci orofaryngu. Jiné spreje používané při bolestech v krku obsahují hexetidin, povidon-jod, směsi kafru, levomentolu, chlorbutanolu a eukalyptových olejů.
Další vhodnou lokální formou sanitace krku jsou pastilky a pastilky na bázi stejných antiseptik (kombinace suchého extraktu ze šalvěje s esenciálním olejem, ambazonem, chlorhexidinem v kombinaci s tetracainem a vitaminem C). Kromě analgetického účinku mají tablety a pastilky zpravidla baktericidní, lokální anestetický a imunomodulační účinek. Základem pro lokální přípravky pro resorpci mohou být také léky skupiny NSA: flurbiprofen, acetylaminonitropropoxybenzen, benzydamin.
Antioxidanty
Antioxidanty při léčbě bolesti v krku se používají ke zlepšení metabolismu, obnově funkce enzymových systémů a snížení škodlivých účinků volných radikálů a peroxidových sloučenin, jakož i ke zvýšení imunity (komplexy obsahující rutin, vitamíny A, E, C, mikroprvky Zn, Mg, Si, Fe, Ca, bioaditiva atd.).
Kritéria účinnosti léčby
Indikátory, že léčba je dostatečně účinná, jsou:
- vymizení hnisu a patologického obsahu v palatinových mandlích;
- snížení hyperémie a infiltrace palatinových oblouků a palatinových mandlí;
- snížení nebo vymizení regionálních lymfatických uzlin.
Ale i v tomto případě je lepší provádět léčebné kurzy alespoň třikrát ročně, zejména mimo sezónu.
Pokud však pacient i s jednoduchou formou chronické tonzilitidy nebo TAF I recidivuje, pak po prvním léčebném cyklu zůstává v patrových mandlích hnis, tvoří se kaseózní masy, proto je nutné s pacientem probrat možnost tonzilektomie .
Konzervativní léčba chronické tonzilitidy by tedy měla být do určité míry považována za fázi přípravy pacienta na tonzilektomii u chronické tonzilitidy TAF I a jednoduchou formou (pokud je pozitivní výsledek léčby) je třeba pacienta naučit udržovat mandle v uspokojivém stavu – tedy provádět prevenci chronické angíny. Mnozí se zajímají o to, jak jednou provždy vyléčit chronickou tonzilitidu. Bohužel neexistují žádné univerzální recepty na léčbu chronické tonzilitidy, protože se jedná o fokální infekci, která neustále snižuje imunitu a může kdykoli zhoršit stav pacienta.
Tabulka 1. Seznam léků pro léčbu chronické tonzilitidy u dospělých a dětí (skupina Rx)
HOSPODA
TN
Penicilinová řada
Panklav 2X, Panklav, Augmentin ® , Augmentin EC, Augmentin ® SR, Amovikomb ® , Arlet ® , Amoxiclav ® Quiktab, Amoxiclav ® , Ecoclave ® , Flemoklav Solutab, Fibell, Klavilav, Ranklav, Liarklav, Medocklav, Medocklav , Amoxicilin + kyselina klavulanová – Lahvička, Amoxicilin + kyselina klavulanová, Amoxicilin + kyselina klavulanová Pfizer
Cefalosporiny
II generace
Cefurus ® , Cefuroxim Kabi, Cefuroxim, Cefurabol ® , Cefuroxim J, Cetyl Lupin, Super, Proxim, Xorim, Kefstar, Ketocef, Zinoximor, Zinacef ® , Zinnat ® , Acenoveriz ® , Antibioxim, Aksosef ®
III generace
Cefoperazon a Sulbaktam Spencer, Cefoperazon a Sulbaktam Jodas, Cebanex, Sulcefazone, Sulcef, Sulperacef ® , Sulperazone, Sulmover ® , Sulzoncef ® , Pactocef
Cefpar, Cefoperus ® , Cefoperazone-Vial, Cefoperazone-Agio, Cefoperazone, Cefoperabol ® , Cefobide ® , Ceperon J, Operaz, Movoperiz, Medocef, Dardum
Ceftriaxone-Promed, Ceftriaxone-LEXVM®, Ceftriaxone-KMP, Ceftriaxone-Jodas, Ceftriaxone-Darnitsa, Ceftriaxone-Vial, Ceftriaxone Elfa, Ceftriaxone Protech, Ceftriaxone Ceftriaxone, Ceftriaxone Danaxson, Ceftriaxone, Danxone, Ceftriaxone Chizon, Triaxon, Torocef ® , Tercef ® , Stericef, Rocefin ® , Oframax ® , Movigip, Medakson, Loraxon, Lifaxon, Lendacin ® , Ifitzer ® , Biotraxone, Betasporina, Aksone, Azaran
Ceforal Solutab, Cemidexor ® , Suprax ® , Pancef, Pancef ® , Ixim Lupin
IV generace
Efipim, Cefomax, Cefepim-Jodas, Cefepim-Vial, Cefepim-Agio, Cefepim, Movisar, Maxicef®, Maksipim®, Ladef, Kefsepim,
Makrolidy
Ecomed ® , Hemomycin, Tremak-Sanovel, Sumatrolid solutab, Sumamox, Sumametsin, Sumamed ® forte, Sumamed ® , Sumaklid, Safocid, Zi-factor ® , Zitrocin, Zitrolid ® forte, Zitrolid ® Zitrolide ® Zitrolide ® , Zittusbid ® , Zitrus forte, AzitRus, Azithromycin-Macleodz, Azithromycin-BI, Azithromycin-OBL, Azithromycin Forte, Azithromycin, Azitrox®, Azitral, Azimycin, Azivok
Ecozitrin, Helitrix ® , Fromilid Uno, Fromilid, SR-Claren, Seidon-sanovel, Lecoclar, Coater, Clerimed, Klacid ® SR, Klacid ® , Klasine, Claromin, Claricit, Claritsin, Clarithrosin, Clarithromycin-Teva, Claryritromycin, Claryritromycin retard-OBL, Clarithromycin Pfizer, Clarithromycin Protech, Clarithromycin Zentiva, Clarithromycin, Clarbact, Klabaks ® , Klabaks OD, Kispar ® Zimbaktar
Vilprafen, Vilprafen Solutab
Vhodnější formu uvolňování léčiva v tomto případě určí lékař.
Tabulka 2. Seznam léků na chronickou tonzilitidu ve fázi exacerbace (tablety, roztoky, spreje)
HOSPODA
TN
Formy uvolnění
dávkovaný aerosol k inhalaci
Lyzáty mikroorganismů [Candida albicans + Corynebacterium pseudodiphtheriticum + Enterococcus faecalis + Enterococcus faecium + Fusobacterium nucleatum subsp.
