U dětí, zejména malých dětí, je výběr účinných a bezpečných léků ovlivňujících původce akutních respiračních infekcí (ARI) velmi omezený. Nejčastěji se provádí symptomatická terapie zaměřená na zastavení horečky, rýmy, kašle. K tomu použijte antipyretické léky, dekongestanty a léky proti kašli.
Zánět sliznic dýchacích cest, který se vyvíjí u ARI, vede k poškození ciliovaného epitelu, narušení tvorby tracheobronchiálního tajemství a změně jeho kvalitativního složení. Podle mechanismu účinku se všechny léky na léčbu kašle dělí na expektorancia, antitusika a mukolytika.
Expektoranti obsahují rostlinné extrakty z bylin (proskurník, anýz, oregano, jitrocel, rosnatka, lékořice, fialka, tymián, termopsis), terpinhydrát a jodidy. Stimulují odvod bronchiálního sekretu z dýchacího traktu snížením jeho viskozity se zvýšením objemu a stupněm hydratace. Rostlinné extrakty jsou obsaženy v sirupech, kapkách a tabletách proti kašli, často v kombinaci s obalujícími léky. Za nejpřijatelnější v pediatrii bylo historicky považováno použití rostlinných přípravků (fytopreparátů) k léčbě kašle. Působení těchto léků je však krátkodobé, v důsledku čehož jsou nutné časté dávky malých dávek. Zvýšení jednotlivé dávky může způsobit nevolnost a v některých případech zvracení. Navíc podle profesora G.A. Samsygina, fytopreparáty s obalujícím a expektoračním účinkem jsou o něco účinnější než placebo. Je důležité si uvědomit, že za prvé léky této skupiny mohou výrazně zvýšit objem bronchiálního sekretu, který malé děti nejsou schopny samy vykašlat, což podle profesora O.V. Zaitseva, vede k porušení drenážní funkce plic a reinfekci, a za druhé, dopad na centra zvracení a kašle může vést k aspiraci, zvláště pokud má dítě lézi CNS [1].
Vzhledem k tomu, antitusika užívají se především neomamné léky centrálního účinku, dále kombinované léky obsahující jak antitusika, tak i expektorancia. Hodnocení účinnosti kombinovaných léků používaných v léčbě kašle u dospělých však ukázalo, že takové kombinace nezlepšují výtok sputa a zároveň mohou snižovat respirační funkce [2].
Mukolytika jsou léky s eferentním periferním účinkem, které ředí bronchiální sekreci změnou struktury hlenu. Právě mukolytická terapie dnes zaujímá jedno z předních míst v patogenetické léčbě ARI u dětí, neboť je zaměřena na rychlé pročištění dýchacích cest od nahromaděného hustého bronchiálního sekretu, což vede k rychlému vyřešení patologického stavu.
U dětí, zejména v raném věku, kdy je kašlací reflex často slabý, aby se dítěti pomohlo vykašlat sputum, se doporučuje kombinovat mukolytika s kineziterapií (dechová cvičení a masáž hrudníku), čímž se zajistí účinná drenáž průdušek strom [3]. U pacientů s bronchiální hyperreaktivitou se nedoporučuje inhalační podávání mukolytik, aby nedošlo k vyvolání bronchospasmu.
Terapeutická taktika
Při výběru terapie lékař analyzuje projevy kašle: hodnotí jeho frekvenci, intenzitu, bolestivost, přítomnost sputa a jeho povahu.
V přítomnosti suchého, neproduktivního kašlekdyž řídký sputum není viskózní povahy, používají se expektorancia. U malých dětí, jak je uvedeno výše, se používají s velkou opatrností. Teoreticky je suchý kašel indikací pro jmenování antitusik, ale často s nachlazením se povaha kašle rychle mění na vlhký, u kterého jsou tyto léky kontraindikovány [2].
Se suchým „štěkavým“ kašlem (častěji se vyskytuje u laryngitidy) dítě je potřeba uklidnit, v místnosti vytvořit vysokou vlhkost, dát dítěti horkou koupel nohou, teplý čaj, častěji podávat ohřátou minerální vodu, zásadité inhalace být použit.
Při léčbě suchého drsného kašle (nejtypičtější pro tracheitidu) je lepší kombinovat alkalické inhalace s léky, které ředí sputum (mukolytika). Tento přístup se vysvětluje tím, že u malých dětí je neproduktivní kašel častěji způsoben zvýšenou viskozitou bronchiálního sekretu a cílem terapie je ztenčení sputa a snížení jeho adheze.
Léčba mokrého kašle spočívá v užívání expektorancií (s opatrností u malých dětí), inhalací a mukolytik. Malé děti nemohou účinně vykašlat vzniklý sputum; Mukolytika, na rozdíl od expektorancií, prakticky nezvyšuje objem sputa. Jejich zkapalňovací účinek je založen na porušení peptidových vazeb molekul proteinů bronchiální sekrece. Mukolytika snižují viskozitu nejen bronchiálního sekretu, ale i sekretu z vedlejších nosních dutin, usnadňují výtok sputa a hlenu a snižují kašel.
Při kašli s hustým, viskózním, obtížně oddělitelným sputem předepisují se také mukolytika.
V pediatrické praxi po celém světě je široce používán mukolytický lék ACC (Sandoz), jehož účinnou látkou je acetylcystein, který má přímý ředící účinek na sputum, snižuje jeho viskozitu a normalizuje reologické vlastnosti. Tento účinek je spojen se schopností sulfhydrylových skupin acetylcysteinu rozbít disulfidové vazby kyselých mukopolysacharidů sputa. Další důležitou farmakologickou vlastností acetylcysteinu je jeho antioxidační účinek (volné radikály jsou neutralizovány) [4]. Bezpečnost užívání acetylcysteinu u dětí byla potvrzena 34 mezinárodními studiemi zahrnujícími 2064 dětí ve věku od 2 měsíců do 17 let [5].
Přípravek ACC je dostupný ve formě šumivých tablet, granulí pro přípravu roztoku k perorálnímu podání (doporučeno pro děti od 2 let), roztoku k intravenóznímu a intramuskulárnímu podání (viz tabulka). Společnost vyvinula novou dětskou formu ACC – granule pro přípravu sirupu, která umožňuje širší využití tohoto mukolytika v patologii dýchacích cest u dětí. ACC (granule pro přípravu sirupu), na doporučení lékaře, lze použít u dětí do 2 let. Droga má příjemné organoleptické vlastnosti, neobsahuje cukr a alkohol.
Při léčbě dětí s kašlem (s tvorbou viskózního tajemství) pomocí moderních mukolytických léků tedy lékař také vede patogenetickou terapii. ACC normalizuje reologické vlastnosti bronchiálního sekretu, usnadňuje separaci sputa a pomáhá snižovat intoxikaci [9]. U dětí, včetně malých dětí, lze úspěšně použít různé dávkové formy léku.
Kašel je jedním z nejnepříjemnějších projevů nachlazení a SARS, zejména pro děti. Kašel může připravit dítě o spánek, který potřebuje k zotavení, dráždit hrdlo, rušit řeč a unavovat.
Co je to kašel? Jedná se o obrannou reakci těla. Dýchací cesty se tedy snaží zbavit dráždidla (nadměrný hlen, cizí těleso atd.), aby se obnovilo dýchání. Ke kašli proto nemusíte přistupovat jako k nepříteli. Je to spojenec, který na problém poukazuje. A je to problém, se kterým je třeba bojovat, abychom se zbavili kašle.
Jaké jsou druhy kašle, co je příčinou záchvatů a jak zmírnit stav dítěte?
Důvody kašle
Nejčastěji je kašel důsledkem respirační (to znamená respirační) infekce: bakteriální nebo virové. Doprovázeno ARI a dalšími příznaky: rýma, bolest hlavy, slabost a horečka.
Pokud však kašel dítěte začíná bez těchto příznaků, měli byste se okamžitě poradit s lékařem. Kromě SARS může být kašel vyprovokován z následujících důvodů:
- cizí těleso v dýchacím systému;
- nemoci dýchacích cest;
- onemocnění gastrointestinálního traktu (v tomto případě dráždivý slizniční obsah žaludku vstupuje do dýchacího traktu);
- onemocnění srdce;
- alergické reakce;
- příliš suchý vzduch nebo štiplavý zápach (barvy, plasty, chemikálie);
- helmintová infekce.
Druhy kašle
Kašel je různých typů. Léčba kašle do značné míry závisí na jeho typu.
- Produktivita. Kašel může být produktivní (často označovaný jako vlhký) nebo neproduktivní (suchý). Při vlhkém kašli dítě vykašlává, tedy vykašlává sputum. Zároveň však může být kašel s příliš viskózním sputem zaměněn se suchým. Suchý kašel, štěkání, bolestivý.
- Síla kašle: kašel, mírný až silný kašel.
- Trvání kašle udává, kolikrát dítě kašlalo a jak dlouho. Epizodický krátký kašel (2-3 kašle) může být několikrát denně. Pokud dítě kašle minutu nebo déle, nazývá se to záchvat. Také kašel může být konstantní – když se záchvaty pravidelně opakují, bez ohledu na denní dobu.
- Trvání kašle – toto je období, ve kterém dítě nadále kašle. Trvání kašle je akutní (méně než 20 dní), subakutní (3-8 týdnů), vleklé a chronické – 2 měsíce nebo více. Existuje také reziduální kašel, když onemocnění již prošlo, ale normální fungování dýchacího traktu nebylo obnoveno.
Tyto vlastnosti kašle jsou nutné k tomu, aby si lékař udělal přesný obrázek o kašli dítěte, mohl stanovit diagnózu a dát doporučení, jak u dítěte v noci nebo ráno záchvat kašle zastavit.
Pro správnou léčbu je navíc důležitá i denní doba, kdy dítě začne kašlat. Záchvat kašle u dítěte ráno obvykle začíná tím, že vstane z postele, změní polohu těla. Denní a večerní záchvaty se nejčastěji objevují při bronchitidě a zápalu plic, v tomto případě se kašel zvyšuje večer. Záchvaty kašle u dítěte v noci jsou také nebezpečné – narušují zdravý spánek.
Jak zastavit záchvat kašle u dítěte?
K zastavení záchvatu kašle ráno a večer se používají stejné techniky. Pro správnou pomoc dítěti není tak důležitá denní doba jako povaha kašle: suchý nebo vlhký.
Při záchvatu suchého kašle je nutné sliznici dobře zvlhčit: vypláchnout hrdlo teplou minerální vodou nebo i obyčejnou vodou, heřmánkovým odvarem, lze vypláchnout nos. Školku je vhodné větrat a vzduch jakýmkoliv způsobem zvlhčovat. Můžete vzít dítě do koupelny a zapnout horkou vodu, aby dítě dýchalo vlhký vzduch. Když dítě přestane kašlat, nabídněte mu cucání pastilky na medové bázi nebo běžného lízátka – pomáhají zvlhčovat sliznici.
Při vlhkém kašli je nejdůležitější pomoci tělu zbavit se sputa. Chcete-li to provést, udělejte lehkou masáž: musíte dítě otočit na břicho a lehce poklepat na záda. Poté by mělo být dítě posazeno nebo položeno na vysoké polštáře.
Vlhký kašel v noci u dítěte se může objevit také z rýmy: v poloze na zádech tekutina stéká do krku, místo aby byla vylučována nosními průchody. Při vlhkém kašli by proto mělo dítě smrkat.
Jak se vyhnout záchvatům kašle u dítěte?
Jen správná léčba kašle podle doporučení lékaře pomůže vyhnout se vyčerpávajícím záchvatům v noci a ráno. V tomto případě nemůžete zanedbávat všechna doporučení specialisty. Mnoho rodičů se zaměřuje na léky svého dítěte, ale ignoruje ostatní předpisy. A marně!
Teplý nápoj pomůže tělu nejen rychle porazit nemoc a smýt mikroorganismy, ale také zvlhčit sliznice a snížit pravděpodobnost kašle. K pití je nežádoucí volit kyselé nebo příliš horké nápoje – pouze dráždí sliznici, takže spíše v noci zhorší záchvaty kašle u dítěte, než zmírňují příznaky.
Dobře fungovat třením hrudníku a zad dítěte hřejivé masti. Taková masáž obnovuje krevní oběh v průduškách, zmírňuje otoky a pomáhá volněji dýchat. Hřejivé tření jsou zvláště užitečné při zbytkovém kašli.
Pasivní inhalace s éterickými oleji jsou potřebné ke snížení rýmy, což je důležité v případech, kdy je záchvat kašle u dítěte v noci způsoben rýmou. Pro děti můžete použít Dyshi ® olej s náramkem inhalátoru. Část Oleje Breathe® obsahuje šest esenciálních olejů a levomentol. Přírodní silice působí protizánětlivě, dezinfikují dýchací cesty. Současně s ulehčením dýchání působí i na příčinu kašle a změkčují sliznice, což pomáhá předcházet nočním záchvatům kašle.
