Vyhnout se proleženinám u ležících pacientů není tak obtížné. Hlavní věcí je zorganizovat správnou péči o pacienta, čímž se sníží riziko jejich výskytu. Pokud ale proleženina přesto vznikne, pak se musí léčit. Prodiskutujte s chirurgem nejlepší masti na proleženiny u ležících pacientů
Pacienti upoutaní na lůžko vyžadují více pozornosti a péče ze strany lékařů i příbuzných. V důsledku nesprávné péče se u pacienta mohou objevit proleženiny, které způsobují silnou bolest.
Jak bylo uvedeno PhD, chirurg nejvyšší kategorie Vasily Gavrilov, proleženina není jen rána, ale část těla s narušeným prokrvením a inervací, což značně komplikuje jeho hojení.
Ti, kdo pečují o ležícího pacienta, by proto měli pacienta co nejčastěji obracet, aby nevznikaly proleženiny. Pokud se problému nelze vyhnout, je třeba okamžitě zahájit léčbu 1 .
K dnešnímu dni existuje mnoho mastí na proleženiny: antiseptické, antimikrobiální, antibakteriální a hojení ran. Společně s odborníkem jsme seřadili top 8 nejlepších mastí na proleženiny a diskutovali o jejich výhodách.
Seznam top 8 levných a účinných mastí na proleženiny pro ležící pacienty dle KP
1. Solcoseryl
Otevírá hodnocení nejlepších mastí z proleženin Solcoseryl. Obsahuje dialyzát z krve mléčných telat, díky kterému má mast protizánětlivé a regenerační vlastnosti.
Solcoseryl snižuje zánětlivý proces v ranách, podporuje jejich hojení a čištění. Masť se aktivně používá u pacientů s popáleninami 1-2 stupňů, omrzlinami, trofickými vředy a proleženinami. Počet kontraindikací a vedlejších účinků přípravku Soloseryl je minimální.
indikace: hnisavé rány, proleženiny, popáleniny, trofické vředy.
Kontraindikace: individuální nesnášenlivost ke složkám masti.
2. Argosulfan
Argosulfanový krém je účinný antibakteriální lék, který rychle a účinně hojí popáleniny, vředy, trofické a hnisavé rány a také chrání poškozené tkáně před infekcí 2 .
Krém obsahuje sulfathiazol stříbrný, který má antimikrobiální účinek, blokuje růst a šíření bakterií. Lék je bezpečný a nemá toxický účinek, ale stále existují kontraindikace a vedlejší účinky.
indikace: trofické vředy, proleženiny, jiné hnisavé kožní léze.
Kontraindikace: přecitlivělost na složky léku, nedonošenost, věk dítěte je méně než 2 měsíce. Během těhotenství a kojení je použití možné pouze v případě, že přínos převáží riziko pro plod a povrch kožní léze není větší než 20 %.
3. Dermazin
Toto antimikrobiální činidlo pomáhá při léčbě kožních ran, popálenin, odřenin a proleženin. Účinnou látkou je sulfadiazin stříbrný, který podporuje hojení i těch nejtěžších hnisavých ran. Dermazin se používá nejen k léčbě popálenin, ran, proleženin a kožních vředů, ale také k jejich prevenci.
Pro léčbu proleženin se krém nanáší na postižené místo 1-2x denně (lepší je použít obvaz). Léčba se provádí v kurzu, který je stanoven individuálně v závislosti na závažnosti rány.
Kontraindikace: těhotenství, přecitlivělost na stříbro, novorozenecký věk, s opatrností u pacientů s ledvinovými a jaterními problémy 3.
4. Sulfargin
Antimikrobiální mast Sulfargin obsahuje sulfadiazin stříbrný, který má škodlivý účinek na širokou škálu patogenních bakterií. Používá se k léčbě infikovaných popálenin, omrzlin, proleženin a infikovaných vředů, které se dlouho hojí 4 .
Mast aplikujte 1-2x denně podle stupně poškození pod obvazem nebo bez něj. Průběh léčby určuje lékař v závislosti na stupni poškození kůže.
Kontraindikace: těhotenství, kojení, děti do jednoho roku, přecitlivělost na složky.
Může způsobit pálení a svědění v místě aplikace, při dlouhodobém používání je možná aplastická a hemolytická anémie, dermatitida.
5. Levomekol
V počáteční fázi proleženin se také používá oblíbená mast Levomekol, která účinně působí jak v léčbě, tak v prevenci. Mast obsahuje pouze 2 složky – methyluracil a chloramfenikol 5. Oba pronikají hluboko do postižené oblasti, ničí patogenní buňky a stimulují syntézu zdravé tkáně a působí protizánětlivě.
Léčba proleženin Levomekolem je většinou dlouhodobá. Mast se nanáší 2-3x denně pod obvaz i bez něj. Levomekol může být také injikován do hnisavých oblastí katetrem nebo drenážní trubicí. Minimálně vedlejší účinky a kontraindikace.
Kontraindikace: věk dětí do 1 roku, s opatrností v těhotenství a při kojení.
6. Levosin
Levosin mast se používá k léčbě popálenin, trofických vředů a proleženin v počátečních stádiích. Lék má antibakteriální, analgetické a protizánětlivé účinky. Mast proniká hluboko do tkání, během 2-3 dnů odstraňuje otoky a čistí ránu. Rána se rychle hojí díky methyluracilu, který je přítomen v 6. Další složka masti trimekain má lokálně anestetický účinek, který trvá déle než účinek novokainu. Kromě toho je trimekain považován za málo toxický.
Kontraindikace: přecitlivělost na složky léku.
7. Bepanten
Bepanthen mast je bezpečný lék s antimikrobiálním a protizánětlivým účinkem, který se používá při léčbě popálenin, škrábanců a proleženin v počáteční fázi. Mast obsahuje chlorhexidin, který působí antimikrobiálně a snižuje riziko infekce, dále dexpantenol, který normalizuje buněčný metabolismus a podporuje hojení poškozené kůže. Lék má minimum kontraindikací a vedlejších účinků.
Kontraindikace: individuální nesnášenlivost ke složkám.
8. Kuriosin
Curiosin mast se také používá k léčbě proleženin, protože zlepšuje trofismus a regeneraci tkání, působí antimikrobiálně. Účinnou látkou léčiva je hyaluronát zinku. Má hojivé a stimulační účinky na rány, pomáhá obnovit celistvost pokožky, činí ji elastickou 7 .
Kontraindikace: těhotenství, kojení, nesnášenlivost ptačích bílkovin a složek léků.
Jak vybrat masti z proleženin pro ležící pacienty
Jak poznamenává náš odborník, při výběru masti na otlaky musíte nejprve určit jejich stádium a typ, protože použití masti není možné ve všech fázích a ne u jakýchkoli dekubitů.
Proto je důležité, aby mast na proleženiny předepsal nebo doporučil lékař, který osobně vyšetřoval rány ležícího pacienta. Například během období zánětu proleženiny se v kompozici používají masti s antiseptiky. Když se rána vyčistí, je potřeba mast rozpustná v tucích. A když už se rána hojí, potřebujete mast, která hojení urychlí.
Recenze lékařů o mastech při léčbě proleženin
– V období zánětu, kdy proleženina silně mokvá, se používají osmoticky aktivní látky, antiseptika, ve vodě rozpustné masti. Masti rozpustné v tucích jsou zásadně kontraindikovány, protože vytvářejí “skleníkový efekt” a narušují odtok exsudátu.
Po vyčištění dekubitu se jeho dno díky granulační tkáni zbarví do jasně růžové barvy a exsudát zmizí. V této fázi je důležité chránit granulační tkáň před infekcí a mechanickým poškozením. V této situaci lze použít masti rozpustné v tucích.
Ve fázi jizvení rány je nutné udržovat optimální vlhkost, což lze provést pomocí stimulačních mastí.
Obecně platí, že moderní řada obvazů ve formě koloidních, sorbentních a dalších obvazů umožňuje prakticky se obejít bez mastí, říká doktor Vasilij Gavrilov.
Oblíbené otázky a odpovědi
Jak vypadají proleženiny v počátečním stádiu, je možné z nich extrahovat hnis a na další oblíbené dotazy čtenářů odpovídá kandidát lékařských věd, chirurg, koloproktolog, endoskopický chirurg, docent odd. všeobecné chirurgie č. 1 PSMU. Akademik E.A. Wagner Vasilij Gavrilov.
Jak vypadají proleženiny v počáteční fázi?
– Dekubity mají obecně 3 fáze procesu:
● Fáze 1 – bledost kůže, následovaná hyperemií, tedy zarudnutím;
● 2. fáze – nekróza měkkých tkání (suchá nebo mokrá) s tvorbou vředu;
● 3. stadium – hnisavá-nekrotická rána, jejíž dno je kost.
Dekubity vznikají v místech, kde jsou kostěné výběžky, které přicházejí do styku s jakýmkoli povrchem. Nejčastěji se tvoří na zádech v křížové kosti. Je třeba připomenout, že proleženiny nejsou jen rány, ale oblasti těla s narušeným prokrvením a narušenou inervací, což značně komplikuje hojení ran. Jediným důvodem vzniku proleženin je špatná péče o ležícího pacienta.
Lze otlaky léčit kafrovým alkoholem a peroxidem vodíku?
– Kafrový alkohol a peroxid vodíku jsou lokálně dráždivé roztoky. Obvykle jsou součástí speciální péče o pacienty upoutané na lůžko. Kafrový alkohol způsobuje při aplikaci reflexní vazodilataci a tím zlepšuje krevní oběh, protože neustálým stlačováním vzniká trvalé zúžení malých cévek.
Jak vytáhnout hnis z proleženiny?
„Není třeba vytahovat hnis z proleženiny. Hnisání je komplikací proleženiny, kdy se v podmínkách odumřelých tkání začíná rozvíjet mikrobiální infekce. Okolní tkáně jsou také v podmínkách špatného prokrvení a špatné inervace, takže jejich schopnost bojovat s infekcí je snížena. Zpravidla se v tomto případě neobejdete bez účasti chirurga. Je nutné odstranit odumřelou tkáň a pokračovat v léčbě již otevřené rány, tedy vytvořit nepříznivé podmínky pro hnisavou infekci.
Jaké je nebezpečí proleženin?
– Hlavním nebezpečím proleženin jsou samozřejmě hnisavé komplikace. Je třeba si uvědomit, že u zdravého člověka se proleženiny vyvinou jen zřídka. Obvykle se objevují u pacientů, kteří se nemohou hýbat, například po mozkové příhodě nebo těžkém doprovodném poranění.
Při nedostatečné péči se tvoří proleženiny, v některých případech i dekubity. Rozsáhlé proleženiny a jejich hnisání mohou při včasné léčbě vést k sepsi a smrti.
V případě, že se proleženina přesto vytvořila, ale léčba je zahájena včas, mohou se stále tvořit dlouhodobě nehojící se rány, které výrazně snižují kvalitu života pacientů a vyžadují chirurgické uzavření pro uzavření.
Na jakých místech se tvoří proleženiny a na kterých plenková vyrážka, jak je léčit v závislosti na fázi
U těžce nemocných lidí, zejména těch, kteří jsou upoutáni na lůžko, se stav kůže v průběhu času mění – stává se suchou, citlivou a tenkou. Je to způsobeno poklesem produkce kolagenu a tuků. Taková kůže se snadno poraní a dlouho se hojí. Pokud se o něj budete nesprávně starat, objeví se podráždění, připojí se infekce – plenková vyrážka a proleženiny.
V tomto článku si vysvětlíme, co to je a jak s ním zacházet.
Ale nejdřív – základní pravidla pro péči o pacienty. Je důležité je znát, a to i pro léčbu plenkové vyrážky a proleženin.
- Pokud se člověk nemůže sám hýbat (příliš slabý, částečně nebo úplně ochrnutý, má velkou váhu, otoky atd.), změňte polohu jeho těla každé 2 hodiny.
- Nespoléhejte pouze na antidekubitní matraci: ta ochrání ty 2 hodiny, kdy člověk leží bez hnutí. Pak je ale potřeba změnit držení těla.
- Položte osobu do správné fyziologické polohy. Použijte k tomu polštáře a podušky.
- Chraňte zranitelná místa (všechny vyčnívající části těla – paty, lokty, kolena a další) pomocí improvizovaných prostředků (měkké látkové ubrousky, hadry) nebo speciálních zařízení.
- Dodržujte hygienu. Denně postiženého otřete nebo umyjte, přičemž zvláštní pozornost věnujte problémovým oblastem. Používejte mycí zařízení.
- Dbejte na to, aby lidská pokožka byla nejen čistá, ale také zvlhčená: používejte profesionální kosmetiku pro péči o pleť.
- Měňte plenky co nejčastěji – člověk by neměl být mokrý a špinavý! , nepoužívejte voděodolné lůžkoviny (vytvářejí na pokožce “skleníkový efekt”) nebo jejich negativní dopad snižujte použitím dalších vrstev látky – přehozy, přikrývky, froté prostěradla atd..
- Sledujte oblečení a ložní prádlo osoby: neměly by existovat žádné záhyby, švy. Neměly by se drhnout nebo tlačit, být příliš teplé. 2x denně, abyste si problému všimli včas.
Pamatujte: vyrážka a proleženiny nejsou nezávislé nemoci. To je důsledek špatné péče.
Video: Stěhování pacienta na lůžku 3minutové video o tom, jak správně vytáhnout člověka v posteli a přesunout ho z jedné strany postele na druhou
Proleženiny se tvoří v důsledku neustálého stlačování měkkých tkání. Jednoduše řečeno, když člověk leží delší dobu v jedné poloze, některé části těla jsou neustále vymačkány. Krevní oběh a výživa jsou narušeny, měkké tkáně začínají pomalu odumírat. Toto se nazývá nekróza měkkých tkání.
Proces tvorby proleženin “nastartuje” po dvou hodinách nehybnosti těla!
Pro dekubity jsou charakteristické změny barvy kůže s jasnými hranicemi, otoky, mokvající rány. Pokud nejsou včas léčeny, objem a hloubka lézí se rychle zvětšuje. Nejčastěji se proleženiny vyskytují na patách, kolenou, loktech, kostrči, hýždích. Záleží na poloze, ve které člověk hlavně leží.
Allot 4 fáze vývoje proleženin .
Vypadá to: Bledá oblast kůže nebo naopak přetrvávající zarudnutí. Kůže není poškozena. Pokud zatlačíte prst do středu oblasti zarudnutí, kůže zbledne. To naznačuje, že mikrocirkulace není narušena.
Dekubit 1 stadium na zádech. Foto: CPP
Dekubit 1 stadium. Foto: Centrum ECDO
Nemocný, ale úsměv je normou Alexey Vasikov, ředitel Lobovského domu milosrdenství, o tom, co „normální“ znamená pro vážně nemocného člověka a proč nás to někdy překvapuje
Jak zacházet
Je důležité zabránit dalšímu rozvoji procesu tvorby dekubitů. Ujistěte se, že osoba neleží na poraněném místě, použijte prodyšné obvazy s ochranným filmem (jako „druhá kůže“).
Mimochodem, v tomto článku podrobně řekneme, co jsou obvazy a v jakých případech, co aplikovat.
Zdravou pokožku v oblasti zarudnutí můžete jemně masírovat – hlaďte ji ve směru hodinových ručiček. Pro masáž je přípustné používat aktivační prostředky. Zlepšují mikrocirkulaci krve v tkáních, což vede ke zlepšení metabolických procesů v tkáních a následně ke zlepšení jejich stavu a zvýšení odolnosti vůči negativním faktorům.
Mezi tyto produkty patří speciální krémy a gely s kafrem nebo guaranou. Ale pamatuj nikdy nepoužívejte kafrový alkohol a podobné prostředky.
Tento článek vám pomůže pochopit rozmanitost pěn, suchých šamponů, krémů a mlék pro hygienu, a to i ve speciálních případech – s otlaky, stomiemi, inkontinencí moči a stolice.
Jak to vypadá: Barva kůže – modročervená, skvrny s jasnými okraji; kůže s povrchovým poškozením – oděrky, puchýře. Obvykle již doprovázené bolestí.
Dekubitus 1 stadium. Foto: Centrum paliativní péče, Moskva
Dekubitus 2 stadium. Foto: Centrum paliativní péče, Moskva
Jak se vypořádat s nepříjemnými pachy v domácnosti těžce nemocného člověka Proč se tvoří nepříjemné pachy, existuje specifický „starý zápach“ a jak se s tímto problémem vypořádat
Jak zacházet
Infekci rány je třeba zabránit. Musí se omýt sterilním fyziologickým roztokem při pokojové teplotě a poté by měl být aplikován průhledný polopropustný film, hydrokoloidní nebo pěnový obvaz. Aby se tvorba proleženin dále nerozvíjela, dodržujte všechny antidekubitní postupy.
Jak to vypadá: Okraje rány jsou dobře ohraničené, obklopené otokem a zarudnutím; uvnitř rány může být žlutá nebo červená. Jedná se o nekrózu (odumírání tkáně) nebo granulaci (růst tkáně kolem). Může dojít k výtoku kapaliny. Bolí to hodně.
Dekubitus 2 stadium. Foto: Centrum paliativní péče, Moskva
Dekubitus 3 stadium. Foto: Centrum paliativní péče, Moskva
Video: Léčba hlubokých proleženin Co dělat a jak se starat, když má člověk hluboké proleženiny a nemáte možnost navštívit lékaře
Jak zacházet
Proleženiny 3. stupně by měl léčit pouze lékař. Vyčistí ránu od exsudátu (tekutina, která se uvolňuje z malých cév při zánětu) a hnisu. Chirurgicky odstranit nekrotickou (mrtvou) tkáň nebo nekrózu rozpustit speciálními gelovými obvazy, rány omýt fyziologickým roztokem. V případě sekundární infekce a purulentního výtoku budou předepsány antibakteriální látky (například metronidazol).
Je důležité zajistit vstřebávání výtoku a chránit ránu před vysycháním a infekcí. K tomu se používají atraumatické baktericidní a absorpční obvazy: na bázi včelího vosku s baktericidními vlastnostmi, hydrogel, na bázi alginátu vápenatého. Mohou mít také hemostatický účinek.
Po vyčištění rány musíte stimulovat proces hojení. A samozřejmě pokračovat ve všech nezbytných antidekubitních procedurách.
Vypadá to : Existuje mnoho jam, které se mohou spojit. Dno rány je často vyplněno černou nebo černohnědou hmotou rozkládající se tkáně. Velmi silná, nesnesitelná bolest.
Dekubitus 4 stadium. Foto: Centrum paliativní péče, Moskva
Proleženina posledního stadia, nekróza tkáně. Foto: Centrum ECDO
Jak zacházet
Takové proleženiny také léčí pouze lékař. Dělá to samé jako proleženiny 3. stupně, navíc v případě potřeby přidává prevenci a kontrolu krvácení. K tomu se používají atraumatické obvazy a lokálně – roztok etamsylátu a kyseliny aminokapronové, alginátu vápenatého.
Někdy se proleženiny tvoří na velmi nečekaných místech – například na hlavě. Přečtěte si o tom v článku “Dekubity na hlavě: prevence a léčba.”
Proleženiny. Test pro ty, kteří se starají o vážně nemocné lidi Víte dost o péči o sedavého člověka? Otestujte si své znalosti.
Nejčastěji se plenková vyrážka (zánět) tvoří v místech, kde kůže neustále dře, mokvá a není přístup vzduchu – např. na krku, v podpaží, pod prsy (u žen), v záhybech břicho, v tříselných záhybech, mezi prsty. Hlavní příčinou plenkové vyrážky je nedostatečná hygiena. Někdy užívání určitých chemoterapeutických léků také přispívá k plenkové vyrážce.
Vyrážka z plen je charakterizována svědivým podrážděním, pálením, bolestí. Kůže mění barvu, hranice zarudnutí jsou rozmazané. Je cítit nepříjemný zápach.
Vyrážka z plenky se liší od proleženin v hlavních příznacích projevů, mechanismu vývoje a převládající lokalizaci.
Allot 3 stupně vývoje plenkové vyrážky:
Jak to vypadá: zarudnutí a svědění bez viditelného poškození kůže.
Jak zacházet
Pravidelně čistěte pokožku a nechte ji “dýchat”. Vyměňte postel a spodní prádlo za bezešvé prádlo vyrobené z měkkých a přírodních tkanin. Aby se člověk méně potil, revidujte jeho stravu a teplotu jídla (jídlo by mělo být teplé, ne horké).
Organizace léčebné výživy těžce nemocného člověka Proč se chuť k jídlu zhoršuje, jak zkontrolovat funkci polykání a jak nakrmit těžce nemocného člověka
Omyjte postižená místa pokožky výluhem z dubové kůry, heřmánku, šalvěje nebo provázku. Po zákroku nechte pokožku dobře uschnout a přepudrujte dětským pudrem nebo bramborovým škrobem. Nebo můžete nanášet přípravky se zinkem či argininem v tenké vrstvě až do úplného vstřebání.
Jak to vypadá: kůže je poškozená. Má vředy, svědění a pálení.
Jak zacházet
Používejte mírné, netraumatické antiseptické roztoky (chlorhexidin, rivanol atd.) a prostředky na obnovu epidermis (dexpanthenol, bepanthen). Pro zmírnění svědění, snížení zánětu a vysušení pokožky používejte antihistaminika, stejně jako masti nebo pasty (Lassara, Teymurova, Desitin).
Jak to vypadá: hluboké nehojící se praskliny, nepříjemný zápach. Postižená oblast se zvětšuje. Objevuje se pálení a bolest.
Jak zacházet
Přístup k léčbě je stejný jako u 3. etapy léčby proleženin.
Všechny akce by měly být zaměřeny na prevenci rozvoje infekce, zmírnění bolesti a snížení zánětu.
Jak jsme psali výše, plenková vyrážka a proleženiny jsou známkou toho, že je třeba pacienta pečlivě sledovat, že péče o něj je nedostatečná. Existují ale faktory, které situaci zhoršují.
- nadváha;
- vyčerpání,
- zvýšené pocení,
- inkontinence moči, stolice;
- oběhové poruchy;
- alergické reakce;
- změny hladiny cukru v krvi, porušení metabolických procesů v těle.
- problémy s jídlem (nevhodná strava, nedostatek chuti k jídlu)
- užívání jakýchkoli léků.
- nepříznivé podmínky prostředí: horké počasí, špatné větrání v místnosti, kde se osoba nachází;
- nepohodlné a těsné oblečení, nevhodně vybrané ložní prádlo a jednorázové prádlo.
Prevence pádu Jak uspořádat prostor a vybrat boty a oblečení pro svého blízkého, abyste snížili riziko pádu
Některé z těchto faktorů lze odstranit, některé ne. Je to obzvláště obtížné, pokud má váš blízký jednu nebo více dalších okolností/stavů:
- hluboké stáří
- koncový stav
- závažné neurologické poruchy (senzorické, motorické),
- změna vědomí (významná zmatenost nebo nedostatek vědomí),
- předchozí velký chirurgický zákrok trvající déle než dvě hodiny, trauma.
Ať je to jak chce, zůstaňte prosím svému milému nablízku, snažte se mu zajistit co nejlepší péči.
Abychom vám pomohli, připravili jsme ne jedno, ale celou sérii videí o léčbě a prevenci proleženin. Jsou krátké (od 7 do 20 minut) a vizuální. Chcete-li zobrazit, klikněte na odkaz.
Máte-li jakékoli dotazy, zavolejte prosím na linku pomoci v smrtelném stavu 8 800 700 84 36 . Funguje nepřetržitě a je zdarma.
Několik dalších souvisejících článků, které by vás mohly zajímat:
Záštita: kde hledat a kdo může cvičit:
část 1. Zjišťujeme, kdo je kdo v systému patronátní péče, jaké služby poskytuje stát, jak mohou pomoci nevládní organizace a ortodoxní sesterstva.
Část 2. Potřebujeme se sami naučit pečovat o nemocného blízkého, jak je to se soukromými službami a jak je zajištěna patronátní péče v paliativní péči?
Péče o pacienta se zlomeninou kyčle
O prevenci komplikací po zlomenině kyčle a rysech péče o osobu s tímto nebezpečným zraněním.
Nebojte se zeptat: jak klást lékaři správné otázky
Jaké otázky na konzultaci klást, co si vzít s sebou a proč by bylo lepší, kdyby o prognóze řekl lékař.
Funkční postele pro domácnost: kterou si vybrat?
Co dává speciální postel, jaké jsou, kolik stojí a co zkontrolovat, pokud vezmete použitou postel.
Materiál byl zpracován s využitím grantu prezidenta Ruské federace poskytnutého Prezidentským grantovým fondem.
V článku jsou použity ilustrace, včetně těch z učebních pomůcek Školícího centra EECDO.
