Když ženy v gynekologii nebo na fórech diskutují o příčinách a příznacích cysty, pak zpravidla mluvíme o cystě na vaječnících. Zvažte, o jaký druh ovariální formace jde, proč se vyskytuje, zda může být nebezpečný pro zdraví a reprodukční funkci, jak je lepší léčit cystu a kdy by měla být odstraněna.
Ovariální cysta je váček s tekutým obsahem, který se nachází v nebo ve vaječníku samotném nebo na jeho povrchu, o velikosti od několika milimetrů do desítek centimetrů. Vyskytuje se z různých důvodů, takže některé z těchto formací nevyžadují chirurgický zákrok, zatímco jiné je třeba odstranit.
Typy ovariálních cyst
1. Funkční ovariální cysta – vyskytuje se v procesu přirozeného fungování. Tyto zahrnují:
✔ Folikulární – vznikají, když z řady důvodů nedochází k ovulaci a v místě dozrávání vajíčka se tvoří bublina s tekutinou.
✔ Cysta žlutého tělíska – vzniká v místě, kde se po ovulaci tvoří žluté tělísko. Do 14.-16. dne menstruačního cyklu folikul roste, poté praskne a vajíčko se uvolní (ovulace).
Pokud nedojde k prasknutí folikulu, na jeho místě vpravo nebo vlevo se vytvoří folikulární ovariální cysta. Na místě prasklého folikulu se vytvoří žluté tělísko, které produkuje progesteron. Pokud žluté tělísko neprojde zpětným vývojem, vytvoří se cysta žlutého tělíska vaječníku. Může dosahovat velikosti až 10 cm.
Tyto cysty u žen obvykle nevyžadují odstranění a chirurgickou léčbu. Abyste se ujistili, že cysta na vaječníku je funkční, musíte ultrazvuk po chvíli zopakovat. Pokud zmizel nebo se výrazně snížil, není důvod k neklidu. Pro pomoc tělu je možné předepsat hormonální nebo bylinné přípravky na 1-3-6 menstruačních cyklů, které urychlují jeho „vstřebávání“. V každém případě je nutný dohled gynekologa a kompetentní vyšetření.
2. Pravé ovariální cysty.
✔ Dermoidní cysty neboli teratomy – tyto cysty se tvoří před narozením. Lékaři jim říkají „zázračné cysty“. Faktem je, že “náplň” těchto cyst může být jakákoli tkáň lidského těla, jako je tuk, chrupavka, kost. Tyto jsou zcela benigní, ale často se dermoidní cysty na vaječnících mohou zanítit nebo zkroutit, což způsobuje silnou bolest, a proto vyžaduje odstranění.
✔ Cystadenomy jsou dalším běžným typem ovariálních cyst. Na ultrazvuku se liší svým obsahem a strukturou stěn. Existují benigní cystadenomy. Existují takové, které vyvolávají obavy. Nejsou to zhoubné útvary, ale ze všech ostatních cyst se s největší pravděpodobností stanou maligními. V prvním případě, při minimálním poškození vaječníku, je cysta odstraněna, ve druhém případě je cysta odstraněna spolu s ovariální tkání.
✔ Endometrioidní cysty jsou jedním z projevů onemocnění, jako je endometrióza. Endometrium je vnitřní vrstva dělohy, která se každý měsíc uvolňuje a způsobuje krvácení – menstruaci. Ve vaječníku je toto endometrium také odmítnuto a současně uvolněná krev se hromadí v cystě. Jedná se o benigní útvary, ale pokud jsou přítomny, může se zvýšit rozbor nádorového markeru CA-125 v krvi.
3. Paraovariální cysta na vaječníku.
Nejsou tvořeny ve vaječníku, ale z tkání ležících vedle něj. Jsou vždy benigní, ale mohou se také kroutit.
Důvody pro vzdělávání
- dysfunkce menstruačního cyklu;
- časný nástup menstruace (před 11 lety);
- urogenitální infekce a STD;
- onemocnění štítné žlázy;
- užívání hormonálních drog;
- gynekologické operace;
- špatný životní styl;
- endokrinní poruchy, obezita;
- nepravidelný sexuální život;
- vzácné orgasmy;
- zánět v děložních přívěscích;
- dědičný faktor;
- potrat.
Příznaky ovariální cysty
Nekomplikované ovariální cysty jsou zpravidla asymptomatické a jsou náhodným nálezem na ultrazvuku. U endometroidních formací je znamením neustálá bolestivá bolest v dolní části břicha, která se zhoršuje v předvečer a během menstruace. Tento typ cyst je velmi často provázen srůsty v pánvi, což vede k narušení činnosti střev a močového měchýře (zácpa, časté močení) a také k neplodnosti.
Bez ohledu na to, zda existuje cysta pravého nebo levého vaječníku, příznaky u ženy jsou podle příčiny následující:
- bolest v břiše vlevo nebo vpravo, někdy výrazná;
- bolest během menstruace;
- tlak a pocit tíhy v podbřišku;
- porušení a selhání menstruačního cyklu (zkrácení nebo prodloužení);
- zvracení, nevolnost po pohlavním styku, fyzická aktivita;
- bolest uvnitř pochvy, někdy doprovázená špiněním;
- nepohodlí během pohybu střev nebo vyprazdňování močového měchýře.
Často se může objevit mírné zvýšení tělesné teploty, slabší nebo silná menstruace. U velkých velikostí je zaznamenáno asymetrické zvýšení břicha. Bez ultrazvukového vyšetření a vyšetření lékařem není možné diagnostikovat „cystu na vaječníku“ pouze na základě přítomnosti příznaků – musíte být vyšetřeni gynekologem.
ovariální cysta během těhotenství
Přítomnost ovariální cysty, pokud se nejedná o endometrioidní cystu, nemá vliv na početí. Pokud však těhotenství plánujete předem, pak je lepší cystu na vaječníku odstranit. V těhotenství nemusí měnit svou velikost, ale pokud začal růst nebo hrozí torze, tak po 16 týdnech těhotenství jej lze odstranit. Pokud nejsou žádné jiné zdravotní problémy, koncepce po odstranění formace je možná. Navíc během operace je možné odstranit nejen hlavní problém, ale v případě potřeby také oddělit srůsty, zkontrolovat průchodnost trubic, odstranit ložiska endometriózy atd. Po laparoskopických operacích se srůsty v dutině břišní prakticky netvoří, protože. poškození tkáně je minimální.
Může cysta na vaječníku růst, bolet a prasknout?
Rostoucí ovariální cysta u žen může být komplikována prasknutím, hnisáním, torzí cysty. Provokativním faktorem může být pohlavní styk nebo fyzický stres. To způsobuje následující příznaky:
* intenzivní, náhlá bolest v podbřišku,
* zvýšení tělesné teploty až na 38-39C
* Nevolnost nebo zvracení, které nepřináší úlevu
* bušení srdce (tachykardie)
*napětí přední břišní stěny
Kromě rizika zhoubného bujení je nebezpečím onemocnění i to, že cysty na vaječnících, jejichž fotografii různých typů můžete vidět níže, mohou růst a prasknout, zanítit se, prorazit, sevřít sousední orgány, jako jsou střeva popř. močového měchýře a kroucení. Kromě toho může k torzi cysty dojít jak izolovaně, tak společně s vaječníkem a vejcovodem. S těmito komplikacemi je potřeba urgentní chirurgický zákrok, který je vždy horší než předem naplánovaný a připravený.
Co je to ovariální cysta? Příčiny výskytu, diagnostiku a způsoby léčby rozebereme v článku doktora Alexandra Jurjeviče Klimanova, gynekologa s 20letou praxí.
Literární redaktorka Elena Berezhnaya, vědecký redaktor Sergej Fedosov pracovali na článku Dr. Klimanova Alexandra Jurijeviče
Definice nemoci. Příčiny onemocnění
Ovariální cysta (Řecky “kystis” – vak, bublina) – jedna z nejčastějších benigních hormonálně závislých neproliferujících formací, což je dutina s tekutým obsahem. Cystické formace se liší v etiologii, morfologii, klinickém obrazu onemocnění a také taktice jejich léčby.
Cysta se může objevit v levém a pravém vaječníku, lokalizace neovlivňuje průběh onemocnění.
Podle různých autorů se s podobným problémem potýkala každá třetí žena v reprodukčním věku. Často jsou ovariální cysty u dívek ve věku 12-15 let (55,8% případů). [jeden]
Běžně lze rozlišit dvě skupiny: funkční cysty (folikulární, tecaluteinové, cysty žlutého tělíska) a pravé (cystomy – serózní, mucinózní, endometriotické, teratomy a vzácné).
Jaký je rozdíl mezi cystom a cystomem
Cystoma je zastaralý termín. Nyní se používá termín cystadenom – nezhoubný nádor vaječníku cystické struktury. Růst ovariálních cyst je způsoben nárůstem a akumulací obsahu tekutiny v dutině, což je odlišuje od cystomů.
Příčiny ovariální cysty
Rizikové faktory:
- hormonální dysfunkce;
- raný věk menarché;
- porušení menstruačního cyklu;
- stimulace ovulace v rámci přípravy na program IVF, zánětlivá onemocnění vaječníků (salpingooforitida a ooforitida);
- hypotyreóza;
- metabolický syndrom;
- chirurgické zákroky (operace a potraty).
Mezi rizikové faktory pro výskyt ovariálních cyst patří také dědičná predispozice, obtížné a škodlivé pracovní podmínky, psycho-emocionální přepětí, podvýživa (přísné monodiety). Ve většině případů jsou však příčiny ovariálních cyst neznámé.
Pokud zaznamenáte podobné příznaky, poraďte se se svým lékařem. Nevykonávejte samoléčbu – je to nebezpečné pro vaše zdraví!
Příznaky ovariální cysty
Často si pacienti ani neuvědomují přítomnost cyst kvůli jejich mírným příznakům. Není neobvyklé, že se ženy o své diagnóze dozvědí na běžné prohlídce nebo vyšetření na jiné onemocnění. Přesto lze rozlišit řadu příznaků, které naznačují vývoj ovariální cysty:
- selhání menstruačního cyklu;
- bolest při pohlavním styku;
- labilita nálady (premenstruační syndrom) [2] .
Nevolnost, zvětšený obvod břicha, bolest při močení nejsou typické pro ovariální cysty.
Folikulární cysty jsou obvykle jednostranného vzhledu a mají asymptomatický průběh. Ve velikosti mohou být takové cysty od tří do osmi cm, jsou dobře palpovány při vaginálním vyšetření. Ve většině případů dochází ke spontánnímu ústupu cysty po dvou měsících.
Příznaky luteálních cyst také nejsou dostatečně výrazné, často jejich vývoj probíhá do 2-3 měsíců, poté dochází k jejich samostatné regresi. Mohou však způsobit zpoždění menstruace, někdy si pacienti všimnou výskytu bolesti v dolní části břicha tažné povahy, pocit nepohodlí. Identifikace cysty žlutého tělíska během těhotenství nepředstavuje pro pacientku nebezpečí, zpravidla do 18-20 týdnů procházejí takové cysty involucí.
I přes vcelku příznivý průběh onemocnění mohou nastat komplikace doprovázené obrazem akutního břicha: silná a ostrá bolest, příznaky podráždění pobřišnice, horečka, nevolnost.
Patogeneze ovariální cysty
V současné době vyvolávají patogenetické aspekty ovariálních cyst mnoho kontroverzí. Funkční ovariální cysty jsou hormonálně závislé útvary, které se vyvíjejí z Graafových váčků pod vlivem stimulace gonadotropinů na vaječnících (také s časnou aktivací hypotalamo-hypofyzárního systému) nebo na pozadí zánětlivých onemocnění, tekutina se hromadí v cysticko-atretickém folikulu .
Mechanismus vzniku luteálních cyst je také spojen se zvýšením produkce gonadotropního hormonu, ale to není hlavní faktor; zánětlivé procesy ve vaječnících brání odtoku tekutiny kvůli tomu, že jsou narušeny funkce lymfatického a oběhového systému. Kromě toho přítomnost sexuálně přenosných nemocí v anamnéze u pacientek také zvyšuje pravděpodobnost ovariálních cyst. [3] [4]
Klasifikace a stadia vývoje ovariálních cyst
Funkční cysty
- Folikulární cysta vzniká v první fázi cyklu z dominantního folikulu. Dutina takových cyst má hladký povrch a tenké stěny, často je možné vytvořit několik folikulárních cyst najednou, ale vždy se skládají z jedné komory, která nemá přepážky.
- Cysta žlutého tělíska Tvoří se ze žlutého tělíska, které neprošlo involucí, ve kterém může dojít k akumulaci serózní nebo hemoragické tekutiny. KZhT má zesílené stěny.
Hemoragické cysty
Hemoragické cysty se tvoří v důsledku prasknutí folikulární cysty nebo cysty žlutého tělíska a krvácení uvnitř nich.
Hemoragické cysty jsou rozděleny do následujících typů:
- Endometriální cysty se tvoří v důsledku růstu endometria ve vaječníku. Stěny takových cyst mají nerovnoměrnou vaskularizaci, stejně jako ložiska hemoragií, [5] obsah endometrioidních cyst má charakteristický „čokoládový“ odstín.
- Dermoidní cysty – dutina s polotekutým obsahem, která obsahuje složky zárodečných zárodečných vrstev, deriváty pojivové tkáně: vlasy, kůže, v některých případech rudimenty zubů. Takové cysty nejsou náchylné k rychlému růstu.
Skutečné cysty
Skutečné cysty – epiteliální nádory, které se vyvíjejí z epiteliálních složek vaječníků. Existují benigní, hraniční a maligní
- Mucinózní se týká benigních epiteliálních nádorů. Takové cysty mohou dosáhnout značných velikostí a mít více než jednu komoru. Obsah cysty představuje sekret epitelu – mucin. Dutiny mucinózních cyst mají nerovný povrch.
- Serózní – patří také do skupiny benigních epiteliálních nádorů; povrch pouzdra je lemován serózním epitelem.
- nádor ze zárodečných buněk pochází z primárních zárodečných buněk, často dosahuje dosti velkých rozměrů, v 5 % případů je maligní [6] .
Klasifikace zapnuta hormonální a nehormonální cysty na vaječnících nepoužívá.
Polycystický vaječník
Polycystické vaječníky jsou geneticky podmíněné onemocnění, které nesouvisí s tématem cyst a cystadenomů.
Komplikace ovariální cysty
Nejčastější následky nemoci jsou ruptury ovariálních cyst, apoplexie, torze nohou cysty, krvácení v dutině cysty a také jejich předperforace. [7] Všechny komplikace ovariálních cyst je nutné odlišit od patologií, které mají obraz akutního břicha: akutní apendicitida, perforace dutého orgánu, mimoděložní těhotenství.
Co je nebezpečná ovariální cysta
Ovariální apoplexie je stav doprovázený porušením integrity tkání vaječníku, v důsledku čehož dochází ke krvácení tekutiny do břišní dutiny. Důvody mohou být intenzivní fyzická aktivita, pohlavní styk, těhotenství. [8] U ovariální apoplexie jsou hlavními stížnostmi pacientek bolest v podbřišku, někdy s ozářením konečníku, krvavý výtok z genitálního traktu, celková slabost, horečka, sucho v ústech, nevolnost a časté močení. [9] V závislosti na formě apoplexie se provádí konzervativní nebo chirurgická léčba. S rozvojem tohoto stavu je nutná konzultace s odborníkem.
Stopka, na které se cysta nachází, ji spojuje s tkání vaječníků. Pokud je noha poněkud protáhlá, může dojít k její torzi, v důsledku čehož se vyvinou ischemické jevy v důsledku stlačení krevních cév a nervů. Takový stav je obtížné přehlédnout, protože je doprovázen prodlouženou akutní bolestí a vyžaduje okamžitou hospitalizaci pro chirurgický zákrok, jinak se může vyvinout peritonitida.
Pokud cysta praskne
Rozvoj zánětu v dutině břišní v důsledku prasknutí cysty může vést k sepsi a narušení normálního fungování vnitřních orgánů. Někdy ruptury velkých cyst vedou k odstranění vaječníku. Tento důsledek ovariální cysty vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok, protože kromě rizika peritonitidy existuje riziko krvácení.
Diagnóza ovariální cysty
Ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů je nejjednodušší a nejvíce informativní metoda pro diagnostiku různých cyst na vaječnících.
Jak vypadají normální vaječníky na ultrazvuku?
Jak vypadají vaječníky s cystami?
Při diagnostice ovariálních cyst bychom se neměli spoléhat pouze na instrumentální výzkumné metody, je nutné provést podrobný sběr anamnestických údajů, stížností, rysů menstruačního cyklu pacientky, stanovit den cyklu a také provést těhotenský test v v případě zpoždění, k vyloučení ektopické lokalizace fetálního vajíčka. V bimanuální studium stojí za to věnovat pozornost přítomnosti, stejně jako pohyblivosti a bolestivosti patologických útvarů v projekci vaječníků.
Ultrazvuková diagnostika s transabdominálními a transvaginálními senzory nepochybně umožní nejen identifikovat lokalizaci cysty, ale také určit její strukturu, velikost, povahu tekutého obsahu a určit taktiku léčby pacienta. Charakteristickým rysem folikulárních cyst na ultrazvuku je tenkostěnné pouzdro bez papil na vnitřní straně pouzdra. [10] Diagnostika cystických útvarů u těhotných žen je mnohem obtížnější, vzhledem k nárůstu velikosti dělohy ve vhodných fázích těhotenství, proto by měl být ultrazvuk prováděn s barevná dopplerometrie a doplerometrie [11].
Když jsou cysty zjištěny u starších pacientů se závažnými somatickými onemocněními, za účelem léčby, punkční biopsie [12].
Diagnostická laparoskopie umožňuje nejen provést vizuální hodnocení stavu pánevních orgánů, ale v případě potřeby také rozšířit rozsah operace a odstranit cystu a odeslat její obsah k dalšímu histologickému vyšetření.
Diferenciální diagnostika
Diferenciální diagnostika se provádí s dalšími formacemi přívěsků a dělohy: hydrosalpinx, tubovariální zánětlivá formace, stopkaté fibroidy. V obtížných případech diferenciální diagnostiky ovariálních cyst s maligními nádory má smysl provádět zobrazování magnetickou rezonancí [13]. Všechny komplikace ovariálních cyst je nutné odlišit od patologií, které mají obraz akutního břicha: akutní apendicitida, perforace dutého orgánu, mimoděložní těhotenství.
analýzy
K detekci cyst nejsou nutné laboratorní diagnostické metody. Při podezření na maligní proces může být předepsán krevní test na nádorové markery CA125 a HE-4.
Léčba ovariální cysty
Co dělat, když najdete cystu ve vaječníku
Konzervativní léčba. U velkého procenta pacientek s funkčními ovariálními cystami se vyplatí využít expekční management s přihlédnutím k velikosti cysty, její lokalizaci, možným komplikacím, ale i věku pacientky a nutnosti zachování reprodukční schopnosti. Pacientům je doporučena dietoterapie, léčebný tělocvik, reflexní terapie. [patnáct]
Léčba drogy. Při nekomplikované povaze cyst jsou léky volby bifázická antikoncepce, vitaminy skupiny B a kyselina askorbová. [čtrnáct]
Chirurgická intervence. Absolutní indikací k chirurgické léčbě funkčních ovariálních cyst jsou jejich komplikace: ruptura cysty a torze pediklu ovariální cysty, relativní – ovariální apoplexie (hemoragická forma). Aby se zabránilo rozvoji onkopatologie, jsou pravé cysty vždy chirurgicky léčeny.
Jak léčit cystu na vaječníku – to bude do značné míry dáno věkem pacienta, reprodukčním stavem a také typem cysty, její velikostí a lokalizací. Pokročilé laparoskopické technologie umožňují provádět operace s minimální traumatizací i u pacientek s velkými cystami na vaječnících, stejně jako během těhotenství v různých obdobích. [16]
U pacientů v reprodukčním věku jsou preferovány operace zachovávající orgán, hlavní metoda zůstává enukleace ovariální cysty, tedy disekce ovariální tkáně bez poškození samotného orgánu. Pouzdro cysty se odstraní bez jeho otevření, což zabraňuje kolonizaci břišní dutiny obsahem cysty. Pokud je technicky nemožné tento postup provést, provede se excize cysty vaječníků ve zdravých tkáních. U pacientek v postmenopauzálním období jsou benigní i maligní ovariální formace stejně časté, takže je racionální provádět adnexektomie – radikální odstranění vaječníku spolu s trubicí. Po operaci musí být všechny obdržené materiály odeslány k výzkumu, aby se stanovil histotyp tvorby vaječníků.
Léčba pomocí laparoskopie. Hlavní metodou léčby cystadenomů je laparoskopie, při které jsou útvary ve vaječnících odstraněny punkcemi přední břišní stěny pod kontrolou videokamery.
ovariální cysta během těhotenství
Pokud cysta během těhotenství nezpůsobuje bolest, pak se neléčí.
Odstranění ovariální cysty během těhotenství
Při rychlém růstu, podezření na maligní proces nebo přetrvávající bolesti se chirurgická léčba provádí se zachováním těhotenství. V časném těhotenství lze použít laparoskopii.
Rehabilitace
Po odstranění cystadenomů není nutná rehabilitace. Při laparoskopii je pacient propuštěn den po operaci.
Můžete otěhotnět s cystou na vaječnících
Funkční cysta se může stát překážkou sexuální aktivity. U cystadenomu jsou možné potíže s koncepcí v důsledku posunutí a mechanické komprese ovariální tkáně a porušení anatomie malé pánve.
Léčba lidovými metodami
Účinnost a bezpečnost populárních lidových léků pro léčbu ovariálních cyst, jako je kořen lopuchu, mumie, šťáva z aloe a další, nebyla prokázána.
Předpověď. Prevence
Jednou ročně by měla každá žena absolvovat preventivní prohlídku u gynekologa, protože řada onemocnění má často asymptomatický průběh nebo je provázejí drobné klinické projevy. K takovým patologiím patří ovariální cysta.
U funkčních ovariálních cyst je poskytována celkem příznivá prognóza pro jejich včasnou detekci, dynamické sledování a správně zvolenou terapii. V některých případech mají cysty tendenci k relapsu. [17]
Spolehlivá preventivní opatření neexistují, existuje však řada studií prokazujících pokles rozvoje funkčních cyst na pozadí kontinuálního užívání monofázických kombinovaných perorálních kontraceptiv. [osmnáct]
