Drozd u těhotných žen – jedná se o zánětlivou lézi poševní sliznice s kvasinkovitými houbami, která se vyskytuje nebo se zhoršuje během těhotenství. Projevuje se sýrovitým poševním výtokem, svěděním, pálením, podrážděním, puchýřkovou vyrážkou na zevních genitáliích, hrázi, mezigluteálními a tříselnými záhyby, genitálním edémem, dyspareunií. Diagnostikuje se pomocí gynekologického vyšetření, mikroskopického vyšetření vaginálního stěru, PCR, RIF, ELISA. K léčbě se používají lokální antimykotika různých skupin – polyeny, azoly, kombinované přípravky.
ICD-10
Přehled
Soor (vaginální kandidóza, kandidální vaginitida) se vyskytuje alespoň jednou za život u více než 2/3 žen v reprodukčním věku, ve 40-50 % případů se epizody onemocnění opakují a u 5 % pacientek infekce trvá. chronický recidivující průběh. Kolpitida způsobená kvasinkovitými houbami je diagnostikována u 30–40 % těhotných žen, což je 2–3krát častěji než u netěhotných žen. Před porodem její frekvence dosahuje 44,4 %. Rozšířená prevalence drozdů se vysvětluje přítomností kvasinkovitých hub ve složení přirozené mikrocenózy pochvy u 10-17% žen před těhotenstvím a prodlouženou asymptomatickou kandidózou. Infekce často postihuje městské ženy a je častější v zemích s horkým klimatem.
Příčiny
Až 90-95 % případů kandidózy během těhotenství je způsobeno oportunními nesporovými kvasinkami podobnými houbami Candida albicans (C. Albicans). V posledních letech přibývá kolpitid, při kterých se ze sekretů vysévají další druhy kandid – C. kefyr, C. krusei, C. guilliermondii, C. tropicalis aj. Candida glabrata je nebezpečná původce nozokomiálních infekcí. Normálně jsou kvasinky podobné houbám ve formě jednotlivých neaktivních zaoblených buněk, které netvoří myceliální vlákna, přítomny v mikroflóře 80 % těhotných žen, ale jejich růst je inhibován vaginálními laktobacily (Doderleinovými tyčinkami), se kterými je Candida in. konkurenční vztah.
Přestože kandidóza může být přenášena sexuálně od infikovaného partnera, obvykle je klíčovým faktorem propuknutí onemocnění porušení imunitního systému a snížení počtu laktobacilů. Riziko vzniku drozdů se zvyšuje v přítomnosti chronických somatických patologií, diabetes mellitus, hypotyreózy, hypoparatyreózy, hyperkortizolismu, závažných celkových onemocnění (leukémie, lymfom, infekce HIV atd.), nekontrolovaného příjmu antibiotik, glukokortikoidů, cytostatik, střevní dysbakteriózy, hypovitaminóza, chronický stres a emoční stres, změna klimatu.
Predisponujícími faktory jsou používání slipových vložek, které zvyšují vlhkost genitálií v důsledku narušení přístupu vzduchu, nošení těsného spodního prádla ze syntetických tkanin, obezita, konzumace velkého množství sladkostí a sacharidových potravin. Klinický projev drozd během těhotenství je také usnadněn:
- Hromadění glykogenu ve vaginální sliznici. Pod vlivem estrogenů se zvyšuje počet epiteliálních buněk, které obsahují glykogen. S poklesem počtu laktobacilů, které štěpí glykogen na kyselinu mléčnou, se stává vhodným živným médiem pro rozmnožování candidy.
- Přirozený pokles imunity. U těhotných žen pod vlivem vysoké koncentrace progesteronu, kortikosteroidů a imunosupresivního faktoru spojeného s globuliny dochází ke snížení imunity. Tím se zabrání tomu, aby byl plod odmítnut jako cizí těleso matčiným tělem, a udrží se gestace.
Patogeneze
S drozdem u těhotných žen je infekční proces nejprve lokalizován v povrchových vrstvách sliznice. Ve fázi adheze se candida připojí k epiteliálním buňkám a kolonizuje vagínu, poté napadne epiteliální buňky. Po invazi začíná multipolární pučení mikroorganismů s jejich přeměnou na tenké vláknité formy (pseudomycelium). Pokud tělo ženy dokáže omezit jejich růst, ale není schopno patogena zcela eliminovat kvůli nedostatečnému cytokinovému účinku a nízké hladině interferonu G, plísně na této úrovni přetrvávají dlouhou dobu, aniž by postihly hlubší vrstvy sliznice.
S poklesem imunity patogen prochází epiteliální bariérou, proniká do pojivové tkáně a aktivně roste, překonává buněčné a tkáňové obranné mechanismy. Vstup kandidy do cévního řečiště přispívá k hematogennímu šíření s poškozením dalších orgánů a systémů. Šíření plísní směrem nahoru je pro dítě nebezpečné – ve III. trimestru je antimikrobiální aktivita plodové vody poměrně nízká, takže se v nich původce kandidózy dobře množí. Při kontaktu plísní se sliznicemi a kůží, požití a vdechnutí kontaminované vody dochází k infekci plodu.
Klasifikace
Systematizace klinických forem drozdů během těhotenství je založena na takových klíčových kritériích, jako je závažnost symptomů, průběh infekčního procesu a asociace kandidy s jinými patogeny urogenitálních infekcí. U většiny těhotných žen je vaginální kandidóza buď asymptomatická, nebo náchylná k častému opakování. Skutečný primární akutní proces je vzácný. V porodnictví jsou obvykle diagnostikovány následující varianty drozdů:
- Asymptomatická Candida. Neexistují žádné klinické příznaky. Titr hub ve vaginální mikrocenóze nepřesahuje 104 CFU/ml. V bakteriální studii vaginálního sekretu dominují laktobacily, které jsou stanoveny v mírném množství.
- pravá kandidóza. Existuje typický klinický obraz drozd. Titr kandidy je více než 104 CFU/ml, nalézají se laktobacily s vysokým titrem (přes 106 CFU/ml). Diagnosticky významné titry jiných oportunních agens nebyly zjištěny.
- Kombinace kandidózy a bakteriální vaginózy. Polymikrobiální asociace se vysévají z pochvy. Kromě vysokého titru plísní ve velkých množstvích (přes 109 CFU / ml) jsou stanoveny obligátní anaeroby a gardnerella. Laktobacilů je málo nebo chybí.
Příznaky drozd u těhotných žen
Při asymptomatickém nosiči žena obvykle nevykazuje žádné stížnosti. Nejcharakterističtějším projevem manifestované kandidózy je středně silný nebo hojný sýrovitý vaginální výtok a bílý plak na genitáliích, který se skládá z Candida mycelium, leukocytů a poškozených epiteliocytů. U drozdů je často zaznamenáno podráždění, svědění, pálení v oblasti genitálií, zhoršené v noci, po hygienických procedurách nebo pohlavním styku. Může se objevit nepříjemný zápach z genitálií. Vlivem zvýšené cirkulace krve v poševní sliznici dochází k otoku genitálií.
Při zapojení poševního vestibulu, malých a velkých stydkých pysků do zánětlivého procesu se na jejich povrchu tvoří vínové vezikuly s tekutým obsahem, po jejichž otevření se tvoří mikroeroze a krusty. U pacientů s nadváhou se vyrážka může rozšířit na kůži perinea, tříselné a intergluteální záhyby. Kvůli zvýšené citlivosti zanícené poševní sliznice pociťuje těhotná žena s aftem nepohodlí a bolest při pohlavním styku. Pronikání plísní do močového systému se projevuje zvýšeným močením a výskytem bolesti. Vzestupné šíření a generalizace infekce se projevuje bolestivými bolestmi v podbřišku, horečkou.
Komplikace
U těhotných žen trpících aftem je vyšší pravděpodobnost potratu, zvyšuje se riziko samovolných potratů a předčasných porodů. S šířením infekčního procesu směrem nahoru na sliznici děložního čípku vzniká endocervicitida, poškození membrán vede k chorioamnionitidě, předčasnému odtoku nebo úniku plodové vody, chronické hypoxii, intrauterinní infekci plodu se známkami malnutrice. Během porodu se zvyšuje pravděpodobnost prasknutí zanícených měkkých tkání. Charakteristickými komplikacemi poporodního období jsou endometritida, infekce rány porodních cest, subinvoluce dělohy. Četnost intrauterinní, intra- a postnatální infekce dětí kvasinkami podobnými houbami se za posledních 20 let zvýšila z 1,9 % na 15,6 %. Přibližně 10 % případů úmrtí plodů a novorozenců odhalí změny charakteristické pro kandidózu.
diagnostika
S typickým klinickým obrazem není diagnóza drozd u těhotné ženy nijak zvlášť obtížná. Důkladnější diagnostické pátrání je nutné při podezření na nosičství nebo subklinický průběh onemocnění. Vzhledem k přítomnosti malého počtu plísní v přirozené mikrocenóze pochvy se výsev pro candidu používá v omezené míře, a to především pro stanovení citlivosti patogenu a sledování účinnosti léčby. Nejinformativnější metody vyšetření jsou:
- Podívejte se na židli. Při vyšetření v zrcadlech je odhalena hyperémie sliznice, přítomnost bílých plaků na jejím povrchu. Charakteristický je hojný sýrovitý výtok z pochvy. Na vnějších genitáliích těhotné ženy může být nalezena vezikulární vyrážka, která se rozšiřuje do hráze a přirozených kožních záhybů.
- Nátěr na flóře u žen. Pod mikroskopem se vyšetřují neobarvené nebo obarvené stěry získané z močové trubice, cervikálního kanálu a pochvy. V případě kandidózy obsahuje přípravek jednotlivé pučící buňky kvasinkovitých hub, pseudomycelium, blastokonidie, pseudohyfy a další morfologické struktury.
Jako pomocné metody u drozdů lze doporučit PCR diagnostiku kandidózy, RIF, ELISA (stanovení protilátek proti kandidóze). Metody jsou vysoce citlivé a specifické, ale stejně jako výsev se používají v omezené míře kvůli přítomnosti patogenu ve složení přirozené poševní mikroflóry. Diferenciální diagnostika se provádí u dalších infekčních a zánětlivých onemocnění pochvy – bakteriální vaginóza, genitální herpes, nespecifická bakteriální a trichomonas vulvovaginitida, chlamydiová, gonokoková, bakteriální exo- a endocervicitida. V případě potřeby je pacient konzultován infekčním specialistou, dermatologem-venerologem, urologem.
Léčba drozdu u těhotných žen
Hlavním cílem léčby kandidózy v těhotenství je úplná eliminace patogenu pomocí vysoce účinných, dobře tolerovaných, pro plod a ženu netoxických léků. Výhodná je lokální aplikace antimykotik ve formě vaginálních čípků, při jejichž použití dochází k rychlejší eliminaci symptomů, minimální systémové absorpci účinných látek. Těhotným ženám s drozdem se doporučuje:
- Polyenová antimykotika. Fungicidní antibiotika způsobují smrt kvasinkám podobným houbám v důsledku tvorby četných kanálů v membránách Candida a ničení mikroorganismů v důsledku nekontrolované ztráty elektrolytů. Antibiotika ze skupiny polyenů se vyznačují nízkou resorptivitou a prakticky nejsou absorbována sliznicemi, což je důležité zejména pro těhotné ženy.
- Azoly (imidazoly, triazoly). Fungistatický účinek azolových činidel je založen na potlačení syntézy ergosterolu v buněčné membráně. Vzhledem k tomu, že steroly jsou tímto způsobem syntetizovány pouze v houbách, léky mají malý účinek na enzym, který katalyzuje tvorbu cholesterolu u lidí. Vzhledem k možnému teratogennímu účinku systémových azolů jsou předepsány lokální formy.
- Kombinované přípravky. Složení takových léků obsahuje několik imidazolových antimykotik nebo kromě polyenů jsou přítomna další antibiotika – aminoglykosidy, polypeptidy atd. Předávání kombinovaných léků je opodstatněné při kombinaci sooru s bakteriální vaginózou a v terapeuticky odolných případech s vysokým rizikem komplikací.
I přes vysokou účinnost se v léčbě kandidózy u těhotných žen nepoužívají echinokandiny, které mají embryotoxický účinek, a allylaminy. V omezené míře se užívají tzv. léky různých skupin s přihlédnutím k možným účinkům na plod. Aktivní ambulantní léčba drozdů se provádí ve fázi prenatální přípravy k vyloučení intranatální infekce plodu. Pokud partner pacienta s kandidózou vykazuje známky kandidové balanopostitidy, jsou mu předepsána také antimykotika. Při absenci porodnických kontraindikací je těhotné ženě ukázán přirozený porod.
Prognóza a prevence
Při včasném jmenování antimykotik a nepřítomnosti závažných forem imunosuprese je prognóza pro ženu a dítě příznivá. Prevence zahrnuje posílení imunitního systému, nošení pohodlného spodního prádla z přírodních tkanin, dodržování pravidel osobní hygieny s mytím intimními gely s obsahem kyseliny mléčné. Těhotným ženám, které měly před těhotenstvím opakovaný průběh drozdů, se doporučuje včasná registrace u porodníka-gynekologa, dostatečný odpočinek, vyloučení stresové zátěže, úprava stravy se zvýšením množství kysaných mléčných výrobků, ovoce, zeleniny ve stravě.
1. Vaginální kandidóza a těhotenství / Tyutyunnik V.L. , Ordzhonikidze NV// Ruský lékařský časopis. – 2001 – č. 19.
3. Klinická a laboratorní charakteristika genitální kandidózy u těhotných žen: Abstrakt práce / Geiro O.A. – 2006.
4. Klinický průběh a rysy lokální imunity u vulvovaginální kandidózy u těhotných žen / Malbakhova E.T. – 2009.
Nemoc, kterou ženy a často i sami lékaři nazývají drozd, má vědecký název – kandidóza. Lidové jméno, které dostala pro projevy nemoci, je bělavý tekutý výtok z pochvy, který je často doprovázen svěděním a pálením. Přestože původcem onemocnění je houba Candida, může se vyvinout u pacientů jakéhokoli pohlaví a věku, ženy jí nejčastěji trpí během těhotenství. Říkáme vám, proč se to děje a jak správně léčit kandidózu u nastávajících matek, aby nedošlo k poškození vašeho zdraví.
Dětský mozek a tuky v potravinách: proč potřebujeme omega-3 kyseliny?
Výživa mnoha dětí ve školním věku se výrazně liší od zdravé, vyvážené stravy.
Proč se kandidóza vyvíjí u těhotných žen?
Původce drozdů postihuje ženy desetkrát častěji než muže. Muži často nevědí, že jsou nemocní, protože jejich příznaky nejsou tak výrazné. A má to své důvody: zákeřná houba preferuje zvláštní prostředí s vysokou teplotou, vlhkostí a schopností plně se rozmnožovat. Anatomické a fyziologické vlastnosti pochvy jsou bohužel zcela vhodné jako optimální prostředí pro tento patogen. Kandidóza je tak častá, že u dvou ze tří žen se toto onemocnění stane důvodem pro alespoň jeden léčebný cyklus kandidózy a u mnoha jsou příznaky docela mírné a onemocnění samo odezní bez lékařského zásahu.
Ohroženy jsou tedy všechny ženy. Ale proč přesně se těhotenství stává obdobím vývoje nebo exacerbace kandidózy?
- Normálně se v poševní mikroflóře vyskytují různé bakterie a plísně, kterým lokální imunita brání v rychlém množení. V první polovině těhotenství, zejména v prvním trimestru, je imunitní systém ženy utlumen vlivem několika látek produkovaných jak plodem, tak samotným tělem matky. To je nezbytná podmínka pro porod dítěte, protože embryo je z poloviny složeno z buněk cizích ženě a s aktivní imunitou bude odmítnuto. Se sníženou imunitou se začnou aktivovat různé patogenní mikroorganismy, včetně hub, které způsobují kandidózu.
- Těhotenství je doprovázeno změnou hormonálního pozadí, zejména zvýšením hladiny gestagenů. A jejich nadbytek zase ovlivňuje vaginální mikrobiom takovým způsobem, že se patogeny drozdů snadněji vyvíjejí a množí.
- Během těhotenství jsou často zaznamenány posuny v rovnováze střevní mikroflóry v důsledku stagnace, dysfunkcí v důsledku zvýšení dělohy a iracionální stravy, zejména s toxikózou prvního trimestru. To je také provokující faktor pro rozvoj drozdů.
- Seznam dalších provokatérů kandidózy zahrnuje antibiotickou terapii, endokrinní patologie, onemocnění trávicího systému, anémii a přítomnost zánětlivých procesů ve vaginální sliznici.
Jak se projevuje a proč je soor v těhotenství nebezpečný?
Obvykle je kandidóza klasifikována jako onemocnění, které ovlivňuje celkovou pohodu, ale neohrožuje zdraví. Těhotenství na pozadí aktivní reprodukce hub ve vagíně však může mít vážné komplikace pro matku i plod. Drozd u těhotné ženy může vést k plísňové infekci močového měchýře plodu, plodu, způsobit intrauterinní hypoxii, způsobit předčasný porod nebo spontánní potrat, poporodní infekci u novorozence, vyvolat prasknutí vaginálních stěn během porodu, protože houby ovlivňují elasticitu tkání.
Hned první příznaky afty v těhotenství by měly být důvodem pro vyšetření a léčbu kandidózy. Jakým příznakům onemocnění je třeba věnovat pozornost?
Kandidóza se může projevit následujícími příznaky:
- svědění, pálení v oblasti genitálií;
- hojný poševní výtok bělavý nebo bílo-žlutý, někdy se sýrovitými inkluzemi;
- nepohodlí, bolest při pohlavním styku.
Pokud léčba kandidózy není zahájena včas nebo se infekce rozvíjí agresivně, může se plísňová infekce rozšířit do dalších oblastí a způsobit pálení při močení, změnu barvy a zápach výtoku do nepříjemného kyselého odstínu.
Je důležité si uvědomit, že v některých případech je přítomnost kandidózy zaznamenána pouze zvýšením a zbarvením bělosti nebo nevykazuje žádné příznaky a je diagnostikována pouze po konzultaci s lékařem na základě výsledků vyšetření a analýzy složení vaginální mikroflóry.
Vlastnosti léčby kandidózy u nastávajících matek: výběr léků
Pokud u netehotných žen může být léčba kandidózy prováděna pomocí silných antifungálních léků, pak pro nastávající matky existují zvláštní pravidla pro terapii. Při předepisování léků je nutné vzít v úvahu trimestr těhotenství, závažnost onemocnění a individuální charakteristiky pacienta. Samoléčba je přísně zakázána: i když již existuje seznam účinných léků, které dříve pomohly, je důležité si uvědomit, že během těhotenství je mnoho z nich zakázáno v různých obdobích těhotenství.
Nejtěžším obdobím pro léčbu kandidózy je první trimestr. Možnosti terapie jsou omezeny zvýšenou citlivostí plodu na mnoho účinných látek: právě v této době se nejčastěji projevují teratogenní účinky léků. Z doporučených antimykotik jsou nejčastěji předepisovány vaginální čípky. Použití antifungálních čípků je první fází léčby drozdů.
Antifungální a antibakteriální léky mohou narušit rovnováhu poševní mikroflóry a snížit lokální imunitu. Proto se normalizace intimní mikroflóry praktikuje pomocí probiotik.
Ve druhém a třetím trimestru obsahují seznamy léků přijatelných pro použití v těhotenství více položek. Kromě Pimafucinu a Betadinu lze při léčbě kandidózy použít svíčky na bázi klotrimazolu a také vaginální aplikátory (Gino-pevaril, Ginofort).
U nastávajících matek je systémová terapie ve formě užívání antifungálních léků předepsána pouze v extrémních případech, pokud všechny ostatní přijatelné metody nepomáhají. Než si však se specialistou objasníte potřebu užívat pilulky, měli byste léčit kandidózu u sexuálního partnera. Plísně mohou osídlit sliznici genitálií obou nastávajících rodičů a chronická infekce ženy může být způsobena neustálou reinfekcí od muže. Po dobu terapie, která se provádí současně pro oba partnery, se vyplatí používat bariérovou antikoncepci (kondomy), aby se zabránilo relapsu onemocnění.
