Jak nepřibrat v těhotenství

09.07.2020/XNUMX/XNUMX Proč je nadměrné přibírání na váze v těhotenství nebezpečné a jak se správně stravovat?

Lékaři, kteří pozorují průběh těhotenství ženy, pečlivě kontrolují přírůstek hmotnosti. Nastávající maminka je varována, že kila navíc škodí nejen jejímu zdraví, ale i vývoji plodu. Také nadměrné přibírání na váze může způsobit komplikace během porodu.
Mezi populací panuje názor, že těhotná žena by měla jíst „za dva“ a nadměrnému přibírání se nevyhneme, ale podle odborníků by měla být strava nastávající maminky vyvážená a kila navíc v těhotenství jsou zcela zbytečná. Nadměrné přibírání na váze během těhotenství je zcela běžné. Je důležité pochopit důvody, které to způsobují, a pochopit, jak patologické je během těhotenství nebezpečné. V sázce totiž není jen a ani ne tak krása ženy, jako její zdraví, stejně jako zdraví nenarozeného miminka.

K nadměrnému nárůstu těhotenské hmotnosti může dojít z různých důvodů.
Mezi nimi jsou ty hlavní:

– Záchvatovité přejídání. Mnoho žen, které se dozvěděly o své situaci, dělá chybu, že jedí za dva. Lékaři před tímto krokem varují. Zdraví matky a dítěte bude zachováno, když výživa ženy po dobu 9 měsíců porodu bude pestrá, zdravá a vyvážená. V tomto případě „hodně“ neznamená „užitečné“.

– Sedavý životní styl nastávající matky, v důsledku čehož tělo nemůže spotřebovat všechny přijaté kilokalorie za den. Přebytek zůstává ve formě tuku.

– Endokrinní poruchy. Stávající chronické nemoci, o kterých žena před početím nemusela vědět, se mohou v těhotenství zhoršit a zesílit.

Optimální přírůstek hmotnosti

V těhotenství žena přibírá nerovnoměrně. V první polovině se získá asi 40% a ve druhé – 60% hmotnosti. V ideálním případě se za 9 měsíců nastávající matka zotaví o 9-15 kg. Takové zvýšení hmotnosti umožňuje ženě udržet si své zdraví a postavu, rychle se vrátit do formy po porodu. Z 15 kg je pouze pětina tuková hmota. Zbytek je rozdělen mezi hmotnost plodu, placentu, plodovou vodu zvětšující se dělohy, mléčné žlázy a další objem krve. Rychlost přibírání na váze je u každé ženy individuální. Nárůst o více než 1 kg za týden nebo nezměněný údaj na váze by měly ženu upozornit. Toto je třeba nahlásit lékaři.

Proč je nadměrné přibírání nebezpečné?

Žena často nevěnuje pozornost tomu, kolik přibrala, protože neví o důsledcích pro matku a dítě.

Důsledky pro ženu
Nadváha během těhotenství je pro nastávající matku nebezpečná následovně:
– rozvoj preeklampsie, diabetes mellitus v těhotenství,
– nadváha může vyvolat jak předčasný porod nebo potrat, tak nadváhu;
– zvyšuje riziko nouzového císařského řezu, který je při obezitě obtížně proveditelný;
– zvyšuje pravděpodobnost těžkého poporodního krvácení, obtíží při podávání anestezie a anestezie při porodu;
– mnohonásobně se zvyšuje pravděpodobnost křečových žil, hemoroidů, onemocnění srdce a krevních cév a nervového systému;
– rekonvalescence po porodu a návrat do prenatální formy bude velmi obtížná a zdlouhavá:

Důsledky pro dítě
Kila navíc nabraná maminkou jsou nebezpečná:
– vzhled velkého dítěte, který může zkomplikovat porod;
– intrauterinní hypoxie plodu;
– zvýšené riziko vzniku neurologických problémů u dítěte a srdečních onemocnění; predispozice dítěte k nadváze.

Těhotenství s nadměrným přírůstkem hmotnosti vyžaduje pečlivý lékařský dohled. To je nezbytné, aby se minimalizovalo riziko vzniku onemocnění a komplikací při porodu.

Správná výživa
Těhotenství je možná nejpříznivější období, kdy se naučit správně jíst. Základem jídelníčku by mělo být maso, ryby, vejce, mléčné výrobky, čerstvá zelenina a ovoce. Je třeba konzumovat co nejméně smažené, tučné, sladké. Pokud má nastávající matka nadváhu, mělo by se snížit množství spotřebovaných kalorií, ale ne více než 10%. Pamatujte, že tuky jsou nezbytné pro vyvíjející se plod. Mezi produkty s obsahem tuků pro těhotné se doporučují: sýry, zakysaná smetana, plnotučné mléko, jogurty, ořechové máslo, vejce, avokádo, lehké krůtí maso nebo kuřecí maso bez kůže, losos, tuňák, zelenina a máslo.. Jezte často, ale v malé porce. Před každým jídlem můžete vypít sklenici vody. Měli byste vědět, že kořeněná, slaná jídla, vývary vzrušují chuť k jídlu a cukrovinky, sladkosti, sladké ovoce se rychle vstřebávají a tráví – snažte se omezit jejich spotřebu, ale je lepší je úplně vyloučit. Pamatujte, že sůl vyvolává zadržování tekutin v těle, proto by bylo vhodné její množství omezit. S čokoládou opatrně. Kromě kalorií navíc zasytí tělo kofeinem, který komplikuje vstřebávání železa, kyseliny listové a vápníku.
Vůbec není třeba zacházet do extrémů – hlavní je naučit se ovládat svou váhu. V žádném případě byste neměli hladovět. Kromě hrozby potratu je půst spojen s takovými nežádoucími důsledky, jako je malá tělesná hmotnost dítěte (která hrozí fyzickými a psychickými problémy). Špatná výživa během těhotenství může poškodit mozek a metabolismus dítěte. Pokud trpíte toxikózou – nemůžete odmítnout jídlo. Jezte často a v malých porcích něco, z čeho se vám nedělá špatně, abyste si znovu nevyvolali nevolnost. Hlad jen zvýší nepohodlí. V těhotenství určitě dodržujte pravidla racionální výživy – bez ohledu na přítomnost nadbytečných kilogramů!
Terapeutická gymnastika vám jen prospěje! Kromě spalování kalorií navíc pozitivně ovlivní celkovou pohodu a dokonale vás připraví na nadcházející porod a také usnadní poporodní rehabilitaci. Soubor cvičení by měl být navržen s ohledem na délku těhotenství a stupeň obezity. Buďte však opatrní. Z různých důvodů může být fyzická aktivita kontraindikována – určitě se poraďte se svým lékařem. V tomto případě prospějí dlouhé procházky na čerstvém vzduchu. A půlhodinka každodenní chůze (nepřetržitě, docela rychlým tempem) bude jedině užitečná!
Kontrolujte svou váhu! V prodeji je mnoho různých závaží, které vám umožní sledovat všechny potřebné ukazatele. Važte se denně ráno ihned po probuzení. Nezapomeňte, že změny hmotnosti jsou také spojeny s růstem plodu. Pro větší přehlednost procesu můžete pro své dítě sestavit speciální růstovou tabulku.

Nadváha během těhotenství – jedná se o zvýšení tělesné hmotnosti především v důsledku nadbytečných tukových usazenin v podkoží, orgánech a tkáních, které se vyskytlo před nebo v průběhu březosti a ovlivňuje její průběh. Projevuje se obezitou, tvorbou viditelných tukových záhybů, nízkou odolností vůči fyzické námaze, neobratností, sníženou pohyblivostí, rychlým nástupem dušnosti. Diagnostikuje se na základě porovnání tělesné hmotnosti s doporučenou, údaje o výpočtu BMI, kontrola nad váhovým přírůstkem. Léčba zahrnuje úpravu stravy, fyzickou aktivitu, terapii komplikací těhotenství.

ICD-10

Přehled

Obezita je nejčastější poruchou lipidů postihující 21–28 % žen v plodném věku a prevalence onemocnění se neustále zvyšuje. Hraniční porucha ve formě preobezity (nadváha) je stanovena u 34–39 % pacientů. Podle pozorování specialistů v oboru porodnictví se během těhotenství vyskytuje obezita s frekvencí 15,5-26,9%. Relevance včasné detekce nadváhy, její korekce u těhotných žen je spojena s rizikem komplikací během těhotenství a zvýšením perinatální úmrtnosti, jejíž úroveň podle různých zdrojů dosahuje 2,07-9,5%.

Příčiny

Klíčovým etiologickým faktorem vedoucím ke vzniku obezity před březostí i během porodu je energetická nerovnováha, kdy energetický příjem z potravy převyšuje její výdej. Příčinou pozitivní energetické bilance jsou v 95 % případů nesprávné stravovací návyky s konzumací velkého množství kalorických potravin s vysokým glykemickým indexem a fyzická nečinnost. Jistou, ale ne vedoucí roli v udržení nadváhy hraje dědičná predispozice. U 5% pacientů se onemocnění tvoří na pozadí endokrinních a metabolických poruch: genetické selhání enzymů, které regulují metabolismus tuků, poruchy mozku, onemocnění nadledvin, selhání vaječníků, hypotyreóza. Během těhotenství existuje řada dalších faktorů, které přispívají k hromadění přebytečné tukové tkáně:

• Hormonální přizpůsobení. Pro udržení gestace a udržení potřebné aktivity anabolických procesů v těle těhotné ženy se zvyšuje sekrece estrogenů, progesteronu, prolaktinu, které stimulují lipogenezi. Tvorbu přebytečného tuku podporuje i snížení citlivosti tkání na inzulín, zvýšení jeho koncentrace v krvi a hyperprodukce peptidového hormonu ghrelinu, který stimuluje chuť k jídlu.
• Snížení aktivity motoru. Další zátěže, které žena během těhotenství zažívá, vedou ke zvýšené únavě, způsobují pocit nevolnosti. Situace se zhoršuje s rozvojem gestózy, anémie u těhotných žen, exacerbace chronických infekcí, extragenitální patologie. Pacientky, které těhotenství vnímají jako patologický stav, se stávají méně pohyblivými a v důsledku toho vydávají méně energie.

Výrazný přírůstek hmotnosti během těhotenství může být způsoben zvýšením objemu cirkulující krve, tvorbou placenty a plodových membrán, růstem plodu, polyhydramniem, zadržováním tekutin v těle. Takové změny však obvykle nejsou doprovázeny zvýšením lipogeneze. Vznik skutečné obezity s tvorbou nadbytku tukové tkáně přímo v gestačním období nebo po něm je vyvolán zpomalením bazálního metabolismu při hypotyreóze těhotných žen a poporodní tyreoiditidě.

Patogeneze

Vedoucím článkem v procesu akumulace přebytečného tuku je posílení lipogeneze s akumulací přebytečné energie v adipocytech. Energetická nerovnováha, proti které se nemoc vyvíjí, je obvykle způsobena přejídáním, často v kombinaci s fyzickou nečinností. Nadměrný příjem kalorií přispívá k narušení hypotalamických center regulace chuti k jídlu, ke kterému dochází u predisponovaných žen a je posilováno osobními zvyky nebo rodinnými tradicemi. Méně často se příčinou selhání neurohumorální regulace stávají zánětlivé procesy (meningitida, encefalitida) nebo poranění mozku. Zvýšenou chuť k jídlu v těhotenství způsobuje i fyziologická hypersekrece ghrelinu, jehož maximální hladiny je dosaženo v polovině 2. trimestru.

Během těhotenství se vytvářejí podmínky, které podporují vývoj podkožní tukové tkáně, jejíž biologickou úlohou je udržovat dostatečné zásoby energie pro porod a výživu dítěte. Hormonální změny, ke kterým dochází během těhotenství, stimulují hromadění tuku a brání jeho mobilizaci z tukových zásob. Estrogeny, jejichž obsah se během těhotenství stonásobně zvyšuje, mají aktivační účinek na lipoprotein lipázu, enzym, který podporuje ukládání tuku na hýždích a stehnech. Současně se zvýšením lipogeneze je inhibována lipolýza v důsledku zvýšení koncentrace progesteronu, který soutěží s receptory glukokortikosteroidů adipocytů.

Klasifikace

Systemizace klinických forem obezity zohledňuje příčiny a povahu poruch příjmu potravy, přítomnost nebo nepřítomnost metabolických poruch, převažující lokalizaci nadbytku tělesného tuku, míru odchylky tělesné hmotnosti od normálu. Nadváha v těhotenství má většinou primární alimentárně-konstituční původ, méně často je porucha sekundární (symptomatická). Tukové zásoby jsou obvykle distribuovány podle gynoidního (spodního) typu, u některých pacientů – podle androidního (horního) nebo smíšeného. Při předpovídání výsledku těhotenství je důležité vzít v úvahu stupeň obezity, který je stanoven s přihlédnutím k odchylce hmotnosti ženy před početím od normálu, vypočtené podle vzorce Výška (v cm) -100:

• Preobezita. Hmotnost se zvýšila oproti normálu o méně než 10 %. Riziko komplikací těhotenství je mírně zvýšené.
• Istupně. Tělesná hmotnost je o 10–29 % vyšší než normální. Komplikované těhotenství je pozorováno u 25-40% žen.
• IIstupně. Nadměrná tělesná hmotnost je 30-49%. Porodnické a extragenitální poruchy jsou zjištěny u 70–80 % pacientek.
• IIIstupně. Reálná hmotnost ve srovnání s optimální je zvýšena o 50-99%. Těhotenství je komplikované v 97–99 % případů.
• IVstupně. Přebytečná hmota dosahuje 100 % nebo více. Těhotenství se vyskytuje velmi zřídka a vždy probíhá s komplikacemi.

Důkaz

Závažnost klinických příznaků přímo závisí na stupni obezity. S preobezitou a v počátečních stádiích onemocnění si žena stěžuje na únavu, rychleji se unaví při fyzické námaze, poznamenává pocení, dušnost. Obvykle u takových pacientů se zácpa, charakteristická pro období těhotenství, vyskytuje dříve a je výraznější. Navenek patrná ložiska přebytečného tuku v oblasti stehen, hýždí, břicha, hrudníku, ramenního pletence, zad, krku, brady. Mléčné žlázy se zvyšují nejen kvůli proliferativním procesům, ale také kvůli tukové tkáni. Při III-IV stupni onemocnění přebytečný tuk visí dolů ve formě záhybů, zvyšuje se dušnost, kterou lze určit i v klidu, pohyblivost je výrazně omezena a může se objevit periferní edém. Často se objevují stížnosti na bolesti páteře, kyčelních, kolenních a hlezenních kloubů.

Komplikace

Existuje přímá souvislost mezi přítomností nadváhy u těhotné ženy a rizikem vážné porodnické a somatické patologie. Gestační proces je komplikovaný u 45–85 % žen s preobezitou a obezitou. U poloviny těhotných žen s nadváhou se rozvine preeklampsie a frekvence jejich nejtěžších forem (těhotenská hypertenze, eklampsie, preeklampsie) se zvyšuje 3x. V budoucnu mají takoví pacienti 7násobné zvýšení rizika kardiovaskulárních poruch. Těhotné ženy s indexem tělesné hmotnosti vyšším než 30,0 mají o 60 % vyšší pravděpodobnost, že porodí děti s anencefalií, a o 40 % vyšší pravděpodobnost, že budou mít děti s rozštěpem páteře. Pravděpodobnost takových anomálií ve vývoji plodu je 1,8-2,5krát vyšší u žen trpících obezitou androidního typu.

Frekvence samovolných potratů a samovolných potratů dosahuje 25–37 %. Fetoplacentární insuficience je stanovena v 38% případů, chronická hypoxie plodu – v 25-34%, ztráta hmotnosti novorozence – v 18%, fetální makrosomie – ve 20-44%. Při zvýšení BMI o 3 a více jednotek se riziko prenatální smrti dítěte zvyšuje o 63 %. Předčasné porody jsou pozorovány v 5-12,5% případů, pozdní – v 10-15%. U 40-65% žen při porodu je slabost pracovních sil, u 10-32% – nekoordinované kontrakce myometria. Zvýšená pravděpodobnost krvácení z koagulopatie, DIC. Míra porodního traumatismu je 45,7 %. Chirurgický porod u obézních žen se provádí 2-4krát častěji než u těhotných žen s normální hmotností. V 5,5 % případů je u pacientek stanovena poporodní endometritida.

U více než poloviny vyšetřených žen s nadváhou jsou diagnostikovány jiné patologické procesy, které se v těhotenství dekompenzují. U 51,6-59,7 % pacientů jsou zjištěna infekční onemocnění způsobená poklesem imunity, u 17,1-43,5 % – doprovodná kardiovaskulární onemocnění, u 7,1 % – poškození dýchacího systému, u 4,8-9,9 % – urologická patologie, 3,8-7,9 % – poruchy trávení. Gestační diabetes se rozvíjí u 17 % těhotenství, což je 2,8–8,5krát více než u běžné populace. Diabetes mellitus 15. typu má diagnostikována každá třetí žena s velkou váhou po dobu 2 let po porodu.

diagnostika

Hlavními úkoly diagnostického vyhledávání za přítomnosti známek nadváhy je posoudit stupeň poruchy, objasnit příčiny jejího výskytu a včas identifikovat možné komplikace těhotenství. Komplexní vyšetření pacienta zahrnuje fyzikální vyšetření, laboratorní a přístrojové vyšetření. K potvrzení přítomnosti obezity a určení její závažnosti se kromě porovnání skutečné hmotnosti s optimální používají metody jako:

• Výpočet BMI. S nadváhou je poměr tělesné hmotnosti (v kg) k výšce (vm) na druhou 25,0-29,9 (zvýšený index), s 1 stupněm obezity – 30,0-34,9 (vysoký index), při 2 stupních (velmi vysoký index) – 35,0-39,9, při 3-4 stupních – od 40 a výše (příliš vysoký index).
• Kontrola přírůstku hmotnosti. Zvýšený přírůstek hmoty ukazuje na možný vznik obezity nebo zvýšení jejího stupně. Do konce těhotenství by celkový nárůst u žen s normální hmotností měl být 11,5-16,0 kg, s pre-obezitou – 7-11,5 kg, s obezitou – 5-9 kg (s přihlédnutím k závažnosti onemocnění).

Při hodnocení markerů obezity je zohledňována příslušnost těhotné ženy do speciálních kategorií – ženy malého vzrůstu, dospívající a mladé ženy, pacientky s vícečetným těhotenstvím. Měření obvodu pasu, posouzení poměru pasu a boků během těhotenství je méně informativní, protože tyto ukazatele jsou zkresleny zvětšením objemu břicha v důsledku růstu dělohy. K identifikaci nejčastějších orgánových poruch je dále předepsáno monitorování krevního tlaku, biochemický krevní test (stanovení glukózové tolerance, metabolismus lipidů, metabolismus bílkovin a jejich substrátů, jaterní testy), vyšetření moči, EKG, echokardiografie, ultrazvuk jater, slinivky břišní. . Těhotnou ženu podle indikací konzultuje endokrinolog, gastroenterolog, hepatolog, kardiolog, neuropatolog, urolog.

Oprava

Cílem léčby obézního pacienta je obnovit energetickou rovnováhu a minimalizovat možné komplikace. Lékařské a chirurgické metody korekce hmotnosti se nepoužívají, hladovění je přísně zakázáno kvůli tvorbě ketonů, které mají toxický účinek na plod. Pro snížení tělesné hmotnosti jsou uvedeny:

• Vyvážená výživa. Optimálním řešením je vypracování jídelníčku zkušeným výživovým poradcem. Aby omezili nadměrný příjem kalorií pod kontrolou přibírání na váze, snižují množství spotřebovaných tuků, jednoduchých sacharidů, soli, koření, doplňují výživu bílkovinnými produkty, zeleninou, ovocem, vitamino-minerálními komplexy. Aby se zabránilo inhibici bazálního metabolismu, je denní množství jídla rozděleno do 4-5 porcí.
• Zvýšená motorická aktivita. Pro zvýšení úrovně spotřeby energie se pacientovi doporučují ranní cvičení, denní procházky v délce minimálně 30 minut. Je možné se zúčastnit skupin fyzioterapeutických cvičení s prováděním speciálních komplexů pro těhotné ženy s nadváhou. S ohledem na gestační věk a závažnost patologie může lékař pohybové terapie doporučit jógu, aqua aerobik, dechová cvičení, která urychlují bazální metabolismus (bodyflex, oxysize).

S výskytem komplikací způsobených nadváhou je předepsána vhodná léková terapie. Těhotným ženám s preobezitou, obezitou I. stupně bez porodnické indikace k císařskému řezu se doporučuje přirozený porod. Pacienti s II-III stadiem onemocnění jsou hospitalizováni 2 týdny před očekávaným termínem porodu. O preferovaném způsobu porodu se rozhoduje individuálně s přihlédnutím k výsledkům vyšetření.

Prognóza a prevence

Výsledek těhotenství a porodu závisí na závažnosti poruchy. Nejzávažnější prognóza je u 3. stupně onemocnění. Pacientky trpící obezitou 4. stupně otěhotní a porodí v extrémně vzácných případech. Ženám s nadváhou se doporučuje plánovat těhotenství s včasnou korekcí tělesné hmotnosti. Prevence je zaměřena na prevenci porodnických, extragenitálních komplikací a zahrnuje včasnou registraci v prenatální poradně, pravidelné prohlídky u porodníka-gynekologa, laboratorní a přístrojový screening možných poruch, kontrolu přírůstku hmotnosti.

2. Frekvence obezity u těhotných žen/ Frolova E.R.// Bulletin nových lékařských technologií. Elektronické vydání. – 2018.

3. Četnost nadváhy a obezity u těhotných žen v Moskvě a zásady nutriční korekce těchto stavů / Shilina N.M. et al.// Problémy s výživou. – 2016.

4. Gestační přírůstek hmotnosti v závislosti na výchozích antropometrických parametrech / Chabanova N.B., Vasilkova T.N., Shevlyukova T.P.// Porodnictví, gynekologie a reprodukce. – 2017.