Máte-li dobrý den, cítíte se sebevědomě a vesele, a pak náhle, třeba po kýchnutí, kašli nebo smíchu, ztratíte kontrolu nad močovým měchýřem, může to způsobit paniku a rozpaky. Močová inkontinence je spousta nepříjemností a únik moči může být ponižující, ale moderní medicína má jiné možnosti, jak tento problém u žen po 40-50-60 letech léčit.
Ačkoli muži i ženy trpí různým stupněm prosakování, několik faktorů, které jsou jedinečné pro ženy, zvyšuje riziko vzniku tohoto problému. O různých typech močové inkontinence, které mohou pacientky různého věku postihnout, i o příčinách a o tom, co s ní dělat, jak ji léčit, abyste minimalizovali dopady na váš život, bude hovořit gynekoložka v Centru zdraví žen.
Co je inkontinence moči
Inkontinence moči je nedobrovolný odchod moči a je velmi častým problémem u žen ve věku 40-50 let. U každé třetí ženy nad 60 let dojde během života k určitému stupni nedobrovolného úniku moči.
Rizikové faktory:
- Pohlaví: Těhotenství, porod, menopauza a anatomické struktury žen zvyšují riziko močové inkontinence. Muži nad 40-45 let s problémy s prostatou jsou vystaveni vysokému riziku vzniku prosakování.
- Věk: V průběhu let svaly močového měchýře a močové trubice ztrácejí na síle. Schopnost vašeho močového měchýře kontrolovat moč je snížena a dochází k močové inkontinenci.
- Nadměrná hmotnost vyvíjí nadměrný tlak na močový měchýř a okolní svaly. To oslabuje svaly a způsobuje inkontinenci moči při kašli nebo kýchání.
- Kouření. Užívání tabáku může zvýšit riziko močové inkontinence.
- Rodinná anamnéza: Pokud máte člena rodiny s únikem moči, můžete ho mít také.
- Riziko mohou zvýšit neurologická onemocnění nebo cukrovka ve stáří.
Jak ale inkontinenci moči léčit? Nejprve musíte zjistit příčinu a jaký typ onemocnění trpíte. Existuje více typů úniku moči u žen, jejichž příčiny mají zásadní rozdíly ve 30, 40 a 50-60 letech. Tato malátnost by se neměla zaměňovat s touhou čůrat po sexu – to jsou různé situace. Takže nejčastější takové varianty problému s nedobrovolným uvolňováním moči.
Hlasujte a zjistěte
Jak jsou na tom ostatní:
stresová inkontinence moči
Tento typ močové inkontinence u žen po 40-50 letech je způsoben slabostí uretrálního svěrače (chlopně) a pánevního dna. Těhotenství, porod, menopauza, předchozí gynekologické operace, zejména hysterektomie, a obezita, to vše přispívá k ochabnutí pánevního svalstva a úniku stresu, zejména ve věku 50-55-60 let a více.
Může mít i dědičnou predispozici. Tato moč se nezadržuje při fyzické aktivitě, jako je běh, předklánění a dřepování, kašel nebo kýchání, defekace se zácpou a tvrdou stolicí, aktivní vaginální a/nebo anální sex.
Časté nutkání s epizodami úniku moči
Hyperaktivní močový měchýř je definován naléhavou potřebou močit, která je spojena s náhlými, nekontrolovanými kontrakcemi močového měchýře. Žena je nucena spěchat na toaletu a je pro ni problematické tuto potřebu oddalovat. Problém často souvisí s četností nutkání na močení, které se objevuje ve dne a často v noci (nykturie). U některých pacientů vede hyperaktivní močový měchýř k inkontinenci moči, kdy dochází k samovolnému úniku tekutiny dříve, než se žena dostane na toaletu. Na druhé straně vědomí blízkosti záchodové kabinky často vede k náhlým výbuchům aktivity.
Smíšená inkontinence moči
Tento typ močové inkontinence je popisován jako kombinace příznaků stresové inkontinence moči a častého močení. Ve skutečnosti jsou tyto dvě příčiny úniku moči často pozorovány společně.
Může být za únikem moči něco vážnějšího?
Močová inkontinence může být příznakem něčeho nebezpečnějšího, v závislosti na tom, jaké signály vysílá vaše tělo. Pokud se při močení objeví krev, opakované infekce močových cest (UTI) nebo neschopnost úplně vyprázdnit močový měchýř, okamžitě navštivte svého lékaře. To jsou příznaky, které poukazují na něco vážnějšího, než je pouhá inkontinence moči. Další vyšetření je zárukou správné diagnózy.
Co dělat s inkontinencí moči
Pro definitivní diagnózu je třeba řádně posoudit jakýkoli typ ztráty moči. V mnoha případech stačí k vyřešení tohoto problému jednoduchá změna životního stylu a cvičení na posílení pánevního dna. U žen s výraznější inkontinencí moči ve vyšším věku je indikováno odeslání ke specialistovi k projednání speciální terapie. Většině pacientů lze pomoci kombinací lékařské nebo chirurgické léčby.
Strava a životní styl
Celkový zdravotní stav je velmi důležitý. Zde jsou některé změny životního stylu, které mohou pomoci zvládnout a zmírnit některé z příčin močové inkontinence:
- Udržujte si zdravou váhu.
- Jezte hodně ovoce a zeleniny, abyste se vyhnuli zácpě.
- Pravidelně cvičte a veďte aktivní životní styl.
- Vyhněte se kofeinu a alkoholu, protože mohou stimulovat ledviny, aby produkovaly více moči.
- Cvičte pánevní dno (Kegel) denně.
- Mějte po ruce mapku s označením nejbližších toalet.
Dostatek vlákniny pomáhá střevům pracovat, což zase pomáhá minimalizovat riziko střevní inkontinence. Většina dospělých by se měla snažit přijímat 25 až 35 až 45 gramů vlákniny denně.
Některé potraviny mohou dráždit močový měchýř a zvýšit zánět a způsobit nebo zhoršit inkontinenci moči. Mezi potenciálně problematické potraviny a nápoje patří rajčata, citrusové plody a vysoce kyselé potraviny. Koření, alkohol a čokoláda mohou způsobit podráždění a únik močového měchýře. Pokud si nejste jisti, zda dieta hraje roli v nástupu nebo zhoršení vašich příznaků, veďte si jídelní deník a zapisujte si, co jíte a pijete, než se tyto příznaky objeví.
Operace močové inkontinence
Existuje řada různých chirurgických způsobů léčby stresové inkontinence i jiných typů močové inkontinence. Doporučený typ operace závisí na pečlivém zhodnocení vašeho stavu. Objasnění diagnózy se provádí pomocí urodynamické studie a / nebo radiografie nebo zobrazení MRI, stejně jako individuální diskuse o anamnéze s vaším specialistou.
U stresové inkontinence moči jsou dostupné možnosti zahrnující volumetrické injekce, implantáty střední uretrální síťky, střední fixátory nativní tkáně (autologní) uretry, implantáty umělého svěrače.
U urgentní inkontinence jsou možné léčby botoxové injekce, transkutánní stimulace tibiálního nervu (elektroakupunktura), implantace stimulátoru sakrálního nervu atd. Tyto zákroky přizpůsobí váš specialista tak, aby našel nejvhodnější řešení pro váš problém.
Jak být připraven na neočekávané
Nehody se stávají! I přes vaše nejlepší úsilí se čas od času může stát „nehoda“. Existuje několik způsobů, jak pomoci ženě cítit se jistěji, pokud její moč nezadržuje. Pleny pro dospělé jsou jednou z možností, jak zůstat v suchu v případě náhlého výrazného úniku moči.
Jednorázové vložky nošené ve spodním prádle mohou být dostatečnou ochranou, pokud jste náchylní k malým únikům. Nepromokavé spodní prádlo je další možností, jak ochránit oblečení před navlhnutím. Pokud máte obavy z nočního pomočování, lze na postel položit prostěradla na jedno použití, aby byla matrace chráněna.
Další informace k tématu:
Injekce do močové trubice pro inkontinenci moči
Na naší klinice je možné vyrobit výplňové gelové injekce na bázi kyseliny hyaluronové pro odstranění problému častého nekontrolovaného močení a úniku moči u žen po 40-50 letech. Žádná vlhkost mezi nohama při sexu, sportu, kýchání a dalších situacích! Nechirurgická metoda, jak se zbavit nudného problému.
Močová inkontinence u žen – jedná se o porušení močení, doprovázené nemožností svévolné regulace vyprazdňování močového měchýře. Podle formy se projevuje nekontrolovaným únikem moči při námaze nebo v klidu, náhlým a nekontrolovatelným nutkáním na močení, bezvědomou inkontinencí moči. V rámci diagnostiky močové inkontinence u žen se provádí gynekologické vyšetření, ultrazvuk urogenitálního systému, urodynamické studie, funkční testy a uretrocystoskopie. Metody konzervativní terapie mohou zahrnovat speciální cvičení, farmakoterapii, elektrickou stimulaci. V případě neefektivnosti se provádí závěs a další operace.
Přehled
Močová inkontinence u žen je nedobrovolné a nekontrolované uvolňování moči z močové trubice v důsledku porušení různých mechanismů regulace mikce. Podle dostupných údajů dochází u každé páté ženy v reprodukčním věku k nedobrovolnému vylučování moči, v perimenopauzálním a raném menopauzálním věku – každá třetí a u starších (po 70 letech) – každou sekundu.
Problém močové inkontinence je nejrelevantnější pro ženy, které rodily, zejména pro ženy s přirozeným porodem v anamnéze. Močová inkontinence má nejen hygienický, ale i zdravotní a sociální aspekt, protože má výrazný negativní dopad na kvalitu života, je doprovázena nuceným poklesem fyzické aktivity, neurózami, depresemi a sexuální dysfunkcí. Medicínskými aspekty této poruchy se zabývají specialisté v oboru teoretické a klinické urologie, gynekologie a psychoterapie.
Příčiny
Předpokladem pro stresovou inkontinenci moči u žen může být obezita, zácpa, rychlý úbytek hmotnosti, těžká fyzická práce, radiační terapie. Je známo, že onemocněním častěji trpí ženy, které rodí, přičemž není tak důležitý počet porodů jako jejich průběh. Porod velkého plodu, úzká pánev, epiziotomie, ruptury svalů pánevního dna, použití porodnických kleští – tyto a další faktory jsou předurčující pro následný rozvoj inkontinence.
Nedobrovolné močení je obvykle pozorováno u pacientů v menopauzálním věku, což je spojeno s nedostatkem estrogenu a jiných pohlavních steroidů souvisejícím s věkem a atrofickými změnami v orgánech genitourinárního systému, které se vyskytují na tomto pozadí. Přispívají operace na pánevních orgánech (ooforektomie, adnexektomie, hysterektomie, panhysterektomie, endouretrální výkony), prolaps a prolaps dělohy, chronická cystitida a uretritida.
Přímým faktorem stresové inkontinence je jakékoli napětí, které vede ke zvýšení nitrobřišního tlaku: kašel, kýchání, rychlá chůze, běh, náhlé pohyby, zvedání těžkých břemen a jiná fyzická námaha. Předpoklady pro vznik urgentních nutkání jsou stejné jako u stresové inkontinence a jako provokující faktory mohou působit různé vnější podněty (ostrý zvuk, ostré světlo, voda tekoucí z kohoutku).
Reflexní inkontinence se může rozvinout v důsledku poškození mozku a míchy (trauma, nádory, encefalitida, mozková mrtvice, roztroušená skleróza, Alzheimerova choroba, Parkinsonova choroba atd.). Iatrogenní inkontinence vzniká jako vedlejší účinek některých léků (diuretika, sedativa, blokátory, antidepresiva, kolchicin aj.) a po vysazení těchto léků mizí.
Patogeneze
Mechanismus vzniku stresové inkontinence moči u žen je spojen s nedostatečností uretrálních nebo vesikálních svěračů a/nebo slabostí struktur pánevního dna. Důležitou roli v regulaci močení hraje stav svěračového aparátu – se změnami v architektonice (poměr složek svalů a pojivové tkáně) je narušena kontraktilita a roztažitelnost svěračů, v důsledku čehož dochází neschopnost regulovat výdej moči.
Normálně je kontinence (retence) moči zajištěna pozitivním uretrálním tlakovým gradientem (tj. tlak v močové trubici je vyšší než v močovém měchýři). K nedobrovolnému vylučování moči dochází, pokud se tento gradient změní na negativní. Nezbytnou podmínkou pro dobrovolné pomočování je stabilní anatomické postavení pánevních orgánů vůči sobě navzájem. Při oslabení myofasciálního a vazivového aparátu dochází k narušení podpůrně-fixační funkce pánevního dna, což může být doprovázeno prolapsem močového měchýře a močové trubice.
Patogeneze urgentní inkontinence moči je spojena s poruchou nervosvalového přenosu v detruzoru, což vede k hyperaktivnímu močovému měchýři. V tomto případě při nahromadění i malého množství moči dochází k silnému, nesnesitelnému nutkání močit.
Klasifikace
Podle místa vylučování moči se rozlišuje transuretrální (pravá) a extrauretrální (nepravá) inkontinence. V pravé formě je moč vylučována neporušenou močovou trubicí; s falešnými – z abnormálně umístěných nebo poškozených močových cest (z ektopicky umístěných močovodů, exstrofie močového měchýře, močových píštělí). Dále se budeme zabývat výhradně případy skutečné inkontinence. U žen se vyskytují následující typy transuretrální močové inkontinence:
- stresující – mimovolní vylučování moči spojené se selháním uretrálního svěrače nebo slabostí svalů pánevního dna.
- rozkazovací způsob (urgentní, hyperaktivní močový měchýř) – nesnesitelné, nekontrolovatelné nutkání v důsledku zvýšené reaktivity močového měchýře.
- Smíšený – kombinace známek stresu a imperativní inkontinence (při fyzické námaze se objeví náhlá, nekontrolovatelná potřeba močit, po níž následuje nekontrolované močení.
- Reflexní inkontinence (neurogenní močový měchýř) – spontánní vylučování moči v důsledku porušení inervace močového měchýře.
- iatrogenní – způsobené příjmem určitých léků.
- Jiné (situační) formy – enuréza, inkontinence moči z přetečení močového měchýře (paradoxní ischurie), během pohlavního styku.
První tři typy patologie se vyskytují ve většině případů, všechny ostatní tvoří ne více než 5-10%. Stresová inkontinence se klasifikuje podle stupňů: u lehkého stupně se inkontinence moči objevuje při fyzické námaze, kýchání, kašli; s průměrem – při prudkém vzestupu, běhu; v těžkých – při chůzi nebo v klidu. Někdy se v urogynekologii používá klasifikace podle počtu použitých hygienických vložek: I stupeň – ne více než jedna denně; II stupeň – 2-4; III stupeň – více než 4 vložky denně.
Příznaky močové inkontinence
U stresové formy onemocnění, mimovolní, bez předběžného nutkání močit, začíná být pozorován únik moči, ke kterému dochází při jakékoliv fyzické námaze. S progresí patologie se zvyšuje množství ztracené moči (od několika kapek až po téměř celý objem močového měchýře) a tolerance zátěže klesá.
Urgentní inkontinence může být doprovázena řadou dalších příznaků charakteristických pro hyperaktivní měchýř: polakisurie (zvýšené močení více než 8krát denně), nykturie, imperativní nutkání. Pokud je inkontinence kombinována s prolapsem močového měchýře, může se objevit dyskomfort nebo bolest v podbřišku, pocit neúplného vyprázdnění, pocit cizího tělesa v pochvě, dyspareunie.
Komplikace
Tváří v tvář nekontrolovanému úniku moči zažívá žena nejen hygienické problémy, ale také vážné psychické nepohodlí. Pacientka je nucena vzdát se obvyklého způsobu života, omezit fyzickou aktivitu, vyhýbat se vystupování na veřejných místech a ve společnosti, odmítat sex.
Neustálý únik moči je plný rozvoje dermatitidy v oblasti třísel, recidivujících urogenitálních infekcí (vulvovaginitida, cystitida, pyelonefritida) a také neuropsychiatrických poruch – neuróz a deprese. Kvůli studu nebo falešné představě o močové inkontinenci jako „nevyhnutelném společníkovi věku“ však ženy s tímto problémem jen zřídka vyhledávají lékařskou pomoc a raději se smíří se zjevnými nepříjemnostmi.
diagnostika
Pacientku s močovou inkontinencí by měl vyšetřit urolog a gynekolog. To umožní nejen zjistit příčiny a formu inkontinence, ale také zvolit nejlepší způsoby nápravy. Při sběru anamnézy se lékař zajímá o dobu trvání nástupu inkontinence, její souvislost se stresem nebo jinými provokujícími faktory, přítomnost imperativních nutkání a další dysurické příznaky (pálení, bolest, bolest). Během rozhovoru jsou specifikovány rizikové faktory: traumatický porod, chirurgické zákroky, neurologická patologie, rysy profesionální činnosti.
Nezapomeňte provést vyšetření na gynekologickém křesle; to vám umožní identifikovat prolaps genitálií, uretro-, cysto- a rektokélu, posoudit stav kůže perinea, detekovat genitourinární píštěle, provádět funkční testy (test s namáháním, test kašle), které vyvolávají mimovolní močení. Před opětovným přijetím (do 3-5 dnů) je pacient požádán, aby si vedl deník močení, který zaznamenává frekvenci močení, objem každé přidělené části moči, počet epizod inkontinence, počet vložek objem spotřebované tekutiny za den.
K posouzení anatomických a topografických vztahů pánevních orgánů se provádí gynekologický ultrazvuk, ultrazvuk močového měchýře. Z laboratorních vyšetřovacích metod jsou nejzajímavější celkový rozbor moči, kultivace moči na flóru a mikroskopie průzkumného nátěru. Metody urodynamické studie zahrnují uroflowmetrii, plnicí a vyprazdňovací cystometrii, profilometrii intrauretrálního tlaku – tyto diagnostické postupy umožňují posoudit stav svěračů, odlišit stresovou a urgentní inkontinenci moči u žen.
V případě potřeby je funkční vyšetření doplněno metodami instrumentálního posouzení anatomické stavby močových cest: uretrocystografie, ureteroskopie a cystoskopie. Výsledkem vyšetření je závěr odrážející formu, stupeň a příčiny inkontinence.
Léčba močové inkontinence u žen
Konzervativní léčba
Pokud neexistuje žádná makroskopická organická patologie způsobující inkontinenci, léčba začíná konzervativními opatřeními. Pacientovi se doporučuje normalizovat váhu (v případě obezity), přestat kouřit, které vyvolává chronický kašel, odstranit těžkou fyzickou práci a dodržovat bezkofeinovou dietu. V počátečních fázích mohou být účinná cvičení zaměřená na posílení svalů pánevního dna (Kegelovy cviky), elektrická stimulace svalů perinea, biofeedback terapie. Při souběžných neuropsychiatrických poruchách může být nutná pomoc psychoterapeuta.
Farmakologická podpora stresové inkontinence může zahrnovat jmenování antidepresiv (duloxetin, imipramin), lokálních estrogenů (ve formě vaginálních čípků nebo krému) nebo systémové HRT. K léčbě imperativní inkontinence se používají M-cholinolytika (tolterodin, oxybutynin, solifenacin), α-blokátory (alfuzosin, tamsulosin, doxazosin), imipramin, hormonální substituční terapie. V některých případech mohou být pacientovi předepsány intravezikální injekce botulotoxinu typu A, periuretrální injekce autotuku, výplně.
chirurgická léčba
Operace pro stresovou inkontinenci moči u žen zahrnuje více než 200 různých technik a jejich modifikací. Závěsné operace (TOT, TVT, TVT-O, TVT-S) jsou dnes nejběžnějšími metodami operativní korekce stresové inkontinence. Přes odlišnosti v technice provedení jsou založeny na jediném obecném principu – fixace močové trubice pomocí „smyčky“ z inertního syntetického materiálu a snížení její hypermobility, zamezení úniku moči.
Navzdory vysoké účinnosti slingových operací však u 10–20 % žen dochází k relapsům. V závislosti na klinických indikacích je možné provádět další typy chirurgických výkonů: uretrocystopexe, přední kolporafie s repozicí močového měchýře, implantace umělého svěrače močového měchýře atd.
Prognóza a prevence
Prognóza je určena příčinami vývoje, závažností patologie a včasností vyhledání lékařské pomoci. Prevence spočívá ve vzdání se špatných návyků a závislostí, kontrole hmotnosti, posilování lisu a svalů pánevního dna a kontrole pohybu střev. Důležitým aspektem je pečlivé vedení porodu, adekvátní léčba urogenitálních a neurologických onemocnění. Ženy, které se potýkají s tak intimním problémem, jako je inkontinence moči, musí překonat falešnou skromnost a co nejdříve vyhledat odbornou pomoc.
