Bolest v kostrči během těhotenství: příčiny a léčba

V životě každé ženy je čas čekání na narození dítěte jedním z nejkrásnějších a nejvzrušujících. Může ji však zastínit příchod různých nepříjemných jevů a příznaků nemocí. Nastávající matky si tedy často stěžují, že kostrč během těhotenství bolí. V některých případech je tento jev zcela normální, v jiných je známkou patologie. Tak neváhejte s návštěvou. neurolog, protože zdraví ženy a dítěte závisí na včasnosti identifikace příčin bolesti.

Proč během těhotenství bolí ocasní kost

Projevů bolestivého syndromu může být mnoho, liší se trváním, intenzitou a dalšími charakteristikami. Stojí za to zvážit hlavní příčiny bolesti v dolní části zad během těhotenství.

související s těhotenstvím

Pokud během těhotenství bolí ocas, může to být naprosto normální. Faktem je, že již v prvních fázích tělo nastávající matky produkuje hormon zvaný relaxin, jehož hlavním úkolem je změkčit pojivovou tkáň v kloubech a vazech. Čím více je tohoto hormonu v krvi, tím více se kostrční kost vychýlí zpět, což způsobuje bolest. Ve druhém trimestru se v důsledku zvětšení dělohy zvětšují i ​​sakro-uterinní vazy, pánevní kosti jsou nataženy, stejně jako kostrč. Tento proces je jakýmsi ochranným mechanismem pro úspěšné nesení plodu, ale zároveň může způsobit velmi nepříjemné pocity. Pokud hrozí ukončení těhotenství, kostrč začne silně bodat a bolet; také syndrom bolesti se rozšiřuje do spodní části břicha. V pozdějších fázích těhotenství často bolí i ocasní kost. To může být odůvodněno tím, že hlava dítěte tlačí na kostrč, což vede k nepohodlí. Zároveň žena často poznamenává, že bolest se dramaticky zvyšuje se smíchem, kýcháním a jakýmkoli svalovým napětím.

Související se zraněním

Jakékoli poranění kostrční kosti, které žena někdy v životě utrpěla, může být důvodem, proč kostrč během těhotenství bolí. I když si v mládí narazila kostrč na houpačce, staré zranění může vyvolat bolest. Pokud jsou v anamnéze nezhojené zlomeniny, luxace, praskliny, bolest bude obzvláště intenzivní. Může se také stát, že kostrč bolí během těhotenství ve druhém trimestru kvůli patologickým procesům ve střevech, v gynekologické části atd. Například při přítomnosti střevní onkologie začne kostrční kost bolet hned na začátku. těhotenství. Dalším problémem může být skřípnutý nerv nebo problémy s nervovým či svalovým systémem. Pozdější těhotenství je často obtížnější kvůli zánětu sedacího nervu. V tomto případě se intenzita bolestivého syndromu prudce zvyšuje v noci a když se jeden nebo jiný orgán ochladí.

Povaha bolesti

Příčiny, které vyvolaly bolesti kostrče, mají velký vliv na povahu nepříjemných pocitů. Každá žena, která má bolesti ocasu během těhotenství v prvním, druhém nebo třetím trimestru, popisuje situaci po svém a říká, že bolest:

• tahání;
• ostrý;
• ostrý;
• šití;
• pojď v záchvatech;
• trvalé

Často ve druhém trimestru těhotenství bolí kostrč citelněji, když se žena snaží předklonit, zůstává dlouho na nohou, sedí v nepohodlné poloze apod. U některých probíhá těhotenství snadno a bez komplikací, zatímco v jiní se neustále objevují bolesti v kostrči, což způsobuje velmi vážné nepohodlí a připoutá se k lůžku. Někdy takové bolesti vyzařují do střev, do podbřišku, do pánevních orgánů, do perinea a dokonce i do nohou. Často si nastávající maminky stěžují lékaři, že se kvůli akutní bolesti nemohou normálně pohybovat a jsou nuceny žádat o pomoc blízké.

Úleva od bolesti

Lékař často během těhotenství nenajde patologie, které způsobují bolest ocasu, což znamená, že neexistují žádné odchylky od normy. Obecně můžeme říci, že bolest kostrče během těhotenství je do určité míry považována za normu, takže je nejlepší poslouchat doporučení lékaře a dodržovat všechny předpisy, které vyslovil, aby se váš stav zmírnil. Tato doporučení jsou prověřená časem a více než jednou ženou.

Gymnastika

Léčebný tělocvik, používání fitballu při cvičení, speciální gymnastická cvičení a jóga pro nastávající maminky jsou skvělým způsobem, jak zmírnit stav bez újmy na zdraví vašem i miminku. Pokud během těhotenství došlo k bolesti v kostrči a lékař nenašel žádné patologie, měli byste se ho zeptat, jaké cvičení vám pomůže zmírnit bolest a začít pravidelně cvičit. Taková cvičení mimo jiné posílí svaly a také pomohou ženě cítit se snadno i v pozdějších fázích. Díky tomu se zbavíte bolesti v oblasti kostrče a budete plně připraveni na nadcházející porod.

Akupunktura

V případě, že během těhotenství bolí kostrč, nebude zbytečné navštívit ordinaci fyzioterapeuta nebo chiropraktika. Tito specialisté vědí, jak ovlivnit určité body na těle těhotné ženy, aby zmírnili bolest a zmírnili stav. Akupunktura je jedním z nejúčinnějších způsobů úlevy od bolesti, jediná věc je, že k účasti na takových procedurách musíte získat povolení od svého lékaře. V opačném případě může pokus o zlepšení blahobytu vést k jeho výraznému zhoršení.

Prevence

Zpravidla většina těhotných žen trpí takovým nepříjemným jevem, jako je bolest kostrče. Těch, které se s touto nepříjemností za celé těhotenství nesetkala, je jen pár, ostatním se doporučuje provést nějaké úkony, které pomohou zlepšit jejich stav nebo nepociťovat bolest vůbec. Existují speciální obvazy pro těhotné ženy, takový obvaz lze nosit již na konci prvního trimestru. Zařízení umožňuje snížit zátěž pohybového aparátu nastávající maminky. Kromě toho, abyste nepřemýšleli o tom, proč ocasní kost během těhotenství tak bolí, nezavrhujte řešení případných problémů se stolicí. Jejich řešení znamená zbavit se nepříjemných projevů nyní i v budoucnu. Nenoste vysoké podpatky. Vaše boty by měly být pohodlné a nezpůsobovat nepohodlí, což zvyšuje zatížení nohou a zad. Spěte na rovné tvrdé posteli, nejlépe na ortopedické matraci. V tomto případě, ani v prvním, ani ve druhém, ani ve třetím trimestru, nebudete muset přemýšlet o tom, proč během těhotenství bolí kostrč.

Co je kokcygodynie? Příčiny výskytu, diagnostiku a způsoby léčby rozebereme v článku Dr. Gavrilové Taťány Alexandrovny, proktologa se 14letou praxí.

Na článku Dr. Gavrilové Taťjany Aleksandrovna pracovali literární redaktorka Margarita Tichonova, vědecký redaktor Sergej Fedosov a šéfredaktorka Lada Rodchanina

Definice nemoci. Příčiny onemocnění

kokcygodynieNebo syndrom anokokcygeální bolesti – jedná se o skupinu nemocí spojených takovým příznakem, jako je bolest v řiti, hrázi a kostrči, která může vyzařovat do křížové kosti, hýždí a genitálií. Tyto bolesti mohou člověka znepokojovat po celý život, dočasně mizí a vracejí se. Nemoc je často chronická.

Coccyx je nejnižší koncový fragment páteře. Jedná se o splynutí 4-5 obratlů připojených k sakrální oblasti pomocí chrupavčité ploténky. Charakteristickým rysem tohoto spojení je absence rosolovité struktury mezi obratli – nucleus pulposus. Za normálních okolností tedy v kloubu nedochází k žádnému pohybu a hlavní příčinou projevů bolesti u tohoto onemocnění je poškození, porušení nervů umístěných v kokcygeální a sakrální zóně.

Povaha příčin této patologie je stále nepřesná [1] . Spouštěče kokcygodynie mohou být:

• nádorový proces v sacrococcygeální oblasti: nádorové metastázy, primární karcinom, benigní nádory chondromového typu, presakrální cysta;
• porod komplikovaný velkým plodem;
• ortopedické vady malé pánve: vrozené patologie vývoje míchy (nepřerůstání obratlového oblouku, dysplazie pánevních kostí), jakož i získané, tj. posttraumatické;
• ischemie (snížené prokrvení) kokcygeálního, presakrálního nervového plexu;
• artritida, osteochondróza, výskyt kalcifikací (usazeniny vápenatých solí) v sakrokokcygeálním kloubu [5];
• zánětlivé procesy v pánevním prostoru: proktitida, uretritida, prostatitida, salpingo-ooforitida (zánět vaječníků a vejcovodů);
• chirurgická intervence na orgánech malé pánve a hráze [2] .

Rozlišuje se také idiopatická kokcygodynie, tzn. nesouvisející s jinými patologickými stavy. Důležitou roli při jeho vzniku hraje emoční napětí a stres.

Coccygodynie je častější u žen, což lze vysvětlit pohlavními rysy struktury (široká pánev a její velká rotace), stejně jako funkce nesení dětí (komplikovaný porod). Často se kombinuje s onemocněními pánevních orgánů, jako je prostatitida, endometrióza, cystitida atd. Tito pacienti jsou dlouhodobě sledováni urologem, gynekologem, proktologem a chirurgem.

Často se bolest vyskytuje u lidí, kteří jsou nuceni sedět po dlouhou dobu: účetní, programátoři, kancelářští pracovníci. To je způsobeno degenerativními změnami a statickou deformací kostrče.

Pokud zaznamenáte podobné příznaky, poraďte se se svým lékařem. Nevykonávejte samoléčbu – je to nebezpečné pro vaše zdraví!

Příznaky kokcygodynie

Kokcygodynie se projevuje jako tupý, bolestivý, praskající, tahající, monotónní bolestivý syndrom v oblasti kostrče s ozářením do hýždí, hráze, genitálií a křížové kosti. Síla bolesti se může lišit v závislosti na poloze těla pacienta: zvyšuje se při sezení (zejména na tvrdém povrchu), snižuje se při chůzi, někdy se projevuje v poloze vleže, v noci, při kýchání, kašli, cvičení, při chůzi se bolest snižuje, při chůzi se bolest zvyšuje. sportovat nebo mít sex. Často se projevuje během defekace v důsledku natažení rektální ampule plyny a výkaly. Někdy pacient zažívá dočasnou úlevu po stolici [3] .

Pacient se stává opatrným v pohybech, v sedě častěji přesouvá tělesnou hmotnost na jednu hýždě, pohybuje se hladce. Takové změny v zátěži svalů a kloubů mají za následek skoliotické změny páteře, deformity kloubů, svalové napětí.

Kvůli syndromu neustálé bolesti se také mění nálada člověka, objevuje se strach, deprese, podrážděnost, nespavost, únava a snížená schopnost pracovat. Často je projev bolesti doprovázen vegetativními reakcemi: zvýšené pocení, periferní příchozí angiospasmus (vazospasmus), průjem a zvracení.

Onemocnění je chronické, exacerbace jsou provokovány stresovými situacemi, celkovou hypotermií, nadměrnou nebo neobvyklou fyzickou aktivitou. Existuje sezónnost onemocnění.

Patogeneze kokcygodynie

Slovo “kostrč” pochází ze starověkého řeckého slova “κόκκυξ” – “kukačka”, což hovoří o jeho tvaru podobném zobáku. Dříve byl v oblasti kostrče ocas, kterým se člověk mohl držet větví. Ocas také sloužil jako orgán rovnováhy, s jeho pomocí se rozkládalo zatížení kostí a svalů pánve. Lidská embrya mají v určité fázi vývoje ještě ocas, který pak přestává vyčnívat nad povrch těla.

Hlavní role kostrče:

• Upevnění svalů a vazů, které se podílejí na práci pánevních orgánů: močový měchýř, pochva, konečník, děloha, prostata. Patří mezi ně rektokokygeální, sacrococcygeální vazy, několik sacrococcygeálních vazů, kostrční sval, m. levator ani, vlákna hýžďového svalu a prvky pánevní aponeurózy. Nepřímo je kostrč spojena s dura mater a nepárové autonomní ganglion se nachází na úrovni sacrococcygeal junction.
• Úpon hýžďových svalů, které se podílejí na extenzorově-flekčním pohybu, pohyblivosti kyčelních kloubů.
• Účast na porodním procesu ženy: divergence pánevního dna a tvorba porodních cest.
• Podpora páteře.

Rysem křížové kosti a kostrče je houbovitá struktura jejich kostní tkáně. Skládá se z vícesměrných kostních plátů s bohatým prokrvením. Tato struktura poskytuje lehkou strukturu, která podporuje všechny orgány malé pánve.

Bolest v kostrči se vyskytuje se spastickými a tonickými změnami ve svalech malé pánve. K tomu dochází v důsledku patologie sacrococcygeálního plexu, změn v kloubech, svalech a kostech. Často je to způsobeno předchozím zraněním, které vede k rozvoji vazivových procesů (jizvení) a myositidě levátorů – svalů, které zvedají řitní otvor [4]. Tyto změny vyvolávají výše uvedené důvody:

• velký plod při porodu poraní sakrokokcygeální kloub;
• ortopedické vady malé pánve vedou ke změně osového zatížení skeletu;
• porušení přívodu krve do kokcygeálního, presakrálního nervového plexu vede ke spastickým a tonickým změnám ve svalech malé pánve;
• výskyt osteochondrózy a kalcifikací v sacrococcygeal junkci vede k narušení pohyblivosti [5];
• zánět v oblasti pánve vede k podráždění nervů a tonizujícím reakcím ve svalech malé pánve. Hypertonicita svalů, objevují se spouštěcí body;
• operace týkající se orgánů malé pánve nebo perinea může vést k fibróze a v důsledku toho ke kokcygodynii.

Existuje procento pacientů, u kterých není výskyt syndromu anokokygeální bolesti spojen s žádným z uvedených patogenetických procesů. V tomto ohledu je otázka manifestace kokcygodynie stále aktuální a etiopatogenetické faktory nejsou plně prozkoumány.

Klasifikace a fáze vývoje kokcygodynie

K dnešnímu dni neexistuje jediná klasifikace kokcygodynie. Budeme zvažovat nejčastější z nich.

Aminev A. M. v roce 1969 sestavil klasifikaci kokcygodynie na základě příčin jejího výskytu [11] . Identifikoval čtyři skupiny nemocí:

• idiopatická kokcygodynie – neexistuje jasná souvislost s patologickými procesy v tkáních v oblasti sacrum a coccyx;
• posttraumatická kokcygodynie – pády na kostrč, zlomeniny, posunutí;
• sekundární kokcygodynie – jsem spojena se zánětlivými procesy v pánevních orgánech;
• spinální kokcygodynie – vyskytuje se s lézemi v míše a jejích membránách.

O šest let později Yu.A. Perov navrhl klasifikaci, která se stala populárnější zejména mezi praktickými lékaři [4] . Také rozdělil onemocnění podle etiopatogenetických znaků:

• traumatická kokcygodynie – nastává při pádu na kostrč, zlomeniny, posuny;
• zánětlivě toxická kokcygodynie – je důsledkem zánětu pánevních orgánů;
• neurodystrofická kokcygodynie – projevuje se lézemi v míše a jejích membránách;
• idiopatická kokcygodynie – neexistuje jasná souvislost mezi příznaky onemocnění a patologickými procesy v tkáních sacrococcygeální oblasti.

Antadze AA v roce 1986 strukturoval toto onemocnění jiným způsobem a navrhl kombinovat některé skupiny příčin:

• neurodystrofická kokcygodynie – je důsledkem zranění, osteochondrózy, vrozených vývojových vad;
• zánětlivě toxická kokcygodynie – řada patologických procesů vyskytujících se v pánevních orgánech;
• cévní kokcygodynie – vyskytuje se s ischemií, aterosklerózou, diabetes mellitus;
• idiopatická kokcygodynie – není jasná souvislost s patologickými procesy v tkáních sakrokokcygeální oblasti [4] .

V navrhovaných klasifikacích nejsou žádné významné rozdíly. V současné době lékař podle svého uvážení určuje, který z nich použít.

Komplikace kokcygodynie

Míra komplikací u kokcygodynie není vyšší než 5 % [4]. Dlouhodobý symptom bolesti nutí pacienty vyhledat lékařskou pomoc, aniž by situaci vyvrcholil. Na pozadí dominantní bolesti se však mohou objevit funkční poruchy pánevních orgánů a někdy i dutiny břišní, jako je polakisurie (časté močení), zácpa, průjem, zvracení.

V důsledku nerovnoměrného rozložení hmotnosti při podložení v sedu dochází k asymetrii vedoucí ke skoliotickým změnám páteře (skolióza), dochází k zatěžování kloubů malé pánve a dolních končetin.

Na pozadí syndromu dlouhodobé bolesti vzniká deprese a strach z „nevyléčitelné nemoci“. Periodicky se vyskytující fobické stavy někdy vyžadují specializovanou psychoterapii.

V literatuře jsou zaznamenány případy vzniku chronických vředů na nohou na pozadí angioedému (porušení inervace cévní stěny) dolních končetin a bolesti začínající v oblasti sacrococcygea se rozšířily do chodidla.

U pacienta se mění povaha pohybu v prostoru, mění se chůze. Člověk se v napůl ohnuté poloze pohybuje malými krůčky, jako by mezi nohama nesl nějaký předmět. Jsou popsány případy tak silné akutní a déletrvající bolesti, že se pacient nemohl hýbat, dřepovat, ohýbat dolní končetiny [10] .

Diagnóza kokcygodynie

Pro diagnostiku kokcygodynie je nesmírně důležité shromáždit anamnézu, objasnit povahu bolesti. Často se odhalí dávno zapomenutá poranění, pád na kostrč, těžký porod s velkým plodem, chirurgické zákroky v malé pánvi (například odstranění cysty na vaječnících, odstranění prolapsu pochvy a mnoho dalších). Tyto údaje naznačují patogenezi procesu a dále vybírají body vlivu na symptom bolesti [6].

Seznam výzkumu zahrnuje rektální vyšetření prstu. Při kokcygodynii se při vyšetření projevuje bolest v oblasti kostrče, zjišťuje se těsná šňůra (šňůrkovitá plomba) sakrospinózního vazu. Tato studie vám umožňuje posoudit stav svalů malé pánve, přítomnost hypertonicity (přepětí) v nich.

Také přiděleno všem sigmoidoskopie – vyšetření sliznice rekta a někdy i části sigmoidálního tračníku pomocí sigmoidoskopu. Jeho vedení je nezbytné k vyloučení patologie konečníku, stejně jako k určení přítomnosti nádorů. Sigmoidoskopie by měla být prováděna nalačno. Před studií musí být střeva vyčištěna klystýry.

Navíc jsou podáváni pacienti radiografie sacrococcygeální páteř ve dvou projekcích. Často tato zobrazovací technika dokáže odhalit poúrazovou subluxaci kostrče, degenerativní změny v sakrokokcygeální ploténce, sklerózu nebo spondylózu [7] . Pro přesnější diagnostiku se provádí CT nebo MRI malé pánve, které mohou odhalit tkáňový edém v kostrči.

V nejasných případech je možné dodatečně zapojit další diagnostické metody. Tyto zahrnují:

• irrigografie – rentgenové vyšetření střeva se zavedením kontrastní látky do něj;
• defekografie – posouzení procesu defekace zavedením kontrastní látky do střeva pod rentgenovou kontrolou;
• manometrie – měření tlaku ve studovaných orgánech trávicího traktu.

Diagnóza kokcygodynie někdy vyžaduje vyloučení onemocnění pánevních orgánů, proto pacient konzultuje s urologem, gynekologem přítomnost chirurgických zákroků, děložních myomů a také revmatologa pro přítomnost koxartrózy (zánět kyčle kloubů), synovitida malé pánve (mnohočetné záněty kloubů). Povinné je také ultrazvukové vyšetření.

Léčba Coccyalgie

Toto onemocnění je extrémně obtížné léčit. Výsledek terapie často závisí na příčině bolesti. Dobrý účinek je dán komplexní terapií.

Možnosti léčby zahrnují:

• léková terapie;
• ruční terapie;
• fyzioterapie;
• chirurgická léčba [9] .

Lékařská terapie

Hlavní skupinou léků pro tento typ léčby jsou nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID). Bojují nejen se zánětem, ale také vám umožňují odstranit bolest. Je žádoucí je podávat rektálně, tj. používat je ve formě čípků nebo mikroklysterů.

Ne poslední místo v léčbě kokcygodynie je obsazeno léky ze skupiny svalových relaxancií. Umožňují snížit svalový tonus. Používají se antidepresiva, která prodlužují a zesilují účinek léků proti bolesti. Berou se také kvůli skutečnosti, že na pozadí neustálé bolesti se objevují fobie a depresivní syndrom.

Při nedostatečné účinnosti je indikováno lokální podávání léků proti bolesti ve formě blokád: přípravky lidokainu v kombinaci s glukokortikosteroidy, například s diprospanem. Tento typ terapie umožňuje v 80 % případů vyrovnat se s intenzitou bolesti.

Manuální terapie

Určitou účinnost má masáž křečovitých svalových struktur, včetně přes konečník, definice spouštěcích bodů. Ruční lékařské manipulace jsou zaměřeny na odstranění spastických jevů. Akupunktura (akupunktura) dává dobrý výsledek. Jeho terapeutický účinek je spojen s přímým ovlivněním inervace a prokrvení svalů ovlivněním cévního tonu [8] .

fyzioterapie

V komplexní terapii kokcygodynie se široce využívají i fyzioterapeutické metody [8] . Tyto zahrnují:

• elektroforéza s novokainem – zavedení léku do těla vystavením pokožky slabému elektrickému proudu;
• rektální darsonvalizace – vystavení vysokofrekvenčnímu proudu na spouštěcích zónách;
• laserová terapie.

Systematickým přístupem urychlují proces relaxace tonických svalů svalů pánevního dna.

chirurgická léčba

Operace pro kokcygodynii se provádí pouze v případě zlomeniny nebo dislokace kostrče, stejně jako v případě neúčinnosti konzervativní terapie. Existuje několik typů chirurgické léčby. Nejběžnější jsou coccygektomie (odstranění kostrče) a laminektomie (odstranění části kostrče). V poslední době se operace provádějí lokální radiofrekvenční expozicí (radiofrekvenční ablace).

Léčba kokcygodynie, zvláště chronické, vyskytující se po dlouhou dobu, vyžaduje velkou trpělivost pacienta i lékaře. Hodně záleží na důvěře pacienta: je třeba mu vysvětlit, že proces je benigní, apelovat na klid a trpělivost.

Předpověď. Prevence

Problém kokcygodynie nebyl na současné úrovni zcela vyřešen. Často jsou výsledky léčby multifaktoriální a závisí na příčině onemocnění.

Vzhledem k tomu, že onemocnění je chronické, sezónní, vyprovokované fyzickou expozicí nebo stresovou situací, je třeba pacienty sledovat proktologem, neurologem a čas od času podstoupit předepsanou terapii [10].

Někdy syndrom prodloužené bolesti a přetrvávající spastické a následně degenerativní změny ve strukturách malé pánve mění axiální zatížení, postihují orgány nejen malé pánve, ale i dutiny břišní. Léčba, která po dlouhou dobu nepřináší efekt, může vést ke změnám osobnosti: objevují se fobie, projevuje se deprese, trpí autonomní nervový systém, což ovlivňuje práci celého organismu.

Životní styl hraje důležitou roli v prevenci nemocí. Je nutné pacienta sdělit o nutnosti udržovat správnou polohu při sezení, stejně jako o přestávkách v práci. Důležitou roli hraje fyzioterapeutická cvičení, která správně zapojují svaly kostry.

Včasná návštěva lékaře v případě pádů, poranění v oblasti pánve vede k rychlé úlevě od lokálních zánětlivých procesů a v důsledku toho snižuje možnost jizev a spastických změn v pánvi.

Správné vedení porodu a těhotenství, schopnost včas rozpoznat klinicky úzkou pánev minimalizuje možnost traumatizace tkání kostrče.

Preventivní rozhovory o správném axiálním zatížení páteře, pořádané ve škole i ve velkých podnicích, mohou lidem pomoci vytvořit si správné návyky, což znamená snížit pravděpodobnost rozvoje degenerativních procesů v malé pánvi a zabránit vzniku kokcygodynie.