Zvracení krve během těhotenství: příčiny a léčba

Nevolnost se zvracením během těhotenství se často vyskytuje mezi 2. a 14. gestačním týdnem. Když těhotenství přejde do 2. trimestru, ženské tělo si již zcela „zvyká“ na současnou polohu a tyto nepříjemné příznaky samy odezní. Ale ve vzácných případech se zvracení zhoršuje, doprovázené špatným zdravím a výskytem stop krve. Tato situace je považována za nepříznivou, protože takové příznaky se vyskytují u závažných patologií trávicího systému. Proto je zvracení s krví během těhotenství považováno za alarm a žena musí být odeslána na vyšetření. Je tento stav tak nebezpečný a co se může objevit krev při zvracení?

Zvracení krve během těhotenství: obecné pojmy

Vzhled zvracení s krví v lékařské praxi se nazývá hematoméza. Tento proces spočívá v traumatizaci horní části gastrointestinálního traktu a vnikání krve do zvratků při jejich průchodu jícnem. Žena si přitom všímá malých krevních proužků s hlenem. Pokud se krvácení zvýší, vyvine se další patologický stav – meléna (častá černá stolice).

Zvracení s nečistotami krve se objevuje v důsledku mikrotraumatu sliznice a destrukce blízkých cév. Stává se to u mnoha nemocí, například při vředech nebo v důsledku pravidelného zvracení se žlučí, která „naleptá“ vnitřní kouli jícnu.

V těhotenství dochází především ke zvracení s drobnými částečkami krve, tzv. kávovou sedlinou. Naštěstí je tato diagnóza zcela neškodná a při absenci jiných stížností nepotřebuje léčbu. K tomu dochází při malé ztrátě krve, kdy se hemoglobin pod vlivem kyseliny chlorovodíkové přeměňuje na hematin.

Zvratky obsahující krev se mohou velmi lišit ve vzhledu:

• Šarlatová krev – naznačuje, že neinteragovala s kyselinou chlorovodíkovou, takže můžeme bezpečně předpokládat, že zdrojem jejího vzhledu je jícen.
• Hmota podobná barvě kávové sedliny naznačuje, že k uvolnění krve v žaludku došlo nejméně před 3-4 hodinami. Souběžně lze zaznamenat vzhled černých stoliček.
• Tmavá barva zvratků – nemusí být příčinou krvácení, ale den předtím snědených tmavých bobulí, červené řepy nebo čokolády, které ještě nebyly stráveny.
• Zvratky s krvavou pěnou – svědčí o poškození plic.
• Malé jednotlivé krevní pruhy – vyskytují se s kýlou jícnu nebo toxikózou.
• Hojné fontánovité zvracení krve je důsledkem prasknutí krevní sraženiny v křečových žilách jícnu.

Pokud je výtok krve během zvracení hojný a opakuje se to více než jednou, musíte vyhledat lékařskou pomoc. Lékař by měl dostat všechny podrobnosti: počet a frekvenci zvracení, množství přítomné krve, vzhled vylučovaných mas.

Zvracení krve: příčiny během těhotenství

V období březosti dochází ke zvracení s příměsí krve ze stejného důvodu jako u jiných lidí. Těhotné ženy však mnohem pravděpodobněji zažijí situace, které takovou patologii vyvolávají. Komplikovaná toxikóza s intenzivním zvracením tedy často končí rozvojem Mallory-Weissova syndromu (ruptura různých částí jícnu).

Toxikóza však není jedinou příčinou hematomézy. Existuje řada dalších faktorů, které způsobují vzhled krve.

Zvracení krve během těhotenství po přejídání

Nadměrná závislost na jídle zejména v druhé polovině těhotenství vede k přejídání, přetěžování trávicího systému a zvracení. Použití nestravitelných potravin, zejména smažených, uzených, kořeněných, značně komplikuje proces dělení potravin. Tento proces zhoršuje i zvětšená děloha s plodem, která vyvíjí tlak na vnitřní orgány a vytlačuje je z trvalého umístění.

Krev se připojí ke zvracení po opakovaném nutkání na zvracení. Spazmus žaludku poškozuje celistvost sliznice, což je doprovázeno ztrátou krve. Současně žena zaznamenává bolest v projekci slinivky břišní, malátnost, silnou nevolnost.

Zvracení krve s otravou během těhotenství

Nevybíravé používání všech druhů nádobí může vyvolat otravu. Příčinou mohou být jak šité výrobky (infekční otravy), tak čerstvá zelenina a ovoce ošetřené pesticidy (toxická otrava). Bez ohledu na zdroj toxické infekce se u ženy rozvine syndrom zvracení. Otravu můžete odlišit od jiných onemocnění podle následujících příznaků:

• Nevolnost s vydatným sliněním.
• Vzhled zvracení hodinu a půl po skončení jídla.
• Přítomnost kousků nestrávených produktů ve zvratcích.
• Řezání bolesti v pupku nebo bolestivé bolesti ve slinivce břišní.
• Akutní průjem.

Důležité! Přítomnost průjmu a zvracení s krví během těhotenství může způsobit dehydrataci v ženském těle. To zase zvyšuje riziko potratu bez ohledu na gestační věk. Pokud máte nějaké příznaky otravy, měli byste jít do nemocnice.

Zvracení s krví při onemocněních trávicího traktu během těhotenství

Zvracení krve je způsobeno různými patologiemi trávicího systému. Častěji se to stává u komplikovaného peptického vředu, ale mohou existovat i jiné důvody. Je možné pochopit, že jde o porušení v gastrointestinálním traktu, které způsobuje zvracení s krví, podle následujících příznaků:

• Bolest v jakékoli části břicha.
• Zvýšená bolest na lačný žaludek nebo naopak po jídle.
• Bezdůvodná nevolnost, kyselost, říhání.
• Krevní tlak klesá.
• Barvení přidělených hmot v černohnědé barvě.

Zvracení žluči krví během těhotenství může doprovázet taková onemocnění vnitřních orgánů:

1. Perforace vředu – patologie je doprovázena akutní nesnesitelnou bolestí v jednom bodě (kde je lokalizována tvorba vředu), poklesem tlaku, rychlým pulzem, ztrátou vědomí. Tento stav přímo ovlivňuje život ženy a bez adekvátní péče může mít za následek zánět pobřišnice nebo smrtelnou ztrátu krve.
2. Kýla jícnu – objevuje se pod vlivem progesteronu, který uvolňuje svaly, a nitrobřišního tlaku, který vznikl v důsledku zvýšení dělohy. To způsobuje roztažení trávicí trubice, které je doprovázeno refluxní ezofagitidou. Žena kromě zvracení pociťuje říhání, pálení žáhy, bolesti žaludku a samozřejmě hematomézu.
3. Křečové žíly jícnu – vyskytuje se během těhotenství, pokud má žena v anamnéze jaterní patologii. V portální žíle se často objevují trombotické hmoty, které krvácejí. Nachází se v břiše a prochází přes sebe veškerou žilní krev. Rozšířené žíly v jícnu jsou velmi nebezpečné, protože mohou dlouhodobě krvácet. Proto, když je taková nemoc zjištěna, léčba se okamžitě provádí.
4. Akutní gastritida – způsobuje krvácení z postižených oblastí membrány. Ztrátu krve může vyvolat příjem kořeněných jídel, alkoholu, léků, zejména NSAID. Aby nedošlo k rozvoji hematomézy, stačí dodržovat předepsanou dietu.
5. Дudenitida – zánětlivý proces v duodenu, který je doprovázen hojným krvácením se zvracením. V této situaci je důležité zjistit přítomnost Helicobacter pylori a léčit ji. Je to tato bakterie, která vyvolává samovolné protržení sliznice a výskyt slabosti, pálení žáhy, zvracení krve během těhotenství.

Onkologický faktor ve vývoji zvracení s krví během těhotenství

Bohužel těhotenství nezaručuje absenci onkologie u ženy. Hormonální výkyvy mohou naopak urychlit růst již existujícího nádoru. Novotvar ve střevech, jícnu, žaludku často způsobuje hematemezu. Ale to není jediný příznak. Kromě toho může mít žena:

• Chronická únava.
• Bolest břicha nesouvisející s jídlem.
• Ostré záchvaty nevolnosti.
• Problémy s vyprazdňováním.
• Náhlá nesnášenlivost některých potravin.

Na poznámku! Takové příznaky nejsou specifické a mohou být způsobeny jinými, méně nebezpečnými chorobami. Onkologickou diagnózu je možné potvrdit po fibrogastroduodenoskopii s následnou biopsií a histologickým vyšetřením.

Zvracení krve během těhotenství: První pomoc

Jednorázový výskyt krve ve zvratcích podmíněně souvisí s bezpečnými příznaky během těhotenství. Není třeba panikařit a spěchat do nemocnice, ale musíte o tom informovat svého lékaře.

Pokud dojde k vážnému stavu, kdy žena zaznamená velkou ztrátu krve, její zdravotní stav se zhorší a objeví se bolest v žaludku, měli byste okamžitě zavolat sanitku.

Před příjezdem lékaře se doporučuje podpořit stav pacienta:

1. Když dojde k dalšímu záchvatu, není možné se omezit nebo naopak vyvolat zvracení.
2. Po úlevě musíte těhotnou ženu položit na postel a pod záda umístit polštář nebo srolovanou přikrývku. Tím se sníží zatížení jícnu.
3. Teplo pomůže zabránit poklesu krevního tlaku a zlepší krevní oběh. Chcete-li to provést, zabalte ženu do teplé deky.
4. Zvracení způsobuje dehydrataci. Nechte ženu vypít hodně čisté vody. Je nutné pít po malých doušcích každých pár minut.
5. Pokud dojde k velké ztrátě krve, je důležité neustále sledovat puls a dbát na to, aby žena neztratila vědomí.
6. Pokud žena omdlí, držte hlavu zvednutou, aby se neudusila zvratky.

Zvracení krve, zejména na začátku těhotenství, je vzácné. Pokud se však takový jev stále objeví, je lepší poradit se s lékařem, aby se vyloučilo vážné onemocnění. S největší pravděpodobností vám bude předepsána vhodná dieta a léky tlumící centrum zvracení. A až se váš stav stabilizuje, budete se zase cítit dobře.

Těhotné zvracení – jedná se o uvolnění žaludečního obsahu (chymu) dutinou ústní v důsledku stahu hladkého svalstva trávicího traktu a břišního tlaku, ke kterému došlo během těhotenství a je s ním spojeno. Symptomu předchází nepříjemné pocity v krku a hrudníku, nevolnost, zvýšené slinění. Zvracení je často pozorováno u časné toxikózy těhotných žen, může se objevit s patologickým těhotenstvím a souběžnými onemocněními trávicího traktu. Pro zjištění příčiny příznaku se provádí ultrazvuk, endoskopie, manometrie a laboratorní testy. K odstranění poruchy se používají nelékové metody, prokinetika, sedativa.

Příčiny zvracení u těhotných žen

Dyspeptické příznaky včetně zvracení se u naprosté většiny žen objevují v první polovině gestace. Jsou spojeny především s přirozenými změnami v hormonální a nervové regulaci trávicího traktu, ale mohou být způsobeny gastrointestinálními patologiemi, které se během těhotenství zhoršily. Těhotné ženy se vyznačují nepřítomností cizích nečistot ve zvratcích. Přítomnost žluči nebo krve ve výtoku žaludku naznačuje vážné onemocnění, které vyžaduje radu odborníka.

Časná toxikóza

Při mírném stupni poruchy je příznak zaznamenán až 5krát denně, zvracení je vyvoláno ostrými chemickými pachy, vůněmi během vaření. U některých těhotných žen dochází ihned po probuzení k vyplivnutí (regurgitaci) žaludečního obsahu. Před zvracením je těžká nevolnost, „knedlík v krku“ a je možné hojné slinění. Regurgitace tráveniny přináší malou úlevu, ale nevolnost přetrvává téměř neustále. Těhotné ženy se snaží jíst méně, aby si nevyvolaly zvracení, proto je typický úbytek hmotnosti až 2 kg za týden.

Při středně těžké toxikóze je pozorováno zvracení 8-10krát během dne. Ženy si stěžují na neustálou nevolnost, nedostatek chuti k jídlu, nepohodlí při jídle. Zvratky jsou skrovné, někdy obsahují žlučové nečistoty. O zhoršení stavu svědčí zvýšení regurgitace až 20x denně, doprovázené mučivou nevolností, poruchami spánku. Současně je narušen příjem potravy i tekutin, těhotné ženy rychle hubnou. Výskyt takových příznaků naznačuje závažný stupeň toxikózy, při kterém je nastávající matce prokázána hospitalizace v nemocnici.

GERD během těhotenství

Při gastroezofageální refluxní chorobě se zvracení objevuje ve druhém nebo třetím trimestru, kdy růst dělohy přispívá ke zvýšení nitrobřišního tlaku. K regurgitaci kyselého žaludečního obsahu obvykle dochází ve vodorovné poloze a při předklonu trupu. Před zvracením nastávající maminka cítí pálení v krku, za hrudní kostí, nevolnost. Po ukončení zvracení zaznamenají těhotné ženy pocit kyselé chuti v ústní dutině. Regurgitace tráveniny žaludeční šťávou je často doprovázena silnou bolestí na hrudi, která ukazuje na rozvoj akutní ezofagitidy nebo jícnových vředů.

Specifická patologie těhotenství

Během období nošení dítěte v ženském těle dochází ke změnám v neurohumorální regulaci, restrukturalizaci vnitřních orgánů, což vyvolává vývoj různých patologických stavů. Některá z těchto onemocnění se projevují zvracením, ke kterému dochází jak reflexně při podráždění receptorů stěny trávicího traktu, tak v důsledku poškození nervového aparátu. Symptom je obvykle detekován v druhé polovině těhotenství v kombinaci s jinými dyspeptickými poruchami. Nejčastěji je zvracení těhotných žen způsobeno:

• cholestáza. Regurgitace obsahu žaludku a duodena je pozorována ve třetím trimestru, zejména od 36. týdne gestace. Před nástupem zvracení, nepohodlí a těžkosti v epigastriu a pravém hypochondriu je nevolnost znepokojující. Po uvolnění zvratků je v ústech výrazná chuť hořkosti. Příznaky přibývají s blížícím se porodem, ve většině případů dyspeptické poruchy v poporodním období samy vymizí.
• Hypotyreóza. S poklesem koncentrace hormonů štítné žlázy se periodické zvracení s uvolňováním snědených produktů bez patologických nečistot otevírá 1-2krát denně. Symptom se může objevit v jakémkoli gestačním věku. S progresí hormonálního deficitu si těhotné ženy stěžují na opakovanou regurgitaci až 15krát denně, doprovázenou bolestivým nutkáním, neustálou nevolností a dehydratací.
• Polyneuropatie těhotenství. Symptom je provokován lézí bloudivého nervu. Opakované zvracení se otevírá kdykoli během dne, není spojeno s expozicí provokujícím faktorům. Charakterizováno regurgitací potravy, následovanou výskytem kyselé chuti v ústech v důsledku zvýšené sekrece žaludeční šťávy. Zvracení předchází nevolnost, pocit tíhy v žaludku.

Apendicitida během těhotenství

Akutní zánět slepého střeva je charakterizován výskytem dvoj- až trojnásobného zvracení žaludečního obsahu bez inkluzí žluči nebo krevních pruhů. Symptomu předchází ostrá bolest břicha s lokalizací v pravé ilické oblasti nebo v blízkosti pupku. Opakovaný výtok žlutozelených zvratků s páchnoucím zápachem naznačuje generalizaci procesu a nástup peritonitidy, život ohrožujícího stavu, kdy těhotná žena potřebuje okamžitou lékařskou péči.

Nemoci trávicího systému

Chronická onemocnění trávicího traktu, která se projevují regurgitací žaludečního chymu a dalšími dyspeptickými poruchami, jsou častěji exacerbována ve 2. polovině gestace. To je způsobeno dysregulací trávicího traktu a negativním vlivem vysokých koncentrací pohlavních hormonů. Podle statistik, pokud měla žena před těhotenstvím gastrointestinální patologie, zhorší se v 50-60% případů. Nejčastěji je zvracení těhotných žen způsobeno:

• Kýla jícnu. Symptom se vyskytuje ve 2-3 trimestrech, což je spojeno s exacerbací onemocnění v důsledku zvýšení intraabdominálního tlaku. Těhotné ženy si všimnou, že zvracení předchází silná bolest v oblasti xiphoidního procesu s ozářením do paže a lopatky. Obsah zvratků může obsahovat pruhy červené nebo tmavé krve. Regurgitaci vyvolává přejídání, fyzická námaha, záklony trupu.
• Zánět žaludku. Při atrofickém nebo hypoacidním zánětu žaludku se rozvíjí hojná regurgitace žaludečního obsahu s hnilým zápachem. Symptom je doprovázen těžkostí a distenzí v břiše. U těhotných žen s hyperacidní gastritidou je pozorováno slabé zvracení s nečistotami hlenu a žluči, které je kombinováno s ostrými bolestmi v epigastriu. Detekce zvratků s proužky krve je charakteristická pro hemoragickou gastritidu.
• Funkční poruchy žaludku. Regurgitace u těhotných žen je možná při absenci organického základu. V takových případech se silné emoční otřesy stávají předpokladem pro zvracení žaludečního obsahu 2-3krát denně. Symptomu předchází mírná nevolnost, zvýšené slinění, břišní diskomfort. Těhotné ženy zaznamenávají variabilitu a nestálost bolestivých pocitů, zhoršení stavu během stresu.
• Duodenitida. Zvracení se zánětem duodena se obvykle objevuje 12-1 hodiny po jídle, v důsledku podráždění receptorů ve stěně horní části gastrointestinálního traktu. Před zvracením žena pociťuje postupně sílící bolest v epigastriu, někdy se objevuje nadýmání. Ve složení zvratků jsou viditelné žlutozelené pruhy žluči. Na konci říhání cítí těhotné ženy hořkost v ústech, pálení podél jícnu.
• Chronická pankreatitida Jednou z nejčastějších příčin zvracení během těhotenství je nedostatek pankreatických enzymů. Regurgitace se vyskytuje během exacerbací zánětlivého procesu, symptom se obává po jídle, zejména při přejídání tučných “těžkých” potravin. Zvratky jsou hojné, obsahují částečně natrávenou potravu a žlučové nečistoty. Regurgitace gastrointestinálního obsahu obvykle zlepšuje celkovou pohodu.

Průzkum

K objasnění hlavní příčiny příznaku se ženy obracejí na gastroenterologa, který provádí diagnostická opatření zaměřená na posouzení morfologických znaků a funkčnosti trávicího systému. Těhotným ženám jsou předepsány pouze ty studie, které nepoškodí tělo nenarozeného dítěte. Nejinformativnější pro diagnostiku jsou následující instrumentální a laboratorní metody:

• Ultrazvukové vyšetření. Během těhotenství se provádí ultrazvuk břicha pro dyspeptické poruchy jako screeningová metoda. Během sonografie je možné zobrazit strukturu gastrointestinálního traktu, identifikovat známky patologie a hodnotit kontraktilní funkci hladkých svalů. Ve 3. trimestru těhotenství se v důsledku nárůstu dělohy informační obsah ultrazvuku snižuje.
• Endoskopie. EGDS pomocí flexibilního endoskopu je předepsán těhotným ženám kdykoli při absenci absolutních kontraindikací. Při vyšetření se studuje struktura sliznice horního gastrointestinálního traktu. Metoda je informativní pro diagnostiku refluxní ezofagitidy, zánětlivých změn ve stěně žaludku a části duodena. Kromě toho se provádí intragastrická a intraezofageální pH-metrie.
• Krevní test. K určení stupně toxikózy a hloubky deficitu bílkovinné energie se provádí biochemický krevní test. K vyloučení poškození hepatobiliárního systému se hodnotí bilirubin a jaterní testy. Pokud existuje podezření na porušení endokrinního systému těhotné ženy, provede se krevní test na pohlaví a hormony štítné žlázy. Podle indikací se stanovují protilátky proti infekci Helicobacter pylori.
• Fekální analýzy. Onemocnění gastroenterologického profilu, která jsou doprovázena zvracením, vždy způsobují změny v koprogramu. Nejprve se provede standardní koprogram. Poté se dle indikací provádějí specifičtější studie – rozbor stolice na elastázu, stanovení fekálního antigenu H. Pylori. K vyloučení chronického krvácení se provádí reakce na okultní krev.

K potvrzení GERD jako hlavní příčiny zvracení u těhotných žen je předepsána intraesofageální manometrie, během níž se stanoví relaxace srdečního svěrače a zvýšení tlaku v těle jícnu. Všechny pacientky potřebují gynekologické vyšetření k posouzení stavu plodu. Při absenci gastroenterologické patologie se doporučují konzultace jiných specialistů.

Symptomatická léčba

Těhotenské zvracení, které se vyskytuje v prvním trimestru až pětkrát během dne, nevyžaduje lékařské ošetření. Ženě se doporučuje vyhýbat se pachům nebo potravinám, které vyvolávají zvracení. Pro zmírnění bolestivých pocitů používají nastávající matky mátové sladkosti, plátky citronu, bylinné čaje. Je důležité dodržovat dietu, nepřejídat se. Po jídle je vhodné se na krátkou dobu projít – nemůžete okamžitě zaujmout vodorovnou polohu. V některých případech účinné metody psychoterapie, lehké sedativní bylinné léky.

Opakované zvracení narušuje běžnou stravu těhotné ženy a ukazuje na dekompenzaci stavu, takže pacientka potřebuje neodkladnou lékařskou péči. Terapie se vybírá individuálně, s přihlédnutím k hlavní příčině příznaku. Před ověřením klinické diagnózy jsou povolena prokinetika a antacida ke snížení frekvence regurgitace. Během těhotenství nepoužívejte silná antiemetika bez lékařského předpisu, protože to může poškodit dítě.

1. Porodnictví. Národní vedení / ed. Ailamazyan E.K., Kulakov V.A., Radzinsky V.E., Savelieva G.M. – 2007.

3. Zvracení a nevolnost: patogeneze, etiologie, diagnostika, léčba / Yakovenko E.P. a další // Farmateka – 2005. – č. 1.

4. Patologická fyziologie trávicího systému. Učební pomůcka / Kuchuk E.N., Wismont F.I. – 2010.