Syndrom otřeseného dítěte, také známý jako syndrom otřeseného dítěte, je těžké traumatické poranění mozku, ke kterému dochází, když je dítě násilně otřeseno, obvykle v důsledku týrání. Tento stav je plný nevratného poškození mozku nebo v některých případech smrti.
Symptomy syndromu otřeseného dítěte
Příznaky a příznaky syndromu otřeseného dítěte zahrnují:
- extrémní úzkostlivost a podrážděnost;
- potíže zůstat vzhůru;
- problémy s dýcháním;
- špatná chuť k jídlu;
- zvracení;
- bledý nebo modrý odstín pleti;
- křeče;
- ochrnutí
- komu.
Navenek nemusí být známky fyzického poškození patrné, s výjimkou modřin na obličeji. Třes však může vést k vážným vnitřním stavům, jako je krvácení do mozku a očí, poranění míchy a zlomeniny žeber, lebky, nohou a dalších kostí.
V mírných případech syndromu otřeseného dítěte se dítě může jevit jako normální, ale časem se u něj mohou objevit zdravotní problémy a problémy s chováním.
Kdy bych měl navštívit lékaře?
Okamžitě vyhledejte pomoc, pokud máte podezření, že dítě bylo poškozeno prudkým otřesem.
Okamžité získání lékařské pomoci může zachránit život dítěte nebo předejít vážným zdravotním problémům v budoucnu.
Příčiny syndromu otřeseného dítěte
Miminka mají slabé krční svaly, které mají často potíže s podporou těžké hlavy. Pokud s dítětem silně zatřesete, křehký mozek se bude pohybovat tam a zpět uvnitř lebky, což způsobí modřiny a krvácení.
Syndrom třeseného dítěte se obvykle vyskytuje, když rodič, pečovatel nebo někdo jiný s dítětem prudce zatřese. Poskakování, drobné pády nebo hrubá hra obvykle nezpůsobují tento druh zranění.
Kdo je v ohrožení?
Takové zacházení s dítětem může mít několik důvodů:
- nerealistická očekávání;
- mladí nebo svobodní rodiče;
- stres;
- domácí násilí;
- zneužívání alkoholu nebo návykových látek;
- nestabilní rodinné situace;
- deprese;
- anamnéza zneužívání v dětství.
Komplikace syndromu otřeseného dítěte
I krátké zatřesení dítětem může způsobit trvalé poškození mozku. Mnoho dětí se syndromem umírá.
Přeživší tohoto traumatu mohou potřebovat celoživotní lékařskou péči pro stavy, jako jsou:
- částečná nebo úplná slepota;
- opožděný vývoj, problémy s učením nebo chováním;
- mentální retardace
- záchvaty;
- mozková obrna.
Diagnóza syndromu otřeseného dítěte
K odhalení zranění mohou být vyžadovány různé testy, včetně:
- Vyšetření kostry. Několik rentgenových snímků kostí, případně včetně paží, rukou, nohou, chodidel, páteře, žeber a lebky, lze použít k určení, zda jsou zlomeniny náhodné nebo úmyslné.
- Oční vyšetření. Oční vyšetření může odhalit krvácení a jiná poranění oka.
- Analýzy. Některé metabolické a genetické poruchy, stejně jako poruchy krvácení a srážlivosti, mohou způsobit příznaky podobné syndromu omráčeného dítěte. K vyloučení některých z těchto stavů se provádějí krevní testy.
- Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI). MRI může ukázat modřiny mozku, krvácení a známky sníženého kyslíku. Vzhledem k tomu, že magnetická rezonance je u dítěte s labilní psychikou obtížně proveditelná, provádí se obvykle dva až tři dny po úrazu.
- Počítačová tomografie (CT). CT vyšetření mozku může pomoci identifikovat zranění, která vyžadují naléhavou léčbu. Může být také provedeno CT vyšetření břicha, aby se zjistilo, zda existují další zranění.
V závislosti na rozsahu poranění může být nutné dítě sledovat na dětské jednotce intenzivní péče.
Léčba syndromu otřeseného dítěte
Okamžitá lékařská pomoc může zahrnovat podporu dýchání a chirurgický zákrok k zastavení krvácení do mozku.
syndrom otřeseného dítěte – jedná se o komplex negativních následků poranění CNS u pacientů prvních 3 let života, který byl získán hrubým třesením nebo neopatrnou manipulací s dítětem. Je charakterizována triádou příznaků: intrakraniální krvácení, poškození sítnice, edém mozku. Klinicky se projevuje depresivním stavem kojence, zvracením, křečemi. K diagnostice syndromu jsou předepsány CT a MRI mozku, rentgenové snímky kostí kostry a oftalmoskopie. Léčba zahrnuje konzervativní opatření ke stabilizaci životních funkcí, neurochirurgické operace při těžkém organickém poškození centrálního nervového systému.
ICD-10
Přehled
Koncept Shaken Baby Syndrome (SBS) byl vytvořen v 1970. letech 1. století. XX století. Největší riziko vzniku onemocnění mají děti do 6 roku a maximální počet úrazů je zjištěn v prvních 8-600 týdnech života. Výskyt syndromu třesu ve Spojených státech se pohybuje od 1400 do 30 případů ročně, v Kanadě – 100 případů na XNUMX tisíc dětí. V Rusku neexistují žádné oficiální statistiky a existuje jen několik zpráv o zraněních souvisejících se zneužíváním dětí.
Příčiny
Bezprostředním faktorem rozvoje syndromu je hrubý třes dítěte, při kterém dochází k poškození mozku a míchy, někdy i kostních struktur lebky a hrudníku. Pro vznik patologických změn stačí jediná epizoda třesu v délce 20-30 sekund. Nejčastěji dochází k neopatrnému třesení v důsledku emočního vyhoření nebo hněvu rodičů v důsledku dlouhodobého pláče dítěte.
První měsíce života dítěte jsou považovány za nejtěžší, kdy rodiče čelí nedostatku spánku, nenaplněným očekáváním, potřebě zcela restrukturalizovat svůj životní plán. Situaci zhoršuje tlak příbuzných, vysoké nároky společnosti, sociální stres.
Do rizikové skupiny patří matky samoživitelky, mladí rodiče, rodiny s nestabilními vztahy. Zneužívání kojenců je ze 45 % odpovědností biologického otce, 25 % partner matky, 15 % pečovatel a 15 % biologická matka.
Patogeneze
V lékařské literatuře existují 3 typické mechanismy poranění přijatého jako součást syndromu třesu. První souvisí s příliš prudkým pohybem hlavičky tam a zpět, ke kterému dochází, když je miminko otřeseno, opřeno o ramena nebo podpaží. Druhý mechanismus je způsoben náhlým vržením dítěte na postýlku, která je plná zlomeniny lebky při nárazu. Třetí mechanismus je založen na stlačení krční míchy při delším třesu.
Hlavní mechanický dopad dopadá na mozkový kmen, atlantookcipitální kloub. Při hrubém třesení miminka je možné oddělit míchu od mozku na úrovni trupu, ale častěji jsou změny méně destruktivní, projevující se prasknutím mozkových cév, poruchou liquorodynamiky. Patologické změny zahrnují pericelulární edém, krvácení a difuzní axonální léze.
Časté poškození zrakového aparátu u kojenců je spojeno s pohybem vrstev sítnice vůči sobě navzájem, změnou konfigurace retinálních cév na pozadí dlouhodobého třesu. Patologie je vyprovokována stlačením hrudníku dítěte (kdy ho rodič pevně obejme pažemi), která brání venóznímu odtoku, zvyšuje nitrooční tlak.
Příznaky
Stav je charakterizován širokou variabilitou klinického obrazu, která je dána povahou a závažností traumatických poranění. V praktické pediatrii a dětské neurologii se rozlišuje klasická triáda syndromu třeseného dítěte: intrakraniální krvácení (hlavně subdurální hematomy), mozkový edém, retinální krvácení.
Syndrom týrání se projevuje ospalostí, odmítáním prsu nebo láhve, neustálým monotónním pláčem bez zjevné příčiny. Při těžších poraněních se snižuje svalový tonus, je narušena reflexní činnost, objevují se křeče. Mozkový edém je charakterizován vyboulením velkého fontanelu, opakovaným zvracením, poruchami dýchání (apnoe). Často je syndrom doprovázen horečkou, což ztěžuje jeho odlišení od neuroinfekce.
Komplikace
Syndrom třesu je extrémně nebezpečný stav, ve 25 % případů končí smrtí kojence na poškození životně důležitých mozkových center, těžká poranění páteře v krční oblasti. Onemocnění má vážné dlouhodobé následky, které jsou způsobeny nevratnými strukturálními a funkčními lézemi centrálního nervového systému. Komplikace se mohou objevit jak brzy po úrazu, tak i několik let později.
Mezi typické neurologické komplikace syndromu třesu patří kortikální slepota, hydrocefalus a opakující se záchvaty. Charakteristické je poškození autonomního nervového systému, vznik neurocirkulační dystonie. Strukturální poškození mozkové kůry je zatíženo opožděným psychomotorickým a řečovým vývojem, poruchami učení a mentální retardací různého stupně.
diagnostika
Primární vyšetření provádí dětský lékař, který při podezření na postižení CNS zapojí do konzultace dětského neurologa. Specialisté posoudí neurologický stav, bezpečnost reflexů, úroveň vědomí, provedou fyzikální vyšetření, pečlivě shromáždí anamnézu života dítěte, ptají se rodičů na možná zranění, pády, komplikace při porodu. K potvrzení diagnózy se používají:
- CT vyšetření mozku. Snímky hodnotí přítomnost krvácení, ložiska poškození šedé hmoty, příznaky poruch likvoru. K objasnění diagnózy se MRI používá jako bezpečnější, vysoce informativní metoda, která detailně zobrazuje mozkovou tkáň.
- Rentgenový snímek kostry. Při možném zneužívání je kojenci předepsáno rentgenové vyšetření hrudníku, končetin. To je nezbytné k identifikaci souběžných zranění, chronických zlomenin.
- Oftalmoskopie. Fundus oka je vyšetřen kvalifikovaným dětským oftalmologem, který objeví charakteristický znak syndromu třesu – retinální krvácení. Během studie lékař věnuje pozornost stavu hlavy optického nervu, periferních částí sítnice.
Léčba syndromu otřeseného dítěte
Lékařská péče je poskytována v souladu se známkami syndromu přítomnými u kojence. Při poruchách dýchání a krevního oběhu jsou nutná neodkladná opatření: na místě je zahájena komplexní kardiopulmonální resuscitace, po které je dítě ihned transportováno do nemocnice. Základem konzervativní terapie je udržování vitálních funkcí, pro které se provádějí:
- nepřetržité sledování pulsu, krevního tlaku, dechové frekvence;
- podpora dýchání ve formě kyslíkové masky a v případě těžkých zranění – mechanická ventilace;
- zavedení kardiotropních léků;
- korekce intrakraniálního tlaku venotonikami, diuretiky, neurometabolickými léky.
Při rozsáhlém intrakraniálním krvácení, mass efektu, kritické dislokaci mozkové substance je nutná chirurgická léčba, kterou zajišťují zkušení dětští neurochirurgové. Léze sítnice vyžadují účast na terapii dětského očního chirurga. Z dlouhodobého hlediska je pro obnovení motorických funkcí předepsána cvičební terapie, masáže, fyzioterapie. K rozvoji nebo obnovení řečových dovedností kojence jsou nutné kurzy s logopedem.
Prognóza a prevence
Pravděpodobnost příznivého výsledku přímo závisí na závažnosti poškození syndromu třesu, včasnosti poskytnuté pomoci, kvalifikaci lékaře, který byl schopen správně určit příčinu zhoršení zdraví. I přes snahu lékařů zůstává prognóza poměrně vážná, zhruba čtvrtina všech obětí umírá, zbytek trpí do budoucna různými projevy neurologického deficitu.
Základem prevence syndromu je práce s rodiči, na které se podílejí dětští lékaři, patronátní sestry. Úkolem specialistů je vysvětlit nepřípustnost hrubého třesení a další možnosti neopatrné manipulace s dětmi. Pokud rodiče pociťují emoční vyhoření, mají sklony k výbuchům vzteku, je nutná pomoc psychologů, kteří přenesou část zodpovědnosti za péči o miminko na příbuzné nebo zdravotnický personál.
1. O syndromu otřeseného dítěte: připomínka rodičům / N.V. Kraeva, A.I. Poskotinová // VIII Dubnová čtení na památku prof. Pikel M.V.: materiály konference. — 2020.
2. Patologické rysy syndromu třesavého dítěte / N.E. Gimaldinová, E.N. Ignatieva, L.A. Ljubovceva, O.V. Vorobiev // Soudní lékařské vyšetření. — 2020.
3. Syndrom Shaken Baby: diagnostika, léčba, prevence / A.G. Rumjancev, O.N. Dreval, V.M. Feniksov// Otázky praktické pediatrie. — 2007.
