Komplikace peelingu může nastat vinou jak lékaře, tak pacienta. Mezi možné lékařské chyby patří:
Obrázek 1 Tento pacient byl léčen 30% TCA pro melasma. Všimněte si výrazné tvorby krust (a), poté po 4 týdnech. objevila se ložiska hypopigmentace (b). Obrázek 2. Kožní eroze způsobená náhodným kontaktem s kapkou 50% roztoku kyseliny pyrohroznové na krk.
• Volba příliš vysokých koncentrací peelingového prostředku. V případě nadměrného odlupování kůže podávejte několik dní systémovou léčbu steroidy (methylprednisolon 8 mg/den). Pacient bude vyžadovat aktivní sledování během období po výkonu. Doporučte nanášení hydratačního krému na pokožku 4-5krát denně, vysvětlete nutnost zcela se vyhýbat slunečnímu záření.
• Nesprávné posouzení fototypu kůže pacienta. Pacienti s tmavším typem pleti jsou náchylnější k hypo- a hyperpigmentaci (obr. 1). Vývoj této komplikace bude patrný po 2-3 týdnech. po proceduře peelingu. Léčba zahrnuje pravidelnou aplikaci bělicích činidel, tretinoinu a topických steroidů. Kromě toho se budete muset zcela vyhýbat slunečnímu záření.
• Nesprávný způsob aplikace, který má za následek nerovnoměrné pronikání látky do pokožky. Pokud se na některých místech nevyskytuje erytém nebo mrazy, můžete je znovu ošetřit. Dávejte pozor, abyste peelingový prostředek příliš nevystavovali.
• Náhodný kontakt peelingového roztoku s očima, ústy nebo jinými citlivými oblastmi (obr. 2). Kontaminované místo ihned opláchněte vodou, aby se snížila koncentrace látky. Pokud se peeling dostane do očí, pošlete pacienta k oftalmologovi.
• Při absenci prevence je možná reaktivace herpetické infekce. Léčte systémovou antivirovou terapií (aciklovir, penciklovir a famciklovir).
Chyby pacienta může být následující:
Obrázek 3. Eroze kůže způsobená mechanickým odstraněním krust po proceduře peelingu. Obrázek 4. Hyperpigmentace po aplikaci TCA 20 % pro léčbu melasmatu. Pacient odjel na dovolenou a nevyhýbal se slunečnímu záření.
• Použití nevhodných topických přípravků (peelingy, exfolianty) až do dokončení reepitelizace. To povede k silnému podráždění s intenzivním erytémem a otokem. Podávejte topickou a systémovou léčbu steroidy po dobu několika dnů. Po reepitelizaci podávejte bělidlo (hydrochinon 3-4 %, kyselina kojová, arbutin, kyselina azelaová), protože se zvyšuje riziko hyperpigmentace.
• Odstranění šupin a krust. To vede ke vzniku exsudativních erozí (obr. 3). V exsudativní fázi aplikujte 3% roztok kyseliny borité. Poté doporučujeme každé 3 hodiny nanést na pokožku hydratační krém a také lokální lék obsahující kombinaci antibiotika a steroidu. Informujte pacienta o nutnosti zcela se vyhýbat slunečnímu záření.
• Vystavení slunečnímu záření. V případě hyperpigmentovaných skvrn způsobených nedodržováním doporučení pro ochranu před sluncem (obr. 4) předepište lokální bělidlo, tretinoin a steroidy. Jemný peeling na bázi kyseliny salicylové v koncentraci 25% v kombinaci s kyselinou pyrohroznovou v koncentraci 40% umožňuje snížit závažnost pigmentace.
) Menší lokální nežádoucí reakce. Ve většině případů tyto reakce spontánně odezní.
Obrázek 5. Přetrvávající erytém po 30% TCA pro léčbu fotopoškození kůže. Obrázek 6. Akneformní dermatitida po použití kyseliny pyrohroznové v koncentraci 50 % k léčbě aktivního akné. Obrázek 7. Milia po TCA ve 30% koncentraci pro léčbu jizev po akné (a). Všimněte si výrazného zlepšení po 3 měsících. léčba tretinoinem v koncentraci 0,05 % (b).
• Silný edém. Zahájit systémovou léčbu steroidy (methylprednisolon 8 mg/den) po dobu 1 týdne.
• Podráždění očí. Podávejte oční kapky se steroidy s nízkým výkonem po dobu několika dní.
• Podráždění nosu a úst. Vysvětlete pacientovi, že se jedná o dočasný jev, který nevyžaduje léčbu.
• Přetrvávající erytém: u některých pacientů erytém přetrvává 3 týdny. po zákroku (obr. 5). Zahájit systémovou léčbu steroidy (methylprednisolon 8 mg/den) po dobu 2-3 týdnů.
• Nehomogenita barvy pleti: je způsobena nerovnoměrným pronikáním peelingového prostředku. Na 2 měsíce předepsat 3-4% hydrochinon a topický tretinoin.
• Přetrvávající pocit svědění/pálení. Podávejte na několik dní nízkovýkonné topické steroidy.
• Přecitlivělost kůže. Předepište si hydratační krém, který je bez konzervantů a vonných látek. Vyhněte se nadměrnému čištění pleti.
• Lokalizované kožní infekce: infekce herpes simplex, impetigo. Zahajte systémovou antivirovou/antibiotickou léčbu.
• Akneiformní dermatitida: tento jev se obvykle vyskytuje několik dní po peelingové proceduře a může přetrvávat až 1 měsíc. (obr. 6). Při léčbě akné podávejte jeden z tetracyklinů ústy.
• Milia: Milia se po peelingu objevují zřídka, ale mohou být způsobeny lokální aplikací pod okluzivní obvaz po peelingu (obr. 7a). Podejte topicky tretinoin (obrázek 7b).
• Alergické reakce: ty mohou být způsobeny jak peelingovým činidlem aplikovaným na kůži před a po zákroku. Alergická kontaktní dermatitida na kůži je vzácný výskyt, častější u resorcinolu. Kožní test je nutností. Podávejte lokální a systémovou léčbu steroidy.
b) Závažné lokální nežádoucí reakce:
• Poškození rohovky. Zakryjte oko a odešlete pacienta k oftalmologovi.
• Změna struktury pleti: nejčastěji k ní dochází po hlubokém peelingu, zatímco pleť má „porcelánový“ vzhled. Jediné, co lze poradit, je používat make-up.
• Atrofické jizvy. Počkejte 2 měsíce. po proceduře peelingu, před naplánováním ošetření. Mezi možná ošetření patří kožní jehla, injekce kyseliny hyaluronové/kolagenové výplně, CROSS TCA.
• Hypertrofické jizvy. Hypertrofické jizvy vyžadují okamžitou léčbu. Poraďte pacientovi, aby na problémové místo přikládal silikonové gelové fólie po dobu 6 měsíců. Poté v intervalech 4 nebo 6 týdnů. vstříkněte do postižené oblasti triamcinolon acetonid v dávce 10-40 mg/ml.
• Difuzní nebo skvrnitá hypopigmentace. Obvykle má trvalý charakter. Obnovení pigmentace někdy nastává po vpichování kůže. Může být vyžadován make-up.
• Difuzní nebo skvrnitá hyperpigmentace. Podávejte lokálně hydrochinon 3-4%, tretinoin a steroidy. Pro snížení závažnosti pigmentace umožňuje jemný peeling na bázi kyseliny salicylové v koncentraci 25% v kombinaci s kyselinou pyrohroznovou v koncentraci 40% a kyselinou retinovou v koncentraci 5%. Je třeba se zcela vyhnout slunečnímu záření.
• Ochronóza. Tato komplikace nastává při dlouhodobém užívání vysokých koncentrací hydrochinonu a je nejčastější u pacientů s tmavým typem pleti. Na kůži se objeví modročerné zbarvení. Léčba obvykle nepomáhá.
c) Systémové nežádoucí reakce:
• Srdeční arytmie: Tato komplikace se může objevit u peelingů na bázi fenolu nebo resorcinolu. V literatuře je popisován nástup úmrtí po výskytu závažné nežádoucí reakce ze strany srdeční funkce. Při těchto výkonech je nezbytným předpokladem kardiomonitoring a anestetická podpora.
• Při použití fenolu byl popsán výskyt laryngeálního edému a syndromu toxického šoku.
• Salicylismus. Salicylismus je charakterizován zvýšeným dýcháním, tinnitem, křečovitými bolestmi břicha a dysfunkcí nervového systému. Výskyt tohoto jevu byl popsán po aplikaci peelingu kyseliny salicylové v koncentraci 20 % na velkou plochu povrchu těla (50 %) nebo po aplikaci této kyseliny v koncentraci 50 %. V naší praxi jsme se s touto komplikací i přes bohaté zkušenosti s používáním kyseliny salicylové k peelingu nikdy nesetkali.
• Hypotyreóza je velmi vzácný vedlejší účinek, který se vyskytuje při velmi vysokých koncentracích resorcinolu.
Snili jste o hladké a zářivé pleti, ale máte obličej posetý pupínky? Po peelingu to není tak vzácné překvapení. Promluvme si o důvodech takové nespravedlnosti a o tom, jak se jí vyhnout.
Autor Alina Kharaz
Dermatolog Maria Nevskaya
Proč se po peelingu objevuje akné?
Paradoxně je pravdou, že peeling je jednou z nejoblíbenějších metod, jak se vypořádat s akné. Bez pravidelného peelingu je podle kosmetologů poměrně obtížné vyrovnat se s problémem akné. Odstranění svrchních vrstev epidermis čistí póry od kožního mazu a odumřelých buněk, které vytvářejí živnou půdu pro oportunní bakterie.
Proč tedy akné vzniká? Důvody jsou podmíněně rozděleny do tří velkých skupin.
Porušení pravidel pro peeling
Procedura narušuje celistvost kůže. Proto je nutné přísné dodržování pravidel antiseptik během peelingu. Stejně jako:
pečlivý výběr peelingu;
dodržování protokolu o postupu;
dodržování pravidel péče o pleť po peelingu.
Příprava na peeling, péče po něm, samotný zákrok – to vše vyžaduje velmi seriózní přístup jak ze strany pacienta, tak kosmetologa. © Getty Images
Naše chování
Rukama se dotýkají bezbranné pokožky po peelingu – zdaleka ne vždy čisté.
Samostatné samostatné váhy.
Špatná péče o obličej. Čistí ji například agresivními pleťovými vodami nebo používají nevhodné krémy.
Porušte pravidla chování po peelingu. Pod zákazem – vana a sauna, bazén s chlorovanou vodou, sportovní zátěž “do sedmého potu”, vycházení ven bez opalovacího krému.
Dotýkat se rukou obličeje, zvláště pokud nejsou právě umyté, je v zásadě velmi zlozvykem. A po peelingu je to úplně správná cesta k takové komplikaci, jako je akné. © Getty Images
Individuální vlastnosti organismu
Vyšší moc je možná ve formě:
alergické reakce na složky léčiva;
nediagnostikovaná onemocnění, která se při poklesu imunity (a peeling je stále stresující pro pokožku a tělo) mohou prohlásit například za problémy se střevy, latentní infekce;
hormonální výkyvy, projevující se zánětlivými reakcemi.
“Peeling by neměl být považován za jednoduchý postup,” varuje Ekaterina Turubara, expertka na značku Vichy. – Je zakázáno pro jakékoli existující poškození kůže: oděrky, škrábance a řezy, vymačkané pupínky. Přítomnost různých vyrážek způsobených alergiemi, ekzémy, opary atd. (s výjimkou komedonů a akné) je také důvodem k odmítnutí zákroku. Výjimkou jsou již zhojené a vytvořené jizvy a jizvy – po peelingové kúře mohou být méně nápadné.
Akné po peelingu: co dělat
Existuje jediná odpověď: nepouštějte se do amatérských aktivit, ale domluvte si schůzku s dermatologem.
Lékař pochopí příčiny akné.
Předepište vhodnou léčbu.
Opravuje pravidla péče o pleť.
Akné po peelingu může naznačovat latentní infekci, takže lékař může dokonce předepsat antibiotika. © Getty Images
I když obličej svědí a svědí, je přísně zakázáno:
odloupněte si šupiny sami;
dotkněte se rukama obličeje, pročešte pokožku.
To vše může zvýšit zánět, vést k jizvám a jamkám, kterých se později těžko zbavujete.
Prevence akné
Připomeňme, že tvorba akné po proceduře peelingu není vedlejším účinkem, ale důsledkem nedodržování pravidel během procedury a také nesprávné péče po peelingu.
Chcete-li snížit riziko potíží, postupujte podle těchto jednoduchých tipů:
dělat peeling pouze na klinice s kosmetičkou;
po proceduře se nedotýkejte obličeje rukama;
náležitě pečujte o svou pokožku: omyjte si obličej termální vodou, nanášejte jemné zklidňující, hydratační a regenerační krémy;
dodržovat režim po peelingu: odmítnout návštěvu lázní a bazénu, nadměrná fyzická námaha;
ven pouze „pod kryt“ opalovacích krémů s SPF 50.
Péče o pokožku po peelingu
Okamžitě vás varujeme: pokud se již akné objevilo, s výběrem péče vám pomůže pouze dermatolog nebo kosmetolog. A v naší recenzi – seznam prostředků pro ty, kteří ještě netrpí akné.
Hydratační bohatý krém pro suchou a velmi suchou pokožku Aqualia Thermal, Vichy – tento pohodlný “izotonický koktejl” obsahuje rostlinné cukry z javorového, březového a bukového dřeva a kyselinu hyaluronovou. Pleť je obnovená, zklidněná, hydratovaná po dobu 48 hodin. Doporučuje se používat ráno a večer.
Multi-repair ošetření pro pokožku podrážděnou přesušujícími přípravky, Effaclar H Iso-Biome, La Roche-Posay Aplikujte ráno a večer na vyčištěnou pleť. Lipidy, vitamíny B3 a E působí na obnovu a ochranu epidermis a také na odstranění zánětu.
Intenzivní hydratační regenerační maska Hydrating B5 Masque, SkinCeuticals udržuje rovnováhu vlhkosti a zdravý vzhled pokožky díky svému bohatému složení, které obsahuje kyselinu hyaluronovou, vitamín B5, složky přirozeného hydratačního faktoru. Používejte 1-2x týdně.
Hydratační krém na obličej Aquasource, Biotherm přitahuje vlhkost a hromadí ji uvnitř, vyhlazuje pokožku. Účinek zajišťuje výtažek z termálního planktonu. Vhodné pro normální až smíšenou pleť, aplikujte ráno pro ochranu před vnějšími agresory a večer pro obnovu.
Hydratační krém na obličej Ultra Facial Cream, Kiehl’s – Komfort, rovnováhu a plnost pleti zaručují skvalan, získaný z olivového oleje a glykoprotein-antioxidant antarcticin. Doporučuje se používat ráno a večer.
