Polyhydramnion v těhotenství – příčiny a důsledky

Polyhydramnion během těhotenství – stav charakterizovaný zvýšením množství plodové vody v amnionu. Patologie se projevuje v různých stádiích embryogeneze, doprovázená zhoršením celkové pohody, kolísáním, otoky a těžkou toxikózou. Diagnostikovat polyhydramnion v těhotenství je možné na základě údajů z objektivního vyšetření a ultrazvuku. Léčba patologie zahrnuje hospitalizaci na porodnickém oddělení, kde jsou předepsána antibiotika, léky zlepšující průtok krve v placentě a vitamíny. V závislosti na závažnosti pacientova stavu lze použít očekávanou léčbu nebo nouzový porod.

Přehled

Polyhydramnion během těhotenství je porodnická anomálie, doprovázená postupnou nebo rychlou odchylkou hladiny OPV od normálních hodnot směrem ke zvýšení. Dalším názvem tohoto patologického stavu je polyhydramnion. Normálně objem OPV závisí na gestačním věku: v 10 týdnech – 30 ml, po 21 dnech – 100 ml, v 18 týdnech – 400 ml, blíže k porodu – 800-1500 ml. Polyhydramnion je diagnostikován přibližně u 1 % pacientek v různých stádiích gestace, nejčastěji se patologie vyskytuje ve 2.–3. trimestru. Nebezpečí polyhydramnia během těhotenství spočívá ve vyvolání mnoha negativních důsledků pro ženu a dítě. Ve 36 % všech případů tento stav způsobuje těžkou toxikózu v jakékoli fázi embryogeneze a přispívá k výraznému zhoršení stavu pacienta.

Třetina případů polyhydramnia během těhotenství končí spontánním přerušením. Plodové membrány nevydrží zvýšený tlak OPV a jsou poškozeny, což je doprovázeno smrtí plodu. Polyhydramnion během těhotenství je plný nesprávného umístění plodu v děloze kvůli přítomnosti velkého prostoru pro jeho pohyby. K takovému porušení dochází asi v 6-7% případů. Nebezpečí polyhydramnia během těhotenství spočívá také v tom, že v každém druhém případě vyvolává rozvoj poporodního krvácení, předčasného odtoku plodové vody, abrupci placenty.

Příčiny polyhydramnia během těhotenství

Patogeneze polyhydramnia během těhotenství může spočívat ve dvou opačných mechanismech: porušení sekreční aktivity klků membrán a patologické zvýšení objemu OPV v důsledku malabsorpce. Normálně se absorpce plodové vody provádí plícemi a střevy dítěte a také přímo samotnou plodovou membránou. Polyhydramnion během těhotenství se může vyvinout také v případě poruchy polykací aktivity plodu. Současně se uvolňuje normální objem OPV, ale vody nestihnou projít absorpčním cyklem (běžně se plodová voda aktualizuje každé 3 hodiny a dítě polyká až 4 litry denně).

Dosud se nepodařilo definitivně zjistit příčiny polyhydramnia v těhotenství. Lékaři se domnívají, že riziko vzniku porodnické patologie se výrazně zvyšuje, pokud má žena metabolické poruchy, zejména diabetes. Polyhydramnion během těhotenství se často vyskytuje v důsledku onemocnění ledvin, kardiovaskulárního systému. Pravděpodobnost polyhydramnia se zvyšuje na pozadí konfliktu Rhesus. Další častou příčinou polyhydramnia během těhotenství je infekce a v tomto případě hrozí intrauterinní infekce plodu. Nejnebezpečnějšími patogeny jsou zarděnky a herpes, toxoplazma a cytomegalovirus.

Polyhydramnion během těhotenství může být vyvolán poruchami ve vývoji plodu. Podle statistik je porodnická anomálie častěji diagnostikována, pokud existují abnormality spojené s chromozomálními mutacemi. Polyhydramnion během těhotenství se často vyskytuje v přítomnosti malformací ledvin, střev, plic, centrálního nervového systému, srdce. Riziková skupina pro vznik této patologie zahrnuje ženy, které po početí utrpěly virové a bakteriální infekce, včetně chřipky, SARS. Určitou roli ve vývoji polyhydramnia během těhotenství hraje vliv negativních faktorů: kouření, užívání drog a alkoholu, práce v nebezpečných podnicích, nedostatečný příjem živin.

Klasifikace a příznaky polyhydramnia během těhotenství

V závislosti na rychlosti nárůstu objemu plodové vody v porodnictví se rozlišují dva typy tohoto stavu:

• Chronický polyhydramnion během těhotenství – nejpříznivější varianta průběhu patologie, ve které je vysoká pravděpodobnost nošení plodu před očekávaným datem narození. V tomto případě se polyhydramnion během těhotenství vyvíjí postupně, je doprovázen drobnými klinickými projevy a dobře reaguje na konzervativní léčbu.
• Akutní polyhydramnion během těhotenství – těžká forma, charakterizovaná rychlým nárůstem objemu OPV (během několika hodin). Častěji se taková patologie vyvíjí v 16-18 týdnech těhotenství, což vede k vážnému stavu matky a dítěte. Tato forma způsobuje v pozdějších stadiích spontánní potrat, těžké vrozené vady, mrtvé narození a vyvolává vážné komplikace na straně pacientky.

Závažnost polyhydramnia během těhotenství je určena množstvím plodové vody: mírná – objem OPV do 3 litrů, střední – od 3 do 5 litrů, těžká – nad 5 litrů.

Příznaky polyhydramnia během těhotenství

Polyhydramnion během těhotenství se může projevovat různými způsoby, klinický obraz závisí na závažnosti a rychlosti progrese patologie. Nejcharakterističtějším znakem porodnické anomálie je pozdní toxikóza doprovázená nejen intenzivními záchvaty nevolnosti, ale také silným zvracením. U ženy trpící polyhydramnionem během těhotenství je pozorován otok přední břišní stěny a možné je i hromadění tekutiny v podkožní tukové tkáni dolních končetin. Téměř u každé pacientky dochází k fluktuaci – „scékání“ plodové vody, které se pohybem zvyšuje.

Polyhydramnion během těhotenství je vždy doprovázen výrazným zhoršením celkového stavu ženy. Kvůli tlaku dna dělohy na bránici je zaznamenána dušnost, někdy je narušena práce srdce, je detekována tachykardie. U polyhydramnia se těhotná žena obává bolesti břicha, dolní části zad a tříselné oblasti a zvýšené únavy. Na pozadí silného přetažení tkání se na přední břišní stěně objevují mnohočetné hrubé strie. Na straně plodu je polyhydramnion v těhotenství obvykle provázen známkami hypoxie, je možná i prezentace koncem pánevním a zapletení provazce z důvodu dostatečného prostoru pro motorickou aktivitu.

Diagnostika polyhydramnia během těhotenství

Porodník-gynekolog může mít podezření na polyhydramnion již během těhotenství na základě objektivního vyšetření a stížností pacientky. Kromě zhoršení celkového stavu ženy je charakteristickým znakem zvýšení postavení fundu dělohy, které neodpovídá gestačnímu věku. Také výrazné zvýšení obvodu břicha naznačuje polyhydramnion během těhotenství, ukazatele někdy přesahují 100-120 cm.Pohmatem lze určit patologickou polohu plodu v děložní dutině – šikmé, příčné nebo pánevní. Pokud je během těhotenství podezření na polyhydramnion, je ženě přidělena laboratorní diagnostika: obecné krevní a močové testy, stěr z genitálního traktu na mikroflóru za účelem zjištění infekcí.

Pokud je polyhydramnion během těhotenství způsoben Rh konfliktem, je indikována studie ke stanovení množství protilátek. Diagnóza je nakonec stanovena po ultrazvuku. Při výkonu je možné změřit množství OPV, posoudit funkčnost placenty a pohodu plodu. Ve vzácných případech se provádí amniocentéza. Polyhydramnion během těhotenství vyžaduje pečlivé sledování dítěte. Za tímto účelem se provádí CTG a uteroplacentární dopplerografie, které umožňují posoudit stupeň hypoxie, srdeční funkce, fyzickou aktivitu, úroveň průtoku krve v cévách pupeční šňůry a stanovit další lékařskou taktiku.

Léčba polyhydramnia během těhotenství

Polyhydramnion během těhotenství vyžaduje hospitalizaci v porodnické nemocnici a pečlivé sledování stavu ženy a plodu. Je předepsán úplný odpočinek, je důležité vyloučit stresové faktory a fyzickou aktivitu. Medikamentózní léčba polyhydramnia během těhotenství závisí na příčině tohoto stavu. Nezapomeňte provést terapii základního onemocnění, které přispělo k rozvoji patologického zvýšení objemu OPV. Pokud není zjištěna etiologie polyhydramnia během těhotenství, používá se klasické schéma – antibiotická terapie, aby se zabránilo zavedení intrauterinní infekce.

Konzervativní léčba polyhydramnia během těhotenství také zahrnuje použití léků ke zlepšení uteroplacentárního průtoku krve, komplexů vitamínů, diuretických léků. V případě akutního polyhydramnia v těhotenství a výrazného zhoršení stavu pacientky spojeného s ohrožením jejího života v závislosti na období embryogeneze je indikováno přerušení nebo předčasný porod císařským řezem. Pokud konzervativní přístup dává pozitivní trend, léčba těhotenství pokračuje až do 37.–38. týdne.

Porod v případě polyhydramnia během těhotenství se provádí pomocí plánovaného císařského řezu. Je důležité zabránit samovolnému otevření močového měchýře plodu. Vzhledem k velkému objemu plodové vody může její rychlý odtok vést ke ztrátě malých částí plodu a také k oslabení porodu. Pokud se během těhotenství rozhodne o provedení přirozeného porodu na pozadí polyhydramnia, je nutná amniotomie. To dále stimuluje kontrakce.

Prognóza a prevence polyhydramnia během těhotenství

Obecně je prognóza polyhydramnia během těhotenství příznivá. Včasná diagnostika a léčba umožňují prodloužit těhotenství až do očekávaného termínu porodu a udržet dítě zdravé. Tento stav je však často komplikován porodním a poporodním krvácením, intrauterinní hypoxií a předčasným odloučením placenty. Akutní polyhydramnion během těhotenství ve většině případů vede k úmrtí plodu. Aby se zabránilo rozvoji porodnických anomálií, je třeba naplánovat koncepci, včas ošetřit ložiska infekce a provést konzultaci s porodníkem-gynekologem. Prevence oligohydramnia v těhotenství spočívá také v mírné fyzické aktivitě a správné výživě. Žena v období těhotenství by se měla vyhýbat stresu a špatným návykům, být hodně na čerstvém vzduchu.

Polyhydramnion je komplikace těhotenství. Do konce těhotenství je množství plodové vody 0,5-1,5 litru. O polyhydramniu mluví, pokud se množství vody zvýší na 1,5-2 litry nebo více. Ve většině případů dochází k mírnému zvýšení množství vody (mírný stupeň). Polyhydramnion během těhotenství dvojčat je považován za fyziologický (dva plody vylučují více tekutiny) při absenci patologických stavů u matky a plodu.

Zvýšení frekvence těhotenství s touto patologií se vysvětluje zvýšením počtu žen, které měly infekční a zánětlivá onemocnění, hormonální poruchy a imunodeficience. Výskyt této patologie se zvyšuje s rostoucím gestačním věkem. Je-li ve 24.–27. týdnu prevalence 12 %, pak ve 28.–32. týdnu je to 28 %, pak toto číslo mírně klesá na 19 % od 33. do 38. týdne.

Tento stav narušuje normál homeostáze v systému placenta-dítě a je doprovázeno vysokým rizikem fetální patologie, její úmrtností a různými komplikacemi u těhotné ženy. Zvláštní význam této komplikace ukazují malformace plodu. Zvýšené množství vody je známkou vrozených vad – nejčastěji to je anencefalie, srdeční vady a gastrointestinální trakt, svalová torticollis, vodnatelnost varlat. Závažnost polyhydramnia je spojena se zvýšením frekvence defektů.

Patogeneze

Hlavní roli ve vývoji polyhydramnia hraje placenta a fetální membrány. S touto patologií jsou detekovány involutivní změny v placentě a amnionu. Ve fetálních membránách se zvyšuje počet mikroklků a jejich zvýšené větvení, což je doprovázeno zvětšením tloušťky embryonální membrány. S touto patologií se na jedné straně zvyšuje sekreční aktivita epitelu amnion, a na druhé straně v něm dochází k destruktivním změnám, které vedou k nekróze tkáně. Nekróza ovlivňuje vývoj plodu a způsobuje různé vývojové patologie. Také choriové žíly procházejí změnami – zužují se, někdy v choriových klcích zcela přerůstají. S polyhydramniem přes membrány a přes rozšířené mezibuněčné kanály v epitelu se zvyšuje transport tekutiny dovnitř. A kvůli zesílení membrán je zpětná absorpce vody částečně blokována, což přispívá ke zvýšení jejich počtu.

Klasifikace

V závislosti na množství kapaliny existují:

• mírný stupeň – zvýšení objemu z 1500 na 3000 ml;
• střední stupeň – zvýšení objemu z 3100 na 5000 ml;
• výrazný těžký stupeň – objem je více než 5000 ml.

Podle rychlosti růstu plodové vody a klinického obrazu:

• akutní polyhydramnion (je vždy závažný);
• chronické (někdy střední a mírné).

Podle doby výskytu:

• primární – objevuje se v období 18-25 týdnů;
• a sekundární – vyvíjí se po 25 týdnech.

Střední polyhydramnion v těhotenství je zvažován při množství vody do 3000 ml. Obvykle to není doprovázeno příznaky a často nepotřebuje lékařskou korekci, ale žena by měla být pečlivě vyšetřena a častěji navštěvovat gynekologa pro sledování. Pokud je zjištěna infekce, je předepsána léčba. Těžký polyhydramnion se vždy projeví klinicky a těhotná je nutně k léčbě hospitalizována.

Akutní forma se obvykle vyvíjí v raných fázích těhotenství (16-24 týdnů) a chronická forma – v pozdějších (33-35 týdnech). Akutní forma se vyvíjí rychle (během několika dní) a způsobuje, že žena dušnost, tlukot srdce, přerušení srdce a bolest, ascites, edém, a také je zde pocit plnosti dělohy a břicha. Jedná se o těžkou formu, při které je možná smrt plodu a hrozí i ruptura dělohy. S touto formou je žena naléhavě hospitalizována. Chronická forma má postupný vývoj, klinika není výrazná, protože tělo se adaptuje na pomalý nárůst plodové vody, který dosahuje vrcholu ve třetím trimestru.

Příčiny polyhydramnia během těhotenství

Polyhydramnion není onemocnění, ale příznak různých patologických procesů vyskytujících se v těle matky a plodu, takže příčiny jeho výskytu jsou četné.

• Důvody těhotenství: diabetes mellitusminulé infekce, inkompatibilita krve plodu a matky, srdeční choroby, syfilis, nefrit, těžký anémie.
• Komplikace těhotenství: transfuzní syndrom (pro vícečetné těhotenství) preeklampsie.
• Placentární příčiny: patologie placenty (chorionangiom), fetoplacentární dysfunkce, vyznačující se snížením vstřebávání plodové vody a zvýšením jejich produkce.
• Na straně plodu jsou zaznamenány různé malformace: atrézie jícen nebo střeva na různých úrovních, brániční kýla, Hirschsprungova nemoc, anencefalie, mikrocefalie, nádory, těžké srdeční vady, genetická patologie, myasthenia gravis, renální obstrukce, hypoplazie plic, nitroděložní infekce zarděnky, toxoplazmóza, syfilis. Předpokládá se, že při anencefalie nebo mikroencefalie Snížená produkce antidiuretického hormonu polyurie (vysoké močení) u plodu a zvýšení množství vody. Při anencefalii, myasthenia gravis a defektech gastrointestinálního traktu plod polyká vodu, což vede k jejich zvýšené akumulaci.
• Vícečetné těhotenství.

Ve vývoji této patologie hrají důležitou roli virové a bakteriální infekce, které jsou hlavními příčinami v pozdějších stádiích, bez ohledu na to, kdy žena měla virovou infekci (chřipka, SARS, virus herpes simplex) nebo zánětlivá onemocnění reprodukčního systému . Intrauterinní infekce u plodu je způsobena urogenitálním mykoplazmóza matky ureaplasmóza, chlamydie, bakteriální vaginóza, kandidóza. Plod může zažít nejen akutní, ale i pomalu probíhající chronickou infekci.

Příznaky

Nejvýraznější jsou známky akutního polyhydramnia. Těhotná žena má:

• potíže s dýcháním a zvyšující se dušnost, což je spojeno s vysokým postavením bránice a snížením exkurze plic;
• zvýšená srdeční frekvence;
• slabost a únava;
• rychlé zvýšení břicha, které neodpovídá gestačnímu věku;
• tíha v břišní dutině;
• bolest v dolní části zad a třísel;
• “klokotání” v žaludku;
• otoky nohou a břišní stěny;
• zvýšená aktivita plodu;
• komprese dolní duté žíly (projevuje se poklesem tlaku, presynkopou, závrať, hemoroidy, křečové žíly nohou a přední břišní stěny).

Při vyšetření ženy je zaznamenáno napětí v děloze, špatně definované části plodu a jeho srdeční tep, plod často mění polohu (nestabilní poloha plodu). Známky chronického polyhydramnia se vyvíjejí v termínech 33-35 týdnů. Všechny příznaky se pomalu zvyšují a nejsou výrazné. Proto je obtížné diagnostikovat mírný chronický polyhydramnion. V chronické formě může být těhotná žena narušena těžkostí a nepohodlí v břiše, potíže s dýcháním. Celkové vyšetření odhalilo otoky nohou, rozšířené žíly a strie na břiše.

Analýzy a diagnostika

Diagnóza této patologie je založena na vyšetření těhotné ženy, při které jsou odhaleny příznaky:

• Zvětšená děloha, která neodpovídá gestačnímu věku.
• Výška fundu dělohy přesahuje termín.
• Napětí dělohy.
• Části plodu jsou obtížně hmatatelné.
• Plod je pohyblivý a jeho poloha je nesprávná a nestabilní.
• Poslech srdečních ozvů plodu je obtížný, srdeční ozvy jsou tlumené.
• Je určen příznak kolísání.
• Při vaginálním vyšetření je močový měchýř plodu napnutý a děložní hrdlo zkrácené.

Hlavní diagnostickou metodou je ultrazvuk, který měří hloubku vertikálního kanálu a také index plodové vody. Plánovaný ultrazvuk se provádí ve 12, 22 a 32 týdnech, během kterých se měří hlavní ukazatele charakterizující plodovou vodu. Pokud je zjištěna patologie, provádí se kontrolní ultrazvuk.

U středně těžkého polyhydramnia je vertikální kanál 8-17 cm, u výrazného polyhydramnia je více než 18 cm, normálně je index plodové vody 10-25 cm a zvýšení o více než 25 cm ukazuje na zvýšené množství vody. Na ultrazvuku jsou určeny velké prostory v děložní dutině, zvýšená aktivita plodu, ale s touto patologií jsou lépe vidět končetiny, pupeční šňůra a orgány.

Provádějí se také testy na virové a bakteriální infekce. Udělá se stěr z děložního čípku, pochvy, pomocí PCR se stanoví antigeny (herpes simplex, chlamydie, cytomegalovirus, ureaplasma, mykoplazma) a protilátky na běžné infekce. Proveďte studii Rh faktoru.

Léčba polyhydramniem

Léčba tohoto stavu zahrnuje řešení příčiny. Jak zvládnout těhotnou ženu a jak ji léčit, závisí na období, stavu plodu, závažnosti polyhydramnia a přítomnosti komplikací. Léčba polyhydramnios těžké nebo střední závažnosti se provádí v nemocnici, protože stav se může dramaticky zhoršit. V nemocnici se těhotná žena denně váží a každých 5 dní se provádí ultrazvuk, dopplerografie a fetální kardiotokografie. Tento přístup umožňuje posoudit stav ženy a dítěte, a pokud se stav zhorší, provede se nouzový porod.

V závislosti na stavu těhotné ženy a plodu jsou možné různé taktiky.

• Ukončení těhotenství je indikováno u akutního polyhydramnia do 26. týdne v kombinaci se závažnými malformacemi plodu. Při absenci malformací a poruch dýchání a oběhu u ženy je těhotenství udržováno až do životaschopnosti plodu za stálého sledování a léčby (antibiotická terapie, diuretika, vitamíny).
• S rozvojem těžké formy po dobu 28 týdnů dochází k pokusům o prodloužení těhotenství a léčba je povinná – antibiotika, zlepšení průtoku krve v placentě, částečné odstranění vody (amnioredukce). Tento postup se provádí za účelem snížení rizika předčasného porodu, pokud je cervikální kanál zkrácen o méně než 20 mm. V akutní formě nebo s velkým objemem vody, opakovaně amnioredukci.
• Pokud je během těhotenství ve 32.–33. týdnu detekován střední a střední polyhydramnion, těhotenství se také prodlužuje, protože až do 37. týdne jsou děti považovány za předčasně narozené. Ve 32. týdnu se děti považují za výrazně předčasně narozené, proto byste se měli snažit prodloužit těhotenství alespoň do 34. týdne, kdy jsou děti již životaschopné, mohou žít mimo matku, ale potřebují intenzivní podporu. Je lepší, když lze těhotenství prodloužit na 37 týdnů. Existují případy, kdy je tato patologie detekována na ultrazvuku po 32 týdnech a po 36 týdnech sama zmizí.
• Pokud je na pozadí léčby tendence ke zvýšení množství vody a stavu ženy (kardiální dekompenzace) a dítě se zhoršuje, je indikován předčasný porod.
• Plánovaný císařský řez pro polyhydramnion se doporučuje ve 38. týdnu, protože po tomto období může dojít ke spontánnímu porodu.

V jakékoli fázi těhotenství se provádí komplexní terapie, včetně:

• V přítomnosti infekce antibiotická terapie (systémová a lokální), která je považována za hlavní léčbu. Výběr antibiotika je založen na citlivosti izolované mikroflóry. Mohou to být antibiotické tablety (např. Cefotaxim nebo Suprax Solutab) A Metrogil intravenózně. K léčbě lokálních ložisek (ascendentní infekce s kolpitidou, vaginitida, cervikální eroze) jsou předepsány čípky Gexicon nebo Terzhinan a eubiotika (léky obsahující živé bakterie) s laktobacily – Lactinorm, Lactobacterin, Acylact, Lactoginal. Léčba se provádí během 7-10 dnů. Kritériem účinnosti reorganizace je snížení polyhydramnií.
• Pro infekce urogenitálního traktu jsou předepsány rektální čípky Genferon (lidský interferon, imunomodulátor).
• Účinnost léčby se zvyšuje s dodatečným jmenováním systémové enzymoterapie – uvnitř Wobenzym, phlogenzym, Wobe-Mugos E.
• Indomethacin, od 24 týdnů do 36-37 týdnů, aby se zabránilo předčasnému porodu a snížilo se množství vody. Při užívání indometacinu klesá tvorba plodové vody a moči u plodu. Zvyšuje se účinek množství vody. U dítěte hrozí časný uzávěr tepenného vývodu, po narození je možná anurie a rozvoj nekrotizující enterokolitidy.
• Léky na zlepšení prokrvení placenty – Actovegin, Trental, Curantyl.
• Antihypoxant a antioxidant Tivortin v sirupu.
• Se zvýšeným tonusem dělohy – prostředky, které snižují její tonus a kontraktilní aktivitu (Ginipral).
• Diuretika spolu s přípravky obsahujícími draslík a hořčík. Při mírné formě polyhydramnia aplikujte Canephron – uroseptikum a diuretikum rostlinného původu.
• Pokud je zjištěna cukrovka, jsou předepsány hypoglykemické látky a speciální dieta, která umožňuje upravit hladinu cukru v krvi.
• Někdy ve 28-31 týdnu se používá infračervené záření nízké intenzity a ozonoterapie.

Chcete-li odstranit polyhydramnion, více amniocentéza – punkce v amniové membráně a odběr plodové vody. Pokud je stav způsoben polyurií plodu, je těhotné ženě předepsán krátký kurz indomethacin. Návštěvou fóra na toto téma můžeme dojít k závěru, že tato patologie je běžná ve 38. týdnu a nejčastěji jsou těhotné ženy hospitalizovány a jsou sledovány, protože existuje riziko rychlého porodu. Všechny těhotné ženy zaznamenávají zvýšenou pohyblivost dítěte a při této příležitosti se matky obávají možnosti zapletení s pupeční šňůrou.

Porod s polyhydramnionem bývá pro matku i plod komplikovaný. To je způsobeno skutečností, že polyhydramnion během pozdního těhotenství je doprovázen:

• předčasný porod;
• zapletení pupeční šňůry; ;
• možné i později odtržení placenty, což komplikuje průběh porodu.

Polyhydramnion v posledních fázích těhotenství je provázen nestabilní polohou plodu, v době, kdy by dítě mělo zaujmout trvalou polohu. I při normální hmotnosti v posledních fázích dítě neustále mění prezentaci – od hlavičky se mění na příčnou nebo pánevní. Taková pohyblivost je nebezpečná při plánování porodu.

Porod je komplikován tím, že je možné:

• prenatální výtok vody;
• prolaps pupeční šňůry;
• slabost pracovní aktivity; ;
• nesprávná poloha;
• hypotonické krvácení.

Jsou vedeny konzervativně, ale často se uchýlí k porodnickým výhodám. Pokud je dítě ve špatné poloze, je rozhodnuto o provedení císařského řezu. Při otevření hltanu o 3-4 cm se provádí laterální amniotomie (řez fetálního močového měchýře je veden vysoko). Voda se uvolňuje pomalu přes punkční jehlu nebo pod kontrolou prstů. To je nutné, aby se zabránilo vypadnutí rukojeti nebo části pupeční šňůry. Se slabostí porodu jsou pečlivě předepisovány léky, které stimulují kontrakce dělohy. Stimulace se provádí 2 hodiny po odtoku plodové vody a do konce porodu. Během porodu se provádí léčba / prevence hypoxie krvácení dítěte a matky.