Pálení žáhy během těhotenství – jedná se o pálení různé intenzity a trvání, které je častěji pociťováno za hrudní kostí, méně často v krku, vyskytuje se zejména ve druhém a třetím trimestru gestačního období. U většiny těhotných žen je pálení žáhy z fyziologických příčin a pole porodu samo mizí. Příznak může být také vyprovokován exacerbací chronických onemocnění gastrointestinálního traktu. K objasnění příčin retrosternálního pálení se provádí ultrazvukové a endoskopické vyšetření, manometrie a funkční testy. Ke zmírnění stavu jsou indikovány antacida, antisekreční léky, prokinetika.
Příčiny pálení žáhy během těhotenství
Fyziologické pozadí
Pocity pálení za hrudní kostí se objevují v druhé polovině těhotenství, kdy stoupá nitrobřišní tlak a dochází k hormonálním změnám. Od 20. týdne těhotenství si na pálení žáhy stěžuje asi 1/3 pacientek, několik týdnů před porodem se symptom rozvine u 3/4 těhotných žen. Pocit pálení trvá několik minut až několik hodin a může se opakovat několikrát během dne. Porucha je v naprosté většině případů spojena s přirozenými změnami v těle zaměřenými na udržení těhotenství a přípravu na porod. Mezi příčiny pálení žáhy patří:
- Vliv progesteronu. Vedlejším účinkem hormonu je interakce s receptory hladkého svalstva gastrointestinálního traktu vedoucí k inhibici motility, refluxu kyselého obsahu do jícnu. Ženy mohou pociťovat periodický retrosternální pocit pálení od prvního trimestru těhotenství, ale symptom dosahuje největší intenzity ve 33.–36. týdnu těhotenství. Pálení žáhy se zhoršuje předkláněním.
- Růst dělohy. Pocity pálení v krku za hrudní kostí se často objevují v horizontální poloze, což přispívá k pasivnímu toku kyseliny v důsledku relaxace dolního jícnového svěrače na pozadí zvýšeného intraabdominálního tlaku. Intenzita a frekvence záchvatů pálení žáhy se zvyšuje úměrně s délkou těhotenství, 1-2 týdny před porodem často dochází k úlevě díky lehkému prolapsu dělohy.
- Chyby ve stravě. Většina žen si všimne, že pálení žáhy se objevuje po konzumaci určitých potravin: silný čaj, kořeněná nebo tučná jídla, masová jídla. Nepříjemné pocity nastupují v průměru půl hodiny po jídle, mohou být dlouhodobé a kombinované s kyselým říháním (eruktací). Retrosternální pálení je pozorováno po přejídání kvůli roztažení žaludku a nedostatku trávicích enzymů.
- Aerofagie. Jíst „za pochodu“, zvyk mluvit při jídle způsobuje zvýšené polykání vzduchu, který napíná žaludek a způsobuje reflexní kontrakci hladkého svalstva se zpětným refluxem obsahu. Ženy si stěžují na mírné pálení žáhy, které trvá až 10 minut. Pocity pálení jsou často doprovázeny hlasitým říháním vzduchu. Během těhotenství je možná i psychogenní aerofagie.
- Nepohodlná poloha na spaní. Ve třetím trimestru je pro ženu obtížné najít pohodlnou polohu na spaní kvůli neustále se zvětšujícímu bříšku. Těhotné ženy zaznamenávají zvýšení intenzity retrosternálního pálení v poloze na levém boku, spojeného se stlačováním žaludku, což někdy způsobuje poruchy spánku a časté noční probouzení. Pálení žáhy často znepokojuje pacienty ráno v kombinaci s nevolností na lačný žaludek, kyselou erekcí.
- Nesprávné držení těla. Sklon, skolióza, neustále snížená ramena – to vše způsobuje zvýšení tlaku vnitřních orgánů na žaludek během těhotenství, což zhoršuje stav ženy. S porušením držení těla, neustálým nepohodlím s pocitem pálení jak za hrudní kostí, tak v oblasti krku, doprovázené nevolností, se znepokojuje. Intenzita pálení žáhy se zvyšuje po dlouhodobém sezení v nepohodlné poloze, jízdě v dopravě.
- Zácpa. Retrosternální pálení při poruchách stolice je spojeno se zvýšením tlaku uvnitř střev a reflexní kontrakcí svalů žaludku. Intenzita pálení žáhy se liší od mírného diskomfortu na hrudi až po silné pálení, které výrazně zhoršuje kvalitu života ženy. Charakterizované zvýšením příznaků s prodlouženou nepřítomností defekace, na tomto pozadí je možné říhání vzduchem nebo hnilobou.
GERD během těhotenství
U 55–70 % těhotných žen probíhá onemocnění bez morfologických známek poškození sliznice jícnu, intenzita příznaků nezávisí na formě GERD. Periodický retrosternální diskomfort je pozorován již v prvním trimestru, ale pálení žáhy vyvolává největší obavy ve 2. polovině gestace. V počátečních stádiích se příznak vyskytuje několikrát během dne, doba trvání retrosternálního pálení nepřesahuje 5-10 minut. Nepříjemné pocity jsou vyvolány použitím kořeněných nebo uzených jídel, fyzickou aktivitou, náklony trupu.
S progresí GERD se zvyšuje intenzita a trvání záchvatů pálení žáhy, nepříjemné pocity na hrudi jsou zvláště výrazné ráno. Silné pocity pálení mohou být doprovázeny kyselým říháním, bolestí v retrosternální oblasti s ozářením do lopatky a krku. Na pozadí těžkého pálení žáhy se chuť k jídlu snižuje, ženy odmítají jíst, aby nevyvolaly nové útoky. Charakterizované neustálým nepohodlím a pálením v krku, zvýšeným sliněním.
cholestáza těhotenství
Pálení žáhy na pozadí stagnace žluči je pozorováno u žen po 30. týdnu těhotenství. Retrosternální hoření se liší intenzitou, trváním. Není vždy možné vysledovat vzorec výskytu nepříjemných pocitů – u většiny pacientů není jejich vzhled spojen s příjmem potravy nebo jinými provokujícími faktory. Pálení žáhy je doprovázeno hořkou erekcí, neustálou nevolností. Závažnost retrosternálního pálení se zvyšuje s blížícím se termínem porodu. Takové pálení žáhy zpravidla samo zmizí v prvních 2 týdnech poporodního období.
Jiná onemocnění trávicího traktu
Během porodu dítěte dochází ke změnám ve všech orgánech spojených s porušením regulačních vlivů mozkových struktur, zvýšením účinků pohlavních hormonů. Vzhled pálení žáhy během těhotenství přispívá k exacerbaci organických a funkčních patologií gastrointestinálního traktu. V této situaci je pálení doprovázeno dalšími příznaky dyspepsie, jejichž intenzita závisí na variantě onemocnění. Nejčastější příčiny pálení žáhy jsou:
- Chronická gastritida. Při zánětu žaludku u těhotných žen dochází k periodickým nepohodlím podél jícnu v důsledku chyb ve stravě, porušení stravy. Pocity pálení jsou lokalizovány za hrudní kostí, v oblasti xiphoidního výběžku. Občas se objevují záchvaty těžkého pálení žáhy s nevolností a zvracením. Ženy si po probuzení také stěžují na nevolnost a pálení v krku.
- Duodenitida. Stížnosti na pálení žáhy za hrudní kostí během těhotenství jsou charakteristické pro exacerbaci zánětlivé léze duodena 12. Nepříjemné pocity se objevují kdykoli během dne, ale častěji se retrosternální pálení rozvíjí na prázdný žaludek. Pálení žáhy je vyvoláno dráždivým účinkem žluči na jícen, proto je kombinováno s hořkým říháním a nevolností. Příjem tučných nebo smažených jídel predisponuje ke zvýšeným příznakům.
- pankreatitida. Retrosternální pálení žáhy je spojeno se zhoršeným trávením potravy v důsledku nedostatku pankreatických enzymů během těhotenství. Při exacerbaci pankreatitidy pálení předchází nebo se s ním současně projevuje jinými dyspeptickými jevy (říhání, nevolnost). Pálení žáhy může trvat několik hodin a jeho intenzita nesouvisí s polohou těla ani fyzickou aktivitou. Je možný průjem a polyfekace.
- Zánět jater. Na začátku onemocnění retrosternální pálení žáhy obtěžuje 2-3krát denně v důsledku použití “těžkého” jídla, přejídání. Jak patologie jater postupuje, pocit pálení se stává konstantní, objevují se stížnosti na hořkou erekci a tupou bolest v pravém hypochondriu. Někdy se na pozadí těžkého pálení žáhy otevírá zvracení jídla konzumovaného žlučovými nečistotami, což nepřináší úlevu.
- funkční dyspepsie. Retrosternální pálení je jedním z příznaků poruch nervové regulace trávení způsobené těhotenstvím. Ženy poznamenávají, že frekvence a trvání pálení žáhy není v různých dnech stejná – příznak se zesílí po emočním stresu, na pozadí stresu. Nepohodlí v krku nebo za hrudní kostí obvykle zcela zmizí po normalizaci psycho-emocionálního stavu.
Průzkum
Většina případů pálení žáhy během těhotenství je spojena s fyziologickými příčinami, nicméně u všech žen se stížnostmi na retrosternální pálení předepisuje gastroenterolog instrumentální a laboratorní testy k vyloučení organického základu stížností. Diagnostický plán zahrnuje pouze metody, které jsou bezpečné pro zdraví dítěte a nastávající matky. Nejinformativnější pro zjištění příčin pálení žáhy u těhotných žen jsou:
- Ultrazvukové vyšetření. Ultrazvuk břišní dutiny je hlavní metodou diagnostiky gastrointestinálních onemocnění během těhotenství, protože metoda je pro dítě bezpečná a umožňuje vám posoudit morfologické rysy trávicích orgánů, zjistit známky organické patologie. Podle indikací se provádí cílené studium jednotlivých orgánů.
- Endoskopie. EGDS lze podávat ženám v jakémkoli gestačním věku, pokud neexistují kontraindikace z jiných systémů. Studie je informativní pro diagnostiku lézí sliznice jícnu u GERD, metoda také pomáhá identifikovat známky chronických onemocnění horní části trávicího traktu.
- pH metr. Pálení žáhy jakékoli etiologie je doprovázeno změnou funkce produkující kyselinu u sekrečních buněk žaludku, k posouzení stupně těchto poruch se provádí denní měření kyselosti. Vysokou diagnostickou hodnotu má intraezofageální pH-metrie, která se provádí za účelem kontroly léčby a stanovení prognózy.
- Manometrie. Měření tlakových indikátorů v těle a dolní třetině jícnu v kombinaci s manometrií dolního jícnového svěrače nám umožňuje posoudit motorickou funkci trávicího traktu a koordinaci práce svalových skupin, identifikovat známky funkční dyskineze. . U pacientů s pálením žáhy je častěji zjištěna kardiální insuficience.
- Funkční testy. K potvrzení přítomnosti gastroezofageálního refluxu se provádí rychlý alkalický test – výsledek je pozitivní, pokud žena po užití antacidů zaznamená snížení retrosternálního pálení. Omeprazolový test pomáhá potvrdit diagnózu – jmenování omeprazolu ve standardní dávce zmírňuje extraesofageální příznaky.
Těhotné ženy podstupují standardní studii výkalů, stanovují hladinu elastázy a fekálního antigenu infekce Helicobacter pylori. Proveďte standardní biochemický krevní test, změřte hladinu gastrinu a pepsinogenu. Všem ženám je předepsáno komplexní gynekologické vyšetření, v některých případech se měří koncentrace pohlavních hormonů.
Symptomatická léčba
Pálení žáhy střední intenzity, ke kterému dochází od druhé poloviny gestačního období, je obvykle způsobeno přirozenými příčinami a dobře se hodí k nelékové korekci. Ženě se doporučuje normalizovat stravu: vyvarujte se konzumace kořeněných nebo slaných jídel, jezte 5-6krát denně v malých porcích. Po jídle nemůžete zaujmout vodorovnou polohu, ohnout se, abyste nevyvolali reflux. Je lepší spát na vysokém polštáři v pohodlné poloze, můžete použít speciální polštář pro těhotné ženy.
Před stanovením klinické diagnózy pomáhají neabsorbovatelná antacida snížit nepohodlí v hrudníku, která nepronikají do systémového oběhu a neovlivňují tělo dítěte. Pro zmírnění příznaků se doporučují prokinetika, se silným a prodlouženým pocitem pálení jsou předepsány antisekreční léky. Intenzivní pálení žáhy během těhotenství, doprovázené dalšími dyspeptickými poruchami, bolestmi břicha, je indikací pro kontaktování specialisty.
3. Symptom pálení žáhy ve světle římských kritérií IV / Simanenkov V.I., Tikhonov S.V., Lishchuk N.B. / / RMZH – 2017 – č. 10.
4. Pálení žáhy: prevalence, klinický význam, léčba pacienta / Lapina T.L. / / Farmateka. Gastroenterologie – 2006.
Pálení žáhy je nepříjemný pocit pálení nebo tepla za hrudní kostí nebo v epigastrické oblasti. Symptom se objevuje po jídle nebo nalačno a je spojen s refluxem potravy, tedy refluxem potravy zpracované žaludeční šťávou zpět do jícnu. Vzhledem k tomu, že sliznice jícnu není přizpůsobena působení žaludeční šťávy, dochází k jejímu podráždění, což je subjektivně pociťováno ve formě pálení žáhy.
Pálení žáhy u těhotných žen je nezávislým příznakem, který se objevuje pouze během období porodu na pozadí absence chronických onemocnění, která způsobují reflux žaludeční šťávy 1. Podle statistik pálení žáhy trápí 30–50 % těhotných žen, existují důkazy, že více než 80 % těhotných žen si stěžuje na pálení žáhy, zejména ve třetím trimestru 4 .
Příčiny pálení žáhy během těhotenství
Pálení žáhy v těhotenství je stav, který je způsoben změnami, ke kterým dochází v ženském těle během období těhotenství. Všechny faktory, které mohou způsobit pálení žáhy u žen v zajímavé pozici, lze rozdělit na fyziologické (přirozené) a patologické (související s onemocněním).
Fyziologické pálení žáhy u těhotných žen se může objevit ze dvou důvodů:
- Hormonální – spojené s oslabením tonusu dolního jícnového svěrače. Tak se nazývá kruhový sval mezi žaludkem a jícnem, který reguluje tok potravy do žaludku a brání jeho pohybu v opačném směru. V těhotenství stoupá hladina progesteronu v krvi, který uvolňuje děložní svalovinu a současně působí na všechny ostatní svaly těla včetně jícnového svěrače. Díky tomu se svěrač po jídle neuzavře, ale zůstane otevřený. Jakákoli změna polohy těla nebo stažení žaludku způsobuje reflux potravy 4 . Pálení žáhy se objevuje i tehdy, je-li narušeno pohybem potravy jícnem, např. pokud se ve směru od žaludku k jícnu 1 zvyšuje frekvence „obrácených“ kontrakcí jícnu.
- Fyzikální – v důsledku zvětšení dělohy se mění umístění vnitřních orgánů a zvyšuje se nitrobřišní tlak, který se přenáší na stěnu žaludku a přispívá k refluxu 4.
V souvislosti s takovými změnami v gastrointestinálním traktu během těhotenství se mohou zhoršit všechny patologie, které způsobují pálení žáhy.
Patologické příčiny pálení žáhy během těhotenství zahrnují následující:
- Gastroezofageální refluxní choroba (refluxní ezofagitida) je patologie jícnového svěrače, která se vyskytuje častěji u brániční kýly, kdy mizí přirozený ohyb mezi jícnem a žaludkem a brání zpětnému refluxu 4 .
- Jiná onemocnění trávicího traktu – gastritida, peptický vřed žaludku a dvanáctníku, pankreatitida, onemocnění jater a žlučových cest, zánětlivé onemocnění střev 2. Při gastritidě a vředech se zvyšuje kyselost žaludku a patologické stavy jiných trávicích orgánů způsobují nadýmání, zácpu, zvětšení jater, což zvyšuje intraabdominální tlak.
- Užívání léků, které uvolňují dolní jícnový svěrač – kardio léky, teofylin, protizánětlivé léky, progesteron, antidepresiva 4.
Co dělat s pálením žáhy během těhotenství?
V prvních dvou hodinách po jídle se v žaludku produkuje kyselina chlorovodíková, která je potřebná pro zpracování potravy. Právě v této době pálení žáhy pravděpodobněji potrápí, zvláště pokud žena konzumuje tučná, smažená a kořeněná jídla 7. Pálení za hrudní kostí může trvat několik minut nebo několik hodin. Pálení žáhy se může opakovat několikrát během dne. Vyznačuje se svým posilováním jak ve vodorovné poloze, s náklony trupu, tak i při otáčení na druhou stranu.
Chcete-li snížit závažnost pálení žáhy, musíte nejprve upravit jídelníček a některé návyky. To pomáhá snížit zvýšenou kyselost žaludku a zabránit zpětnému toku potravy zpět do jícnu.
Těhotné ženy by měly dodržovat následující dietní doporučení 4 :
- Nejezte nadměrně kalorická jídla.
- Odstraňte noční svačiny a hlavně přejídání.
- Jezte často a v malých porcích.
- Nelehejte si ihned po jídle, nespěte v přísně vodorovné poloze, je nutné zvednout hlavový konec postele.
- Po jídle jděte 30 minut.
- Večeři nejpozději 3-4 hodiny před spaním.
- Nezvedejte závaží, nedělejte silné a časté předklony trupu, nepřetěžujte břišní svaly.
- Nenoste korzety, bandáže, těsné pásy, které zvyšují nitrobřišní tlak.
Ze stravy pro pálení žáhy by měly být vyloučeny 4:
- Sycené nápoje (zvyšují tlak v žaludku a stimulují tvorbu kyseliny chlorovodíkové).
- Smetana, plnotučné mléko, tučné maso, tučné ryby, husa, vepřové maso (tučná jídla se dlouho tráví).
- Čokoláda, koláče, pečivo, koření (uvolňuje dolní jícnový svěrač).
- Citrusové plody, rajčata, cibule, česnek (dráždí sliznici jícnu).
Při pálení žáhy mohou těhotné ženy jíst následujících 6 potravin:
- pšeničný chléb, suché sušenky, suché sušenky;
- pečené koláče s jablky, vařeným masem nebo rybami;
- polévky z masa, ryb, zeleniny;
- libové hovězí maso, drůbež, ryby;
- vejce naměkko a míchaná vejce;
- cukr, měď, máslový krém;
- čaj, kakao, sladké ovocné šťávy, džemy, kompoty.
Léky na pálení žáhy během těhotenství
U 80 % těhotných žen pálení žáhy po porodu ustoupí, ale těžké pálení žáhy během těhotenství, zvláště pokud trvá několik týdnů, může přetrvávat i po porodu 4 .
Často správná výživa a dodržování doporučení životního stylu ne vždy pomohou zbavit se pálení žáhy. Pokud je pálení žáhy způsobeno jakoukoli chorobou, adekvátní léčba základní patologie pomocí léků pomáhá eliminovat nepříjemné příznaky.
Použití lidových a netradičních způsobů odstranění pálení žáhy v těhotenství také není dostatečně účinné a dokonce potenciálně nebezpečné. Mnoho léčivých bylin během těhotenství může poškodit ženu i její nenarozené dítě 4 .
Proto je vhodné konzultovat výběr léku s lékařem, který vám pomůže vybrat správný lék na pálení žáhy v těhotenství, přičemž bude dbát na bezpečnost pro plod a možný dopad na průběh těhotenství 4
Výsledky epidemiologických studií přípravku Omez ® 10 mg v léčbě pálení žáhy u těhotných žen naznačují absenci klinicky významného negativního vlivu na těhotenství a zdraví plodu či novorozence 5 .
Omez ® 10 mg se vydává bez lékařského předpisu, ale sami jej můžete bez doporučení specialisty užívat nejdéle 14 dní 5 .
EXISTUJÍ KONTRAINDIKACE, PŘEČTĚTE SI POKYNY PRO LÉKAŘSKÉ POUŽITÍ NEBO SE PORAĎTE S LÉKAŘEM.
