Děti aktivně zkoumají svět, a proto často padají. Podle traumatologů se přitom většinou narážejí do hlavy a končetin, takže otřes mozku u dítěte je poměrně častým jevem téměř v každém věku. V tomto článku vám prozradíme, jak u dítěte rozpoznat první příznaky takového zranění a jak mu správně poskytnout první pomoc.
Co je to?
Je zvykem, že lékaři nazývají otřes mozku úrazem, při kterém se tkáně a struktury mozku na morfologické úrovni nemění, ale přesto se objevují neurologické poruchy. Otřes mozku je dočasný a obvykle krátkodobý.
Téměř 85 % TBI v útlém dětství je připisováno specificky otřesu mozku. Příčina a okolnosti poranění jsou vždy přibližně stejné a spočívají v mechanickém působení na lebku: může to být buď úder do hlavy, nebo úder do hlavy o něco. Někdy je příčinou porušení axiálního zatížení, například zlomenina páteře, prudký pád na zadek, skok na nohy z velké výšky.
Otřes mozku může dítě dostat i na dětských atrakcích, například na kruhových kolotočích nebo trampolíně – všechny pohyby včetně prudkého zrychlení jsou spojeny s reflexním záklonem hlavy, při kterém mozek „naráží“ na stěny lebky. zevnitř.
Faktem je, že mozek je umístěn v mozkové tekutině a mezi stěnami lebky a samotnou mozkovou tkání je volný prostor. V situacích, kdy mozek zasáhne vnitřek lebky, přímo hovoří o přítomnosti otřesu mozku. Nějakou dobu po dopadu jsou dočasně narušeny některé funkce a koordinace různých částí mozku.
Nejčastěji je otřes mozku zaznamenán u dětí starších 3 let. Do tohoto věku jsou lebeční kosti dítěte měkčí. V kojeneckém věku není otřes mozku příliš častou diagnózou, protože vlastnosti tlumení nárazů jsou zesíleny větším množstvím mozkové tekutiny uvnitř lebky a „fontanely“, které umožňují pohyb kostí lebky při nárazu nebo jiném nárazu.
Ve věku 1-2 let se fontanely uzavřou a kosti lebky začnou rychle tuhnout. Do 5 let dosáhnou síly dospělého člověka a od té chvíle je otřes mozku velmi reálnou hrozbou.
Podle dětských traumatologů je otřes mozku nejčastěji zaznamenán u dětí ve věku 7-9 let. O něco méně často – u dětí od 3 do 6 let. Rodiče chlapců se častěji obracejí na lékaře o pomoc, protože dívky méně často padají, méně bojují, neusilují o světový rekord ve skoku ze střechy garáže atd.
První příznaky a symptomy
Vzhledem k prevalenci tohoto typu poranění v dětství by měl být každý rodič schopen rozpoznat a identifikovat první známky otřesu mozku u dítěte.
Otřes mozku je uzavřené poranění lebky, a proto nemusí dojít k vnějšímu poškození hlavy dítěte. Pokud došlo k pádu nebo naražení hlavy před vašima očima a jste si jisti samotnou skutečností zranění, může být méně otázek než v situacích, kdy se malé dítě trefilo, ale nemůže o tom říct, a okamžik pádu, resp. zasáhl rodiče z nějakého důvodu důvody byly přehlédnuty.
Jedním z prvních příznaků může být ztráta vědomí. Při otřesu mozku může trvat několik sekund i několik desítek minut. Dítě může omdlít bezprostředně po úrazu a po nějaké době. U mnoha dětí takový příznak jako ztráta vědomí zcela chybí. Nápadná je pouze určitá letargie a hluchota.
Doma není těžké určit otřes mozku podle tohoto znamení: dítě se chová jinak, vypadá zmateně, pomalu reaguje na slova, která mu jsou určena. U malých dětí do jednoho roku lze pozorovat buď neustálý bolestivý pláč nebo nepřirozenou ospalost.
Děti, které jsou na základě svého věku již schopny srozumitelně vysvětlovat a vyjadřovat se, mohou mít zhoršenou paměť. Děti si nejčastěji nepamatují okolnosti úrazu, méně často si nemohou vzpomenout na události, které následovaly po zotavení po ztrátě vědomí. Těžko říci, zda se ztracený fragment paměti vrátí. Amnézie je v tomto případě zcela pochopitelná a často nenapravitelná. Absence vzpomínek se však rozšíří pouze na událost související s traumatem. Dítě si velmi dobře pamatuje maminku, tatínka i sebe, nemusíte se bát.
Doma mohou rodiče, kteří mají podezření, že má dítě otřes mozku, dokonce určit stupeň zranění:
- první stupeň – nedochází ke ztrátě vědomí, dítě si vše dobře pamatuje;
- druhý stupeň – nedošlo ke ztrátě vědomí, ale je zmatené, řeč je narušena, dítě si částečně nebo úplně nepamatuje, co se mu přesně stalo;
- třetí stupeň – došlo ke ztrátě vědomí, je narušena paměť.
Pokud dítě neztratilo vědomí, mohou rodiče určit otřes mozku následným klinickým obrazem charakteristickým pro tento typ zranění:
- dítě se stává letargickým, stěžuje si na bolesti hlavy;
- objevuje se nevolnost a někdy zvracení (obvykle jednorázové, ale silné);
- existuje silná slabost, závratě, tinitus;
- dítě se může hodně potit (mokré studené dlaně, mokrá pokožka hlavy);
- pohyby očních bulvů v různých směrech se stávají bolestivými;
- samotné oční bulvy mohou vypadat nepřirozeně (podle typu nesrovnalosti), při pečlivém vyšetření očí dítěte si můžete všimnout malého nystagmu (třesu očí);
- spánek je narušen (dítě buď nemůže usnout, nebo spí a nechce se probouzet);
- objeví se krvácení z nosu (ne vždy a ne u každého).
Pokud se objeví alespoň 1-2 příznaky, určitě byste měli měřit tlak dítěte několikrát za hodinu. Při otřesu mozku je hladina krevního tlaku nestabilní.
Výše uvedené příznaky jsou obvykle pozorovány během prvních dnů po poranění. Pak většina příznaků mizí, dlouhodobě mohou přetrvávat pouze bolesti hlavy, pocit zvýšené únavy, podrážděnost a emoční nestabilita.
Rodiče by si měli uvědomit, že otřes mozku u dětí do 3 let nejčastěji probíhá bez ztráty vědomí. Klinický obraz u dětí je spíše špatný. Zpravidla při otřesu nejprve dlouze pláčou, dokud nejsou vyčerpány. Pak se uklidní a hned usnou. Dlouho spí, dítě poté odmítá jídlo nebo málo jí, mohou se objevit neurologické příznaky jako regurgitace. Po několika dnech se chuť k jídlu obnoví, spánek se zlepšuje.
Jaké nebezpečí?
Lehký otřes mozku obvykle není pro dítě nebezpečný. Organismus dítěte dokáže poměrně rychle kompenzovat všechna porušení neurologického plánu bez výrazných následků v budoucnu. Opakovaný otřes mozku, pokud dítě již dříve takový stav prodělal, však může způsobit rozvoj posttraumatické encefalopatie. Při ní může být narušena koordinace rukou a často je pozorováno plácnutí jednou nohou.
Vývoj takových posttraumatických poruch nezávisí na stupni otřesu mozku v předchozí době a na tom, jaké příznaky ho provázely a zda vůbec byly. Projevy takových poruch jsou velmi rozmanité: mohou to být propuknutí nemotivované agrese, záchvaty vzteku, neurózy, nebo naopak období hluboké inhibice. U dítěte se mohou objevit obvyklé bolesti hlavy, intrakraniální hypertenze, stejně jako problémy s pamětí a zapamatováním si nových informací.
Nebezpečí otřesu mozku spočívá i v tom, že se za něj mohou „maskovat“ jiná poranění lebky, která pro dítě představují výraznější nebezpečí. Proto pouze pečlivé pozorování pomůže odlišit otřes mozku od pohmoždění mozku nebo jiného traumatického poranění mozku.
Při otřesu mozku vymizí všechny příznaky do 3-7 dnů po úrazu, při těžších poraněních mozku se klinický obraz nemění nebo se zhoršuje.
První pomoc – co by měli rodiče dělat?
Při podezření na otřes mozku je třeba dítě uložit do vodorovné polohy. Pod nohy si můžete dát malý váleček, aby byly o něco vyšší v úrovni. Pod hlavu si můžete dát malý polštářek.
Pokud je dítě ve věku při vědomí, v žádném případě ho nenechte usnout před příjezdem záchranky, která by měla být přivolána ihned po zjištění charakteristických příznaků poranění lebky. Spánková deprivace je důležitá pro prvotní posouzení zmatenosti, která určí rozsah zranění.
Dítě by mělo ležet na pravé straně. To je důležité, aby bylo chráněno před asfyxií se zvracením, pokud se náhle otevře. Dítě lze vzít za madla na levé mateřské ruce čelem k vám a držet ho až do příjezdu týmu lékařů.
Abyste předešli následkům náhlých křečí, které mohou nastat i zcela spontánně, je lepší ohnout končetiny dítěte do pravého úhlu – ruce položit na hrudník, nohy pokrčit v kolenou.
Pokud má pokožka hlavy dítěte zjevné následky pádu – boule, otoky, můžete na místo poranění přikládat led zabalený v ručníku. V případě oděrky nebo rány ošetřete peroxidem vodíku, přiložte chlad a počkejte na lékaře. Je možné, že dítě může potřebovat stehy v nemocničním prostředí.
U velké rány byste neměli čekat na čas na posouzení dalších příznaků – měli byste na okraje rány přiložit led, aniž byste ji ovlivnili samotnou, a jít na pohotovost.
V případě ztráty vědomí se dítě položí na rovnou a tvrdou podložku, zvedne nohy a hlavu a dá mu čichat čpavek. Pokud nedýchá, rodiče by měli mít možnost provádět plicní resuscitaci, a až se dítě vzpamatuje, nenechte ho do příjezdu lékaře se hýbat, mluvit, pít tekutiny.
Jaká je léčba?
Ve fázi zotavení je dítěti ukázán odpočinek, vyvážená strava, nepřítomnost hlasitých zvuků, jasná světla a aktivní pohyb. Rehabilitace obvykle trvá 3-4 týdny. Na tuto dobu se doporučuje omezit počítačové hry, sledování televize a čtení knih.
Dítěti jsou předepsány vitamínové přípravky a často nootropika (Pantogam, Nootropil). Méně časté, ale může vyžadovat hospitalizaci po dobu 1-2 týdnů. V období zotavení může neurolog předepsat masážní a fyzioterapeutické sezení pro dítě.
Stanovisko Dr. Komarovského
Známý dětský lékař Jevgenij Komarovskij, jehož názor rodiče velmi zajímá, se domnívá, že riziko otřesu mozku by se nemělo přehánět. Pokud mluvíme o malém dítěti, pak s vysokou mírou pravděpodobnosti po pádu nebude mít žádný otřes mozku. Ale bude tam spousta křiku vyděšením a spousta utracených rodičovských nervů. Pokud je po hodině nebo dvou po úrazu dítě zase veselé a už zapomnělo, co se stalo, hraje si, dělá běžné dětské činnosti a žádá o jídlo, nemá otřes mozku. Rodiče nemusí panikařit.
Maminky a tatínkové znají lépe než všichni lékaři na světě rysy vývoje svého dítěte, a proto jsou první, kdo podle změněného chování dítěte odhalí známky otřesu mozku.
Komarovskij věří, že ve všech případech, kromě otevřeného zranění, je nejlepší pozorovací taktika.
Pokud dítě po zranění usnulo, neměli byste mu zasahovat, říká Evgeny Olegovich. Ale jednou za dvě hodiny by matka stejně měla dítě vzbudit a zkontrolovat, jak dobře fungují jeho myšlenkové pochody. V tom pomáhá jednoduchá otázka – kde je matka, jak se jmenuje dítě, kolik ukazujete prstů atd. Pokud odpověď nepřijde nebo jsou odpovědi spíše nesmyslné, měli byste okamžitě zavolat sanitku.
Léčba otřesu mozku není tak náročná, ale přesto je lepší zraněním předcházet. Komarovský důrazně doporučuje rodičům, aby své děti na procházce bedlivě sledovali, nenabádali k rozmazlování houpačkami a skluzavkami, využívání atrakcí k jinému než určenému účelu a také je lepší se vyhýbat trampolínám.
Doma je třeba dbát na to, aby byl v koupelně protiskluzový koberec a na dlažbě nebyly na podlaze rozlité a neuklizené loužičky.
Při jízdě na kole a kolečkových bruslích musí mít dítě ochrannou přilbu a ochrannou přilbu.
Více o otřesu mozku u dítěte vám řekne doktor Komarovskij v dalším videu.
Otřes mozku u dítěte je jedním z nejčastějších dětských úrazů. V tuto chvíli je důležité poskytnout dítěti první pomoc a naléhavě se poradit s lékařem, protože někdy, při absenci vnějších příznaků, se mohou vyvinout impozantní komplikace.
Podle statistik poskytnutých pediatry a traumatology je otřes mozku u dítěte jedním z nejoblíbenějších zranění. Není divu: děti se neustále snaží někam vylézt, lézt nebo naopak skákat z výšky, často se narážejí do hlavy. Někdy se to stane vinou rodičů: například kvůli přehlédnutí se dítě může převalit a spadnout z přebalovacího pultu nebo postele, vypadnout z kočárku. V každém případě je otřes mozku u dítěte úraz, který vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc. Někdy se totiž za malou bouli může schovat krvácení do mozku a pak už se počítá na minuty.
Lékaři rozlišují tři stupně otřesu mozku u dítěte: první (lehký), druhý (střední), třetí (těžký).
Na prvním stupni se většinou neprojevují žádné příznaky, případně si dítě může stěžovat na mírnou bolest hlavy či závratě, které do půl hodiny samy odezní.
Při otřesu mozku druhého stupně má dítě bolesti a závratě, může se objevit nevolnost.
Ve třetím stupni dítě ztrácí vědomí, mohou se objevit hematomy. Jednou z nejzávažnějších komplikací je krvácení, které může vést k otoku mozku a kómatu.
Příznaky otřesu mozku u dítěte
Hlavní příznaky otřesu mozku u dítěte:
- možná ztráta vědomí (trvající od několika sekund do 5 minut);
- respirační selhání;
- křeče;
- nevolnost, zvracení;
- bolest hlavy, závratě;
- dvojité vidění
- zvýšená citlivost na světlo a hluk;
- ospalost;
- dezorientace ve vesmíru;
- neobratnost, nejistá chůze;
- pomalé chápání a reakce;
- potíže se spaním.
– Otřes mozku u dítěte je formou traumatického poranění mozku, takže musíte vyhledat lékařskou pomoc. Lékař pečlivě vyšetří dítě, posoudí jeho stav a dá potřebná doporučení pro léčbu a zotavení. Je třeba mít na paměti, že po poranění hlavy může být lehká mezera. Například po ztrátě vědomí se dítě cítí dobře a zdá se, že neexistují žádné problémy. Takové období imaginární pohody může trvat několik minut až několik hodin, po kterých dojde k prudkému zhoršení. To je známka toho, že dítě nemá jen otřes mozku, ale vážnější zranění, které vyžaduje povinné volání o pomoc. Proto je nutné sledovat stav dítěte nejen po úrazu, ale i následující den, – říká dětská lékařka Liliya Khafizova.
Léčba otřesu mozku u dítěte
Léčba otřesu mozku je předepsána lékařem, nemůžete nechat situaci běžet, abyste se vyhnuli vážným následkům.
diagnostika
– Nejprve musíte vyšetřit místo modřiny, zda není krvácení a poškození kůže. Poté by měl být aplikován čistý obvaz, ubrousek a chlad. Také v medicíně se používají speciální stupnice k posouzení vědomí a stupně poškození. Po vyšetření a zhodnocení příznaků se rozhodne o nutnosti dalších vyšetřovacích metod. Lze použít metody jako neurosonografie, radiografie, CT, MRI, vyšetření očního pozadí. Tyto diagnostické metody slouží k vyloučení jiných, závažnějších poranění, jako je zlomenina lebky nebo otřes mozku nejtěžšího – třetího stupně. Samotný otřes mozku je změna na úrovni buněk. Na obrázcích nejsou vidět, ale je jasné, že tam nejsou žádné zlomeniny, krvácení atd., – upřesňuje dětská lékařka Liliya Khafizova.
Moderní ošetření
Léčba otřesu mozku je předepsána lékařem po vyšetření a posouzení stavu dítěte. Pokud stav malého pacienta vzbuzuje strach, je hospitalizován. Pokud nedojde k ohrožení života, je poslán domů na ošetření. Dítě do 6 let je zpravidla sledováno v nemocnici, aby mu neunikly komplikace, jako jsou křeče a zástava dechu.
Léčba doma zahrnuje klid na lůžku – žádné počítače, televize a další vychytávky! Maximální odpočinek je pro dítě s otřesem mozku nejlepším lékem.
– První pomoc při otřesu mozku u dítěte je poměrně jednoduchá: nejprve musíte ošetřit ránu a na místo nárazu aplikovat chlad. V případě potřeby je třeba podat léky proti bolesti (u dětí jsou povoleny léky na bázi ibuprofenu a paracetamolu) a také se poradit s lékařem, který dítě vyšetří, posoudí jeho stav a dá potřebná doporučení. Medikamentózní terapie pro otřes mozku je nutná jen zřídka. Nejdůležitější věcí při léčbě otřesu mozku je úplný odpočinek: fyzický, emocionální a intelektuální, zejména v prvních dnech po zranění. Není však třeba jít do extrémů a zcela opustit způsob života, který je dítěti známý. Návrat zátěží by měl být postupný, dávkovaný a v každém případě je vybrán individuálně. Pokud se dítě věnuje sportu, je důležité, aby se plně zotavilo, než se vrátí k tréninku jako obvykle, říká Lilia Khafizová.
Prevence otřesu mozku u dítěte doma
Prevence otřesu mozku u dítěte doma je docela jednoduchá: hlídejte své dítě. Mnoho matek a otců si stěžuje: dítě roste jako nemotorný, nemůžete ho ani vidět na hřišti a snaží se vylézt na vysoký strom nebo hrazdu. Vysvětlete svému dítěti, že lézt do výšky je nebezpečné, protože je tak snadné odtud spadnout, udeřit se do hlavy nebo si něco zlomit a pak dlouho chodit v sádře. Řekněte mu, že tvrdě se houpat na houpačce je nebezpečné a ještě nebezpečnější je být poblíž, když na houpačce jezdí někdo jiný. Vysvětlete, že ani nemusíte běžet rychle, protože je tak snadné klopýtnout a spadnout a podlomit si kolena nebo hlavu.
Řekněte starším dětem, že nemusíte řešit spor pěstmi, protože může přijít rána do hlavy, což má vážné zdravotní následky.
Pokud je dítě ještě velmi malé, nenechávejte ho samotné na přebalovacím pultu nebo na kraji postýlky, dbejte na to, aby jeho ohrádka měla vysoké bočnice a bylo v kočárku dobře upevněno. Když se dítě teprve učí chodit, dbejte na to, aby mu v cestě nepřekážel nábytek s ostrými hranami a rohy nebo schody. Při cestování autem nezanedbávejte bezpečnostní pravidla a dítě přepravujte v dětské sedačce a v MHD ho vezměte do náruče nebo pevně držte, aby při prudkém brzdění nespadlo a neuhodilo se do hlavy .
Oblíbené otázky a odpovědi
Odpovídá dětská lékařka Liliya Khafizova.
Kdy byste měli navštívit lékaře kvůli otřesu mozku u dítěte?
Existují takzvané “červené vlajky” – příznaky, v jejichž přítomnosti musíte naléhavě vyhledat lékařskou pomoc! Mezi tyto příznaky patří:
– ztráta vědomí (bez ohledu na to, jak dlouho trvala);
– respirační selhání;
– křeče;
– nevolnost, zvracení;
– výtok čiré tekutiny nebo krvácení z nosu, ucha;
– asymetrie zornice (různý průměr zornice vlevo a vpravo);
– pokud rána dopadla na kost nad uchem;
– věk dítěte je do roku nebo je jeho stav obtížně zjistitelný;
– zvýšení teploty po poranění;
– pokud se po zdánlivě slabém úderu vytvořil velký otok nebo modřina;
– pokud jsou poruchy chůze, nestabilita;
– dítě špatně vidí, je ospalé nebo naopak je příliš vzrušené;
– pokud nemůžete uklidnit dítě;
– úplné odmítnutí jídla a pití;
– příznak brýlí – kolem očí se objevují na obou stranách modřiny.
Všechny tyto příznaky po jakémkoli zranění křičí, že je naléhavě (!) nutná lékařská pomoc.
Jaké jsou následky otřesu mozku u dítěte?
Obvykle otřes mozku odezní bez zvláštních následků, ale někdy mohou být docela vážné a objeví se několik týdnů nebo dokonce měsíců po úrazu. Dítě může být podrážděné a kňučet, rychle se unaví. Může mít problémy s pamětí, spánkem, vytrvalostí a vnímáním informací, což vede k problémům ve škole. V těžkých případech mohou dítě potrápit bolesti hlavy nebo i epileptické záchvaty, mohou se objevit halucinace, těžké poruchy paměti a řeči. To vše samozřejmě bude vyžadovat dlouhou a komplexní léčbu.
Jak dlouho trvá zotavení z otřesu mozku u dítěte?
Při včasném vyhledání lékařské pomoci a dodržení všech doporučení dojde k zotavení během několika týdnů bez komplikací. V období rekonvalescence je důležité zátěž postupně vracet a dítě co nejvíce chránit před opakovanými úrazy. Nezanedbávejte ochranné pomůcky při sportu, helmy při jízdě na koloběžce, kolečkových bruslích, cyklistice, používejte kvalitní autosedačky, opravte veškerý nábytek v domě, postarejte se o ochranu na oknech. Mluvte s dětmi o bezpečnosti a snažte se nenechávat miminka bez dozoru.
