Vzteklina je infekční onemocnění, které se vyvíjí v důsledku infekce virem vztekliny. Onemocnění se vyznačuje rychlým a těžkým průběhem a také vysokou pravděpodobností úmrtí. Virus proniká do lidského těla po kousnutí infikovaným zvířetem.
MedEx Clinic doporučuje očkování proti vzteklině, pokud s vámi žijí domácí mazlíčci. Jedná se o nejúčinnější opatření k prevenci nebezpečné nemoci.
Způsoby infekce
Původce vztekliny se nachází ve slinách infikovaných zvířat a někdy se vyskytuje v slzné tekutině a moči. Je distribuován především mezi bezdomovci a volně žijícími zvířaty, která se shromažďují v hejnech. Léčbu onemocnění komplikuje fakt, že lidé často nedbají na kontakt s agresivním zvířetem a konzultují lékaře příliš pozdě.
Zvířata, která přenášejí vzteklinu, jsou:
Méně často se infekce vzteklinou vyskytuje v důsledku kousnutí od jezevců, mývalů, vlků, ptáků a blech. Nejen divoká zvířata, ale i domácí zvířata mohou být nositeli patogenu: nakazí se při procházkách na otevřených prostranstvích, parcích, plantážích a lesích. Jakmile se nakazí, mohou přenést virus na člověka.
Divoké zvíře nakažené vzteklinou je těžké rozpoznat, typické pro něj může být agresivní chování. S domácími mazlíčky je situace jednodušší. Jakmile se nakazí, stanou se tajnůstkářskými, schovávají se a vyhýbají se lidem. Jak vzteklina postupuje, objevují se vnější známky agrese – vůči osobě nebo předmětům v domácnosti. Zvíře později upadne do kómatu a zemře.
Příznaky vztekliny u zvířat se liší v závislosti na formě onemocnění:
- Klid. Zvíře se nechová agresivně. Dochází ke zvýšenému slinění, které narušuje příjem potravy. Nemoc končí kómatem a smrtí.
- Násilný. Zvíře se chová agresivně. Později začnou křeče a umírá.
- Atypické. Charakterizováno nejasnými příznaky. Může se objevit těžký průjem. Přes zdánlivě mírný průběh nemoci zvíře uhyne.
Inkubační doba vztekliny u zvířat je 10 dní. To znamená, že zvíře může být infikováno, aniž by vykazovalo jakékoli vnější příznaky. Proto byste se neměli soustředit na jeho chování.
Rozlišují se následující cesty infekce vzteklinou:
- při kousnutí infikovaným zvířetem nebo když se jeho sliny dostanou na poškozenou oblast kůže nebo sliznice;
- při vdechování vzduchu obsahujícího částice slin od infikované osoby;
- při kontaktu nechráněné kůže s mrtvolami zvířat, která zemřela na vzteklinu, jejich biologickým materiálem;
- z matky na dítě během těhotenství.
Neexistují žádné oficiálně zdokumentované případy přenosu vztekliny z člověka na člověka.
Příznaky
U lidí se vzteklina vyznačuje dlouhou inkubační dobou. Může to být 1-3 měsíce i více. V tomto období se člověk nakazí, ale navenek nebezpečná nemoc se nijak neprojeví. Příznaky vztekliny se obvykle stanou patrnými po několika týdnech, pokud je kousnutí lokalizováno na obličeji, pažích nebo trupu.
Vnější příznaky onemocnění závisí na tom, jak dlouho uplynulo od okamžiku infekce. V tomto ohledu v medicíně existují 3 fáze neboli období vztekliny.
První fáze
Prvním příznakem vztekliny je nepohodlí v místě kousnutí a rána již může být v tomto okamžiku zahojená. Vyjadřují se nepohodlí, pálením a někdy hnisáním a hyperemií. Místo kousnutí oteče.
V první fázi vztekliny mohou být pozorovány další příznaky:
- zvýšená tělesná teplota;
- apatie nebo nadměrné vzrušení;
- nevysvětlitelný strach;
- ztráta chuti k jídlu;
- hubnutí.
Pokud se místo kousnutí nachází na obličeji, objevují se sluchové a zvukové halucinace. Člověk se přestává ovládat a nemoc postupně postupuje a přechází do druhého stadia vztekliny.
Druhá fáze
Ve druhé fázi se příznaky vztekliny z kousnutí zhoršují. U pacienta se rozvine hydrofobie – akutní strach z vody. Vody se tak bojí, že ji nemůže ani pít: pokus uhasit žízeň vyvolává záchvaty paniky provázené dýchacími potížemi a křečemi hrtanových svalů. Dokonce i zvuk tekoucí vody může vyvolat záchvat paniky. Neschopnost uhasit žízeň vede k dehydrataci.
Druhé stadium vztekliny se vyznačuje zvýšenou citlivostí na jakékoli vnější dráždivé látky. Člověk se začíná bát hlasitých zvuků, jasných světel a vanoucího větru. Reakce na dráždidlo může být velmi odlišná – násilí, projev fyzické agrese.
Další příznaky charakteristické pro druhou fázi virového onemocnění:
- rozšířené zornice;
- pohled zaměřený na jeden bod;
- zvýšené pocení;
- těžké a přerušované dýchání;
- zmatek;
- halucinace.
Ve druhé fázi, během záchvatu, může dojít k zástavě srdce. Toto je nejčastější příčina úmrtí na vzteklinu. V opačném případě se vědomí pacienta dočasně vyčistí.
Třetí fáze
Třetí stádium vztekliny je stádium paralýzy. Na krátkou dobu se stav pacienta zlepší: křeče zmizí, dýchání se zklidní a chování se zklidní. Ale to je klamné zlepšení.
Po nějaké době stoupne teplota pacienta nakaženého vzteklinou na 40 stupňů. Vyvine tachykardii a poté paralýzu všech orgánů a systémů. Smrt nastává v důsledku ochrnutí srdce nebo dýchacího systému.
diagnostika
Po kontaktu s pravděpodobně infikovaným zvířetem je nutné ránu ošetřit. K tomu je třeba ji i přes silnou bolest umýt mýdlovou vodou a okraje dezinfikovat alkoholem. Pak musíte způsobit hojné krvácení z rány: existuje možnost, že toto opatření pomůže odstranit částice viru, které se dostaly do krve. Chcete-li to provést, musíte se pokusit opatrně řezat ránu a vytlačit z ní krev.
Po přijetí opatření musíte co nejdříve jít do nejbližší nemocnice: samoléčba vztekliny je zakázána. Pokud nemůžete ránu ošetřit sami, zavolejte sanitku.
Lékař musí poskytnout co nejpodrobnější informace o incidentu:
- napsat popis infikovaného zvířete;
- mluvit o okolnostech infekce;
- popište své příznaky.
Tyto informace pomohou lékaři předem posoudit rizika. Pokud kousnutí způsobil domácí mazlíček, bude odvezen na pozorování na dobu 10 dnů. Někdy se odebírají buňky slinných žláz a jsou jimi infikovány laboratorní myši: to umožňuje přesně potvrdit nebo vyvrátit přítomnost vztekliny. Pokud se u hlodavců začne vyvíjet paralýza, diagnóza je potvrzena.
Po prostudování anamnézy lékař předepisuje laboratorní testy. Umožňují určit přítomnost protilátek v krvi, stejně jako antigeny v kožních biopsiích a rohovce. Vnější projevy vztekliny mohou být zaměněny s příznaky encefalitidy, tetanu, deliria tremens, proto mohou být pacientovi předepsány další testy. Někdy je diagnóza stanovena až posmrtně, analýzou mozku zemřelého.
Léčba
Po dlouhou dobu znamenala léčba vztekliny zmírnění stavu infikovaného pacienta: terapie byla zaměřena na snížení utrpení před smrtí. Zachránit ho bylo možné pouze v jediném případě – pokud člověk vyhledal pomoc dříve, než se objevily první příznaky nemoci. Od roku 2005 se situace změnila: nyní je možné poskytnout pomoc někomu infikovanému virem vztekliny i přes vážné zhoršení zdravotního stavu.
Účinnost léčby však do značné míry závisí na tom, jak rychle člověk navštíví lékaře. Prognóza je každým dnem nepříznivější. V pozdějších fázích vztekliny je léčba prakticky neúčinná, proto je důležité co nejdříve vyhledat lékaře.
Terapie je založena na povinném očkování. Pacientovi infikovanému virem vztekliny je do krevního oběhu vpraven speciální lék – ihned po návštěvě lékaře a znovu 3., 7., 14. a 28. den. Světová zdravotnická organizace také doporučuje očkování 3 měsíce po kousnutí, aby se minimalizovala šance na rozvoj onemocnění.
Místo vpichu vakcíny se volí v závislosti na věkové skupině:
- pro dospělé – do deltového svalu;
- pro děti – přes kyčel.
Vakcína proti vzteklině je potřeba nejen po kousnutí od zvířete nakaženého vzteklinou, ale i v dalších případech – při poranění předmětem, na kterém mohou být částice infikovaných slin. Kontakt s nemocným zvířetem bez porušení kůže není nebezpečný a nevyžaduje očkování.
Léčba vztekliny dává výsledky, pokud je očkování provedeno nejpozději do 2 týdnů od okamžiku infekce. Provádí se ambulantně: není třeba chodit do nemocnice. Výjimkou jsou ženy v těhotenství. Musí být pravidelně sledováni lékařem.
Léčba vztekliny zahrnuje také symptomatickou terapii. Pacientovi jsou podávány léky, které tlumí rozvoj konvulzivního syndromu – chlorpromazin, difenhydramin, morfin. V případě vážného stavu je umístěn v místnosti, chráněn před ostrými zvuky, ostrým světlem a jakýmikoli dalšími faktory, které mohou vyvolat útok.
Až do ukončení léčby vztekliny je pacientovi zakázáno pít alkohol, navštěvovat lázně nebo saunu nebo podstupovat nadměrnou fyzickou námahu. Je důležité správně odpočívat, dostatečně spát a vyhýbat se přepracování nebo chronickému stresu.
Jako dodatečné opatření, nejpozději do XNUMX hodin po infekci vzteklinou, mohou být pacientovi předepsány imunoglobulinové injekce.
Pokud je stav osoby nakažené vzteklinou vážný, upadne do kómatu. Zpočátku byla tato léčba, nazývaná Milwaukee Protocol, považována za experimentální. Prokázal však pozitivní výsledky a nyní se používá v lékařské praxi. Pacient je uveden do kómatu pomocí speciálních léků a poté jsou mu aplikovány injekce antivirotik. Po zničení virové infekce vztekliny je člověk přiveden zpět k vědomí. Metoda není vždy použitelná kvůli vysokému riziku úmrtí.
Prevence
Prevence vztekliny je nejspolehlivějším způsobem, jak snížit riziko budoucí infekce. Lidský organismus toto onemocnění velmi těžko snáší a vzhledem k dlouhé inkubační době je pravděpodobnost uzdravení extrémně nízká. Hlavním preventivním opatřením je očkování všech toulavých zvířat proti vzteklině, ale jeho provedení běžný člověk jen těžko ovlivní.
Osobní preventivní opatření:
- minimalizovat kontakt s toulavými a volně žijícími zvířaty, zejména těmi, která vykazují agresi;
- nekupujte zvířata „z ruky“, aniž byste měli příslušné doklady;
- zatoulaná zvířata vyzvednutá z ulice by měla být okamžitě ukázána veterinárnímu lékaři;
- očkovat domácí zvířata;
- sledovat chování svého mazlíčka, zejména po kontaktu s jinými zvířaty;
- Po kousnutí vyhledejte pomoc lékaře.
Preventivní opatření proti vzteklině jsou povinná pro všechny věkové skupiny populace, ale zvláště důležité je vysvětlit je dětem a mladistvým. Často projevují zájem o toulavá zvířata, a proto jsou ohroženi.
Nechte se očkovat proti vzteklině v Moskvě
Vzteklina je nebezpečné infekční onemocnění, které může být smrtelné. Pokud tedy zaznamenáte její příznaky, doporučujeme neotálet, ale okamžitě vyhledat lékařskou pomoc. Klinika osobní medicíny MedEx je otevřena ve všední dny a poskytuje pacientům videokonzultace i na dálku.
Zastupujeme multidisciplinární lékařské centrum, které je obsazeno špičkovými odborníky světové úrovně. K posouzení složitých případů se schází rada lékařů jedné nebo více specializací.
Letos už byly v Rusku zaznamenány tři smrtelné případy vztekliny, mezi mrtvými bylo i dítě. Společně s dětskou lékařkou Marií Chakhnashvili zjišťujeme, o jakou nemoc se jedná, jak se zachovat, když vás kousne zvíře, a zda se někde nedá sehnat vakcína proti viru.
“Hydrofobie” a “posednutí démonem”
Vzteklina je infekční onemocnění, pro člověka jedno z nejnebezpečnějších. Virus vztekliny napadá nervový systém včetně mozku a způsobuje nevratné a smrtelné poškození. Je rozšířen po celé planetě, s výjimkou Antarktidy, a vyskytuje se ve všech zemích světa.
Nemoc je známá již od starověku – popisovali ji starověcí řečtí filozofové. Římský encyklopedista Cornelius Celsus vymyslel pro tuto nemoc název „hyperfobie“. Ve svém pojednání „O medicíně“ doporučoval kauterizaci ran po kousnutí zvířaty. Po nějakou dobu lidé věřili, že vzteklinu může způsobit posedlost démony.
V různých zemích, včetně Ruska, čas od času propukla mezi zvířaty vzteklina. To také vedlo k infekci lidí. Například literární historik, profesor Petrohradské univerzity Alexander Nikitenko ve svém deníku vypráví, jak 7. listopadu 1854 vyběhl do ulic města vzteklý vlk a pokousal kolemjdoucí.
“Podivný a hrozný incident ve městě: dnes brzy ráno se na ulici objevil vzteklý vlk.” Vydal se z ostrova Elagin na petrohradskou stranu, proběhl kolem Trojičného náměstí kolem pevnosti, řítil se přes Trojičný most, přes Sergievskou do Tauridské zahrady a otočil se zpět do Letní zahrady, kde ho nakonec zabili dva. muži. Cestou pokousal až osmatřicet lidí a celkově způsobil spoustu problémů. Jeho nešťastné oběti byly poslány do nemocnic.”
Deník profesora Alexandra Nikitenka
Jak nemoc postupuje
Vzteklina se může nakazit kontaktem se slinami nemocného zvířete a ne nutně kousnutím. Zvíře může jednoduše olizovat ránu na kůži a přenést tak nemoc (další důležitý důvod, proč se vyhýbat zoologickým zahradám!).
Onemocnění přenáší mnoho druhů teplokrevných zvířat: kočky, psi, myši (včetně netopýrů), veverky, lišky, ježci, fretky, jezevci a dokonce i divočáci a losi. Můžete se také nakazit od divokého ptáka, jako je vrána. Přenašeči se stávají i domácí mazlíčci a hospodářská zvířata a jejich majitelé si toho dlouho nemusí uvědomovat.
Inkubační doba vztekliny se pohybuje od 10 dnů do 3–4 měsíců a v některých případech může trvat až rok. Jinými slovy, příznaky onemocnění se mohou objevit až několik měsíců po infekci, kdy jste již zapomněli na kousnutí nebo jiný kontakt se zvířetem.
Například dívku ve Volgogradu pokousal pes už v srpnu, ale do nemocnice se dostala až nyní
Podle Marii Chakhnashvili, dětské lékařky a vedoucí lékařky jedné z moskevských soukromých klinik, se nemoc obvykle rozvine za 8–12 dní a její průběh lze rozdělit do tří fází (pokud vyloučíme inkubační dobu). V první fázi téměř žádné příznaky, může se objevit mírná bolest v místě kousnutí, mírná horečka (37,2–37,3), únava, nespavost a celková úzkost.
Ve druhé fázi se objevují nejznámější příznaky vztekliny, proto se nemoc nazývá „hydrofobie“. Nakažený člověk vyvine nadměrnou reakci na dráždivé látky: má odpor k vodě a jídlu, nemůže polykat, prudce a bolestivě reaguje na světlo, zvuky, dokonce i mírný průvan. Pacient pociťuje silný strach, je velmi vzrušený a může být agresivní. Začíná mít horečku a aktivní slinění.
Ve třetí fázi dochází k pomyslnému zlepšení, vzrušení opadne, ale mozek už neovládá tělo, nefunguje nervový systém. Dochází k ochrnutí svalů, včetně očí a čelisti – tvář pacienta získává specifický výraz. Smrt obvykle nastává v důsledku srdeční nebo respirační paralýzy.
Vzteklina je bohužel jednou z mála moderních nemocí se XNUMX% úmrtností
Jakmile se objeví příznaky, pacienta je téměř nemožné vyléčit (a příznaky se objevují tím rychleji, čím vyšší je kousnutí do hlavy). Lékaři mají režimy, které se používají proti vzteklině, ale podle Marie Chakhnashvili zřídka zachraňují životy.
Co je protokol Milwaukee a funguje?
Na počátku 2000. století byl ve Spojených státech vyvinut Milwaukee Protocol – experimentální metoda léčby vztekliny, kdy je pacient uveden do kómatu (aby se zabránilo nevratnému poškození nervového systému) a podávána antivirová léčiva.
V roce 2004 se lékařům pomocí této metody podařilo zachránit patnáctiletou Američanku Ginu Gies. Kousl ji vzteklý netopýr, který vletěl do kostela, kde se dívka v tu chvíli nacházela. Gina, která vždy milovala zvířata, se jí snažila pomoci dostat se ven a zvedla zvíře holýma rukama. Rána po kousnutí byla velmi malá a rodiče jí nepřikládali žádný význam. U dívky se příznaky nemoci projevily o měsíc později.
Podle Marie Chakhnashvili zůstává tento případ vztekliny nejasný a není zcela potvrzen
Přeživší dívka přitom trpí následky léčby a musela podstoupit dlouhou rehabilitaci. Podle jejích vlastních vzpomínek strávila Gina 11 týdnů v nemocnici a užívala 17 různých pilulek denně na obnovení tělesných funkcí. Znovu se naučila jíst, chodit a mluvit.
Téměř všechny následné pokusy o aplikaci protokolu Milwaukee k léčbě pacientů selhaly. Do roku 2017 se podle jedné studie pokusilo léčit Milwaukee Protocol 36 lidí, z nichž pouze pět přežilo. Metodu zkusili využít i ruští lékaři: například v Krasnodaru v roce 2011 takto léčili šestiletého chlapce ze Suchumi se vzteklinou. Po měsíci boje o jeho život lékaři virus porazili, ale dítě zemřelo na náhlou mozkovou příhodu.
Jak se chránit
Vzhledem k tomu, že onemocnění je dnes ve vyspělých zemích tak vzácné, lidé často zanedbávají prevenci, což vede k úmrtím, kterým lze předejít. Ostatně ještě před objevením viru vztekliny, v XNUMX. století, byla vynalezena první vakcína proti němu – jejím autorem byl slavný mikrobiolog Louis Pasteur.
Nejdůležitější je vědět o vzteklině, že po pokousání jakýmkoli zvířetem je nutné co nejdříve navštívit lékaře
První věc, kterou udělají, je vyčistit sliny z rány. Pokud není známo, zda bylo zvíře očkováno proti vzteklině, bude podána vakcína proti vzteklině. Čím dříve se tak stane, tím vyšší je šance, že neonemocníte.
Moderní sérum proti vzteklině se vstřikuje do ramene, nikoli do žaludku, jako v minulosti. Virus v něm je zcela inaktivovaný, tedy mrtvý. Očkování se provádí v šesti fázích: v den kousnutí a poté třetí, sedmý, čtrnáctý, třicátý a devadesátý den po něm. Vakcína nemá žádné kontraindikace – podává se těhotným ženám, při horečce a při chronických onemocněních ze zdravotních důvodů.
Jak ruský virolog Anatolij Smorodincev vyvinul první živou vakcínu proti chřipce na světě
Zároveň je třeba pokud možno pozorovat zvíře, které vás (nebo někoho blízkého) kouslo. Pokud je deset dní po útoku nebo kontaktu stále naživu, pak můžeme s jistotou říci, že zvíře nebylo infikováno a očkování může být zastaveno. Pokud není možné zvíře pozorovat, musí být aplikováno všech šest injekcí.
“No, možná nezemřeš”
Očkování zůstává prakticky jediným způsobem, jak zabránit úmrtí na infekci vzteklinou. Zároveň si v Rusku nemůžete sami koupit vakcínu: prodává se pouze právnickým osobám. To vše činí zvláště nebezpečné situace, kdy dojde k přerušení dodávek drogy, zejména na pohotovosti.
Podle novinářů, lékařů a veterinářů jsou nyní v Rusku, a zejména v regionech, problémy s dodávkami vakcín. A to i přesto, že v létě přibylo případů vztekliny u zvířat. Diskuse o problému začala v polovině října poté, co veterinářka Alla Kirzhaeva z Barnaulu zveřejnila příspěvek na své facebookové stránce. V něm hovořila o případu z vlastní praxe: majitelé přivezli kočku, která začala mít halucinace. Byla to vzteklina, zvíře muselo být utraceno. Majitelé byli posláni na očkování – a pak se ukázalo, že na území Altaj prakticky žádná droga není.
„Ústřední oblastní nemocnice Molsovchoz pokrčí rameny: no, možná nezemřeš. Ministerstvo zdravotnictví Altajského území podává snídaně. Dobře věděl, že hodiny tikají. Uplynul měsíc. Jedna z hospodyně je na neurologii. Žádná diagnóza.”
Alla Kirzhaeva, veterinářka
Po zveřejnění příspěvku a následném skandálu byla vakcína přivezena do kraje. Od roku 2019 však byly výpadky dodávek pozorovány i v dalších městech. V květnu 2020 mluvil obyvatel Čeljabinsku, kterého pokousal toulavý pes, o nedostatku vakcíny. Navštívil několik pohotovostí a nikde nebyla vakcína. V důsledku toho dostal injekci až v krajském centru druhý den. Podobné případy byly hlášeny v Baškortostánu, na Krasnodarském území a dalších regionech. Podle Marie Chakhnashvili dodavatelé říkají, že droga je od září vyprodaná.
Jak zjistili novináři MBKh Media, příčin takových selhání může být několik. Na jedné straně jsou to nová pravidla pro certifikaci vakcín, která byla přijata 29. listopadu 2019. Pravidla zkomplikovala proces certifikace a učinila jej časově náročnějším. Výzkumný ústav navíc v roce 2019 pojmenoval po. Čumakov, kde se vyrábí většina ruských vakcín, a během pandemie byly tento a další podniky přeměněny na vývoj vakcíny proti covidu.
A konečně, zpoždění může nastat i lokálně: regiony samy určují, kolik vakcín potřebují, a úředníci mohou toto množství vypočítat nesprávně.
Pokud máte domácí mazlíčky
Nezanedbávejte očkování vlastních mazlíčků: můžete tím zachránit život nejen jim, ale i vašim blízkým a lidem ve vašem okolí. Kromě toho je očkování zvířat odpovědností jejich majitelů – v souladu s hygienickými a veterinárními pravidly stanovenými Ministerstvem zemědělství a potravinářskou a hygienickou inspekcí. Porušení těchto pravidel má za následek administrativní odpovědnost.
U koťat a štěňat se první vakcinační cyklus (dvě vakcinace) provádí ve věku od šesti do dvanácti týdnů.
Dále je nutné vakcinaci opakovat každý rok, aby byla u zvířete zachována silná imunita. Komplexní vakcína pro psy obsahuje složky nejen proti vzteklině, ale také proti psince, infekční hepatitidě, parvoviróze enteritidy a dalším závažným onemocněním. Kočky jsou očkovány proti vzteklině, dále proti panleukopenii, kalciviróze a dalším nemocem. Před vakcinací se podají anthelmintika a provede se vyšetření, aby nedošlo k vakcinaci nemocného zvířete. Po očkování musíte vydržet dva až tři týdny karantény, dokud si váš mazlíček nevyvine imunitu.
