Hnisavá mastitida je závažná forma zánětu mléčné žlázy. Nejčastěji se toto onemocnění vyskytuje u žen během laktace, i když někdy se tento problém může objevit i mimo kojení.
Jakmile je diagnóza potvrzena, pacient vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.
Příčiny
Příčinou hnisavé mastitidy může být prodloužená laktostáza a nedostatek účinné terapie. Nejčastěji je původcem infekce Staphylococcus aureus.
Patogenní mikroorganismy se dostávají do mléčné žlázy mikrotrhlinami v bradavkách. K takovému poškození může dojít během krmení, kdy je jemná pokožka vystavena silnému stresu. Aby se minimalizovalo riziko infekce, je nutné věnovat zvláštní pozornost hygienickým postupům a připravit bradavky na krmení.
Rychlému rozvoji onemocnění napomáhá ideální prostředí pro množení bakterií. Při porušení krmného režimu se může vyvinout stagnace mléka, které je nasycené živinami. Pokud laktostáza nezmizí do tří dnů, je vysoká pravděpodobnost hnisavé mastitidy.
Mezi hlavní důvody, které přispívají k výskytu onemocnění, patří následující faktory:
- neúplná nebo nepravidelná tvorba mateřského mléka;
- vrozené změny ve struktuře mléčných žláz, včetně tenkých a klikatých kanálků;
- přítomnost mikrotrhlin v bradavkách.
Vyhnout se hnisavé mastitidě je celkem jednoduché. Je nutné vyloučit hlavní příčiny přispívající k výskytu zánětu mléčné žlázy. Doporučuje se také podstupovat pravidelné lékařské prohlídky.
Když se objeví první známky laktostázy, musíte pravidelně odsávat mléko a okamžitě se objednat k lékaři. Dodržování základních pravidel zachová zdraví mléčných žláz a zabrání chirurgickému zákroku.
Stojí za zmínku, že purulentní mastitida nemusí být spojena s laktací. Tyto případy jsou mnohem méně časté a vyskytují se z následujících důvodů:
- přítomnost chronických onemocnění;
- cystická mastopatie;
- poranění mléčné žlázy;
- oslabená imunita;
- nedostatečná hygiena;
- lokální hypotermie.
V tomto případě může být původcem nejen Staphylococcus aureus, ale také další patogenní mikroorganismy. K určení povahy infekce a poskytnutí správné léčby lékař předepisuje laboratorní testy.
Klasifikace purulentní mastitidy
Hnisavá mastitida může poskytnout odlišný klinický obraz. Zánět mléčné žlázy, doprovázený přítomností hnisu, lze rozdělit do následující klasifikace:
- Abscesní mastitida. Tato forma onemocnění je charakterizována výskytem abscesu, který je lokalizován v určité oblasti a má jasné hranice. V tomto období bolest pacientky zesílí a její tělesná teplota prudce stoupne. Mezi hlavní znaky patří rozšířené žilky, ale i lokální otoky, zarudnutí kůže, zvětšení či deformace mléčné žlázy.
- Flegmonózní mastitida. Tato diagnóza je stanovena, když je hnis rozšířen po celé žláze, a proto není možné určit jasné hranice infiltrátu. V tomto případě kůže prsu oteče a získá tmavý odstín. Ve většině případů bradavka změní svůj tvar a zatáhne se. Pacient se necítí dobře, má silné bolesti a má horečku až 40 stupňů. Takové příznaky vyžadují okamžitou lékařskou pomoc a chirurgický zákrok.
- Gangrenózní mastitida. Tato forma onemocnění je velmi obtížná. U pacientky dochází k odumírání prsní tkáně a těžké intoxikaci. Příznaky zahrnují nevolnost, bolest hlavy, slabost a horečku. Kůže prsou ztmavne a vytvoří se na ní puchýře.
Všechny tyto typy mastitid jsou extrémně závažné a vyžadují okamžitou hospitalizaci. Odmítnutí lékařské péče může vést k nejtěžším následkům, včetně smrti.
Léčba
Hnisavá mastitida v jakémkoli projevu vyžaduje chirurgický zákrok. Nejúčinnější metodou je radiální řez s odstraněním hnisavého zánětu a následnou drenáží. V některých případech stačí provést punkci. Vše závisí na výsledcích vyšetření, rozsahu zánětlivého procesu, lokalizaci infekce a dalších faktorech.
Dalším krokem je předepsat průběh antibiotik, který vám umožní zcela odstranit zánětlivý proces a zbavit se původce infekce. Poté pacient podstoupí testy, jejichž výsledky lze použít k posouzení zotavení nebo plánování další terapie.
Léčba mastitidy je odpovědný proces, který vyžaduje profesionální přístup. Proto stojí za to věnovat zvláštní pozornost výběru kliniky a kvalifikaci ošetřujícího lékaře.
Pod hnisavými onemocněními mléčných žláz se rozumí celá skupina patologických stavů spojených s rozvojem zánětlivého procesu v dané lokalizaci. Nejčastěji mluvíme o mastitidě – zánětu prsní tkáně. Podle funkčního stavu, proti kterému se onemocnění vyvíjí, se rozlišuje laktační a nelaktační mastitida. Tyto dvě formy, které mají společnou příčinu – mikrobiální patogen, se významně liší v patogenezi, přístupech k léčbě, prognóze a prevenci. Mnohem méně časté jsou hnisavé komplikace po mamoplastice. Ale tyto stavy jsou často charakterizovány závažností a extrémně nepříznivými kosmetickými výsledky.
laktační mastitida
Dalším názvem onemocnění je poporodní mastitida, tzn. vyskytující se po porodu během laktace. Nejčastějším původcem onemocnění je zlatý stafylokok, který obvykle proniká do prsní tkáně trhlinami v bradavce, které často vznikají při kojení. V tomto případě je nejdůležitějším momentem ve vývoji patologického procesu laktostáza – stagnace mléka v různých částech mléčných žláz. Laktostáza vede k otoku tkáně žlázy a poruchám mikrocirkulace, což je příznivé pozadí pro rozvoj infekce. Ve svém vývoji může zánětlivý proces v mléčné žláze projít několika fázemi, na základě kterých se rozlišují následující formy laktační mastitidy: serózní, infiltrativní, purulentní. První dvě formy jsou reverzibilní – zánětlivý proces může při konzervativní léčbě ustoupit. Hnisavá mastitida vyžaduje naléhavou operaci. Zpoždění v jeho provádění obvykle vede k šíření patologického procesu, který zahrnuje nové oblasti mléčné žlázy. V budoucnu mohou při takovém průběhu onemocnění vzniknout vážné problémy spojené s tvorbou defektu a deformací mléčné žlázy.
Léčba laktační mastitidy závisí na její formě. U serózních a infiltrativních mastitid jsou hlavní cíle konzervativní léčby spojeny s eliminací laktostázy, antibakteriální terapií a zlepšením mikrocirkulace v tkáni žlázy. Boj proti laktostáze je základním kamenem v léčbě laktační mastitidy. Bez vyřešení tohoto problému nebudou mít jiné léčebné metody požadovaný efekt. Odsávání mléčných žláz se obvykle provádí ručně nebo pomocí speciálních mechanických vakuových zařízení. S přihlédnutím k infekčnímu procesu a antibakteriální terapii nelze výsledné mléko použít ke krmení dítěte. To znamená, že zpravidla mluvíme o dočasném přechodu na umělé krmení. S pozitivní dynamikou na pozadí konzervativní léčby je možné obnovit kojení 2-3 dny po vysazení antibakteriálních léků. Pokud se vyskytnou problémy s eliminací laktostázy nebo jejím opakovaným průběhem, stojí za to zvážit otázku lékové suprese laktace, aniž bychom čekali na přechod zánětu do purulentně-destruktivní fáze. Diagnóza purulentní laktační mastitidy (kromě klinických údajů má velký význam ultrazvukové vyšetření) je základem pro urgentní chirurgickou intervenci. Cíle chirurgické léčby: otevření abscesu, nekrektomie, drenáž rány. Důležitou otázkou je, jak řešit laktaci v pooperačním období. Můžete se pokusit o jeho zachování tím, že zajistíte dostatečné čerpání mléčných žláz. Praxe ukazuje, že s operovanou žlázou mohou nastat vážné problémy. Často dochází ke stagnaci mléka, která může přispět k progresi a šíření zánětlivého procesu. Proto se často u purulentní mastitidy otázka možnosti a vhodnosti udržení laktace řeší směrem k jejímu ukončení.
Prevence laktační mastitidy se provádí ve dvou hlavních směrech:
1) Příprava bradavek na krmení v prenatálním období + hygienické postupy při krmení
2) Boj s laktostázou, pokud se objeví
Nelaktační mastitida
Jak název napovídá, zánětlivý proces se v tomto případě vyvíjí v nelaktující mléčné žláze. I když je etiologie podobná laktační mastitidě (bakteriální infekce, nejčastěji Staphylococcus aureus), patogeneze těchto forem zánětu prsní tkáně je značně odlišná. Nejčastějším pozadím, na kterém se vyvíjí nelaktační mastitida, je tak běžné onemocnění v moderním světě jako fibrocystická mastopatie. Může existovat po mnoho let, aniž by u pacientů způsoboval významné stížnosti. Když dojde k infekci (hnisání cyst), vše se přes noc změní. Akutní zánětlivý proces nutí většinu pacientů okamžitě vyhledat lékaře. Při diagnostice onemocnění má kromě klinických údajů (zarudnutí, ztluštění, bolest, horečka) prvořadý význam ultrazvuk a punkce. Závažnost zánětu u nelaktačních mastitid bývá menší než u mastitid laktačních, což často vede k pokusům o dlouhodobou konzervativní léčbu ambulantně. Málokdy je velmi efektivní. V lepším případě přechází zánětlivý proces z akutní fáze do fáze chronické. Nelaktační mastitida se vyznačuje také typickou lokalizací: paraareolární nebo subareolární oblast (zde se obvykle nacházejí největší cysty). V některých případech s hnisavou nelaktační mastitidou nejsou žádné jednotlivé nebo vícenásobné velké cysty, které by hnisaly. Může se vytvořit dosti velký zánětlivý infiltrát, který se na řezu (při operaci) jeví jako plástve nasáklé hnisem (mnohočetné drobné cysty). Tato forma onemocnění je pro tradiční diagnostiku obtížnější (ultrazvukové vyšetření odhalí infiltrativní změny bez dutin a oblastí tvorby abscesů). Léčba nelaktační mastitidy je chirurgická. Důležitým bodem je odstranění všech zánětlivých oblastí mléčné žlázy (spolu s hnisajícími cystami) s povinným morfologickým vyšetřením excidovaného materiálu. Tento přístup je velmi důležitý vzhledem k tomu, že někdy pod rouškou zánětlivého procesu vzniká v mléčné žláze maligní nádor – rakovina.
Při chirurgické léčbě jakékoli formy mastitidy je nutné brát v úvahu kosmetické aspekty spojené s možnou tvorbou pooperačních deformit mléčných žláz a hrubých jizev.
Prevence nelaktačních mastitid je založena především na včasné diagnostice a léčbě (konzervativní i chirurgické) fibrocystické mastopatie.
