Dna je jednou z nejčastějších příčin akutní artritidy. V posledních několika desetiletích odborníci zaznamenali neustálý nárůst nemocnosti, který je spojen s vlivem různých faktorů, včetně rozšířené prevalence kardiovaskulárních patologií, obezity, poklesu kvality konzumovaných potravin a nepříznivé environmentální situace. Nemalou roli hraje i závislost na alkoholu. Alkohol při dně je podle odborníků jedním z vážných rizikových faktorů jak pro vznik samotného onemocnění, tak pro exacerbaci v době remise.
Obecný popis onemocnění
Patologie je založena na hyperurikémii – zvýšení syntézy kyseliny močové nebo zrychleném rozpadu nukleotidových sloučenin s tvorbou urátů a současným snížením jejich vylučování ledvinami. Kromě dědičných metabolických charakteristik patří mezi hlavní příčiny akumulace močoviny:
- vrozené nebo získané patologie hematopoetického systému (leukémie, polycytémie atd.), Anémie, poruchy koagulace;
- maligní nádory bez ohledu na jejich umístění;
- některé předchozí infekce (mononukleóza atd.);
- chronické patologické stavy ledvin;
- nekontrolované užívání diuretik, kortikosteroidů a některých dalších léků;
- intoxikace těžkými kovy;
- onemocnění štítné žlázy;
- pravidelná, příliš intenzivní fyzická aktivita atd.
Onemocnění probíhá v několika fázích:
- I přes počínající metabolické poruchy nedochází k vnějším projevům onemocnění.
- Typické jsou záchvaty akutní dnavé artritidy, kdy je primárně postižen první metatarzofalangeální kloub (palec nohy). Zánět se vyvíjí v důsledku tvorby krystalů močoviny, které vyvolávají masivní uvolňování prozánětlivých faktorů (cytokiny, lytické enzymy atd.). Nástup záchvatu je akutní (symptomy se vyvíjejí doslova během několika hodin), obvykle po zranění, infekci, stresu, požití potravin bohatých na puriny a pití.
- Rozvíjí se chronická dnavá artropatie. Dochází k generalizaci zánětlivého procesu s postižením nových kloubů a jejich deformací. Interiktální období je zkráceno. Tophi (lokální nahromadění urátů) se postupně tvoří na kůži, v oblasti prstů, kolenních kloubů a chodidel. Postižena mohou být i oční víčka a křídla nosu.
Zásady léčby
Základem terapie je správně zvolená strava. Měli byste se zcela vyhnout (nebo alespoň omezit) používání:
- vedlejší masné produkty;
- tučné ryby;
- rybí a masové vývary (a tedy polévky na nich založené);
- klobásy;
- luštěniny, zelenina;
- sladkosti;
- sycené nápoje, silný čaj a káva.
Základem jídelníčku by měly být mléčné a kysané mléčné výrobky, zelenina (kromě ředkviček, zelí), ovoce, vařené nebo dušené libové maso nebo ryby, mořské plody, vejce. V případě exacerbace se léky používají k normalizaci metabolismu purinů a snížení hladiny kyseliny močové, NSAID.
Můžete pít alkohol, pokud máte dnu?
Dlouhou dobu byl za jedinou příčinu nemoci považován alkohol v kombinaci s přejídáním. A přestože dnes již není o polyetiologické povaze onemocnění pochyb, odborníci jsou přesvědčeni, že pití má na její průběh ještě horší vliv než chyby ve stravě. Předpokládá se, že asi polovina exacerbací nastává v důsledku konzumace alkoholu.
Negativní účinek alkoholu na dnu je způsoben změnami funkce ledvin, zvýšenou reabsorpcí urátů a v důsledku toho hyperurikemií. Kromě toho se při pravidelném porušování zákazu pití u lékaře mění metabolismus některých biologicky aktivních sloučenin (zejména adenosintrifosfátu – ATP), což je doprovázeno vážnými patologickými změnami v metabolismu purinů.
Ethanol také ovlivňuje farmakokinetické parametry léků používaných k léčbě onemocnění. Například u pacientů, kteří pravidelně pijí, je koncentrace Allopurinolu v krvi (i při užívání v dávce předepsané lékařem) nižší, než je nutné k dosažení požadovaného terapeutického účinku.
Údaje z klinických studií nám umožňují odpovědět na otázku o vlivu jednotlivých alkoholických nápojů na průběh onemocnění. Bylo tedy prokázáno, že k maximálnímu zvýšení koncentrace močoviny dochází po požití piva a u žen je tento toxický účinek výraznější než u mužů. Bylo zjištěno, že opilost značně zvyšuje riziko doprovodných kardiovaskulárních poruch.
Standardní piva totiž kromě samotného alkoholu obsahují puriny (asi 8–10 mg na 100 ml). S největší pravděpodobností metabolismus purinových bází způsobuje hyperprodukci urátů.
Názor lékařů na to, jaký druh alkoholu je vhodný pro dnu, je nejednoznačný. Na jedné straně víno nezpůsobuje tak výrazné zvýšení hladiny kyseliny močové (přirozeně mluvíme o kvalitních, přírodních odrůdách). Ale na druhou stranu, 10leté pozorování pacientů trpících hyperurikémií prokázalo, že i občasné pití v mírném množství vyvolává exacerbaci.
Vliv alkoholu na dnu: rizikové faktory
Kromě negativního vlivu alkoholu na patogenetické mechanismy progrese onemocnění vede systematické pití také k:
- nedodržování diety nebo léčebného režimu předepsaného lékařem;
- obezita;
- pravidelné epizody dehydratace (typické pro nadměrné pití)
- zvýšené riziko poškození srdečního svalu a ledvin (lékaři zdůrazňují, že selhání ledvin v důsledku dnavé artritidy je ve 20 % případů smrtelné);
- arteriální hypertenze;
- patologie gastrointestinálního traktu, což ztěžuje použití nesteroidních protizánětlivých léků – jednoho z hlavních léků pro zmírnění artralgie.
Co dělat, když máte nezvladatelnou chuť na alkohol
I při absenci jiných onemocnění je patologická touha po silných nápojích dobrým důvodem pro konzultaci s narcologem. Při dnavé artritidě a doprovodných onemocněních se léky na protialkoholní kódování používají s opatrností. Ale i když existují kontraindikace k této metodě léčby alkoholismu, lékaři vyberou zcela bezpečný způsob, jak se zbavit závislosti (například psychoterapie, hypnotické blokování). Vyrovnat se s opilostí vám pomohou také účinné rehabilitační programy.
Každý člověk je individuální, takže je prostě nemožné stanovit „bezpečné minimum“ množství pití. A ve všech mezinárodních doporučeních a léčebných protokolech je jasná odpověď na otázku, zda je možné pít alkohol pro dnu – jakékoli nápoje obsahující alkohol jsou přísně kontraindikovány. Lékaři navíc zdůrazňují, že úspěch terapie do značné míry nezávisí na užívaných lécích, ale na dietě.
