Schopnost otěhotnět se u chlapců i dívek objevuje během puberty. Začátek plodného věku něžného pohlaví bude poznamenán nástupem ovulace a menstruace. V průběhu let však reprodukční funkce prochází změnami. S přibývajícím věkem těla klesá plodnost a po menopauze již ženy nemohou otěhotnět přirozeně.
V moderní společnosti se stále častěji objevuje neplodnost spojená se změnami reprodukčního systému souvisejícími s věkem. Existuje mnoho důvodů, proč mnoho dívek zakládá rodiny až po 30 letech. Dnes mají ženy více příležitostí postarat se o sebe a sledovat své zdraví, ale to vše nevylučuje pokles reprodukční funkce související s věkem. Je důležité pochopit, že plodnost klesá, jak žena stárne v důsledku přirozeného procesu snižování počtu vajíček ve vaječnících. A tento proces může začít mnohem dříve, než většina žen očekává.
OVULACE A MENSTRUÁLNÍ CYKLUS
Během reprodukčních let ženy zažívají pravidelné menstruační cykly, během kterých každý měsíc probíhá proces ovulace. Na začátku každého cyklu stimuluje folikuly stimulující hormon (FSH), produkovaný hypofýzou, skupinu folikulů v obou vaječnících k růstu. Obvykle pouze jeden z těchto folikulů dozraje a uvolní vajíčko (ovuluje), ostatní přestanou růst a jsou zničeny. K otěhotnění dochází, když je vajíčko oplodněno a implantováno do děložní sliznice (endometria). Pokud nedojde k těhotenství, endometrium vyjde ve formě menstruace a cyklus se obnoví.
Na začátku dospívání dochází u dívek k “chodící” ovulaci, která vede k nepravidelným menstruacím, ale do 16 let se zpravidla ustavuje stabilní periodicita menstruace. Od této chvíle zůstane ženský cyklus stabilní v rozmezí 26 až 35 dnů.
Na rozdíl od mužů, jejichž těla produkují spermie po celý život, se žena rodí s konstantním počtem vajíček s folikuly obsaženými ve vaječnících. Takže při narození má dívka asi milion folikulů. Do puberty se tento počet sníží na asi 300 000. Ze všech zbývajících folikulů asi 300 dosáhne ovulace během reprodukčních let. Zbývající folikuly se během ovulace nepoužívají, ale jsou aktivovány pouze tehdy, když procházejí přirozeným sekvenčním procesem degenerace zvaným atrézie.
Jak ženy stárnou, plodnost klesá v důsledku přirozených změn souvisejících s věkem, ke kterým dochází ve vaječnících. Přibližně od 30 do 40 let si můžete všimnout, že se cyklus zkrátil. Postupem času začne ovulace mizet, menstruace jsou stále vzácnější, až úplně přestanou. Předpokládá se, že menopauza nastává, když žena nemá menstruaci po dobu jednoho roku. Předpokládá se, že ženy, které si rády zakouří cigaretu nebo dvě, procházejí menopauzou o rok dříve než nekuřačky.
PLODNOST U STÁRNUTÍ ŽEN
Za nejlepší reprodukční roky pro ženy se považuje věk mezi 20 a 30 lety. Plodnost začíná postupně klesat do 30. roku života, tento trend je zvláště výrazný po 35. roce. Každý měsíc má zdravá žena v plodném věku 20% šanci, že otěhotní. To znamená, že na každých sto třicetiletých plodných žen, které se pokusí otěhotnět na první pokus, se to podaří pouze 30, zbylých 20 bude muset zkusit štěstí znovu. Ve věku 80 let je tato pravděpodobnost menší než 40 %. Tedy méně než 5 ze 5 žen může úspěšně otěhotnět v kterémkoli daném měsíci.
Jak jsme řekli, ženy zůstávají plodné až do nástupu menopauzy, jejíž průměrný věk je 51 let. Většině žen se však nedaří počít miminko již ve čtyřiceti letech. Tato čísla platí jak pro ty, kteří se snaží otěhotnět tradičním způsobem, tak pro ty, kteří podstupují léčbu neplodnosti, včetně mimotělního oplodnění (IVF). Příběhy vysílané v médiích mohou vést ženy a jejich partnery k mylnému přesvědčení, že bez ohledu na to je zaručeno, že otěhotní pomocí postupů, jako je IVF. Ale nezapomeňte, že věk ženy stále ovlivňuje pravděpodobnost vyléčení neplodnosti. Kvalita a množství vajíček se s věkem postupně snižuje, což způsobuje pokles plodnosti samic.
PLODNOST VE STÁRNUTÍM MUŽŮ
Na rozdíl od časného poklesu plodnosti, ke kterému dochází u žen, u mužů dochází ke změně reprodukční funkce mnohem později. Ačkoli se kvalita spermií s věkem muže poněkud zhoršuje, obvykle to není problém, dokud muž nedosáhne 60 let věku. Ačkoli problémy, které se objevují u mužů, nejsou tak náhlé a nápadné jako u žen, s věkem dochází také ke změnám v reprodukčním a sexuálním fungování.
Silnější pohlaví přitom nemá věkovou hranici, kdy by se muž nemohl stát otcem, což dokazují pánové ve věku 60-70 let, kterým se podařilo úspěšně počít potomky se svými mladšími partnerkami. Nicméně, jak muži stárnou, varlata mají tendenci se zmenšovat a měkčit, struktura spermií se mění a pohyblivost spermií má tendenci se zpomalovat. U stárnoucích mužů se často objevují nemoci, které mohou nepříznivě ovlivnit jejich reprodukční a sexuální funkce. Navíc s věkem je vyšší riziko genových defektů spermií. Je však třeba poznamenat, že ne všichni muži zažívají s věkem významné změny reprodukčních nebo sexuálních funkcí, zejména muži, kteří si udržují své zdraví v dobré kondici po mnoho let.
V každém případě, pokud má muž problémy se sexuální touhou nebo erekcí, musí vyhledat léčbu u urologa. Snížené libido může souviset i s nízkou hladinou testosteronu.
KVALITA VEJCE
Jak ženy stárnou, šance na otěhotnění se snižují a šance na potrat se zvyšují, protože kvalita vajíček se zhoršuje, protože počet zbývajících vajíček klesá. Takové změny jsou nejvýraznější u žen blíže ke čtyřiceti letům. Z tohoto důvodu je věk ženy nejpřesnějším testem kvality vajec.
Důležité změny v kvalitě vajíčka spojené s přítomností dědičných abnormalit a četností prodělaných onemocnění se nazývají aneuploidie (obsah příliš mnoha nebo příliš malého počtu chromozomů ve vajíčku). Během reprodukce by se normální vajíčko mělo skládat z 23 chromozomů, celkové embryo pak bude obsahovat 46 chromozomů. Jak stárneme, stále více vajíček má buď příliš mnoho, nebo příliš málo chromozomů. To znamená, že počet chromozomů v embryu bude také větší nebo menší než nastavená hodnota. Většina lidí ví, že Downův syndrom je proces, který způsobuje, že embryo má další chromozom. Většina plodů s příliš mnoha nebo příliš malým počtem chromozomů však nevede k těhotenství nebo potratu. Tato situace vysvětluje nižší pravděpodobnost otěhotnění a vyšší pravděpodobnost potratu u dospělých žen.
POČET VAJEC
Pokles počtu ovariálních folikulů ve vaječnících se nazývá „ztráta ovariálních rezerv“. Ženy začnou ztrácet ovariální rezervy dříve, než se stanou neplodnými a než přestanou mít pravidelnou menstruaci. Protože se ženy rodí se stejnou sadou folikulů, jakou budou mít po celý život, počet čekajících folikulů se postupně vyčerpává. Jak se ovariální rezervy snižují, folikuly se stávají méně a méně vnímavé k metodě IVF a vyžadují stále větší stimulaci vajíčka, aby dozrálo a ovulovalo. Zpočátku se mohou menstruace přibližovat, což vede ke kratšímu cyklu, každý o 21 až 25 dnech. V důsledku toho se folikuly stanou neschopnými správně fungovat pro stabilní ovulaci, což má za následek dlouhé, nepravidelné cykly. Snížení ovariální rezervy obvykle souvisí s věkem a dochází k němu v důsledku přirozené ztráty vajíček a zhoršení kvality zbývajících vajíček. Ovariální rezerva se však může snížit i u mladších žen. Často je to kvůli kouření, dědičné predispozici k nástupu předčasné menopauzy a předchozí operaci vaječníků.
NEPLODNOST A VĚK MATEŘSTVÍ
Neplodnost je diagnostikována, pokud se ženě nepodaří otěhotnět po roce nechráněného pohlavního styku (včetně bez použití metod orální antikoncepce). Pokud je však ženě 35+, vyšetření by mělo být provedeno po 6 měsících neúspěšných pokusů o početí dítěte. Pokud má pár zjevné zdravotní problémy, které ovlivňují jejich neschopnost otěhotnět, jako je nedostatek menstruace (amenorea), sexuální dysfunkce, zánětlivé stavy nebo předchozí operace, doporučuje se, aby okamžitě zahájili testování na neplodnost.
Test plodnosti obvykle zahrnuje stanovení období ovulace, vyšetření vejcovodů, děložního čípku a samotné dělohy. Mužský partner bude muset podstoupit analýzu spermatu (analýzu spermií). Většina testů může být dokončena do jednoho měsíce. Po dokončení vyšetření je předepsána nezbytná léčba. Je velmi důležité sledovat svůj celkový zdravotní stav. Předběžná konzultace s odborníkem často také dává pozitivní výsledek. Lékaři mohou navrhnout kurz nezbytné terapie před těhotenstvím, protože u starších žen existuje zvýšené riziko.
Například ženy, které trpí zdravotními problémy, jako je vysoký krevní tlak nebo cukrovka, by se měly před pokusem o početí poradit s lékařem, protože příznaky těchto stavů se mohou během těhotenství zhoršit. Děti narozené ženám po 35. roce mají navíc vyšší riziko, že se narodí s nesprávným počtem chromozomů. Dámám ohroženým během těhotenství proto může být doporučeno podstoupit speciální vyšetření.
Je lepší, aby ženy před zahájením plánování těhotenství probraly stávající rizika se svým lékařem nebo s genetickým poradcem. Během vyšetření může být provedeno prenatální testování po speciální kontrole na určité vrozené anomálie. V současné době se k detekci patologií používá amniocentéza a odběr choriových klků. Jako diagnostický test se také používá krevní test a ultrazvuk. Jak ukazuje praxe, většina rodičů chce vědět o těhotenství co nejvíce informací, aby se mohli informovaně rozhodnout.
MOŽNOSTI A ALTERNATIVY LÉČBY
Technologie asistované reprodukce
Při určování příčiny neplodnosti mohou lékaři navrhnout specifickou léčbu. Někdy se však vyskytnou případy, kdy není možné odhalit žádné konkrétní problémy a příčina neplodnosti je považována za „nezjištěnou“. U nediagnostikované neplodnosti nebo v případě, že tradiční léčba nefungovala, lze použít technologie asistované reprodukce, jako je superovulace pomocí technologie intrauterinní inseminace (IUI) a oplodnění in vitro (IVF). V cyklu IUI se neplodnost léčí léky na zvýšení počtu vajíček ve vaječnících. Když jsou tato vajíčka připravena k ovulaci, vybrané spermie partnera se umístí přímo do vaječníků ženy. Tento postup se nazývá technologie intrauterinní inseminace (IUI) a nezpůsobuje žádné nepohodlí. IVF je postup, při kterém se v laboratoři odebere vajíčko a oplodní se spermií partnera, poté se hotové embryo umístí do dělohy. V každém z těchto postupů lze místo spermií partnera ženy použít sperma dárce.
Při kterékoli z možností léčby věk ženy přímo ovlivňuje nástup těhotenství. U žen starších 40 let je pravděpodobnost úspěšné intrauterinní inseminace menší než 5 % na cyklus. Pro srovnání je úspěšnost u žen ve věku 35 až 40 let asi 10 %. IVF je považováno za produktivnější technologii, ale úspěšnost u žen 40+ je relativně nízká, pouze 20 % na cyklus.
Darování vajíček
Pokud ostatní terapie selhaly, žena je starší 42 let nebo trpí syndromem ochabování vaječníků (předčasné selhání vaječníků), také známým jako časná menopauza, jsou možnosti léčby zúžené. V tomto případě je darování vajíček, což je použití vajíček od dárkyň ve věku 20 a 30 let, považováno za poměrně úspěšný postup. Vysoká šance na otěhotnění s darovaným vajíčkem potvrzuje, že kvalita vajíček související s věkem je primární překážkou početí u starších žen. Pokud je vám více než 40 let, pak je šance na úspěšné otěhotnění s cyklem IVF s použitím vajíčka od dárkyně mnohem vyšší, ale mnoho párů nebo svobodných žen ve věku kolem čtyřiceti let se rozhodne použít vlastní vajíčka, ačkoli šance na otěhotnění v tomto případě je nižší. Do 43 let je šance otěhotnět pomocí IVF méně než 5 % a do 45 let je jedinou rozumnou racionální alternativou použití dárkyně vajíčka.
Při této metodě léčby dárkyně vajíček užívá léky na stimulaci produkce mnoha vajíček ve vaječnících. Ve stejné době dostává příjemkyně vajíčka (žena, která přijímá vajíčko od dárkyně) hormonální terapii, aby připravila své vaječníky na příjem oplodněných vajíček (embryí). Po obdržení vajíček od dárkyně jsou v laboratoři oplodněna spermiemi partnera. O několik dní později jsou embrya umístěna do dělohy příjemce. Jakékoli z embryí, které nebylo použito, lze zmrazit (kryokonzervovat) pro pozdější použití.
IVF dárkyně vajíček dává ženám možnost otěhotnět, porodit a zažít radost z mateřství. Je však třeba pochopit, že takto počaté dítě nebude geneticky příbuzné ženě, která ho porodila. Zároveň bude mít biologické spojení se svým otcem a dárkyní vajíček. Mnoho programů doporučuje poradenství, aby všechny strany smlouvy o darování vajíček pochopily etické, právní, psychologické a sociální aspekty problému. Vzhledem k tomu, že úspěšnost zákroku je velmi závislá na kvalitě vajíček dárkyně, jsou za ideální dárkyně považovány ženy ve věku 20 až 30 let s prokázanou plodností.
ODLOŽENÉ MATEŘSTVÍ
Ženy, které chtějí odložit porod až do věku 38 let, mohou zvážit metody, jako je zmrazení embryí po IVF nebo odebrání vajíček a zmrazení pro pozdější použití. Úspěch zmrazení embryí (kryptokonzervace) je dobře znám, ale zahrnuje to, že žena má mužského partnera nebo používá dárcovské spermie. Zmrazení vajíček k oddálení mateřství je slibná nová technologie. Existuje však problém při použití metody dobrovolného zmrazení vajec. Jak žena stárne, konečný výsledek cyklu technologie asistované reprodukce je stále méně úspěšný.
PREIMPLANTAČNÍ GENETICKÝ SCREENING
V současné době se vyvíjejí nové technologie, které umožní testování embryí na chromozomální abnormality. Tato metoda se aplikuje na embrya vytvořená IVF. To může být užitečné zejména pro starší ženy. Při preimplantační genetické diagnostice (PGD) se z každého embrya odebere a analyzuje malý počet buněk. Pro transplantaci do dělohy matky se vybírají chromozomálně správná embrya. Očekává se, že tento postup povede k vysoké míře otěhotnění a přenosu embrya s genetickými abnormalitami.
S přibývajícím věkem plodnost přirozeně klesá. Přestože se doba poklesu plodnosti a nástupu menopauzy u žen výrazně liší, vyskytuje se toto období v životě každé ženy. Plodnost začíná zpravidla klesat kolem 30. roku a výrazně klesá ve 35. roce. Ženy, které se rozhodnou odložit těhotenství až do věku 35 let a dále, by měly být realistické ohledně svých šancí na úspěch, mít povědomí o možnostech početí a v případě potřeby použití léčby neplodnosti. Prozkoumáním všech možností a vědomím svých potřeb a cílů se žena a její partner mohou rozhodnout nejlépe.
Většina žen si je jistá, že těhotenství během menopauzy je nemožné. To však není pravda a takové překvapení může těžce zasáhnout vaše zdraví. Jak rozpoznat těhotenství a neplést si ho s typickými projevy menopauzy, se dozvíte od odborníků
Může dojít k otěhotnění během menopauzy?
Vrcholem je postupné vymírání reprodukčních funkcí. Obvykle začíná po 45 letech. Tato čísla však mohou značně kolísat. Podle statistik má každá třetí zdravá žena menopauzu a to do 45 let. A každý pátý – po 55 letech.
Nástup menopauzy může trvat roky. Menstruace je stále vzácnější, narušuje se proces zrání vajíček a postupně nastupuje menopauza – úplné zastavení menstruace.
I přes to, že už žádná menstruace není, šance na otěhotnění je minimální. Podle Světové zdravotnické organizace je do roka po poslední menstruaci možná spontánní ovulace bez menstruace, to znamená, že je možné i otěhotnění. Podle některých zpráv se doporučuje užívat antikoncepci i 2 roky po nástupu menopauzy. Existují i velmi kazuistické případy, kdy žena otěhotní pár let po menopauze.
Asi polovina těchto náhodných těhotenství je spontánně ukončena, protože v tomto věku je již u žen narušena rovnováha hormonů. V klimakteriu se mnoho nemocí projevuje poprvé, chronická onemocnění se zhoršují. To vše ovlivňuje vývoj embrya a často to nepřežije.
Postupně se zvyšuje průměrný věk žen při porodu, roste kvalita medicíny. Proto se při včasném sledování těhotenství i v období menopauzy může narodit zdravé miminko.
Jak poznat těhotenství během menopauzy
V mládí je mnohem snazší rozpoznat těhotenství alespoň zastavením pravidelné menstruace. Objevují se také nové pocity, které dříve nebyly: nevolnost, bolesti hlavy, poruchy spánku.
Po 45. roce je mnohem obtížnější odlišit těhotenství od samotných příznaků menopauzy. Žena připisuje všechny neobvyklé příznaky hormonálním změnám souvisejícím s věkem a s testem nespěchá, protože těhotenství považuje za nemožné. Nepravidelnost menstruace také nevadí zralé ženě, která očekává nástup menopauzy.
Důležité také je, aby nikam nezmizely „návaly horka“ provázející menopauzu, i když žena nosí dítě. Je mylné se domnívat, že těhotenství oddálí menopauzu – naopak taková dvojnásobná hormonální rána vše jen zhorší.
Do 45 – 50 let je důležité pravidelně navštěvovat gynekologa, i když jste si jistá, že těhotná určitě nejste. Příčinou poruch menstruace mohou být nejen přirozené hormonální změny, ale i různá onemocnění.
Oblíbené otázky a odpovědi
Takové nejednoznačné téma vyvolává mnoho kontroverzí i mezi gynekology. Na často kladené otázky žen neexistuje jediná odpověď, ale dostupnost informací o těhotenství během menopauzy pomůže k pochopení tématu. Zodpovězené dotazy pacientů gynekoložka Shagerbieva Eleonora.
Pomáhají testy určit těhotenství?
Nejdostupnější metodou je domácí těhotenský test z moči. Princip tohoto testu je založen na stanovení obsahu těhotenského hormonu hCG (choriový gonadotropin) v moči. Citlivost testu je poměrně vysoká, ale při hormonálních změnách v menopauze se zvyšuje pravděpodobnost falešných výsledků. Nejspolehlivějším způsobem, jak zjistit těhotenství, je stanovení hladiny hCG v krvi. Kromě toho je nutné ultrazvukové vyšetření k detekci přítomnosti plodového vajíčka v děložní dutině.
Zda zachovat těhotenství, pokud k němu došlo během menopauzy?
Tuto otázku si bohužel klade mnoho žen. Většina lékařů je pro těhotenství bez ohledu na okolnosti, protože statistiky dokazují, že věk není překážkou porodu. Nezáleží spíše na číslech, ale na zdravotním stavu a počtu chronických onemocnění, kterých může být ve 30 více než ve 45.
Žádný lékař nedokáže předpovědět, jak bude těhotenství ženy probíhat, i když předchozí těhotenství byla úspěšná. Každé těhotenství je jedinečné a může být úplně jiné než ostatní. Těhotenství, ke kterému dochází u žen v menopauze, vyžaduje pečlivější sledování a další výzkum.
Zvyšuje se riziko vývojových patologií během těhotenství po menopauze?
Je důležité pochopit, že rizika v tomto věku jsou skutečně vyšší – jak pro zdraví matky, tak pro dítě. Například u žen po 40 letech ztrácejí cévy pružnost a propustnost, což zhoršuje krevní oběh v placentě, která vyživuje embryo. Děti mají častěji chromozomální abnormality kvůli „starým“ vajíčkům, ve kterých se nahromadily genetické chyby.
Pokud to budete brát vážně a nebudete doufat v “možná”, můžete porodit zdravé dítě a neublížit si. Musíte být opatrní a starat se o sebe.
