Průjem: příčiny vzniku, s jakými chorobami se vyskytuje, diagnostika a léčebné metody.
Průjem je definován jako řídká nebo řídká stolice třikrát nebo vícekrát denně, která produkuje více než 200 ml tekuté stolice. Častá stolice se však nepovažuje za průjem. Nezformovaná, řídká stolice u novorozenců a kojených dětí je také normální.
Průjem neboli průjem vzniká v důsledku zhoršeného vstřebávání vody ve střevech. Výrazná ztráta tekutin může vést k dehydrataci a odstranění velkého množství elektrolytů (draslík, sodík, ionty chlóru) může narušit normální průběh intra- a mezibuněčných procesů. Podle Světové zdravotnické organizace způsobuje akutní průjem více než 2 miliony úmrtí ročně.
Typy průjmu
Podle klinického průběhu:
- akutní průjem – trvá až 4 týdny, způsobený bakteriálními, parazitárními nebo virovými infekčními onemocněními střeva;
- chronický průjem – trvá déle než 4 týdny a jeho příčinou jsou patologické stavy gastrointestinálního traktu.
Samostatně existuje „průjem cestovatelů“ – klinický syndrom, který se vyvíjí u lidí cestujících do jiných zemí a klimatických pásem. Obvykle netrvá déle než 7 dní.
- sekreční průjem (nadměrná vodnatá stolice více než 1 l/den);
- osmolární průjem (velká stolice (polyfekální hmota) s velkým množstvím částečně natrávených zbytků potravy (steatorea));
- hyper- a hypokinetický průjem (tekutá nebo kašovitá stolice);
- exsudativní průjem (řídká, řídká stolice s hlenem a/nebo krví).
Průjem může být způsoben otravou jídlem, požitím prošlých nebo nekompatibilních potravin, alkoholem, příliš velkým množstvím kávy nebo příliš tučnými či kořeněnými jídly.
Průjem je obvykle příznakem infekce v gastrointestinálním traktu, která může být způsobena řadou bakterií, virů a parazitů. Infekce se šíří kontaminovanými potravinami, pitnou vodou nebo z člověka na člověka v důsledku špatné hygieny. Pacient pociťuje příznaky intoxikace: horečka, zimnice, bolesti těla, celková malátnost, nedostatek chuti k jídlu, nevolnost, zvracení. Vysoká horečka je charakteristická spíše pro invazivní infekce, které způsobují zánětlivou reakci. Při silném zánětu ve střevech vznikají eroze a vředy a v důsledku toho krvavý průjem.
Kromě toho může být průjem způsoben různými nemocemi a patologickými stavy:
- nedostatek pankreatických enzymů, chronická pankreatitida;
- novotvary slinivky břišní, nadledvin nebo střev;
- ischemie tenkého a tlustého střeva;
- syndrom dráždivého tračníku;
- intestinální dysbióza;
- resekce žaludku nebo střeva s vytvořením slepé kličky nebo krátkého tenkého střeva;
- vrozené poruchy procesu vstřebávání;
- obstrukční žloutenka jakékoli povahy;
- onemocnění štítné žlázy (hypertyreóza, tyreotoxikóza);
- diabetes mellitus;
- radiační expozice;
- užívání některých léků (laxativa, antibiotika, antacida atd.);
- neurogenní poruchy.
- syndromy akutní gastritidy a rhitidy jsou charakteristické pro salmonelózu, bakteriální otravu jídlem, střevní yersiniózu (pseudotuberkulózu);
- syndrom akutní enteritidy je typický pro choleru, virový průjem, infekci coli způsobenou Escherichia coli, střevní yersiniózu;
- syndrom akutní kolitidy se vyvíjí s úplavicí, infekcí coli, amebiázou (amébická úplavice);
- syndrom akutní rokolitidy je charakteristický pro salmonelózu, střevní yersiniózu, kampylobakteriózu;
- profuzní průjem s výraznou příměsí krve může naznačovat začátek rozvoje ulcerózní kolitidy, Crohnovy choroby;
- akutní infekční onemocnění virové etiologie (rotavirus, norovirus, adenovirus, koronavirus) se vyskytují s příznaky intoxikace a primárním poškozením několika částí gastrointestinálního traktu (žaludek, tenké a tlusté střevo) a s rozvojem syndromů enterokolitidy a rokolitidy.
Zvláště nebezpečný je průjem u dítěte, který je plný velmi rychlého rozvoje dehydratace, tachykardie, poklesu krevního tlaku a šoku.
Které lékaře bych měl kontaktovat pro průjem?
Pokud máte průjem, měli byste se poradit s lékařem, praktickým lékařem nebo gastroenterologem. Lékař předepíše potřebné vyšetření a určí příčinu onemocnění. Ke stanovení správné diagnózy je často nutná konzultace s odborníkem na infekční onemocnění.
Diagnostika a vyšetření průjmu
Diagnostický algoritmus pro akutní průjem zahrnuje určení jeho příčiny, identifikaci zánětlivého nebo jiného etiologického faktoru a ověření onemocnění.
Diagnostické potíže se zřídka objevují pouze tehdy, když se průjem stane prvním projevem systémového onemocnění nebo dominuje klinickému obrazu.
Spolu s fyzikálním vyšetřením (měření hmotnosti, teploty, srdeční frekvence a krevního tlaku) se provádí i proktologické vyšetření.
Povaha stolice je dána lokalizací střevní léze (tenké nebo tlusté střevo). V závislosti na barvě a konzistenci stolice lze předpokládat příčinu průjmu:
- Žlutý průjem – vzniká v důsledku zvýšené peristaltiky střev (stolice se rychle pohybuje a není plně formována), může být doprovázena bolestí a tíhou v břiše.
- Tekutá zelená stolice je zaznamenána u virových a bakteriálních infekčních onemocnění. Barva stolice se vysvětluje aktivním zvýšením počtu patogenů a akumulací leukocytů. Může být doprovázeno častým zvracením a bolestmi břicha.
- Průjem s krví se vyskytuje v důsledku gastrointestinálního krvácení. Pokud jsou postiženy horní části trávicího systému, stolice zčerná. Stolice se šarlatovou krví naznačuje krvácení z konečníku.
- Bílá, řídká stolice se objevuje, když jsou v těle nádory nebo kameny, které stlačují žlučovod. Tento stav je také doprovázen ztmavnutím moči a zežloutnutím kůže.
- Vodní průjem se vyskytuje při choleře. V tomto případě jsou stolice velmi časté a existuje vysoké riziko rychlé dehydratace.
B03.016.006 (Nomenklatura Ministerstva zdravotnictví Ruské federace, obj. č. 804n) Metoda stanovení Stanovení fyzikálních a chemických parametrů se provádí na automatickém analyzátoru metodou &.
Průjem (průjem) – častá, opakovaná řídká stolice. Průjem je obvykle doprovázen bolestí, kručením v břiše, plynatostí a tenesmy. Průjem je příznakem mnoha infekčních onemocnění a zánětlivých procesů střev, dysbiózy a neurogenních poruch. Proto je diagnostika a léčba základního onemocnění důležitá v prevenci komplikací. Ztráta velkého množství tekutin během profuzního průjmu vede k narušení rovnováhy voda-sůl a může způsobit selhání srdce a ledvin.
průjem (průjem)
Průjem je definován jako jednorázová nebo častá defekace řídké stolice. Průjem je symptom, který signalizuje malabsorpci vody a elektrolytů ve střevech. Běžně se množství stolice vyloučené za den dospělým člověkem pohybuje mezi 100-300 gramy v závislosti na vlastnostech stravy (množství zkonzumované rostlinné vlákniny, špatně stravitelné látky, tekutiny). Pokud se střevní motilita zvýší, stolice může být častější a řidší, ale její množství zůstává v normálních mezích. Když se množství tekutiny ve stolici zvýší na 60–90 %, hovoříme o průjmu.
Existují akutní průjmy (netrvající déle než 2-3 týdny) a chronické. Kromě toho pojem chronického průjmu zahrnuje tendenci mít pravidelně velkou stolici (více než 300 gramů denně). Pacienti trpící malabsorpcí různých živin mají tendenci produkovat polyfekální hmotu: vylučování velkého množství stolice obsahující nestrávené zbytky potravy.
Průjem způsobuje
Při těžké intoxikaci ve střevě dochází k nadměrné sekreci vody s ionty sodíku do jeho lumen, což pomáhá ředit stolici. Sekreční průjem vzniká při střevních infekcích (cholera, enteroviry), užívání některých léků a doplňků stravy. Osmolární průjem vzniká při malabsorpčním syndromu, nedostatečném trávení cukrů, nadměrné konzumaci osmoticky aktivních látek (projímavé soli, sorbitol, antacida aj.). Mechanismus vývoje průjmu je v takových případech spojen se zvýšením osmotického tlaku v lumen střeva a difúzí tekutiny podél osmotického gradientu.
Významným faktorem přispívajícím ke vzniku průjmu je porucha motility střev (hypokinetický a hyperkinetický průjem) a v důsledku toho i změna rychlosti tranzitu střevního obsahu. Laxativa a hořečnaté soli pomáhají zlepšit motilitu. Při rozvoji syndromu dráždivého tračníku dochází k poruchám motorických funkcí (oslabení a posílení peristaltiky). V tomto případě se mluví o funkčním průjmu.
Zánět střevních stěn způsobuje exsudaci bílkovin, elektrolytů a vody do lumen střeva přes poškozenou sliznici. Exsudativní průjem doprovází enteritidu, enterokolitidu různé etiologie, střevní tuberkulózu, akutní střevní infekce (salmonelóza, úplavice). Často s tímto typem průjmu je ve stolici krev a hnis.
Průjem se může rozvinout v důsledku užívání léků: laxativa, antacida obsahující hořečnaté soli, některé skupiny antibiotik (ampicilin, linkomycin, cefalosporiny, klindamycin), antiarytmika (quindilin, propranol), digitalisové preparáty, draselné soli, umělé cukry (sorbitol, mannitol), cholestyramin, kyselina chenodeoxycholová, sulfonamidy, antikoagulancia.
Klasifikace
Rozlišují se následující typy průjmů: infekční (s úplavicí, salmonelózou, amébiázou, alimentárními toxickými infekcemi a entroviry), nutriční (spojené s dietními poruchami nebo alergickými reakcemi na potraviny), dyspeptické (doprovázejí poruchy trávení spojené s nedostatečností sekrečních funkcí orgány trávicího systému: játra, slinivka břišní, žaludek; stejně jako při nedostatečné sekreci enzymů v tenkém střevě), toxické (s otravou arsenem nebo rtutí, urémie), léčivé (způsobené užíváním drog, drogová dysbióza), neurogenní (se změnami v motorických dovednostech v důsledku poruch nervové regulace spojené s psycho-emocionálními zážitky).
Klinické příznaky průjmu
V klinické praxi se rozlišuje akutní a chronický průjem.
Akutní průjem
Příčinou akutního průjmu (trvajícího do 2-3 týdnů) jsou nejčastěji infekce a záněty střev a také léky. Při akutním průjmu je stolice častá, řídká (vodnatá) a může obsahovat hlen a krvavé pruhy. Průjem je často doprovázen nadýmáním, bolestí, nevolností a zvracením. Pacienti mají zpravidla sníženou chuť k jídlu a hubnutí. Vysilující řídká stolice přispívá k rychlé ztrátě vody tělem a jsou detekovány příznaky dehydratace: suchá kůže, sliznice, únava a slabost. Průjem v důsledku střevních infekcí je často doprovázen zvýšením tělesné teploty.
Během průzkumu je často možné identifikovat předchozí užívání nekvalitních nebo neobvyklých potravin a léků.
Krvavé pruhy ve stolici svědčí o poškození střevní sliznice, ke kterému často dochází při shigelóze, infekci kampylobakterem nebo enteropatogenní E. coli. Navíc akutní průjem s příměsí krve může být důsledkem Crohnovy choroby nebo ulcerózní kolitidy.
Chronický průjem
Průjem trvající déle než 3 týdny je považován za chronický. Může to být důsledek různých patologií, jejichž identifikace je hlavním úkolem pro stanovení taktiky léčby. Informace o příčinách chronického průjmu může poskytnout anamnéza, doprovodné klinické příznaky a syndromy a fyzikální vyšetření.
Zvláštní pozornost je věnována povaze stolice: frekvence stolice, denní dynamika, objem, konzistence, barva, přítomnost nečistot ve stolici (krev, hlen, tuk). Průzkum odhalí přítomnost nebo nepřítomnost doprovodných příznaků: tenesmus (falešné nutkání na stolici), bolesti břicha, plynatost, nevolnost, zvracení.
Patologie tenkého střeva se projevují vydatnou vodnatou nebo tukovou stolicí. Pro onemocnění tlustého střeva je charakteristická méně hojná stolice, ve stolici mohou být přítomny pruhy hnisu nebo krve a hlenu. Nejčastěji je průjem s lézemi tlustého střeva doprovázen bolestí břicha. Onemocnění konečníku se projevují častou, řídkou stolicí v důsledku zvýšené citlivosti na natažení střevních stěn, tenesmy.
Diagnóza průjmu
Akutní průjem je obvykle charakterizován velmi výraznou ztrátou tekutin a elektrolytů ve stolici. Při vyšetření a fyzikálním vyšetření pacienta jsou zaznamenány známky dehydratace: suchost a snížený kožní turgor, zvýšená srdeční frekvence a snížený krevní tlak. Při těžkém nedostatku vápníku se symptomy „navalení svalů“ stanou pozitivními a mohou se objevit křeče.
Při průjmu je vždy pečlivě vyšetřena stolice pacienta, dále je vhodné provést proktologické vyšetření. Detekce anální trhliny, píštěle, paraproktitidy může naznačovat Crohnovu chorobu. Při jakémkoli průjmu se provádí komplexní vyšetření trávicího traktu. Instrumentální endoskopické techniky (gastroskopie, kolonoskopie, irrigoskopie, sigmoidoskopie) umožňují vyšetřit vnitřní stěny horního zažívacího traktu a tlustého střeva, odhalit poškození sliznice, záněty, novotvary, krvácivé ulcerace atd.
K diagnostice akutního průjmu zpravidla postačují stížnosti, údaje o fyzikálním vyšetření a vyšetření stolice (koprogram). Dále se vyšetřuje stolice na vajíčka červů a provádí se bakteriologická kultivace. Při diagnostice chronického průjmu zpočátku zjišťují, zda nejde o parazitární nebo bakteriální infekci střev, provádějí ultrazvuk břišních orgánů k identifikaci zánětlivých onemocnění trávicího traktu a studují funkční poruchy sekreční činnosti jater, slinivky, žlázy sliznice žaludku a tenkého střeva.
Fekální mikroskopie odhaluje vysoký obsah leukocytů a epiteliálních buněk v něm, což ukazuje na přítomnost zánětu sliznice trávicího traktu. Zjištěný nadbytek mastných kyselin je důsledkem zhoršeného vstřebávání tuků. Spolu se zbytky svalových vláken a vysokým obsahem škrobu ve stolici je steatorea známkou malabsorpčního syndromu. Fermentační procesy v důsledku rozvoje dysbiózy přispívají ke změnám normální acidobazické rovnováhy ve střevě. K identifikaci takových poruch se měří střevní pH (obvykle 6,0).
Přetrvávající průjem v kombinaci s nadměrnou žaludeční sekrecí je charakterizován Zollinger-Ellisonovým syndromem (ulcerogenní adenom pankreatu). Kromě toho může být prodloužený sekreční průjem důsledkem vývoje nádorů produkujících hormony (například VIPom). Laboratorní krevní testy jsou zaměřeny na identifikaci známek zánětlivého procesu, biochemických markerů dysfunkce jater a slinivky břišní a hormonálních poruch, které mohou být příčinou chronického průjmu.
Léčba průjmu
Průjem je příznakem mnoha onemocnění, proto při výběru lékařské taktiky hraje hlavní roli identifikace a léčba základní patologie. Podle typu průjmu je pacient odeslán k léčbě ke gastroenterologovi, infekčnímu specialistovi nebo proktologovi. Určitě byste měli vyhledat lékařskou pomoc, pokud máte průjem, který trvá déle než 4 dny, nebo pokud máte ve stolici pruhy krve nebo hlenu. Kromě toho příznaky, které nelze ignorovat, jsou: dehtovitá stolice, bolesti břicha, horečka. Pokud se objeví známky průjmu a existuje možnost otravy jídlem, měli byste se také co nejdříve poradit s lékařem.
Terapie zaměřená na odstranění průjmu závisí na jeho typu. A zahrnuje tyto složky: dietní výživa, antibakteriální terapie, patogenetická léčba (korekce malabsorpce při deficitech enzymů, snížení žaludeční sekrece, léky normalizující střevní motilitu atd.), léčba následků vleklých průjmů (rehydratace, obnovení rovnováhy elektrolytů).
V případě průjmu se do stravy zavádějí potraviny, které pomáhají snižovat peristaltiku a snižují sekreci vody do lumen střeva. Kromě toho se bere v úvahu základní patologie, která způsobila průjem. Složky stravy musí odpovídat funkčnímu stavu trávení. Produkty, které podporují sekreci kyseliny chlorovodíkové a zvyšují rychlost evakuace potravy ze střev, jsou při akutním průjmu vyloučeny ze stravy.
Antibiotická terapie průjmu je předepsána k potlačení patologické flóry a obnovení normální eubiózy ve střevě. Při infekčním průjmu se předepisují širokospektrá antibiotika, chinolony, sulfonamidy a nitrofurany. Léky volby u střevních infekcí jsou léky, které nepůsobí nepříznivě na střevní mikrobiocenózu (kombinované léky, nifuroxazid). Někdy lze eubiotika předepsat na průjem různého původu. Častěji je však taková léčba předepsána po ústupu příznaků průjmu, aby se normalizovala střevní flóra (eliminovala dysbióza).
Jako symptomatická činidla se používají adsorbenty, obalující a adstringentní látky, které neutralizují organické kyseliny. Loperamid se používá k regulaci střevní motility, navíc působí přímo na opiátové receptory tenkého střeva, snižuje sekreční funkci enterocytů a zlepšuje absorpci. Somatostatin, který ovlivňuje sekreční funkci, má výrazný protiprůjmový účinek.
U infekčního průjmu se léky snižující střevní motilitu nepoužívají. Ztráta tekutin a elektrolytů během dlouhodobého a těžkého průjmu vyžaduje rehydratační opatření. Většině pacientů je předepsána perorální rehydratace, ale v 5–15 % případů je potřeba intravenózní podání roztoků elektrolytů.
Prevence průjmu
Prevence průjmu zahrnuje opatření fyzické hygieny a výživy. Mytí rukou před jídlem, důkladné mytí syrové zeleniny a ovoce a správná příprava potravin pomáhá vyhnout se otravě jídlem a střevním infekcím. Kromě toho stojí za to pamatovat na nutnost vyvarovat se pití syrové vody, neznámých a podezřelých potravin a potravin, které mohou způsobit alergickou reakci.
