Pankreatitida je zánětlivý proces v pankreatu, který se ve většině případů vyskytuje na pozadí nadměrné vášně pro tučná jídla a alkohol. Abyste se toho zbavili, léky a dokonce ani operace nestačí. Hlavní roli v léčbě hraje dieta pro pankreatitidu, která umožňuje obnovit slinivku břišní a zabránit opětovnému zánětu.
Jaká strava je nezbytná pro pankreatitidu
Hlavním cílem diety při zánětu slinivky břišní je odlehčení trávicího traktu a snížení produkce trávicích enzymů, které při zánětu nevystupují vývody do dvanáctníku, ale zůstávají uvnitř žlázy a „tráví“ její papírové kapesníky. Výživa při pankreatitidě by měla být vyvážená, aby pokryla tělesné potřeby základních živin, vitamínů a minerálů. Základní nutriční metodiku pro pacienty s pankreatitidou vypracovala terapeutka, zakladatelka dietetiky a klinické gastroenterologie Manuil Isaakovich Povzner a bylo jí přiděleno číslo 12p.
Podstatou diety je používat produkty, které nevyvolávají hojnou sekreci trávicích enzymů žlázou. Standardní menu při zánětech slinivky obsahuje teplé pokrmy tekuté, polotekuté nebo kašovité konzistence, připravované varem, dušením, v dvojitém kotli nebo pečením. Taková omezení se vysvětlují skutečností, že smažené potraviny se tráví dlouho a na pozadí poklesu pankreatických enzymů mohou kvasit, což způsobuje nadýmání, bolesti a křeče v břiše. Syrová zelenina a ovoce jsou také omezené kvůli jejich schopnosti vyvolat tvorbu plynu.
Nejpřísnější nutriční požadavky jsou kladeny při exacerbaci chronické pankreatitidy nebo zánětu v akutní formě. Během 2-3 dnů je jakékoli jídlo pro pacienty kontraindikováno. Je povoleno pouze pití bez omezení a kapání živných roztoků. Je nutné začít jíst postupně, v malých porcích do 150 ml 5-6x denně. Přednost by měla mít tekutá jídla, která jsou lehce stravitelná a nezatěžují gastrointestinální trakt: zeleninové vývary, polotekuté pyré, cereálie, slizové polévky. Během týdne se nabídka rozšiřuje, zvyšuje obsah kalorií a velikost porce.
Denní strava by měla obsahovat:
- Komplexní sacharidy – až 350 g;
- Bílkoviny – až 125 g;
- Tuky – do 70 g;
- Vitamín C – 150 mg;
- vitamíny B (B1 a B3) – až 2 mg (vitamin B1 vyžaduje až 10 mg);
- Vitamín A – 10 mg;
- Vápník – 0,8 g;
- Hořčík – 0,5 g;
- Železo – 0,03 g;
- Fosfor – 1,3 g;
- Sodík – 3 g.
Objem tekutiny, kterou by měl pacient během dne zkonzumovat, je nejméně jeden a půl litru a celkový denní obsah kalorií v jídle není větší než 1800-2500 kcal.
Co nejíst při pankreatitidě
Seznam potravin, které dieta pro akutní pankreatitidu kategoricky zakazuje, zahrnuje potraviny a pokrmy, které vyžadují velké množství pankreatické sekrece k trávení. Obvykle obsahují hodně tuku, soli nebo koření, organických kyselin. Potraviny, které obsahují hrubou vlákninu, jsou nežádoucí, protože jejich tělo bude absorbovat po dlouhou dobu, což může zvýšit nepříjemné příznaky ze střev.
Hlavním požadavkem na potravinovou sadu vhodnou pro výživu při pankreatitidě je vyložení slinivky břišní. Na pozadí zánětu orgán oslabuje a stimulace sekrece může situaci zhoršit. Po dobu exacerbace je důležité dát žláze „odpočinek“, aby se její tkáně mohly zotavit. Vysoké zatížení je také nebezpečné po odstranění akutního procesu: použití nežádoucích potravin může vyvolat exacerbaci pankreatitidy.
Tabulka 1: Co nejíst při pankreatitidě
Skupina výrobků
Názvy produktů a pokrmů
Proč to nemůže
Первые блюда
Polévky založené na bohatých vývarech z ryb, masa a hub
Stimulovat sekreci trávicích enzymů slinivkou, přetěžovat trávicí trakt.
maso
Vepřové maso včetně libového
Husí a kachní maso
Obsahují hodně tuku, který přetěžuje trávicí trakt a stimuluje zvýšenou produkci pankreatických enzymů.
Masné výrobky
Klobásy a párky
Obsahují hodně tuku, soli, koření, které stimuluje slinivku, nemají prakticky žádnou skutečnou nutriční hodnotu a jsou příliš kalorické.
Konzervy, marinády, okurky
Solené, marinované a sušené maso a ryby, konzervy z nich
Solená, namočená, nakládaná zelenina
Obsahují hodně soli, koření, kyseliny octové a tuků, které stimulují slinivku břišní k uvolňování velkého množství sekretu.
Рыба
Způsobuje zvýšenou produkci trávicích enzymů. V malém množství mohou jíst pouze při absenci nepříjemných příznaků a pouze ve vařené formě.
Koření a koření
Kopr (semena a bylinky)
Koření s výraznou ostrou, kyselou chutí stimuluje sekreci trávicích enzymů a vylučování žluči, což může zvýšit bolest, vést k nadýmání, nevolnosti a rozrušené stolici.
Zelenina
Jakákoli syrová zelenina
Nezpracovaná zelenina obsahuje nestravitelnou vlákninu. Některé druhy zeleniny způsobují zvýšenou sekreci: rajčata, cibule, červená řepa, luštěniny.
Ovoce, bobule a ovoce
Jakékoli nevařené, kyselé a kyselé, obsahující malá zrna
Velké množství kyselin a hrubé vlákniny stimuluje sekreci slinivky břišní. Banány jsou přísně kontraindikovány při pankreatitidě.
nápoje
Sycené, alkoholické, s vysokým obsahem kyselin a cukrů
Přinuťte slinivku, aby pracovala tvrději.
Cukroví
Jakékoliv cukrovinky, sladkosti a pečivo obsahující cukr a kakao
Lehké sacharidy vyvolávají prudké zvýšení hladiny glukózy v krvi. K jeho stabilizaci je potřeba inzulín, který zanícená žláza nedokáže produkovat v dostatečném množství.
Pečení
Čerstvý chléb, muffin
Zdroj lehkých sacharidů, které zatěžují slinivku a způsobují fermentaci ve střevech.
houby
V jakékoli formě, a to i těch, které jsou považovány za prospěšné pro trávení.
Houby se tráví dlouho a vyžadují mnoho trávicích enzymů, aby je strávily.
Pro použití některých produktů z tabulky je výjimka dieta pro chronickou pankreatitidu během období přetrvávající remise. Například všechny druhy zelí, kromě květáku, by se neměly jíst během exacerbace, a to ani ve vařené formě, zatímco během remise zabraňují opětovnému zánětu.
Kromě sycených a alkoholických nápojů je třeba vyloučit přírodní šťávy, které obsahují hodně kyselin.
Poznámka! Lilky jsou přísně zakázány během exacerbace nebo chronického průběhu pankreatitidy kvůli obsahu solaninu.
Spory mezi gastroenterology vyvolává řepa při pankreatitidě – zda ji lze či nelze konzumovat vařenou při přísné dietě, se řeší individuálně. Uvařená okopanina je jednak dobrá na trávení, jednak obsahuje hodně cukrů a betain, který stimuluje sekreci trávicích žláz.
Taková kontroverze vyvolává otázku, zda je možné mít jahody s pankreatitidou. Bobule obsahuje mnoho malých semen a kyselin, takže většina gastroenterologů doporučuje vyřadit čerstvé bobule, dokud se akutní zánět neodstraní. Až do tohoto okamžiku můžete použít pyré z bobulí (v tomto případě v nich nebudou žádná semena) k výrobě pěny nebo želé.
Zvláštní pozornost je třeba věnovat výběru sýrů: většina tvrdých odrůd (švýcarský ementál, holandská gouda a eidam, parmezán, čedar, Beaufort a ruský) se používá v omezené míře (ne více než 20 g na porci a ne více než 2 jednou týdně) jako ochucovací přísada k hlavním jídlům. Mají poměrně vysoký obsah tuku, takže pro trávení vyžadují hodně trávicích enzymů. Také stařené a nakládané tvrdé sýry často obsahují velké množství soli a některé odrůdy mají výraznou pikantní chuť, která povzbuzuje chuť k jídlu a stimuluje produkci trávicích enzymů. To je u pankreatitidy nežádoucí, neboť zatěžuje již oslabený orgán. Tyto sýry lze nahradit méně tučnými a kyselými syrovátkovými sýry, jako je Brunost a Ricotta.
Co jíst s pankreatitidou
Navzdory přísným omezením dieta pro pankreatitidu umožňuje použití mnoha produktů. Seznam toho, co můžete jíst při pankreatitidě, zahrnuje vařenou zeleninu a tepelně upravené ovoce, cereálie, mléčné výrobky, dietní maso a ryby a vejce.
Důležité! Při sestavování jídelníčku pro pacienty s pankreatitidou stojí za to vybrat potraviny, které neobsahují nestravitelná vlákna a částice.
V posledních desetiletích ve světě přibývá onemocnění pankreatitida – zánět slinivky břišní, kvůli kterému nedochází k úplnému odbourávání potravy v duodenu. Hlavními příčinami tohoto onemocnění jsou špatná strava, nadváha a dědičnost (1). U některých pacientů se čas od času objevuje pankreatitida, u jiných se projevuje jako ostré exacerbace a vede k závažným komplikacím.
Pokud máte onemocnění slinivky břišní, můžete jíst brambory. Je bohatý na draslík, lehce stravitelné bílkoviny, obsahuje trochu vlákniny – 1,4 g na 100 g a neobsahuje prakticky žádný tuk. Po skončení fáze hladu se budou hodit bramborové polysacharidy.
Pacienti s pankreatitidou mají povoleno vařené nebo šťouchané brambory. Toto jídlo lze přidat jako přílohu k dušeným řízkům a kuřecímu masu. Sledujte množství! Během jakékoli fáze onemocnění můžete jíst ne více než 200-300 g brambor.
2. Dýně
Tato zelenina, vařená nebo pečená, je nízkokalorický, lehce stravitelný produkt s jemnou texturou. Obsahuje velké množství draslíku, hořčíku, vitamínu A, skupiny B, pektinů. Obsahuje trochu vlákniny. Má alkalizující účinek.
Před přípravou pyré, kaše a pudinku je třeba dýni rozemlít. V akutní fázi je dovoleno jíst 200-300 g dýně a během remise – až 500 g.
3. Cuketa
Chutný produkt je bohatý na minerální sloučeniny a vitamín C. Lehký dietní kaviár se vyrábí z pečené cukety. Maximální množství, které lze jíst u akutní pankreatitidy, je 100 g a u chronické pankreatitidy – 150-200 g denně.
4. Květák
Zelenina je známá velkým množstvím vitamínů C, U, A, E, skupiny B. Pokrmy z čerstvého i mraženého květáku jsou vhodné ke krmení pacientů s pankreatitidou v období remise. Pro zachování maxima živin stačí mladé květenství povařit 10-15 minut. Doporučené dávkování: do 200 g.
5. Zelený hrášek
Toto je jediný luštěninový produkt, který se doporučuje při pankreatitidě. Zelený hrášek by se však měl používat v malém množství a pouze jako součást zeleninového pyré. Uvaří se, mele a přidává se do brambor, dýně nebo květáku.
6. Řepa
Oblíbená zelenina je známá pro své léčivé vlastnosti a vliv na patologické procesy. Řepa má vysoký obsah betaninu, kurkuminu a vlákniny. Při pankreatitidě jezte pouze vařené a pečené.
7. Mrkev
Z loupané kořenové zeleniny lze připravit zeleninové pyré. Mrkev se musí nejprve uvařit nebo upéct při mírných teplotách, smoothie z čerstvé zeleniny není pro člověka s nemocnou slinivkou tou nejlepší variantou. V tomto případě by porce produktu neměla přesáhnout 150 g.
8. Okurky
Tato čerstvá zelenina je lehce stravitelná bez pankreatických enzymů, proto je při pankreatitidě musí zařadit do jídelníčku. Navzdory tomu, že 95 % okurek tvoří voda, obsahují spoustu vitamínů a mikroelementů. Zvláště užitečný je okurkový salát ochucený malým množstvím rostlinného oleje.
Jak správně jíst zeleninu s pankreatitidou slinivky břišní
Příprava a konzumace zeleninových pokrmů v době nemoci má svá specifika. Níže uvádíme několik užitečných tipů.
Kde to získat
Pro stůl musíte koupit pouze zralou, nezkaženou zeleninu. Nejlepší je nakupovat u důvěryhodného prodejce, pěstované bez chemikálií a pesticidů.
Jak vařit a jíst
Zeleninu důkladně omyjte pod tekoucí vodou. Čistota je jednou z hlavních podmínek terapeutické stravy. Okurky, řepa, brambory, dýně musí být před vařením oloupány.
Zeleninu vařte na mírném ohni. Ke špatnému trávení nastrouhejte vařenou a pečenou zeleninu před konzumací na struhadle nebo přes síto.
Zeleninové pokrmy jezte čerstvě připravené, ale pouze teplé (ne horké!).
Recenze lékařů o konzumaci zeleniny při pankreatitidě slinivky břišní
komentáře Olga Šarapovová, profesorka, doktorka lékařských věd, ctěná doktorka Ruska, hlavní lékařka Státní klinické nemocnice pojmenovaná po. V. V. Vinogradová:
— Při pankreatitidě je důležité dodržovat dietu, protože zánět slinivky břišní je extrémně nebezpečná nemoc, která často vede ke smrti. Pouze do naší nemocnice pojmenované po. V.V. Vinogradov ročně přijme sanitkou asi 200-300 pacientů s pankreatitidou a více než polovina z nich je ve vážném stavu a podstupuje intenzivní péči. Přibližně 10-15 lidí ročně z tohoto počtu bohužel zachránit nelze. Jen si představte, jaké jsou statistiky této nemoci v Moskvě a Rusku jako celku?
Bohužel lidé často zanedbávají své zdraví a nevěnují pozornost signálům těla. Není to správné. Za prvé, každý člověk musí podstoupit každoroční lékařskou prohlídku. A pokud se objeví nějaké problémy s tělem: pocit píchání v boku, pocit pálení v jícnu nebo něco jiného, poraďte se s lékařem. Každé nemoci je snazší předcházet než léčit a onemocnění slinivky břišní by nikdy neměla být opomíjena.
Při pankreatitidě musíte jíst lehká jídla, například vařenou nebo dušenou zeleninu. Polévky na zeleninové bázi jsou zdravé. Můžete také jíst brambory, cuketu, mrkev, květák, pyré nebo pyré. V žádném případě smažené. Nejprve je třeba se vyhnout kořeněným a slaným jídlům! Například okurky a rajčata by se nikdy neměly přidávat do stravy, pokud je slinivka břišní. Dále je zakázána konzumace papriky, rebarbory, cibule a křenu. U pankreatitidy se do stravy přidávají potraviny, které tělo snadno tráví. Jednoduše řečeno, nezatěžují slinivku.
Sdílel svůj názor Andrey Yakushev, gastroenterolog, hepatolog, terapeut na pobočce izraelské kliniky Hadassah ve Skolkovo:
— Chronická pankreatitida (CP) ve skutečnosti není běžné onemocnění. Celosvětová prevalence je pouze 9,6 případů na 100 000 obyvatel. V Rusku má tuto diagnózu mnoho lidí, což není vždy pravda. Pro spolehlivou diagnostiku této patologie je nutné provést komplexní vyšetření – CT nebo MRI, vyhodnotit sekreční funkci orgánu a vzít v úvahu rizikové faktory. Přítomnost „difuzních změn v pankreatické tkáni (P)“ podle ultrazvuku nestačí. Často jsou bolesti břicha, nadýmání a řídká stolice příznaky jiného onemocnění.
Pokud je vám přesto diagnostikována pravá CP, pak je zde také velký prostor pro neověřené léčebné metody. Jedním z nich je dodržování přísné diety. Často od pacientů slýchám větu: “Mám HP, sedím na 5P stole, ale žádné zlepšení se nekonalo.” Pojďme na to přijít.
Dieta „Tabulka č. 5P podle Pevznera“ byla skutečně ve starověku používána u pacientů s chronickou pankreatitidou. V současné době není jeho účinnost prokázána a užívá se ve zvrácené podobě: pacienti odmítají konzumovat dostatečné množství bílkovin, čerstvou zeleninu, jedí nekvalitní a jednotvárnou stravu. Taková strava často vše jen zhoršuje, protože konzumace malého množství bílkovin přispívá k metabolickým poruchám. Rozvíjí se sarkopenie (ztráta svalové hmoty), která vede ke zhoršení kvality života a je nezávislým rizikovým faktorem úmrtí z jakékoli příčiny u pacientů s CP.
Co doporučuje moderní výzkum? Je všechno tak přísné?
Ve skutečnosti existují přísná omezení pro pacienty s CP. To platí pro alkohol a kouření. Tyto dvě věci by se měly úplně opustit, protože každá vykouřená cigareta zvyšuje intenzitu bolesti a každý mililitr etanolu snižuje množství pracovní tkáně u pacientů s chronickou pankreatitidou.
Andrey Yakushev Gastroenterolog, hepatolog, terapeut
Správná strava pro CP: častá, malá jídla, 5-6krát denně, s vysokým obsahem bílkovin a sacharidů. Evropská doporučení pro výživu pacientů s chronickou pankreatitidou říkají: „Pacienti s CP by neměli dostávat restriktivní diety, strava by měla být pestrá a vyvážená.“
Jen na tuky je potřeba dávat pozor a to jen při silném průjmu. A je tu také upozornění: v případě silné tolerance je pro pacienty lepší vyhnout se velkému množství rostlinné vlákniny. Ale co toto „velké číslo“ znamená, není jasné a takových případů těžké CP je ve skutečnosti velmi málo. Je také důležité pamatovat na vysoký výskyt nedostatku vitaminu D a dalších vitaminů rozpustných v tucích a také na riziko osteoporózy.
Můžete tedy bezpečně jíst čerstvou zeleninu a ovoce v rozumném množství. Pokud se příznaky objeví u potvrzené chronické pankreatitidy, je lepší poradit se s lékařem a vytvořit individuální dietu, protože často není problémem samotný průběh CP, ale průvodní patologie, například syndrom bakteriálního přerůstání tenkého střeva (SIBO).
Oblíbené otázky a odpovědi
Na dotazy čtenářů odpovídá dětská gastroenteroložka a funkční diagnostika Elizaveta Gammel.
Jakou zeleninu je zakázáno jíst, pokud máte pankreatitidu?
Z jídelníčku jsou zcela vyloučeny luštěniny, bílé zelí, ředkvičky, rajčata, špenát, paprika, cibule, rebarbora, křen, ředkvičky, šťovík, tuřín, rutabaga a lilek. Neměli byste jíst nakládanou, solenou, nakládanou zeleninu nebo houby. Zapomenout byste měli na bylinky a koření, jakékoliv omáčky.
Je možné jíst syrovou zeleninu s pankreatitidou?
Při přípravě diety byste se měli zaměřit na tabulku č. 5A nebo 5P podle Pevznera. Soubor povolených potravin podle této diety vytváří maximální odpočinek pro játra a slinivku.
Proto je tato dieta vhodná při chronické pankreatitidě, zhoršené onemocněním žaludku a žlučníku. Dieta č. 5A (nebo 5P) obecně odpovídá dietě č. 5, hlavní rozdíl je v pravidlech přípravy a mechanického zpracování produktů.
Teplota jídla by měla odpovídat tělesné teplotě – jídlo tedy nebude dráždit sliznici jícnu a žaludku. Syrová zelenina, pyré, se může jíst, když exacerbace onemocnění zcela ustoupí a aktivita enzymů se vrátí do normálu (soudě podle výsledků testů).
Je možné při pankreatitidě jíst dušenou nebo pečenou zeleninu?
Zelenina, která se doporučuje při pankreatitidě, jsou brambory, mrkev, květák, brokolice, dýně, cuketa, okurky (po odeznění exacerbace). Během procesu vaření je vyloučeno restování a smažení. Nedoporučuje se ani dušená zelenina. Dá se dusit, vařit nebo péct.
Jaká zelenina se může a nemůže jíst, pokud je pankreatitida zhoršena gastritidou nebo cholecystitidou?
V případě zhoršené pankreatitidy, která se často stává, zůstávají základní principy diety stejné. Jediné, co je třeba vzít v úvahu, je teplota jídla: měla by odpovídat tělesné teplotě. Musíte také přísně dodržovat svůj jídelníček a v žádném případě se nedržet půst déle než 4 hodiny.
