V pokračování tématu těhotenský diabetes mellitus (GDM) se pokusím zodpovědět žádosti o podrobnější výživová doporučení.
Hlavní věcí při léčbě GDM je změna jídelníčku. Prospěšné může být i mírné cvičení, ale lví podíl na úspěchu spočívá v sestavení individuálního výživového plánu adekvátního klinické situaci (a samozřejmě v dodržování těchto doporučení). Cílem léčby GDM je dosáhnout cílové hladiny glukózy (cukru) v krvi jak nalačno (tj. po celonočním hladovění), tak během dne. Hladiny glukózy jsou důležité zejména na vrcholu její absorpce, tzn. 1-2 hodiny po konzumaci sacharidového jídla. U těhotných žen bez poruch metabolismu sacharidů nepřekračuje hladina glukózy nalačno 5,1 mmol/l, 1 hodinu po jídle – 7,0 mmol/l. Naštěstí lze těchto cílů dosáhnout v 85–90 % případů změnou stravy. Pokud vhodnou výživou dosáhneme cílové hladiny glukózy, sníží se rizika pro matku a plod/novorozence.
Dovolte mi připomenout, že hlavní živiny, které přijímáme z jídla, jsou bílkoviny, tuky a sacharidy. Proteinové potraviny a tuky jsou kalorické, ale vstřebávají se ve formě aminokyselin a malých částeček tuku, takže jejich konzumace nevede ke zvýšení hladiny glukózy v krvi bezprostředně po jídle. To znamená, že po konzumaci míchaných vajec (z jednoho vejce nebo ze tří, je to jedno, i když jsou tato míchaná vejce se sádlem), nedojde k výraznému zvýšení hladiny cukru v krvi. Výrobky obsahující převážně bílkoviny a/nebo tuky jsou maso/drůbež, ryby, sýry, tvaroh, vejce, máslo, ořechy.
Sacharidy se skládají z molekul glukózy navzájem propojených a v gastrointestinálním traktu tyto dlouhé nebo nepříliš dlouhé molekuly štěpíme na molekuly glukózy, v jejichž formě dochází k vstřebávání. Čím delší a složitější molekula a čím méně zpracovaná potravina, tím pomalejší je rozklad, vstřebávání a vzestup hladiny cukru v krvi. To znamená, že sklenice ovocné šťávy zvýší hladinu cukru v krvi mnohem více a mnohem rychleji než porce špaget z tvrdé pšenice. To také znamená, že čím větší je porce sacharidového jídla, tím více se vám zvýší hladina cukru v krvi během 1-2 hodin po jídle. To znamená, že porce špaget by měla být malá 
Příklady rychlých sacharidů jsou cukr a to, co cukr obsahuje (sladkosti, sušenky, džem, med, bonbóny atd.), stejně jako sladké nápoje včetně ovocných šťáv.
Příklady produktů obsahujících pomalé sacharidy – obiloviny, ovoce, tekuté mléčné výrobky, brambory, všechny moučné výrobky (chléb, těstoviny), luštěniny.
Zelenina a houby obsahují převážně nestravitelné sacharidy. A protože nejsou tráveny, cukr se výrazně nezvyšuje.
Stručně řečeno, musíme co nejvíce omezit množství jídla, které se rychle vstřebává a rychle zvyšuje hladinu cukru v krvi (tzv. „rychlé“ sacharidy), a „pomalé“ sacharidy rovnoměrně rozložit v malých porcích během dne.
☝Úplné odstranění sacharidů z jídla není řešení. Poté tělo začne produkovat glukózu z tuků a v těle matky se zvýší koncentrace produktu rozkladu tuků – ketolátek (například aceton), které mohou ve velkém množství negativně ovlivnit vývoj mozku plodu. . Proto u GDM musíme udržovat rovnováhu – změnit jídelníček tak, aby glukóza nepřekročila cílové hodnoty a zároveň zabránit výskytu ketolátek (acetonu) v moči. Pokud to není možné, pak existují indikace pro předepisování inzulínu.
Níže jsou uvedena obecná doporučení, která potřebujete znát. Kromě toho musíte pochopit, že každá těhotná žena je jedinečná a výživová doporučení závisí na věku, indexu tělesné hmotnosti před těhotenstvím, doprovodných onemocněních, jakož i na výsledcích kontrolních měření krevního cukru a laboratorních testů na pozadí současného stavu. strava.
Obecné zásady výživy pro GDM:
Jídelníček by měl být plnohodnotný a svým složením „zdravý“, obsahovat dostatečné množství zeleniny a zeleniny, bílkovinné produkty, zdravé tuky a pomalé sacharidy.
Jídla by měla být zlomková, tzn. přestávky mezi jídly během dne by měly být alespoň 2 a ne více než 4 hodiny
Během dne byste tak měli dostat asi tři malá jídla a 2-3 svačiny
Nevynechávejte jídla a svačiny. Na rozdíl od jiných období života je svačina před spaním v těhotenství důležitá.
Vyhněte se sladkostem a slazeným nápojům. To znamená, že musíte co nejvíce omezit sladkosti, dorty, sušenky, koblihy, med, džem a cukr. Na nápoje nepotřebujete limonádu, sladký čaj/kávu, ovocné džusy (ano, domácí a také „bez přidaného cukru“!)
Můžete používat nekalorická sladidla, která jsou v těhotenství bezpečná – aspartam, sukralóza, acesulfam draselný a steviosid. Je lepší nepoužívat vysoce kalorická sladidla (fruktóza, xylitol, sorbitol), stejně jako sladkosti na nich založené.
Jídelníček by měl obsahovat dostatek bílkovinných potravin a omezené množství nasycených tuků. Je vhodné jíst hovězí a vepřové maso bez viditelného tuku, kuřecí a krůtí maso, ryby, olivový olej a ořechy. Pro omezení příjmu rtuti v těhotenství je však vhodné omezit množství mořských ryb na dvakrát týdně. Vítány jsou i další zdroje bílkovin – sýry, vejce, ořechy, luštěniny, tvaroh.
Takzvané „pomalé“ sacharidy je nutné rozdělit do malých porcí, rovnoměrně rozložit do celého dne a snažit se nekonzumovat více než 1-2 potraviny obsahující sacharidy najednou. To platí pro všechny obiloviny, brambory, těstoviny, ovoce, chléb, mléko a tekuté mléčné výrobky. Pokud jste například snídali tvaroh a půl banánu (tvaroh nebereme v úvahu, půlka banánu neobsahuje tolik sacharidů), tak glukóza nebude tak vysoká jako po sladké kaši a dokonce vařené s mlékem (obiloviny + mléko + cukr) .
Dejte přednost celozrnným produktům. Čím více je zrno/obiloviny zpracované, tím méně času trvá trávení sacharidů a tím rychleji tyto potraviny zvyšují hladinu cukru v krvi. Po krupicové kaši tedy hladina cukru v krvi stoupne rychleji a výše než po pohance nebo „divoké“ rýži. Ze stejných důvodů byste měli místo běžného bochníku zvolit celozrnný nebo otrubový chléb, stejně jako vařené nebo pečené brambory místo bramborové kaše.
Jíst ovoce je zdravé a zdravé, ale množství najednou by mělo být malé. Pokud jste například snědli tři malá jablka za den, měla by mezi nimi být mezera několika hodin. A pokud jste snědli jedno velké (jsou taková jablka, 300-400 g) nebo obrovský pomeranč, nemělo by to být na jedno posezení, ale v různé denní doby po částech. Ovocným šťávám se raději vyhněte, případně pijte 100% džusy s dužinou, v porcích maximálně 100-150 ml (pokud to hodinu po vypití šťávy nevede k nadměrnému zvýšení glykémie).
Mléko, kefír, kysané pečené mléko, jogurtové nápoje – je lepší používat tekuté mléčné výrobky s malým procentem tuku a ne více než sklenici (200 ml) na jídlo. Vyplatí se vzdát se slazených jogurtů a tvarohů a také tvarohů/tvarohů.
Luštěniny obsahují pomalé sacharidy, i když v menším množství než obiloviny nebo brambory. Pokud jsou dobře snášeny, mohou a měly by být konzumovány, velikost porce by neměla být velká.
Zelenina obsahuje malé množství „pomalých“ sacharidů a je bohatá na nestravitelnou vlákninu (dietní vlákninu) a živiny. Zeleninu je vhodné jíst několikrát denně. Zelení, saláty, různé druhy zelí, rajčata, cibule, zelené fazolky atd. – to vše je vítáno! Houby obsahují také nestravitelnou vlákninu; Jejich konzumace nevede ke zvýšení hladiny cukru v krvi.
☝Když se v moči objeví ketolátky, doporučuje se před spaním zavést další svačinu (malé množství „dlouhých“ sacharidů).
Všechny výše uvedené body jsou pokyny, které lze a měly by být použity. Je důležité kontrolovat hladinu cukru v krvi po konzumaci různých sacharidových potravin – je důležité pochopit, které potraviny by měly být vyloučeny nebo výrazně omezeny; jaké velikosti porcí zvolit. Některé ženy zjišťují, že mohou jíst rýži nebo pohanku, ale po konzumaci brambor v jakékoli formě nedokážou udržet cílovou hladinu cukru. Jiným nedělají problémy 1-2 brambory, ale jedí jen ovoce na plátky. A tak dále.
V prvních týdnech po zahájení léčby jsou obvykle nutná 3-4 měření glykémie během dne (na lačno + 1 hodinu po sacharidovém jídle). Někteří budou muset měřit častěji, pokud jste zcela zdraví, můžete přejít na méně časté měření. Jakmile je diagnostikován GDM a začne vlastní monitorování, máme 1-2 týdny na to, abychom prostřednictvím dietních změn dosáhli glykemických cílů.
Kromě měření glukózy potřebujete: stanovení ketolátek v moči (běžně žádné nejsou), vlastní monitorování hladin krevního tlaku (cílové hladiny nižší než 130/80 mmHg) a také odborné ultrazvukové indikátory (příznaky fetopatie, polyhydramnion atd.). Někdy je nutné denní monitorování hladiny glukózy po dobu 2-3 dnů.
Byla vám diagnostikována těhotenská cukrovka a lékař vám při návštěvě řekl, co se s tímto stavem děje s tělem. Pravděpodobně jste již diskutovali o tom, jak často byste měli měřit hladinu cukru v krvi, jaké hodnoty pro vás budou mít význam a jak si vést deník potravin. Nyní je vaším úkolem změnit jídelníček tak, aby odpovídal měnícím se potřebám těla a zajistil bezpečný další průběh těhotenství.
- Neexistují žádné „špatné“ a „dobré“ potraviny, existují pravidla pro jejich použití.
- Denní příjem kalorií vám řekne lékař – snažte se ho dodržet
- Bílkoviny, tuky a sacharidy jsou důležité pro výživu těhotné ženy a vývoj plodu – žádná ze složek by neměla být zcela omezována
- Kombinujte prvky svého jídelníčku tak, aby potraviny s nízkým glykemickým indexem tvořily základ vašeho jídelníčku a byly přítomny v každém jídle
- Jako způsob vaření je lepší zvolit vaření, dušení, pečení v troubě nebo na grilu, vaření v páře
- Individuální reakci vašeho těla na konkrétní produkt můžete vždy zkontrolovat pomocí glukometru a v případě potřeby produkt odmítnout, i když je na doporučeném seznamu.
- Zásady výživy při vysoké hladině cukru v krvi jsou zásady zdravé výživy. Lze je doporučit všem lidem
Glykemický index
Pojďme se seznámit s pojmem „glykemický index“ (GI) – jedná se o číslo udávající míru zvýšení hladiny cukru v krvi po konzumaci určitých potravin obsahujících sacharidy. Může být uveden na obalech potravin nebo v online adresářích. GI vyšší než 70 je považován za vysoký, GI nižší než 45 je považován za nízký. Typicky se jedná o nejméně zpracované produkty rostlinného původu: mezi tepelně zpracovanou a čerstvou zeleninou byste měli volit čerstvou, mezi celozrnnými a leštěnými nebo drcenými obilovinami – celozrnnými.
Bohužel nejvyšší glykemický index je u pečiva, sušeného ovoce, cukru a pokrmů, do kterých se cukr přidává během procesu vaření, takže se jich možná budete muset vzdát.
Výběr potravin pro správnou výživu
Pokrmy z mouky
Povoleno: pečivo z celozrnného žita, ovsa, pohanky, amarantové mouky, chléb s přidanými otrubami a minimální použití pšeničné mouky; bezlepkové těstoviny pohanka, čočka, amarant.
Nedoporučuje se: chléb z prvotřídní pšeničné mouky, pečivo z rýžové mouky, těstoviny z pšeničné mouky, pečivo, cukrovinky, vafle, sušenky, koláče, pečivo.
Povoleno: marshmallows připravené bez přidaného cukru nebo fruktózy (informace o tom musí být ve složení výrobku)
Přijatelné: sladidla – stévie, sukralóza, erythritol; čokoláda a bonbóny s použitím těchto sladidel
Nedoporučuje se: bonbóny, lízátka, čokoláda, marshmallow, marshmallow, marmeláda, chalva, kozinaki, zavařeniny, džemy a jiné sladkosti obsahující cukr; použití medu, fruktózy, xylitolu a sorbitolu jako sladidel.
Povoleno: pohanka, kroupy, ječmen, poltavský, holandský, žito, amarantové obiloviny, quinoa, bulgur, špalda, divoká a hnědá rýže, hrách, čočka, fazole, cizrna
Přijatelné: ne více než 1 porce 1-2x týdně: kukuřičná krupice, celozrnné ovesné vločky
Nedoporučuje se: pšenice, jáhly, krupice, polenta, leštěná a dušená rýže, ovesné vločky a jiné jemně mleté vločky, instantní kaše
Povoleno: zelí (bílé zelí, květák, růžičková kapusta, brokolice, kedlubny atd.), všechny druhy salátu, cibule, česnek, všechny druhy zeleniny, cuketa, tykev, dýně, rajčata, lilek, okurky, paprika, ředkvičky , celer, rebarbora, artyčok, pastinák, celer, chřest, houby atd.
Přijatelné: vařené brambory do 150 gramů, mrkev, řepa, tuřín, rutabaga, ředkvičky – nejlépe čerstvé
Nedoporučuje se: domácí nebo průmyslově konzervovaná zelenina
Povoleno: jablka, hrušky, citrusové plody, kiwi, sezónní ovoce a bobule středního pásma, ořechy
Přijatelné: meruňky, třešně, švestky, mango, papája, ananas, meloun do 200 gramů
Nedoporučuje se: hroznové víno, banány, fíky, tomel, datle, konzervované ovoce a bobule, sušené ovoce
Proteinové produkty
Povoleno: všechny neslazené mléčné výrobky, sýry, tvaroh, všechny druhy masa, drůbež a ryby bez viditelných tukových pruhů, vejce
Nedoporučuje se: odstředěné mléko a mléčné výrobky, sladké jogurty, sádlo, tučné maso a vnitřnosti, uzeniny, masové a rybí konzervy a polotovary
Tuky a oleje
Přijatelné: nerafinované oleje (olejový olej, řepkový, lněný, slunečnicový) na zálivky do 1 polévkové lžíce na porci, máslo do 1 lžičky denně
Nedoporučuje se: majonéza, margarín, hotové omáčky, smažení na oleji
Povoleno: čaj, bylinné nápoje (kromě těch s obsahem oregana, helba), kakao, kompoty bez přidaného cukru
Přijatelné: káva (pokud není arteriální hypertenze)
Nedoporučuje se: džusy, sycené nápoje, alkohol
Pamatujte, že těhotenská cukrovka ve většině případů po porodu odezní. Zvyk správné výživy vám ale zůstane navždy!
