Hydrofobie (zastaralý název pro jeden z příznaků) neboli vzteklina je virová infekce, která se přenáší kousnutím a slinami masožravců, charakterizovaná destrukcí nervových buněk v mozku a míše. Vzteklina způsobuje hluboké poruchy v nervovém systému, včetně agrese, neklidu a snížené kognitivní funkce, což vše vede k paralýze a smrti.
Příčiny vztekliny
Nemoc je způsobena virem vztekliny. Patří k neurotropním virům obsahujícím RNA z rodiny rhabdovirů. V těle virus tvoří specifická tělíska v buňkách míchy a mozku (cerebellum a medulla oblongata).
Typy viru vztekliny:
- pouliční (divoký) virus – běžný v přírodě mezi zvířaty;
- fixovaný virus – používá se k výrobě vakcín proti vzteklině.
Tyto viry mají podobnou antigenní strukturu. Proto imunizace fixním kmenem vytváří imunitu vůči divokému viru.
Virus vztekliny je odolný vůči nízkým teplotám. Ale umírá dostatečně rychle, když je vystaven teplotám nad 50 stupňů Celsia. A také při sušení, varu, pod vlivem ultrafialového záření a antiseptických roztoků (Lysol, sublimát, chloramin).
Jak se přenáší vzteklina?
Zdrojem vztekliny jsou infikovaná zvířata. Nejčastěji se jedná o psy a lišky. Smrtelné onemocnění mohou přenášet také vlci, kočky, hlodavci, netopýři apod. Virus vztekliny se do vnějšího prostředí uvolňuje slinami nosiče viru, který se stává infekčním již 8-10 dní před nástupem aktivní fáze onemocnění – výskyt prvních klinických projevů.
Hlavním mechanismem přenosu vztekliny je kontakt.
K infekci člověka dochází nejčastěji kousnutím, méně často sliněním zvířete, které je nakaženo vzteklinou.
Také u vztekliny mohou být cesty přenosu aerogenní (v místech obývaných netopýry, v biologických laboratořích), nutriční (potravou, vodou) a transplacentární (z matky na plod).
Jaká je pravděpodobnost nákazy vzteklinou?
Přirozená náchylnost lidí ke vzteklině je vysoká, ale ne absolutní. Vše závisí na závažnosti poškození a místě kousnutí. Nejčastěji k infekci dochází, pokud zvíře kousne člověka do obličeje a krku. Pravděpodobnost onemocnění vzteklinou se snižuje, pokud se kousnutí objeví na rukou a ještě méně často na nohou.
Nemocný člověk v přirozeném prostředí nepředstavuje nebezpečí pro ostatní. K infekci může dojít při transplantaci orgánů od nemocného člověku zdravému.
Patogeneze
Původce viru vztekliny se do lidského těla dostává přes poškozenou kůži a sliznice. Virus se šíří nervovým systémem, lymfatickými nebo krevními cévami. V šedé hmotě mozku je patogen fixován a prudce se množí, což způsobuje rozvoj virové encefalitidy.
V mozku se tvoří otoky, dochází ke krvácení, degenerativním a nekrotickým změnám. Patologický proces postihuje mozkovou kůru, optický talamus a subtuberkulární oblast, mozeček a jádra hlavových nervů.
Změny v centrálním nervovém systému způsobují křečovité stahy dýchacích a polykacích svalů, zvýšenou sekreci slin a potu, kardiovaskulární a respirační poruchy. Z nervového systému se virus šíří do různých orgánů a systémů, vstupuje do svalů, srdce, jater, plic, ledvin a nadledvin.
Klinické projevy a následky vztekliny u člověka
První příznaky vztekliny se začínají objevovat od 2 týdnů do 1 měsíce po kousnutí a vstupu viru do těla. Někdy je inkubační doba vztekliny u lidí delší a pohybuje se od 1-3 měsíců do 1 roku.
Příznaky vztekliny zahrnují následující období:
- počáteční (nebo, jak se také nazývá, období deprese);
- období vzrušení (odpovídá stádiu výšky onemocnění);
- paralytické období.
Onemocnění začíná pozvolna, často si pacienti výskyt negativních příznaků nespojují s předchozím kousnutím nebo sliněním zvířetem. Někdy se v místě kousnutí objeví pocit pálení, otravná bolest, svědění, otok a hyperémie. Tělesná teplota je obvykle normální nebo mírně zvýšená.
Pro počáteční období jsou charakteristickějšími příznaky vztekliny změny v psychice pacienta. Stává se uzavřeným, depresivním, podrážděným, objevuje se deprese, apatie, úzkost, strach a strach ze smrti. Pacient si stěžuje na nespavost a „hororové sny“, nedostatek chuti k jídlu, bolesti hlavy a celkovou malátnost. Někdy se objevuje pocit sevření hrudníku, dyspeptické poruchy (nejčastěji se u vztekliny rozvíjí sklon k zácpě).
Vrcholná fáze onemocnění začíná po 2-3 dnech a může trvat až 6 dní.
Nemoc je charakterizována rozvojem různých fobií:
- hydrofobie je strach z vody, bolestivá křeč svalů hltanu a hrtanu, těžké přerušované dýchání při snaze napít se vody;
- aerofobie (dráždivý faktor – pohyb vzduchu);
- akusofobie (strach z hluku);
- fotofobie (dráždivý faktor – jasné světlo).
Záchvaty (paroxysmy) jsou krátkodobé a trvají až několik sekund.
Hlavní příznaky vztekliny:
- nízká horečka;
- všeobecné vzrušení;
- zvýšené pocení;
- zmatek;
- „paroxysmus vztekliny“ (útoky, které se s progresí onemocnění stávají častějšími);
- halucinace (sluchové, zrakové, čichové);
- drastické hubnutí.
Paroxysmy jsou doprovázeny bolestivými křečemi obličejových svalů, výrazem hrůzy ve tváři a rozšířenými zorničkami. Při záchvatu se pacient naklání, ruce se mu třesou, dech se zrychluje, stává se přerušovaným, nerovnoměrným a pískavým, doprovázeným hlubokými hlučnými nádechy. V hrudníku se objevuje pocit tísně. Pacient se stává agresivní, rozrušený, křičí a spěchá, může kousat, bít nebo plivat. Dochází k hojnému slinění.
Příznaky vztekliny během paralytického období:
- vzrušení ustupuje apatii, nastupuje „zlověstný klid“;
- motorické a senzorické funkce se snižují;
- paroxysmy se mohou úplně zastavit;
- zvýšená tělesná teplota;
- zvýšení srdeční frekvence nad 90-100 úderů za minutu;
- pokles krevního tlaku;
- ochrnutí končetin.
Konečné období trvá 1 až 3 dny.
Následky vztekliny u lidí jsou extrémně negativní, vedou k postupnému poškození centrálního nervového systému (encefalomyelitida) a následné smrti. Smrt člověka nastává v důsledku paralýzy dýchacích a kardiovaskulárních center.
První pomoc
V případě škrábnutí, kousnutí nebo slinění zvířaty musíte ránu okamžitě omýt velkým množstvím vody a mýdla, okraje rány ošetřit alkoholem nebo jódem a přiložit sterilní obvaz. Poté je důležité poskytnout nouzovou pomoc v podobě kurzu očkování proti vzteklině.
Diagnóza vztekliny
Zpočátku infekční lékař stanoví diagnózu vztekliny na základě klinického obrazu a anamnézy (zda bylo zvíře pokousáno nebo sliněno a kdy). Při analýze symptomů věnuje lékař zvláštní pozornost přítomnosti hydrofobie, aerofobie, akustické fobie a fotofobie u pacienta.
Přítomnost patogenu v těle může potvrdit pouze laboratorní diagnostika – test na vzteklinu.
Laboratorní diagnostika:
- izolace viru ze slin nebo mozkomíšního moku;
- krevní test na protilátky proti vzteklině – kožní biopsie s fluorescenčním vyšetřením protilátek.
Je možné provést další konzultaci s neurologem. Diferenciální diagnostika vztekliny se provádí u dětské obrny, parézy a paralýzy, které se vyskytují u jiných onemocnění, u tetanu, encefalitidy, hysterie, botulismu a „deliria tremens“.
Léčba vztekliny
Etiotropní terapie pro léčbu vztekliny dosud nebyla vyvinuta.
Všechna terapeutická opatření jsou zaměřena na zmírnění stavu pacienta.
Prevence vztekliny
Preventivní opatření proti vzteklině zahrnují plánovanou kontrolu vztekliny mezi zvířaty, včetně hromadné preventivní imunizace, řádnou péči o domácí zvířata, kontrolu přepravy zvířat atd.
Opatření pro prevenci vztekliny:
- vyhýbat se kontaktu s volně žijícími a toulavými zvířaty;
- imunizace rizikových skupin (zaměstnanci veterinárních služeb, odchytové psy, myslivci atd.);
- imunizace domácích zvířat.
Očkování proti vzteklině
Vakcína proti vzteklině se podává intramuskulárně.
Očkovací kúra se skládá ze 3 očkování.
Pokud se osoba nachází ve vysoce rizikové oblasti, je indikována opakovaná jednorázová imunizace po 1 roce a každé další 3 roky.
Očkování po kousnutí by mělo začít nejméně 14 dní po kousnutí.
Očkování proti vzteklině lze provádět podle bezpodmínečných a podmíněných indikací. Absolutní indikací jsou kousnutí od jasně nemocných zvířat nebo při absenci informací o zvířeti. Očkování podle podmíněných indikací se provádí na pokousání zvířaty bez známek vztekliny, pokud je to možné, musí být zvíře pozorováno po dobu 10 dnů.
Článek má pouze informativní charakter. Pamatujte prosím: samoléčba může být škodlivá pro vaše zdraví.
Vzteklina je smrtelné infekční onemocnění způsobené virem Rabies lyssavirus. Do těla se dostává se slinami infikovaného zvířete (nejčastěji kousnutím) a poté se pohybuje rychlostí 2–4 mm za hodinu podél nervových buněk do mozku a míchy a snaží se infikovat tkáně centrální nervový systém. V závislosti na místě kousnutí tedy můžete zhruba vypočítat období, během kterého dojde k poškození mozku. Na vzteklinu neexistuje žádný lék. Jediný způsob, jak ochránit nejen svého mazlíčka, ale i sebe, je očkovat své mazlíčky a v případě kousnutí rychle vyhledat lékařskou pomoc.
Ve venkovských oblastech, kdy se pes nebo kočka mohou procházet, kam se jim zlíbí, není možné kontrolovat, s kým byl mazlíček v kontaktu. A náhodně nalezený ježek nebo myš, které se kočka nebo pes rozhodne lovit, se může stát zdrojem infekce. Navíc je nutné očkovat lovecké psy proti vzteklině, která se nachází v rizikové oblasti.
S nástupem chladného počasí se zvyšuje pravděpodobnost nákazy vzteklinou, protože se divoká a toulavá zvířata přibližují k lidskému obydlí při hledání potravy. Nemusí být nutně agresivní. Existuje několik forem onemocnění, nejběžnější: násilná (50 %) – když zvíře napadne a snaží se kousnout, a tichá (15–20 %) – kdy navenek nepoznáte, že je zvíře nemocné. Navíc přátelskost a ochota jít do lidských rukou, což je u divokého zvířete neobvyklé, může být příznakem nemoci. Mnoho radosti dětem jistě udělají například ježek chodící po zadních nebo všemožně vstřícný mýval. Ale takové chování, které je u těchto živočišných druhů neobvyklé, může ukazovat na vážné onemocnění – vzteklinu.
Inkubační doba vztekliny (kdy se choroba navenek neprojevuje) se u domácích zvířat pohybuje zpravidla v rozmezí 11-15 dnů. U lidí obvykle trvá až 60 dní, ale může dosáhnout i roku.
Preventivní opatření
Abychom mohli hovořit o spolehlivosti očkování, je nutné pokrýt všechna zvířata alespoň z 80-85%. Majitelé koček a psů u nás své čtyřnohé kamarády tak aktivně neočkují. Ve venkovských oblastech lidé často zanedbávají péči o zdraví svých mazlíčků, dokud se nestane něco hrozného: zvíře se kousne nebo se pohádá se svými příbuznými. Když je kontakt se zdrojem infekce nejpravděpodobnější, je nutné očkovat kočky i psy. Imunita se nevyvine okamžitě, ale 20-21 dní po očkování. To je třeba vzít v úvahu, pokud jste očkování odkládali ve městě a plánovali jste jet na léto na venkov. Koťata a štěňata lze očkovat proti vzteklině od 8 týdnů věku. Zpravidla se s očkováním začíná ve třech měsících, kdy například plánují naučit štěně chodit na procházky.
Druhou možností (vhodnou pro psy i kočky) je nejprve dvakrát (s odstupem) svého mazlíčka očkovat proti závažným virovým onemocněním a poté samostatně podat plnou dávku vakcíny (běloruské nebo importované) proti vzteklině. Jaký režim zvolit, je lepší konzultovat s veterinářem a vzít v úvahu, jak často můžete veterinární kliniku navštívit. V různých regionech mohou navíc místní úřady během určitého období organizovat bezplatné očkování pro domácí mazlíčky. Obvykle jsou informace o tomto zveřejněny předem na specializovaných internetových stránkách nebo na informačních tabulích na budovách obecních úřadů nebo veterinárních stanic.
Pokud očkujete dospělého zvířete poprvé, bude schéma stejné jako v případě očkování štěněte nebo kotěte. Zvířata, která jsou podle chovatele očkovaná, ale nejsou k tomu doklady, očkujeme od nuly. Někteří výrobci vakcín proti vzteklině uvádějí, že imunita trvá tři roky. U nás se však očkování opakuje každý rok, jelikož se toto onemocnění u zvířat vyskytuje poměrně často. Pokud plánujete vycestovat se svým mazlíčkem do zahraničí, ověřte si požadavky na očkování konkrétní země.
Virus vztekliny se koncentruje ve slinných žlázách ještě dříve, než se objeví příznaky onemocnění. K tomu, aby se dostal do těla jiného savce, je potřeba otevřená rána. Proto se nemoc nejčastěji přenáší kousnutím. Pokud vás nemocné zvíře jednoduše olízlo, může to být také nebezpečné: vstupní branou infekce jsou také mikrotraumata kůže a sliznic. Vše závisí na tom, kolik viru vstoupilo do těla a dosáhlo nervových buněk. Například neočkované zvíře nebude vpuštěno do zemí EU. Ale i když byla kočka nebo pes očkován, odpočítávání nezačne od okamžiku očkování, ale od okamžiku, kdy se začne vyvíjet imunita. V některých případech, kdy je potřeba odvézt kotě nebo štěně do zahraničí, ale na očkování je příliš brzy, lze provést titr protilátek. Tato studie dokazuje, že zvíře je zdravé. K tomu však bude muset být krevní test zvířete odebrán v zahraničí. Je důležité si uvědomit, že ačkoli vakcína snižuje riziko vztekliny, neposkytuje 100% ochranu, protože každý výrobce vakcíny používá jiné sérotypy viru. A v ojedinělých případech nemusí vakcína fungovat. Proto se vyplatí dodržovat i další preventivní opatření. Nedovolte svému psovi, aby si hrál s toulavými příbuznými nebo chytal myši nebo jiná divoká zvířata. Děti jsou v ohrožení, protože si tak chtějí pohladit například nalezeného ježka. V přírodě dbejte na to, aby setkání s obyvateli lesa neskončilo pro vaše dítě kousnutím: nepřibližujte se k divokým zvířatům a nedotýkejte se jich.
Co dělat po kousnutí
Pokud je na naši kliniku přivezeno pokousané zvíře, aplikujeme vakcínu proti vzteklině bez ohledu na to, zda byla kočka nebo pes již očkován. A pak dáváme signál do stanice státního světla. Tam bude moci zvíře podstoupit karanténu. Neměli byste nechat situaci volný průběh a doufat, že se vše vyřeší samo. Čím déle čekáte na návštěvu lékaře, tím závažnější mohou být následky. Po kousnutí zvířetem, které může být nosičem viru příslušné patologie, je lékařská péče povinná. Čtyři desítky injekcí do žaludku jsou pozůstatkem minulosti. Nyní je oběti podán imunoglobulin k potlačení viru a 6 dávek vakcíny v určitých intervalech. 10 dní před očekávaným termínem očkování je nutné zvíře preventivně ošetřit od červů. A pokud se helminti nezjistí, můžete jít na očkování. Přítomnost parazitů snižuje imunitu zvířete, takže je třeba se jich před očkováním zbavit.
