Jak zmírnit ucpaný nos u dítěte

Porušení dýchání nosem může být příčinou řady poruch u dětí v prvních měsících života. U kojenců je akt sání a polykání narušen, miminko se začíná bát, odmítá jíst, někdy pomaleji přibírá.

Porušení dýchání nosem může být příčinou řady poruch u dětí v prvních měsících života. U kojenců je akt sání a polykání narušen, miminko se začíná bát, odmítá jíst, někdy pomaleji přibírá. Nedostatek dýchání nosem může dokonce vést ke zvýšenému intrakraniálnímu tlaku a dysfunkci centrálního nervového systému. V tomto případě se dítě stává neklidným. Některé děti mají poruchy spánku. Výrazné a dlouhodobé potíže s dýcháním nosem vedou k hypoxii, která přispívá ke zpomalení vývoje. Děti s poruchou dýchání nosem začínají dýchat ústy a studený vzduch vstupující do dýchacích cest snadno vede k nachlazení, takové děti často onemocní.

Stav dýchání nosem je tedy nutné sledovat již od narození dítěte. O nosní dutinu miminka je nutné pečovat denně – jemně, pomocí speciálních vatových tamponů nebo turund, rotačními pohyby odstraňovat krusty a hustý hlen, po nakapání 1-2 kapek sterilní vazelíny nebo rostlinného oleje nebo izotonických roztoků, které napomáhají zředění hlenu a usnadňují jeho odstranění z nosu, zvyšují odolnost nosní sliznice vůči patogenním bakteriím a virům, např. Otrivin Baby kapky na irigaci – sterilní izotonický roztok chloridu sodného 0,74%, jehož pH se blíží přirozenému sekreční tekutina nosní sliznice. Otrivin Baby se používá intranazálně, několik kapek z lahvičky s kapátkem, 2-4krát denně do každého nosního průchodu.

Pokud se dítěti nahromadilo velké množství hlenu v nose, což se stává po vydatné regurgitaci, s rýmou, můžete použít speciální odsávání hlenů nebo malou klystýru a obsah nosní dutiny jemně odsát. Zdá se vhodné používat odsávačku Otrivin Baby, speciálně navrženou tak, aby vzduch nemohl vniknout do nosních cest a hlen nepadal zpět do nosu. Vyměnitelné jednorázové trysky odsávačky pomohou zabránit opětovné infekci. Navíc je třeba pamatovat na nutnost pravidelných prohlídek nejen u dětského lékaře, ale také u dětského otorinolaryngologa. Je pro děti, protože horní cesty dýchací u dětí, stejně jako celé dětské tělo, mají řadu anatomických a fyziologických rysů a i lehký zánět nosní sliznice způsobuje u kojenců otoky a v důsledku toho , potíže s dýcháním nosem.

Nosní dutina (cavum nasii) (obr. 1) se nachází mezi dutinou ústní a přední lebeční jamkou, párovou maxilární a párovou ethmoidní kostí. Nosní přepážka ji sagitálně rozděluje na dvě poloviny, ústící vpředu s nozdrami a dozadu, do nosohltanu, s choanami. Obě poloviny nosní dutiny jsou obklopeny paranazálními dutinami: maxilární, etmoidální labyrint, frontální a sfenoidální, z nichž každá komunikuje s nosní dutinou anastomózou. Nosní dutina má čtyři stěny: dolní, horní, střední a boční.

Spodní stěnu (spodní část nosní dutiny) tvoří dva patrové výběžky horní čelisti a na malé ploše vzadu dvě vodorovné pláty patrové kosti (tvrdé patro), spojené podél střední čáry stehem. Vrozené poruchy tohoto stehu vedou k různým defektům (například neuzavírání tvrdého patra). Vpředu a uprostřed na dně nosní dutiny je nosopalatinový kanál (canalis incisivus), kterým prochází stejnojmenný nerv a tepna do dutiny ústní, anastomující v kanálu s velkou palatovou tepnou. U novorozenců je dno nosní dutiny v kontaktu se zubními zárodky, které se nacházejí v těle horní čelisti.

Horní stěnu (stříšku) nosní dutiny vpředu tvoří nosní kůstky, ve středních úsecích – cribriformní ploténka (lamina cribrosa) a etmoidální buňky (největší část střechy), zadní části tvoří přední stěna sfénoidního sinu. Závity čichového nervu procházejí otvory cribriformní desky. Je třeba připomenout, že u novorozence je lamina cribrosa vazivový útvar, který osifikuje pouze ve věku tří let.

Mediální stěna neboli nosní přepážka (septum nasi) se skládá z jednoho předního chrupavčitého a zadního kostěného úseku. Kostní úsek je tvořen kolmou ploténkou (lamina perpendicularis) etmoidální kosti a vomerem (vomer), chrupavčitý úsek je tvořen čtyřhrannou chrupavkou, jejíž horní okraj tvoří přední část hřbetu nosu. V předsíni nosu vpředu a dolů od předního okraje čtyřhranné chrupavky je zvenčí viditelná kožní membrána pohyblivá část nosní přepážky (septum mobile). U novorozence je kolmá ploténka etmoidní kosti představována membranózním útvarem, jehož osifikace končí až v šesti letech. U novorozence je výška vomeru menší než šířka choany, proto se jeví jako příčná štěrbina a teprve ve 14 letech se výška vomeru stává větší než šířka choany a trvá tvar oválu, protáhlý nahoru.

Při tvorbě laterální (vnější) stěny nosní dutiny, mediální stěny a frontálního výběžku horní čelisti, slzných a nosních kůstek, mediální plochy ethmoidní kosti, v zadní části, tvořících okraje choana, účastní se přední a střední části mediální stěny a frontálního výběžku sfenoidální kosti horní čelisti. Na vnější (laterální) stěně jsou tři nosní lastury (conchae nasales): dolní (concha inferior), střední (concha media) a horní (concha superior). U novorozence se spodní lastura sestupuje ke spodní části nosu a je zaznamenána relativní zúženost všech nosních průchodů.

Na boční stěně dolního nosního průduchu ve vzdálenosti 1 cm u dětí a 1,5 cm u dospělých od předního konce skořepiny je vývod nazolakrimálního kanálu. Tento otvor se tvoří po narození; při opožděném otevření je narušen odtok slzné tekutiny, což vede k cystické expanzi kanálku a zúžení nosních průchodů. Zadní konce dolních lastur se přibližují k hltanovým ústím sluchových (Eustachových) trubic na bočních stěnách hltanu, v důsledku čehož při hypertrofii lastur může dojít k narušení funkce sluchových trubic a jejich nemoc se může rozvinout.

Sliznice dutiny nosní (obr. 2) pokrývá v souvislé vrstvě všechny její stěny a pokračuje do vedlejších nosních dutin, hltanu a středního ucha. Rozlišuje se přední část dutiny nosní – předsíň (vestibulum nasi) a vlastní dutina nosní (cavum nasi), která se zase dělí na dýchací a čichovou. Dýchací oblast dutiny nosní (regio respiratoria) zaujímá prostor od spodiny nosu až po úroveň spodního okraje střední skořepiny. V této oblasti je sliznice pokryta víceřadým cylindrickým řasinkovým epitelem.

Pod epitelem je vlastní tkáň sliznice (tunica propria), skládající se z pojivové tkáně kolagenu a elastických vláken. Existuje velké množství pohárkových buněk, které vylučují hlen, a tubulárně-alveolárních rozvětvených žláz, které produkují serózní nebo serózně-slizniční sekret, který se vylučovacími kanály dostává na povrch sliznice. Poněkud pod těmito buňkami na bazální membráně jsou bazální buňky, které jsou základem pro regeneraci epitelu po jeho fyziologické a patologické deskvamaci.

Sliznice je v celém rozsahu pevně připájena k perichondriu nebo periostu, které s ní tvoří jeden celek. V oblasti převážně mediálních a spodních úseků dolní skořepiny, volného okraje střední skořepiny a jejich zadních konců je sliznice ztluštělá v důsledku přítomnosti kavernózní tkáně, sestávající z dilatovaných žilních cév, jejichž stěny jsou bohatě zásobeny hladkými svaly a vlákny pojivové tkáně.

Atmosférický vzduch procházející nosem se ohřívá a zvlhčuje. Nos je navíc jakýmsi filtrem, který čistí vdechovaný vzduch. Do nosní dutiny se denně uvolňuje 0,5–1 l hlenu, který se pohybuje v zadních dvou třetinách nosní dutiny rychlostí 8–10 mm/min a v přední třetině – 1–2 mm/min. Každých 10 minut projde nová vrstva hlenu, která obsahuje baktericidní látky, sekreční IgA.

V novorozeneckém období, stejně jako u kojence, přispívá častá regurgitace k podráždění sliznice nosu a nosohltanu se žaludečním obsahem a zánětem – rýmou, která se projevuje déletrvajícími obtížemi při dýchání nosem. Prvních 3-5 měsíců života, což je období „fyziologické humorální imunodeficience“ člověka, prochází „pod krytem“ pasivně přenesených mateřských protilátek proti většině respiračních virů. Jedinou výjimkou je respirační syncyciální infekce, ve vztahu k níž je intenzita pasivní imunity nedostatečná, zejména u nedonošených novorozenců [1].

U dětí trpících rýmou je nutné před kojením odsát hlen z každé poloviny nosu a 5 minut před krmením nakapat do obou půlek nosu vazokonstrikční kapky pro kojence [2, 4], např. Nazivin 0,01%, pro děti do 1 měsíce – 1 kapka 2-3krát denně po dobu 3-5 dnů, pro děti od 1 měsíce do 1 roku – 1-2 kapky 2-3krát denně po dobu 3-5 dnů; Otrivin “Moisturizing formula” (hydratační účinek zajišťuje sorbitol a methylhydroxypropylcelulóza, které jsou součástí přípravku) kapky 0,05%, pro děti od 1 měsíce do 6 let – 1-2 kapky 2-3krát denně v každé polovině nos [2 ], můžete používat až 10 dní.

U dětí se zatíženou alergickou anamnézou, trpících rýmou, provázenou ucpaným nosem, svěděním, kýcháním, výtokem z nosu, je opodstatněné použití kombinovaného léku Vibrocil, který má nejen vazokonstrikční a antihistaminikum, ale i dodatečný zvlhčující účinek. Lék nenarušuje funkci řasinkového epitelu, nezpůsobuje ischemii sliznice nosohltanu, má přirozenou hladinu pH, která splňuje základní požadavky fyziologické léčby nosní sliznice a umožňuje dlouhodobé (až dva týdny ) užívání drogy. Nosní kapky Vibrocil se předepisují dětem do 1 roku, 1 kapka do každé poloviny nosu 3–4krát denně [2].

Ve druhém a třetím stadiu onemocnění se používají 2–3% roztoky Protargolu nebo Collargolu (podle věku), které mají adstringentní a dezinfekční vlastnosti. V dětství se zánětlivý proces na sliznici nosní dutiny častěji než u dospělých šíří do nosohltanu (adenoiditida), sluchové trubice (u dětí je krátká a široká), hrtanu, průdušnice, průdušek a plic.

Zánětlivá onemocnění vedlejších nosních dutin také nejsou u dětí do jednoho roku neobvyklá. V tomto věku jsou již vyvinuty buňky etmoidního (etmoidního) labyrintu, které jsou přítomny i u nedonošených dětí. Hnisavá etmoiditida u kojence se může objevit v důsledku infekčních onemocnění matky, stejně jako po SARS. Etmoiditida často vede k osteomyelitidě horní čelisti, sepsi, flegmóně očnice. Otok sliznice nosní dutiny vede k poruše drenáže vedlejších nosních dutin a středního ucha, což vytváří příznivé podmínky pro aktivaci oportunní flóry a přispívá k rozvoji bakteriálních komplikací. V takových případech je vhodné předepisovat léky složené z více složek s antibakteriálním a protizánětlivým účinkem [2].

Vzácnou patologií novorozeneckého období, která mimo jiné vede k narušení dýchání nosem, je mozková kýla, která vystupuje z lebeční dutiny do nosní dutiny a nosohltanu. Existují případy, kdy byla mozková kýla zaměněna za nosní adenoidy nebo polypy a pacient při pokusu o jejich odstranění zemřel [2]. Adenoidní vegetace (zvětšená nosohltanová mandle) narušují normální dýchání nosem a jako receptorové pole mohou způsobit alergii těla. Navíc adenoidy přispívají k tvorbě malokluze.

Choanální atrézie také vede k porušení a někdy k úplné nemožnosti dýchání nosem. V případě oboustranné úplné infekce choanae je diagnóza stanovena první den života dítěte – kojenec je ve vážném stavu, vůbec nedýchá nosem, nemůže jíst, protože při krmení dochází k asfyxii. Tento stav vyžaduje urgentní chirurgický zákrok. Jednostranná atrézie probíhá více rozmazaně: dítě má obavy z potíží s dýcháním nosem jednou nebo oběma polovinami nosu, únavou při krmení, výskytem výtoku z nosu a chrápáním. Někdy jsou tyto děti diagnostikovány až po vstupu do školy. K diagnostice se používá sondování, kontrastní rentgen a takový pacient musí bezpodmínečně podstoupit endoskopické vyšetření nosní dutiny a nosohltanu.

Zdá se tedy, že banální obstrukce dýchání nosem u kojenců by měla být předmětem zvýšené pozornosti rodičů a patronů a také důvodem pro kontaktování otorinolaryngologů a alergologů.

Literatura

Samsygina G. A., Bogomilsky M. R. Infekce dýchacích cest u malých dětí. M.: Mikloš. 268 str.

Hochban W., Althoff H., Ziegler A. Nosní dekongesce deriváty imidazolinu: měření akustické rinomanometrie // Eur. Časopis klinické farmakologie, 1999; 55:7–12.

O. V. Zajceva, kandidát lékařských věd

Federální státní instituce NCC otorinolaryngologie, Federální lékařská a biologická agentura Ruska M. F. Vladimírský, Moskva

Kontaktní informace o autorovi pro korespondenci: ZaytsevaNCL@yandex.ru

Rýma je nepříjemný stav, který způsobuje spoustu nepříjemností nejen dospělému, ale i dítěti. Nosní kongesce je doprovázena bolestí hlavy, smrkáním, nočním chrápáním. Pokud mluvíme o dětské rýmě, pak spolu s výše uvedenými příznaky mají děti letargii, podrážděnost, nedostatek chuti k jídlu a spánku. Objevuje se kyslíkové hladovění mozku, které vede nejen k apatii, ale negativně ovlivňuje i vývoj dětského organismu. Obrázek není vůbec růžový.

Pokusme se zjistit, proč k tomuto problému dochází a jak zacházet s výtokem z nosu a nosní kongescí u dítěte.

Příčiny a příznaky ucpaného nosu

Rýma není nemoc, ale může být společníkem mnoha nemocí: od alergií po virové a bakteriální infekce. Děti mají ucpaný nos, smrkají, dýchají ústy, mají horečku, kašel, bolí je v krku. Také se může objevit výtok z nosu, pokud je v nosních průchodech cizí předmět.

Podrobnější popis příznaků a faktorů nachlazení je uveden v tabulce.

V každém případě, i když jste identifikovali údajnou příčinu rýmy u dítěte, je nebezpečné samoléčba. Kontaktujte dětského lékaře, podrobně popište pozorované příznaky, prospívání miminka, uveďte anamnézu. Lékař vyšetří malého pacienta, zaznamená všechny stížnosti, stanoví diagnózu a předepíše léčbu.

Nebezpečí prodloužené rýmy u dítěte

Přetrvávající rýma je vážným příznakem, který vám neumožňuje dostatečně spát, často způsobuje kašel, bolesti hlavy a zvýšenou únavu, brání vám soustředit se na studium, vede k úzkosti a snížení chuti k jídlu.

V důsledku prodloužené rýmy se vyvinou komplikace, které jsou pro tělo dítěte velmi nebezpečné:

• poruchy spánku a chuti k jídlu;
• částečná nebo úplná ztráta čichu;
• silná bolest hlavy;
• smrkání a chrápání;
• sinusitida, včetně sinusitidy;
• zánět mozku;
• častá regurgitace a aspirační pneumonie u novorozenců;
• otitis;
• mastoiditida – hnisavý zánět mastoidního procesu, za uchem.

Rýma tedy není jen zánětem sliznice, ale i onemocněním organismu jako celku. Je důležité se zbavit problému v počátečních fázích, pokud zmeškáte okamžik, budou zapotřebí radikálnější opatření k odstranění komplikací, které vznikly. Často se musíte uchýlit k antibiotikům a ve vážných případech k chirurgickému zákroku.

Jak zmírnit stav dětského organismu při nachlazení

Silná rýma a ucpaný nos u dítěte nejen brání dítěti dýchat, ale také jíst, mluvit, spát. Dospělí mohou zmírnit stav dítěte jednoduchými způsoby:

1. Udržování optimální teploty a vlhkosti v místnosti. Teplota by se měla pohybovat od 18 do 22 stupňů, vlhkost od 50 do 70 %. Jeho hladinu můžete zvýšit prováděním pravidelného mokrého čištění nebo pomocí metod zvlhčování vzduchu – postřikem, umělými zvlhčovači.
2. Správně zorganizujte proces foukání. „Čuchání“ nosu provokuje infekci hlouběji do nosohltanu. Nedoporučuje se vyfukovat obě nosní dírky současně – může to způsobit zánět středního ucha. Každá nosní dírka je vyfukována samostatně, zatímco druhá je zakryta.
3. Používejte jednorázové papírové kapesníčky, protože ve vlhkém prostředí látkového kapesníku se mohou snadno množit bakterie.
4. U malých dětí odstraňte sekrety pomocí odsávačky. Postup musí být prováděn velmi opatrně, aby nedošlo k poškození jemné sliznice nosních cest.
5. Vypláchněte si nos fyziologickým roztokem. K tomu budete potřebovat roztok s mořskou solí, například Sialor Aqua. Léčivé vlastnosti mořské vody jsou založeny na jejím vztahu s mezibuněčnou tekutinou v lidském těle. Stopové prvky a soli nacházející se v mořské vodě mají protizánětlivé a antiseptické účinky, zlepšují metabolické procesy v tkáních a pomáhají obnovit ochranné vlastnosti sliznice. Solná závlaha se doporučuje jako prevence nachlazení. Několikrát týdně si vypláchněte nos mořskou vodou.
6. Odstraňte edém sliznice. K tomu je nutné zvolit účinný vazokonstrikční lék. Jedním z nejlepších je Sialor Reno. Jeho hlavní účinná látka, oxymetazolin, rychle odstraňuje ucpaný nos a usnadňuje dýchání dítěte.
7. Léčit alergickou rýmu. Schéma je vybráno individuálně a výhradně lékařem, samoléčba může vést k negativním důsledkům! Nejprve odborník zjistí zdroj alergie a poté předepíše antihistaminika. Úkolem rodičů je vyloučit kontakt dítěte s alergeny, pravidelně provádět mokré čištění prostor.

Všechny výše uvedené metody jsou navrženy tak, aby zmírnily průběh onemocnění a odstranily některé nepříjemné příznaky. Nyní se podívejme na to, co nelze udělat s výtokem z nosu u dítěte a jaké metody doporučuje moderní medicína.

Co nedělat při nachlazení u dětí

Téměř všichni rodiče vědí, jak léčit ucpaný nos u dítěte. Ale ne každý má představu, jaké metody jsou nebezpečné pro dětskou nachlazení:

• Nemůžete dětem bezmyšlenkovitě kapat do nosu mléko, rostlinné šťávy, různé oleje, strkat cibuli nebo česnek. Výsledek je často nepředvídatelný: můžete vysušit sliznici, popálit ji, vyvolat alergickou reakci a také různé komplikace. Mateřské mléko, které se vštěpuje miminkům, je živnou půdou pro množení mikrobů. Taková léčba rýmy a ucpaného nosu u dětí často vede k bakteriálním komplikacím virové rýmy.
• V žádném případě se antibiotika nekapávají dítěti do nosu. Takové manipulace neodstraní příčinu onemocnění, ale pomohou bakteriím přizpůsobit se léku. V důsledku toho se mikroorganismy stávají odolnými vůči antibiotikům.
• Nezneužívejte vazokonstrikční kapky – jejich použití je vhodné, pokud trvá v průměru déle než 5 dní. Vždy dodržujte přiložené pokyny a doporučení lékaře. Dlouhodobé užívání takových léků (2-3 týdny) může vést k podvýživě nosní sliznice, křehkosti cév, krvácení z nosu.

Léčba ucpaného nosu a rýmy u dětí

Léčba rýmy začíná po identifikaci příčiny kongesce. Přesnou diagnózu může stanovit pouze lékař, proto doporučujeme kontaktovat dětského lékaře. Zvažte hlavní metody léčby.

1. Prašný suchý vzduch. Sliznici nejprve očistěte a navlhčete. Účinným způsobem je výplach nosu mořskou vodou Sialor Aqua. Je také nutné často větrat místnost a zvlhčovat vzduch. Užitečné procházky na čerstvém vzduchu.
2. Cizí těleso. Odstraňte cizí předměty z nosních cest dítěte by měli být kvalifikovaní odborníci. Samostatné odstranění cizího tělesa je nebezpečné – hrozí zatlačení předmětu hlouběji nebo poranění nosní přepážky a tím zhoršení stavu miminka.
3. Zánětlivá onemocnění krku. K vyřešení tohoto problému je nutné zabránit zánětu a šíření infekce. Pro průběh léčby kontaktujte svého pediatra.
4. Virová rýma. Při virové rýmě si dětský organismus většinou poradí s nemocí sám. K odstranění nepříjemných příznaků a zlepšení stavu dítěte je nutné vyčistit a zvlhčit sliznici. Užitečné je časté vyplachování nosu mořskou vodou. Chcete-li se zbavit otoku sliznice, je nutné používat bezpečné vazokonstrikční léky, například Sialor Reno na bázi oxymetazolinu. Prospěšné jsou také procházky na čerstvém vzduchu a pravidelné větrání místnosti.

Pokud je výtok z nosu pozorován déle než týden, poraďte se s odborníkem.

1. Zadní rýma. Sliznici je nutné zvlhčit výplachem nosu roztokem na bázi mořské vody. Nezapomeňte se poradit s lékařem, předepíše obecnou posilující terapii, stejně jako účinné léky.
2. Fyziologická rýma novorozenců je u kojenců normální stav. Rýma a ucpaný nos u kojenců časem zmizí samy. Pravidelné mokré čištění a větrání místnosti pomůže zmírnit stav dítěte. Pokud je to možné, krmte novorozence mateřským mlékem – při přirozeném kojení se nosohltan vyvíjí rychleji.
3. Lékařská rýma. Doporučuje se postupně snižovat dávkování léků, dokud nejsou zcela opuštěny. Pro bezpečnou léčbu rinitidy vyvolané léky je lepší používat léky s oxymetazolinem jako účinnou látkou.

Rýma je pro dětský organismus poměrně nebezpečným jevem. K jeho léčbě je třeba přistupovat se stejnou odpovědností jako k léčbě jakéhokoli jiného onemocnění. Rýma u dětí může zmizet sama o sobě, ale v některých případech se tak nestane a vyvinou se komplikace, takže nejprve musíte zjistit příčinu ucpaného nosu a poté zahájit léčbu. Pamatujte: na onemocnění můžete mít pouze podezření, ale kvalifikovaný odborník by měl provést vyšetření, diagnostikovat a vybrat vhodné léky na rýmu a ucpaný nos u dítěte.