Třes rukou – jedná se o třesovou hyperkinezi, projevující se stereotypně opakovanými stahy svalů ruky. Může být primární nebo se může objevit pod vlivem široké škály příčin, zejména metabolického nebo toxického poškození, ložiskových a difúzních onemocnění nervového systému. Třes se zjišťuje při neurologickém vyšetření, jeho vznik pomáhají stanovit laboratorní testy, neurozobrazovací a neurofyziologické metody. Základem léčebné strategie je konzervativní medikamentózní terapie, refrakterní případy vyžadují chirurgický zákrok.
Příčiny třesu rukou
Esenciální třes
Esenciální třes je běžnou příčinou třesu rukou u dospělých. V jeho vývoji se předpokládá role hyperaktivace cerebelárních neuronů, bazálních ganglií a thalamokortikálních spojení. Onemocnění bývá považováno za monosymptomatické, jeho jediným projevem je třes ruky, ke kterému dochází při pohybu a udržení držení těla (kineticko-posturální). Toto chvění pokrývá zápěstí a metakarpofalangeální klouby, má frekvenci 8-10 Hz.
Spolu s třesem horních končetin se u některých pacientů objevuje třes hlasu, hlavy a méně často i jiných částí těla. Projevy se zhoršují vzrušením, fyzickým a psychickým stresem, ale po požití alkoholu se snižují. Postupem času se může intenzita jitteru snižovat a amplituda vzrůstat. Někdy jsou v klinickém obrazu mírné neurologické příznaky: nestabilita při chůzi, fenomén „ozubeného kola“, kognitivní poruchy.
Parkinsonova choroba
Klasický třes u Parkinsonovy choroby se vyskytuje v klidu, s úplnou relaxací svalů, má frekvenci 3 až 6 Hz. Nejčastěji se zapojují ruce, někdy dolní končetiny, brada, rty. Třes je způsoben degenerativními změnami v extrapyramidovém systému. Třes rukou je asymetrický, jako „počítání mincí“ nebo „válení pilulek“, mizí se začátkem pohybu. Roky před nástupem dalších příznaků se může objevit posturální třes.
Kromě třesu rukou jsou za typické příznaky Parkinsonovy nemoci považovány pomalost pohybu (bradykineze, hypomie) a svalová rigidita. Charakteristické je flekční držení pacienta, šouravá chůze a mrazení při chůzi. Nemotorické příznaky představují poruchy vegetativní, psychické, smyslové a další. Pacienti trpí kognitivní poruchou, depresemi, apatií. Mezi časté projevy patří porušení polykání, což vede k aspiraci potravy.
Endokrinně-metabolické poruchy
V genezi třesavé hyperkineze má velký význam hypersenzitivita centrálních adrenergních receptorů, která má za následek narušení kontroly nad periferními mechanismy regulace svalového napětí. Posílení sympatické stimulace s rozvojem třesu je pozorováno na pozadí tyreotoxikózy, hypoglykémie. Stejný mechanismus se aktivuje u onemocnění nadledvin – feochromocytom, Addisonova choroba.
Příčinou poškození nervového systému při hyperparatyreóze je ukládání vápníku v bazálních gangliích. U dětí s Hallervorden-Spatzovou a Wilson-Konovalovovou chorobou se tam hromadí měď, která vyvolává neurodegeneraci. V těchto případech dochází k různým typům třesu, včetně „mápání“ (asterixis), které jsou kombinovány se svalovou rigiditou, nestabilita při chůzi, dysartrie. Progresivní duševní poruchy, demence. Wilsonova choroba je charakterizována selháním jater.
Fokální patologie centrálního nervového systému
Třes ruky je pozorován u fokálních lézí cerebellum nebo mozkového kmene. Jde o nízkofrekvenční (3-5 Hz) velkoplošné chvění proximálních končetin, ke kterému dochází na začátku pohybu a při přiblížení k cíli zesiluje. Záměrný terminální třes lze doplnit různými typy posturální. Takové změny jsou vyvolány následujícími patologiemi centrálního nervového systému:
- Cévní poruchy: ischemická a hemoragická mrtvice, dyscirkulační encefalopatie.
- Objemové útvary:subdurální hematom, nádory, kavernózní angiomy.
- Infekce: abscesy, neurosyfilis, epidemická encefalitida.
- Traumatická poranění mozku.
Třes se objevuje bezprostředně po mrtvici nebo po nějaké době (týdny, měsíce). Při postižení středního mozku je doprovázena ataxií a dalšími hyperkinezemi, při zapojení pyramidální dráhy je doprovázena hemiparézou. Ohnisko ve frontálním laloku může vést k rozvoji izolovaného psacího třesu s rotačními pohyby ruky a krvácení nebo nádory parietookcipitální oblasti mohou vést ke kinetickému třesu.
dědičné patologie
Třes se projevuje některými dědičnými chorobami nervového systému. Bilaterální třes rukou v klidu je charakteristický pro syndrom senzitivní ataxie, neuropatie, dysartrie a oftalmoplegie (SANDO). Symptomy doplňuje nestabilita chůze, okulomotorické poruchy, demence. Pacienti se syndromem fragilního X-chromozomu (FXTAS) mají úmyslný třes rukou, cerebelární ataxii a polyneuropatii.
Pro amyotrofii Kennedy, která má X-vázanou recesivní dědičnost, je typický třes, křeče při zátěži, drobné fascikulace na proximálních končetinách. Svalová síla postupně klesá, ubývají na objemu. Z neurologických příznaků se vyskytují bulbární poruchy (dysartrie, dysfagie), obraz doplňují endokrinní poruchy – gynekomastie, atrofie varlat.
Polyneuropatie
Na polyneuropatiích se podílí periferní mechanismus vzniku třesu. Zpoždění přenosu citlivých impulsů z proprioreceptorů vede nejprve k nadměrné kontrakci svalů antagonisty a poté je doprovázeno oscilačními oscilacemi v obou směrech. Neuropatický třes ruky je obvykle posturálně kinetický a vyskytuje se u široké škály patologických stavů:
- Metabolické:diabetes mellitus, urémie, dysproteinémie.
- Toxický: otrava (arsen, olovo), alkoholismus.
- Demyelinizace:Charcot-Marie-Tooth choroba, chronická zánětlivá demyelinizační polyradikuloneuropatie.
- Dědičná motoricko-senzorická polyneuropatie.
- paraneoplastický syndrom.
Opojení
Toxické látky přispívají k aktivaci nejen periferních mechanismů třesu – škodlivý účinek se realizuje poškozením neuronálních struktur extrapyramidového systému. Základem patologického procesu je porušení tvorby a vedení vzruchu, porucha energetického a plastového metabolismu. Následující sloučeniny jsou neurotoxické:
- Těžké kovy: rtuť, olovo, arsen.
- Plynné látky: oxid uhelnatý, sirouhlík.
- Rostlinné alkaloidy: harmin, ergotamin, kodein.
Další mechanismus rozvoje třesu je pozorován u abstinenčního syndromu způsobeného ukončením příjmu alkoholu, abstinenčního syndromu jiných psychoaktivních látek (opioidy, trankvilizéry). Třes se objevuje v důsledku stimulace sympatického nervového systému v kombinaci s vegetativně-somatickými a duševními poruchami. Mnohé z těchto příznaků jsou podobné posttoxickému stavu.
Nežádoucí účinky léků
Drogový třes rukou způsobený léky je široce známý. Některé léky mohou způsobit na dávce závislý nárůst fyziologického třesu, který po jejich vysazení vymizí. Neurochemické mechanismy třesu jsou spojeny s účinky na centrální cholinergní a monoaminergní nebo periferní adrenergní systémy. Následující léky mají vedlejší účinek ve formě třesu:
- Adreno- a sympatomimetika: epinefrin, isoprenalin, salbutamol.
- Antiarytmika: mexiletin, amiodaron, novokainamid.
- Antidepresiva: tricyklické (amitriptylin), inhibitory MAO (moklobemid, selegilin).
- Methylxanthiny: kofein, aminofylin, teofylin.
- Antihistaminika: difenhydramin, chlorpyramin, piperazin.
- Antikonvulziva: fenytoin, soli lithia, valproáty.
- antagonisté vápníku: nifedipin, flunarizin, cinnarizin.
Častou patologií je neuroleptický parkinsonismus, ke kterému dochází při léčbě antipsychotiky v důsledku blokády dopaminových receptorů v nigrostriatálních strukturách. Metoklopramid, centrální sympatolytika (reserpin), inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (fluoxetin) působí podobně. U parkinsonismu vyvolaného léky je zaznamenán posturálně-kinetický třes rukou, který se poměrně rychle zvyšuje, ustává po vysazení léků.
diagnostika
Na základě výsledků komplexního vyšetření je možné identifikovat příčinu třesu ruky. V počáteční fázi neurolog koreluje klinické symptomy s diagnostickými kritérii a učiní předběžný závěr, ale je téměř nemožné obejít se bez dalších studií při určování zdroje poruch. Při třesové hyperkineze se doporučují následující postupy:
- Laboratorní testy. K vyloučení endokrinních onemocnění se vyšetřuje spektrum hormonů (štítná žláza, kortikosteroidy, inzulín). V biochemickém krevním testu se hodnotí ledvinové testy (urea, kreatinin), parametry akutní fáze a koncentrace ceruloplasminu. Toxikologické vyšetření pomáhá identifikovat škodlivé látky, v případě neuroinfekcí se provádí sérologická diagnostika a rozbor mozkomíšního moku.
- Tomografie. Známky fokálních nebo difuzních lézí CNS jsou indikací pro CT nebo MRI mozku. Neurozobrazovací metody diagnostikují nádory, hematomy, cévní mozkové příhody. U dědičných onemocnění se určuje cerebelární atrofie, demyelinizace bílé hmoty. PET-CT indikuje lokalizaci funkčních poruch. Cévní léze je potvrzena MR angiografií.
- Tremorografie. K posouzení aktivity antagonistických svalů se používá tremorografie s akcelerometrickými nebo elektromyografickými metodami záznamu. Podle EMG dat se zjišťuje frekvence a vzorec kontrakcí, vliv kognitivní zátěže a navrhuje se přítomnost centrálního oscilátoru. Blok neuromuskulárního vedení indikuje přítomnost neuropatie.
Někteří autoři navrhují prozkoumat časově-frekvenční vlastnosti EEG signálů pro diagnostiku časných stadií Parkinsonovy choroby. V případě endokrinní patologie je předepsán ultrazvuk štítné žlázy a nadledvin, pomocí echoencefalografie je možné vidět posun středních struktur během volumetrických procesů. Lékař musí mezi sebou rozlišit různá onemocnění doprovázená třesem a odlišit je od jiných hyperkinezí.
Léčba
Konzervativní terapie
Taktika léčby třesu rukou je určena jeho příčinou. Zesílený fyziologický třes je zastaven eliminací provokujícího faktoru, ale patologické varianty vyžadují aktivní terapii. Korekce léků je převážně symptomatická nebo patogenetická. Jak zacházet s třesem rukou v konkrétním případě, určuje lékař. Na základě klinické situace se používají léky několika skupin:
- Beta-blokátory. Neselektivní betablokátory (propranolol, sotalol) jsou léky první volby pro léčbu esenciálních a jiných typů třesu. Používají se pod kontrolou srdeční frekvence s postupným zvyšováním dávky. S bronchospastickým syndromem jsou předepsány selektivní léky (atenolol, nadolol).
- Antiparkinsonikum. Při léčbě parkinsonského třesu rukou se využívá celá řada specifických léků. Pokud příznaky dobře nereagují na působení levodopy, doplňuje se léčebný režim agonisty dopaminových receptorů (pramipexol, piribedil), přípravky s amantadinem. V odolných případech někdy pomáhá klozapin.
- Antiepileptikum. Činnost centrálních oscilátorů lze snížit antikonvulziv. S třesem rukou se nejčastěji předepisuje primidon, gabapentin, topiramát. Možná účinnost u kortikálních a cerebelárních typů třesu má klonazepam, karbamazepin.
K odstranění určitých typů třesu je nutné normalizovat endokrinně-metabolické procesy a eliminovat infekční faktory. V případě otravy se provádí intenzivní detoxikační terapie infuzními roztoky, sorbenty a antidoty. Mezi fyzikální metody korekce patří použití ortéz, které omezují pohyby rukou, terapeutická cvičení a masáže. V počátečních fázích mohou plnicí pera a příbory s tlustými držadly minimalizovat nepohodlí.
chirurgická léčba
Pacientům s těžkým třesem, který obtížně odpovídá na farmakoterapii, je nabízena chirurgická intervence. Stereotaktické operace jsou indikovány pro fokální patologii centrálního nervového systému, jsou reprezentovány kryothalamotomií a dalšími variantami destrukce jader thalamu. Třes lze potlačit hlubokou elektrickou stimulací bazálních ganglií. Je možné odstranit bezprostřední příčinu třesu odstraněním volumetrických útvarů, eliminací následků kraniocerebrálních poranění.
2. Třes: patogeneze, klinické rysy a léčba / Ivanova E.O., Ivanova-Smolenskaya I.A., Illarioshkin S.N. / / Neurologický časopis – 2013. – č. 5.
3. Moderní přístupy k diagnostice a léčbě esenciálního třesu / Vasechkin S.V., Levin O.S. / / Journal of Neurology and Psychiatry. S.S. Korsakov. Zvláštní vydání – 2018 = T.118, č. 6.
4. Parkinsonova nemoc a parkinsonské syndromy (přednáška) / Evtushenko S.K., Golovchenko Yu.I., Trufanov E.A. / / Mezinárodní neurologický časopis – 2014 – č. 4.
Třes rukou je poměrně častým problémem starších lidí. Ale vyskytuje se u mladých lidí a dokonce i u dětí. Nejčastěji to lékaři spojují s dysfunkcí cerebellum a patologiemi nervového systému. Ačkoli tento stav neohrožuje život, může vážně narušit každodenní úkoly. Trvá-li třes déle než 2-3 dny a člověk jen těžko zvládá elementární činnosti (držení kelímku, vidličky, holení, psaní), pak určitě navštivte lékaře. Než půjdete k lékaři, mohou vám pomoci přírodní léky a domácí léčba.
Dětský mozek a tuky v potravinách: proč potřebujeme omega-3 kyseliny?
Výživa mnoha dětí ve školním věku se výrazně liší od zdravé, vyvážené stravy.
Příčiny třesu rukou
Ruce se třesou z různých důvodů, které je třeba určit, aby bylo možné zvolit správnou léčbu. Zde jsou některé z možných faktorů třesu:
- Hyperaktivní štítná žláza, poruchy mozečku, Huntingtonova a Parkinsonova choroba.
- Nežádoucí účinky léků na astma, antidepresiv, trankvilizérů a některých dalších léků.
- Stres, zvýšená úzkost a nervozita.
- Závislost na alkoholu a drogách.
- Nízká hladina cukru v krvi způsobuje třes, protože nervy a svaly jsou zbaveny paliva. Nedostatek cukru v krvi se může objevit po nadměrné fyzické námaze.
- Předávkování kofeinem, které může výrazně ovlivnit nervový systém.
- Nesprávné jídlo.
Někdy může změna životního stylu, přírodní domácí prostředky a jednoduchá léčba pomoci zmírnit nepříjemné příznaky třesu. Zde je několik praktických tipů:
Ovládání emocí a stresu
Stres je jedním z hlavních faktorů vyvolávajících třes rukou a další neurologická onemocnění. Silná úzkost, nekontrolované emoce a nervozita mohou způsobit krátkodobý třes rukou. V takových případech se musíte pokusit uvolnit a snížit stres. Některé z nejjednodušších a nejúčinnějších způsobů, jak se uklidnit, jsou meditace a hluboké dýchání. Zlepšují duševní jasnost, pomáhají kontrolovat emoce, snižují stres, normalizují dýchání a fungování nervového systému. Asi 10 minut správného hlubokého dýchání pomocí bránice přispívá k rychlému uvolnění těla.
Heřmánek domácí opravné prostředky
Bílo-žluté květy heřmánku jsou úžasnou přísadou pro relaxační a uklidňující prostředek, který může pomoci při záchvatech silné nervozity a třesu. Extrakt z heřmánku je součástí mnoha bylinných léků, které bojují proti stresu, úzkosti a svalovým křečím. Nejjednodušší je koupit si v lékárně nebo si z léta nasušit vlastní květy heřmánku, abyste si z nich uvařili čaj. K tomu zalijte lžíci sušených květů rostliny vroucí vodou (250 ml) a počkejte asi 5-10 minut. Poté sceďte a pijte dvakrát až třikrát denně. Užitečná je relaxační koupel s přidáním několika kapek heřmánkového esenciálního oleje. U těch, kterým lékaři předepsali diabetické léky, je třeba heřmánkové léky brát s opatrností. Než to uděláte, je lepší se poradit s lékařem.
Čaj a levandulový olej
Další bylinkou, která je účinná při zvládání stresu a třesu rukou, je levandule. Jeho vlastnosti příznivě ovlivňují činnost nervové soustavy. Někdy stačí hluboké vdechnutí levandulové vůně ke snížení úrovně úzkosti a úzkosti. Vůně trávy zvyšuje hladinu kyseliny gama-aminomáselné (GABA) v mozkové tkáni, široce rozšířeného neurotransmiteru. Kromě uklidňujícího účinku dokáže levandule zlepšit náladu. K tomu je užitečné dát trochu esenciálního oleje z rostliny na povlak na polštář, kapesník nebo do koupelny. Při silné nervové zátěži pomůže levandulový čaj (3 lžíce čerstvých nebo 1,5 lžíce sušených květů rostliny na 2 šálky vroucí vody). Musíte louhovat asi 5-7 minut a pít 2-3krát denně.
Cvičení na míči a jóga
Některá ruční cvičení mohou posílit svaly a zabránit nebo snížit záchvaty třesu. Chcete-li to provést, musíte si vzít malý antistresový míček a pevně ho zmáčknout v dlani. Držte jej asi 5 sekund a poté pomalu uvolněte sevření. Opakujte to 10krát několikrát denně. Jóga navíc pomůže zbavit se trémy. Sníží hladinu stresu a normalizuje spánek, což je důležitá podmínka pro boj s třesem. I ty nejjednodušší lekce jógy 10-15 minut denně s kontrolou správného hlubokého dýchání mohou být účinné.
Léky na bázi kozlíku lékařského
Domácí prostředky a léky s extraktem z kozlíku lékařského se již po staletí úspěšně používají k uvolnění svalů, uvolnění napětí, stresu a zlepšení spánku. Kromě užívání kozlíkové tinktury (půl lžičky denně) je čaj z kořenů rostliny vhodný i jako prevence třesu rukou. Může se pít několikrát týdně. K tomu se čajová lžička suchého drceného kořene rostliny zalije 250 ml vroucí vody a nechá se 10 minut vyluhovat. Před použitím přeceďte. Ale s takovým nástrojem byste měli být opatrnější pro ženy v těhotenství a kojení, stejně jako pro ty lidi, kteří užívají silné léky proti bolesti a prášky na spaní.
Vitamíny skupiny B
Nedostatek vitamínů B v těle může také způsobit záchvaty třesu rukou. Osoba po konzultaci s lékařem potřebuje pít vitamínový kurz. Vitamíny B12, B1 a B6 jsou zvláště účinné při nervových poruchách. Jsou nezbytné pro udržení zdraví nervového systému a jeho ochranu před poškozením. Nedostatek vitaminu B často vede ke ztrátě koordinace a narušení nervových spojení mezi různými orgány, což zase může způsobit třes končetin a svalovou slabost.
Aby tělo dostalo dostatek vitamínů B, je důležité jíst správnou a vyváženou stravu, která zahrnuje potraviny jako celozrnné výrobky, vaječné žloutky, hrách, fazole, listovou zeleninu, mléčné výrobky a drůbež. Zároveň se musíte držet dál od zpracovaných potravin, protože nemají prakticky žádnou nutriční hodnotu a vitamíny.
Strava bohatá na omega-3 mastné kyseliny
Omega-3 mastné kyseliny hrají významnou roli v podpoře zdraví nervového systému. Chrání myelin, což je obal nervových vláken. I lehký zánět neuronů může zhoršit stav lidí trpících třesem končetin. Pravidelná konzumace rybího tuku, tresčích jater, lososa, tuňáka a sardinek je užitečná pro doplnění omega-3 mastných kyselin. Pro ty, kteří nejí ryby, může lněný olej, dýňová semínka a vlašské ořechy doplnit jejich omega-3.
Výrobky z hořčíku
Bolest a křeče ve svalech, třes rukou mohou naznačovat nedostatek hořčíku v těle. V takových případech musíte posílit výživu potravin obsahujících hořčík. Tato látka se ve velkém množství nachází v sezamových semínkách, fazolích, listové zelenině, ořeších a semenech atd. Před užíváním doplňků hořčíku je důležité poradit se s lékařem.
Kontrola příjmu kofeinu
Osobám trpícím třesem rukou je vhodné snížit příjem kofeinu. Protože jeho nadbytek může nadměrně stimulovat centrální nervový systém, což může způsobit třes častěji než obvykle. Neustálé a hojné zařazování kofeinu do jídelníčku vyvolává bolesti hlavy, závratě, zrychlený tep, což může ztěžovat každodenní činnosti.
Odmítání alkoholu a kouření
Třes rukou je častým příznakem těch, kteří zneužívají alkohol a kouří. Proto je třeba v první řadě opustit tyto návyky. Nadbytek alkoholu a nikotinu v těle má extrémně negativní vliv na fungování nervového systému. Pokud je obtížné zbavit se špatných návyků sami, pak byste měli vyhledat odbornou pomoc. Je však třeba si uvědomit, že chvění v rukou se může objevit v důsledku odmítnutí dlouhého a hojného příjmu alkoholu nebo tabáku. Tělo se tak přizpůsobí novým podmínkám. Postupně by měl třes zmizet.
Další tipy pro třes rukou
Jako prevenci a léčbu třesu rukou lze vzít v úvahu následující tipy:
- Zařaďte do jídelníčku pomalé sacharidy, které se tráví postupně a pomáhají kontrolovat hladinu cukru v krvi.
- Abyste předešli tomu, že nízké hladiny vápníku způsobí svalovou slabost, jezte potraviny bohaté na vitamín D.
- V době záchvatu třesu nezvedejte těžké předměty. Je lepší je vyměnit za lehčí a bezpečnější, aby se předešlo nehodám.
- Pro zlepšení úchopu a ovládání je užitečné cvičit s trenéry rukou.
- V některých případech pomáhají speciální náramky dodat ruce extra váhu, aby se snížilo chvění a usnadnila práce.
- Pokud existuje podezření, že léky předepsané lékařem způsobily častější třes, je naléhavě nutné poradit se s lékařem a změnit léky.
Číst dál
Dětský mozek a tuky v potravinách: proč potřebujeme omega-3 kyseliny?
Výživa mnoha dětí ve školním věku se výrazně liší od zdravé, vyvážené stravy.
