Řekl jsem o tom pár slov hned na začátku. U mladých pacientů samozřejmě mluvíme v menší míře o vysokém cholesterolu, ale hlavně o velmi závažných poruchách hybnosti žlučníku, které vedou k vysoké míře saturace cholesterolem.
Ale je zde určitý patomorfismus. Ano, motorické poruchy jsou zřejmé. Ale algoritmus bude úplně stejný. Dokud nebudou kameny, máme možnost udělat přesně to, o čem jsem mluvil ve svém projevu – kategoricky ostře omezit tukové zatížení ve stravě. Začněte brát choleretika.
Pokud je dyskineze žlučových cest, jde o zcela samostatnou problematiku (je nutné, aby to napravil gastroenterolog). Ale z pohledu funkčnosti výživy, nutraceutické podpory – o tom jsme se, myslím, na přednášce bavili docela aktivně.
Otázka: Způsobuje progesteron užívaný během těhotenství žlučové kameny u dětí?
Tedy u dětí, které se ještě nenarodily. Na děti bych to neaplikoval. Vlastně bych to nepřipisovala ani progesteronu, protože tady za to vůbec nemůže. Pokud mluvíme o ženských hormonech, pak všechny potíže s cholesterolem způsobují estrogeny. Zpomalují transport fosfolipidů přes bazolaterální membránu hepatocytu.
Otázka: “Žluč” nebo “žluč”?
Ano, podle toho, co preferujete.
Alexander Trukhmanov: Správně.
Otázka: Eleno Ivanovno, chci více vašich přednášek.
Otázka: Pomůže rybí tuk v prevenci onemocnění žlučových kamenů?
Jistě. Bylo prokázáno, že eikosanoidy.
Rybí tuk – řekl bych jen, ne ryba, ale ryba. Přesto, když se u nás bavíme o rybím tuku, je to to, co všichni pijeme od dětství. Extrahovaný z rybích jater, koncentrát vitamínu D. To je úplně jiná záležitost – můžete se napít až do křečí.
Řeč je o rybích olejích. Je to úplně jiná droga. Získává se ze svalů ryb žijících ve studených mořích. Je pouze zdrojem omega-3 polynenasycených tuků. Jde především o kyselinu eikosapentaenovou.
Ano, pomůže, protože zvyšuje rozpustnost cholesterolu. Ale hlavně (možná jsem to ve svém projevu tak aktivně nezdůrazňoval) – polynenasycené tuky, kyselina alfalinolová a kyseliny eikosonové zvyšují oxidaci triglyceridů. To je problém.
Člověk, který si dovolí přejídat se rostlinným tukem, mnohem méně zvyšuje riziko aterogenní dyslipidémie než člověk, který jí živočišný tuk. Mluvil jsem o této endokrinní funkci polynenasycených tuků.
Otázka: Pacienti užívají lněný olej perorálně, aby zabránili nedostatku esenciálních fosfolipidů.
„Vnitřně berou lněný olej“ zní velmi smutně. Je lepší ho jíst jen tak – jako součást jednoduše obohacené stravy, v salátech. Jako strategická myšlenka – samozřejmě, správně. To je podstata funkční výživy.
Otázka: Bude mít lék “Omacor” pozitivní vliv na stav žluči?
Otázka: Svým pacientům předepisuji dietu při pankreatitidě č. 5 dle Pevsnera. Pokud ne pátá, jaká je tedy alternativa? Je možné předepsat dietu 5 pacientům s postcholecystektomickým syndromem?
Začneme druhou částí. Postcholecystektomický syndrom má různé klinické formy, takže nelze říci bez rozdílu. Hranice – je průjem, nebo neexistuje. Pokud dojde k průjmu, je to obtížný scénář. Dieta 5 nebude fungovat ani zde. Pokud není průjem, pak si samozřejmě můžete tuto dietu naordinovat.
Ale zde chci zdůraznit. V roce 2004 skončila velká studie Ústavu výživy Akademie věd, která ukázala, že dieta číslo 1 a dieta číslo 5 (které, jak si vzpomínáte, pocházejí z 40. století) nám dnes poskytují základní živiny ( bavíme se zde o různých iontech (nejen o tucích) maximálně o 50% – XNUMX%.
Život se změnil, produkty se změnily. Nejde o dietu (tedy ne o číslo Pevsnerovy diety). Dnes existují úplně jiné způsoby, jak kontrolovat jak složení potravin, tak jejich obsah kalorií. Obecná orientace kalorií by měla být 1500 – 1700 kcal. Pokud osoba již podstoupila cholecystektomii, pak došlo k choledocho- nebo cholecystolitiáze. Situace biochemie žluči, která vedla ke vzniku kamenů, nezmizela.
Proto si, kolegové, opět můžete zapnout přednášku na internetu. Určitě to bude “rozložené”. Podívejte se tam, co je potřeba udělat jak pro pacienta s postcholecystektomickým syndromem, tak pro pacienta s biliární pankreatitidou, pokud jde o bezbolestnou možnost. Takových pankreatitid je spousta. Musíte udělat přesně to, co jsem řekl výše.
Otázka: Jak se vypořádat s pankreatitidou často kombinovanou s cholelitiázou?
Musíte si být jisti, že se jedná o bolestivou formu pankreatitidy. Skutečnost, že s cholelitiázou pankreatitida v jednom nebo druhém stupni vždy nastane – to všichni dobře víme. Pokud je to bezbolestný kurz, pak vše, o čem jsme dnes mluvili. Pokud se jedná o bolestivou pankreatitidu, algoritmy se samozřejmě zcela mění směrem k zohlednění kliniky chronické pankreatitidy. Toto je velmi nebezpečný, prioritní úkol.
Otázka: Má v případě žlučového kalu smysl preventivní operace se současnou morbiditou?
Nevím, co znamená morbidita. Ale pokud je tam jen kal, tak samozřejmě není potřeba provozovat. A prostě je třeba léčit, jak jsme dnes řekli.
Otázka: Nyní cholelitiáza není kazuistikou u dětí.
Opravdu, je. To jen odráží strukturu výživy.
Otázka: Znám děti s cholelitiázou u novorozenců. S čím to souvisí?
S “omlazením” aterosklerózy. U novorozenců samozřejmě k ateroskleróze nedochází. Můžeme hovořit o genetických vadách zachování rozpustnosti žluči. Tato mutace je “rozpuštěna” v ruské populaci. To se ale dá napravit zvýšením rozpustnosti cholesterolu – způsobem, o kterém jsme dnes mluvili (samozřejmě v tomto smyslu i metabolický syndrom).
„U novorozenců“ – není třeba říkat. Měli bychom mluvit jen o problémech s rozpustností cholesterolu.
Alexandr Trukhmanov: Elena Ivanovna, poslední otázka, prosím.
Otázka: Jsou esenciální fosfolipidy kontraindikovány při dysfunkci žlučových cest?
Určitě není kontraindikováno. Právě naopak.
Alexandr Trukhmanov: Děkuji mnohokrát, Eleno Ivanovno, za vaši úžasně zajímavou zprávu, odpovědi na otázky, které byly obdrženy v takovém množství, což naznačuje krajní naléhavost tohoto problému.
Semena jsou zploštělá, protáhle vejčitá, až 4 mm až 6 mm dlouhá, 2 mm až 3 mm široká a 1.5 mm až 2 mm silná; na jednom konci zaoblené a na druhém špičaté, s jasně viditelnou jizvou po semenech. Obal semene je tmavě červenohnědý až žlutý, hladký a lesklý, při zvětšení je jemně vroubkovaný. Pod kůží je úzký, bělavý endosperm a embryo sestávající ze dvou velkých, plochých, nažloutlých a mastných kotyledonů; kořen směřuje k jizvě semene.
Lněná semínka obsahují sliz, mastný olej, bílkoviny, vitamín A, organické kyseliny, linamarinový glykosid a další biologicky aktivní látky.
Farmakoterapeutická skupina
Laxativa zvyšující objem střevního obsahu.
Farmakologické vlastnosti
Lněná semínka jako čerstvě připravený sliz mají obalující a protizánětlivý účinek. Lněná semínka nabobtnalá ve vodě působí projímavě 12-24 hodin po požití. Někdy je maximálního účinku dosaženo po 2-3 dnech.
Indikace pro použití
Uvnitř: zácpa nebo stav vyžadující úlevu od pohybu střev;
jako součást komplexní terapie ke zmírnění příznaků onemocnění trávicího traktu (gastritida, kolitida, enteritida).
Použití pro uvedené účely je založeno pouze na dlouhodobých zkušenostech.
Dávkování a podávání
Použití při zácpě:
4 g (1 lžička semínek) se zalijí dvěma lžičkami vroucí vody, promíchají. Nechte 15 minut bobtnat. Semena nabobtnalá ve vodě se užívají 1-3 čajové lžičky 2-3x denně, jednotlivou dávku zapijte minimálně 150 ml vody.
Lněná semínka by se neměla užívat těsně před spaním. Během příjmu lněných semínek je nutný dostatečný příjem tekutin.
Pokud zácpa přetrvává déle než tři dny, je třeba vyhledat lékaře.
Použití jako součást komplexní terapie ke snížení příznaků onemocnění gastrointestinálního traktu:
4 g (1 čajová lžička) lněných semínek se vloží do smaltované misky, zalijí se 200 ml (1 šálek) horké převařené vody, 15 minut se protřepává. Hlen se filtruje přes gázu. Hlen se připravuje bezprostředně před použitím. Užívejte perorálně 1/2 šálku 3x denně 30 minut před jídlem. Délku přijetí určuje lékař s přihlédnutím k charakteristikám onemocnění, dosaženému účinku a snášenlivosti léku.
Nežádoucí účinek
Při užívání drogy se často vyvíjí plynatost. Možná vývoj alergických reakcí (včetně anafylaktických reakcí), dyspeptických příznaků (nevolnost), v prvních dnech užívání kašovité stolice. V případě nežádoucích účinků, včetně těch, které nejsou uvedeny v této příbalové informaci, musíte přestat užívat lék a poradit se s lékařem.
Kontraindikace
Přecitlivělost na lék. Průjem, akutní cholecystitida, exacerbace chronické cholecystitidy. Stenóza trávicího traktu, střevní neprůchodnost, bolesti břicha neznámého původu, strangulovaná kýla, apendicitida, střevní atonie, megakolon, onemocnění jícnu a kardie žaludku. Náhlá změna funkce střev, krvácení z konečníku, žádná stolice po užití projímadla. Těhotenství, kojení, děti do 12 let.
Lněná semínka by neměli užívat pacienti s potížemi při polykání, onemocnění hltanu.
Nadměrná dávka
Příznaky předávkování: mohou se vyvinout gastrointestinální potíže, plynatost, střevní obstrukce. V případě příznaků předávkování přestaňte přípravek užívat a poraďte se s lékařem. Léčba je symptomatická, nutný je dostatečný příjem tekutin.
Použití během těhotenství a kojeníkojení
Ve studiích provedených se zdravými ženami bylo zjištěno, že lněná semínka mají estrogenní účinek. Vzhledem k nedostatku dostatečných údajů se nedoporučuje užívat během těhotenství a kojení.
Použití u dětí
Použití u dětí do 12 let se nedoporučuje kvůli nedostatečným údajům.
Vliv na schopnost řídit auto a parobot s pohyblivými mechanismy
Nebyl proveden žádný výzkum.
Bezpečnostní opatření
Pokud zácpa během užívání léku přetrvává, měli byste se poradit s lékařem. Pokud se u Vás během užívání tohoto léku objeví bolesti břicha nebo jiné problémy, měli byste přestat užívat lék a poradit se s lékařem.
Pacienti s bolestmi břicha, nevolností a zvracením by neměli užívat lék bez porady s lékařem, protože tyto příznaky mohou naznačovat přítomnost střevní obstrukce.
Jednorázovou dávku lněných semínek zapijte minimálně 150 ml vody. Lněná semínka by se neměla užívat těsně před spaním. Během příjmu lněných semínek je nutný dostatečný příjem tekutin. Užívání lněných semínek bez dostatečného příjmu tekutin může vést k zablokování lumen hltanu, jícnu, potížím s dýcháním a střevní neprůchodnosti.
V případě bolesti na hrudi, zvracení, potíží s polykáním byste se měli poradit s lékařem. Použití léku u starších a oslabených pacientů by mělo být prováděno pouze pod dohledem lékaře.
Lněná semena mají estrogenní účinek, takže užívání léku se nedoporučuje ženám s hormonálně závislými nádory.
Interakce s ostatnímiošklivé léky
Při současném užívání s jinými léky je narušena jejich absorpce. Z tohoto důvodu by se lněné semínko nemělo užívat půl hodiny až jednu hodinu před nebo po užití jiných léků.
Aby se snížilo riziko gastrointestinální obstrukce, lněná semínka by se neměla užívat s léky, které inhibují střevní motilitu (např. opioidy, loperamid).
Pokud současně užíváte jiné léky, měli byste se poradit se svým lékařem.
Podmínky ukládání
Skladovat na místě chráněném před vlhkostí a světlem, nepřístupné dětem, při teplotě 15 °C-25 °C. Použijte drogu čerstvě připravenou.
