Apendicitida je akutní zánět slepého střeva, který postihuje jeho apendix (apendix). Tento anatomický orgán není pozůstatkem, jak se dříve myslelo. Má imunitní funkci a podílí se na tvorbě střevní mikrobioty, takže nedávná „móda“ profylaktické apendektomie neměla žádné skutečné klinické opodstatnění. Při zánětu slepého střeva se však musí odstranit chirurgicky.
Onemocnění má infekční původ, rychle se rozvíjí a vyžaduje neodkladnou chirurgickou péči. Akutní apendicitida patří do skupiny 7 nosologických forem, sdružených v komplexu symptomů „Akutní břicho“, zaujímá v její struktuře podíl 27,7 % [1]. Incidence akutní apendicitidy v Evropě je 12 případů na 100 lidí, v Rusku se ročně provede více než 220000 0,13 operací a mortalita je 2 % [XNUMX].
Zánět slepého střeva může postihnout osobu jakéhokoli věku a pohlaví, dříve převážně u osob od 10 do 19 let, ale v posledních letech se výskyt apendicitidy zvyšuje ve věkové skupině od 30 do 69 let [1].
Akutní apendicitida může být katarální (jednoduchá, bez komplikací), gangrenózní, flegmonózní, s empyémem apendixu, primární nebo sekundární.
Příčiny apendicitidy
Zánětlivý proces je obvykle spojen s přítomností infekce, převážně bakteriálního původu.
- fekální kameny;
- snížení průchodu střevy se stagnací výkalů;
- červy;
- novotvary;
- trombóza a. appendiculare.
Příznaky slepého střeva
- zvracení a nevolnost, hlavně v prvních hodinách nemoci;
- bolest břicha;
- sucho v ústech, osrstěný jazyk;
- nedostatek chuti k jídlu;
- zaujmout polohu plodu (skroutit se na bolavé straně);
- zpoždění pravé strany břicha během dýchání;
- bolest v pravém podbřišku při zvedání rovné nohy nahoru z polohy na levé straně;
- bolest při stlačení mezi pupkem a iliem;
- bolest při uvolnění dlaně po tlaku na břicho.
- přímo dolů od pupku;
- pravé hypochondrium;
- blíže ke střední čáře vpravo od pupku;
- v pravém podbřišku, blíže k močovému měchýři;
- někdy bolest vyzařuje do pravého kyčelního kloubu a pravého stehna;
- občas při apendicitidě bolí vlevo od pupku nebo v žaludku.
Největší problém představují atypické formy apendicitidy. Asi třetina případů probíhá bez tradičních známek apendicitidy, maskující se jako jiná onemocnění, což je důležité zejména pro ženy v plodném věku. Mohou se připojit poruchy močení, onemocnění žlučníku, průjem, velmi vysoká tělesná teplota, gynekologická onemocnění.
- prasknutí slepého střeva;
- apendikulární infiltrát nebo absces (hnisání apendixu);
- retroperitoneální flegmona (hnisání v retroperitoneálním prostoru);
- peritonitida (zánět pobřišnice);
- pyleflebitida (zánět žil céka);
- sepse (otrava krve).
Nedostatek léčby také vede ke smrti, samotná apendicitida nemůže odejít. Zvyšuje riziko úmrtí a pozdní léčby. Například v Petrohradě jde k lékaři první den pouze 67 % pacientů s apendicitidou [1].
Apendicitida u dětí
Nejvyšší výskyt se vyskytuje ve věku 9 až 12 let a obecně se akutní apendicitida vyskytuje u 3–6 z 1000 dětí [3]. Apendicitida u dětí starších 3 let je téměř stejná jako u dospělých.
- prodloužená lokalizace bolesti v epigastriu, poté ve všech částech břicha;
- zácpa nebo opakovaný průjem;
- opakované zvracení;
- neklid, pláč, nedostatek chuti k jídlu;
- horečka až 39 ° C;
- mírné nadýmání, neustálé napětí svalů břišní stěny.
Diagnóza apendicitidy
- Především je nutná konzultace chirurga v první hodině hospitalizace. Používejte speciální diagnostické váhy (AAS, Alvarado, RIPASA).
- Při apendicitidě u žen je nutná konzultace s gynekologem.
- S dysurií – konzultace s urologem.
- Ultrazvukové vyšetření břišní dutiny.
- CT břicha (těhotné ženy s apendicitidou dělají ultrazvuk nebo MRI místo CT).
- Diagnostická laparoskopie je minimálně invazivní výkon, při kterém se břišní dutina vyšetřuje malým řezem laparoskopem. Po zjištění známek apendicitidy přistoupí k laparoskopické apendektomii.
Testy na apendicitidu
-
(vykazuje známky zánětu v podobě zvýšení ESR, C-reaktivního proteinu, leukocytózy, neutrofilie). (pro diferenciální diagnostiku). (včetně pankreatu) – tento enzym umožňuje identifikovat zánět břišních orgánů. . .
Léčba slepého střeva
Akutní apendicitida vyžaduje v naprosté většině případů chirurgický zákrok. Pouze u apendikulárního infiltrátu a někdy i v graviditě se začíná s konzervativní terapií, to je nitrožilní podávání antibiotik (amoxiclav nebo cefotaxim s metronidazolem, tigecyklinem, ertapenemem) po dobu 2 dnů.
Před operací se provádí příprava léků (eliminuje poruchy vody a elektrolytů, provádí se antibiotická terapie, zmírňuje intoxikaci a bolest a zabraňuje trombóze).
Odstranění apendicitidy – apendektomie – se provádí jako břišní nebo laparoskopická operace.
- velká hmotnost;
- starší 50 let;
- onkologické nemoci;
- anamnéza srdečního infarktu a mrtvice;
- křečové žíly;
- SLE a erythremie;
- poporodní období;
- zranění
- užívání hormonální antikoncepce.
V komplikovaném průběhu jsou antibiotika předepisována v pooperačním období, u katarální apendicitidy to není nutné. První den se podává pouze tekutá kaše. Pacient je propuštěn z nemocnice 3. – 4. den, stehy jsou odstraněny 5. – 8. den.
Zotavení po apendektomii
U nekomplikované apendicitidy dochází rychle k uzdravení, komplikace naznačují delší pobyt v nemocnici a delší dobu pooperační rehabilitace.
Faktory přispívající k časnému uzdravení: včasná diagnostika a včasný chirurgický zákrok, nepřítomnost doprovodných onemocnění, nízký věk, absence komplikací.
Rizikové faktory: pozdní hospitalizace, obezita, pokročilý věk, zánět pobřišnice, sepse, mnohočetná komorbidita.
Většina apendicitida Objevuje se náhle a jen zřídka sama odezní. Zpravidla pomáhají pouze antibiotika nebo dokonce úkon. Způsobit apendicitida jsou obvykle bakterie. Při narušení střevní flóry může ucpání způsobit zánět apendixu, malého výběžku na začátku tlustého střeva. Někdy mohou fetální jádra nebo fekální kameny zablokovat malý otvor apendixu a způsobit zánět.
Apendicitida se může objevit v jakémkoli věku, ale je častější u dospívajících. U malých dětí a starších lidí je však vzácný.
Příznaky: jak rozpoznat apendicitidu?
Příznaky apendicitida se často objevují náhle, ale časem se zhoršují a stávají se nevyzpytatelnějšími.
Náhlá koliková bolest, která se zpočátku vyskytuje v dané oblasti břicho pro pupek nebo v epigastrické oblasti.
Bolest migruje do pravé dolní části břicho po 8-12 hodinách.
Při stání, chůzi, skákání, kašli a smíchu bolest zesílí.
Vleže a vytažení nohy nahoru, bolest se stává o něco snesitelnější.
Může být i horečka nevolnost a zvracení, ztráta chuti k jídlu, zvýšená pocení a bušení srdce.
Může nastat průjem nebo zácpa.
Někteří pacienti plak na jazyku.
U dětí, starších osob a těhotných žen se mohou bolesti objevit na neobvyklých místech, zejména zpočátku, a být poněkud mírnější. U dětí je třeba věnovat pozornost bolesti v křečích níže břicho uchovávat tři hodiny.
Typy zánětu
V závislosti na závažnosti se rozlišují dva typy zánětu:
- jednoduchý apendicitida (jednoduchý) snadný zacházet. Tkáň je pouze zanícená, ale ještě ne zničená. V katarálním stádiu slepé střevo zčervená a oteče. Tenhle typ apendicitida může spontánně odeznít. Není zde žádný hnis;
- pokud se hnis hromadí v apendixu během zánětu, nazývá se to serózně-hnisavé stadium. Destruktivní nebo destruktivní apendicitida vyznačující se tím, že během fáze zánětu se objevují tkáňové zlomy.
Diagnóza apendicitidy
Bolest v břicho může mít mnoho důvodů. Zkontrolovat apendicitida, lékař sonduje takzvaný McBurneyův bod. Nachází se na vnější třetině pomyslné linie mezi pravým horním hřebenem kyčelního kloubu. kostky и pupek. Pokud je extrémně citlivá na bolest, může to naznačovat apendicitida. Dokončení diagnózy ultrazvukové vyšetření a analýzy krve pro markery zánětu. Podle výsledku lékař doporučit vhodnou léčbu. Pokud je zánět velmi výrazný, úkon obvykle nevyhnutelné. Jinak hrozí proražení (perforace) střevo. To znamená, že zanícené slepé střevo je prasklé. Mikroby a hnis se dostávají do břišní dutiny a do krevního řečiště. Má ohrožení života zánět pobřišnicea za určitých okolností může dojít k infekci krve. Kromě toho se může jako komplikace objevit paralýza nebo dokonce obstrukce. střevo.
Odstranit slepé střevo nebo ne?
Pokud dříve v slepého střeva rychle použil skalpel, dnes je to většinou jen v akutním stadiu. Sebe úkon je rutinní, často se provádí minimálně invazivním způsobem, jako je laparoskopie (technika klíčové dírky), a nezabere mnoho času. Při této operační metodě je hojení ran mnohem lepší.
Po operace oběti by měly obvykle zůstat uvnitř nemocnice na několik dní, aby bylo možné funkci sledovat střevo. Ve dne operace je třeba se vyvarovat pevných potravin. Chůze může být také v prvních dnech obtížná.
Dodatek není zbytečným doplňkem, jak se před pár lety předpokládalo. Je považován za rezervoár prospěšných bakterií a je proto důležitý pro imunitní systém.
Střevní bakterie, které se tam usadily, se mají znovu osídlit střeva po průjem. V případě pochybností, úkon – menší ze dvou zel.
