Hyperhidróza nohou – Jedná se o chronickou dermatózu, charakterizovanou zvýšeným pocením v oblasti chodidel, spojenou s poruchou funkce ekrinních potních žláz. Množství produkovaného potu nekoreluje s cvičením nebo přehřátím. Macerace vlhké kůže, přídavek plísňových a bakteriálních infekcí vede i přes pravidelnou hygienickou péči o nohy ke vzniku nepříjemného zápachu. Diagnóza se provádí na základě údajů z vyšetření, diagnostických testů. Lokální léčba zahrnuje použití antiperspirantů, ortéz, jmenování botoxových injekcí. Při neúčinnosti místních vlivů je pacientovi ukázána operace – sympatektomie.
ICD-10
Přehled
V lékařské literatuře se k označení patologie používají synonymní názvy „plantární“ nebo „plantární“ hyperhidróza. Podle různých zdrojů je zvýšené pocení nohou pozorováno u 1-10% dospělé populace Země. Mezi vojáky je toto číslo 30-40% kvůli vysoké fyzické námaze a nošení jednotné obuvi. Esenciální hyperhidróza představuje 1 % všech případů lokalizovaného zvýšeného pocení plosek. Častěji je nadměrné pocení příznakem nebo důsledkem jiného patologického procesu vyskytujícího se v těle.
Příčiny
V srdci vývoje patologie pocení je přetrvávající porušení potních žláz pod vlivem vnějších a vnitřních faktorů. Identifikace příčin rozvoje hyperhidrózy nohou se provádí za účelem výběru nejúčinnějšího způsobu léčby, prevence relapsů. Následující faktory mohou vést k rozvoji onemocnění:
- Genetické anomálie. Rozvoj lokální idiopatické hyperhidrózy je obvykle spojen s nadměrným počtem potních žláz na jednotku plochy kůže chodidel nebo nedostatečnou reakcí těchto žláz na nervovou stimulaci. Podle statistik u 40 % pacientů s nadměrným pocením nohou trpí jeden nebo oba rodiče stejným onemocněním.
- Dermatologická onemocnění. Nadměrné pocení končetin je jedním z významných příznaků řady palmoplantárních keratodermií, heterogenní skupiny dědičných onemocnění charakterizovaných difuzní nebo fokální hyperkeratózou kůže rukou a nohou. Hyperhidróza chodidel v kombinaci s šedohnědou pigmentací kůže je pozorována u syndromu Zinsser-Engman-Cole.
- Neurologické poruchy. Místní povaha porušení pocení zpravidla naznačuje patologii periferního nervového systému. Změny v tomto případě mohou být asymetrické. V postižené oblasti nedochází k psychogennímu a termoregulačnímu pocení, ale přetrvává spontánní a farmakologicky vyvolané pocení.
- Psycho-emocionální stres. Somatoformní dysfunkce na pozadí chronického stresu a přepracování se rozvíjí u 25-30% dospělé populace. Porušení činnosti nervových center odpovědných za termoregulaci vede k místnímu zvýšení pocení. V tomto případě se plantární hyperhidróza často objevuje současně s axilárním nebo palmárním hyperhidrózou a projevy onemocnění se zesilují v reakci na emocionální výbuchy.
- Statické deformity chodidel. Různé formy plochých nohou způsobují nadměrné pocení plosek v 10-15 % případů. U sportovců a vojenského personálu vede zvýšené zatížení pohybového aparátu ke zploštění nožní klenby. Vyřešit problém tak či onak umožňuje použití ortéz nebo přizpůsobení individuální ortopedické obuvi na míru.
Zvyšuje riziko rozvoje patologie lokální porušení odvodu tepla. Je to spojeno především s nošením jednotné nebo nevhodně zvolené obuvi, která nezajišťuje běžnou výměnu vzduchu, vlhkosti a tepla. Stejně tak pravděpodobně půjde o nekvalitní koženkové uzavřené kozačky nebo gumové plážové pantofle, které se nosí v horkém počasí i několik hodin denně.
Patogeneze
V genezi idiopatické hyperhidrózy nohou vystupuje do popředí nedostatek mechanismů pro regulaci pocení z periferního sympatického nervového systému. Postdenervační citlivost na endogenní katecholaminy se vyvíjí jako kompenzační reakce. V postižené oblasti začnou žlázy produkovat více potu. Příčinou nadměrného pocení může být i nadměrné množství potních žláz, jejichž počet na 1 cm2 překračuje normální hodnotu 2-3x. Přitom citlivost potních žláz na adrenalin a noradrenalin může být normální.
Chronický emoční stres mechanismem zpětné vazby zesiluje existující vegetativní poruchy, což negativně ovlivňuje průběh onemocnění. Vzniká tak začarovaný kruh „nadměrné pocení – stres – zvýšená závažnost příznaků“. Pokud tato složka patologického procesu není v léčbě zohledněna, pak probíhající lokální a celková terapie nemusí mít znatelný účinek.
Klasifikace
Spolu s axilárním, palmárním a kraniofaciálním hyperhidrózou patří pocení nohou k lokálním poruchám pocení. Vyznačují se zapojením do patologického procesu jedné anatomické oblasti. Podle původu se rozlišují dvě formy plantárního hyperhidrózy, které se liší příčinami výskytu a klinickým obrazem:
- Primární (esenciální, idiopatické). Vyvíjí se samostatně, bez spojení s jinými patologickými procesy v těle. Vyznačuje se zvýšeným pocením kůže nohou během dne a jeho normalizací během nočního spánku. Je zachována adekvátní reakce na změny tělesné teploty a prostředí, emoce hněvu, strachu.
- Sekundární. Je to jeden z příznaků patologie, kterou má člověk na straně nervového, endokrinního systému a vnitřních orgánů. Nadměrné pocení je pozorováno jak ve dne, tak v noci. Pocení nohou se normalizuje během remise pro základní onemocnění.
Primární plantární hyperhidróza se v závislosti na době výskytu a charakteristice průběhu onemocnění dělí na dvě formy: trvalou a remitující. Při trvalé formě jsou počáteční známky zhoršeného pocení pozorovány u dítěte v první dekádě života. V budoucnu je průběh onemocnění chronický. Debut remitující formy onemocnění spadá do druhé dekády pacientova života. Charakteristická je přítomnost remisí. Poruchy pocení obvykle postihují obě plosky, ale odborná literatura popisuje případy jednostranného postižení.
Příznaky hyperhidrózy nohou
Intenzita sekrece potu se u pacientů výrazně liší. Mírnou formu onemocnění je těžké odlišit od běžného fyziologického pocení. Se střední závažností jsou podrážky neustále mokré, což pro pacienta vytváří určité obtíže při pohybu a zvyšuje pravděpodobnost vzniku doprovodných dermatologických onemocnění nohou více než 2krát. Kvůli hojnosti vlhkosti kloužou nohy, což může ztížit cestu do obchodu, dlouhou procházku. Výběr vhodných typů obuvi je výrazně omezen.
S těžkou formou hyperhidrózy nohou je obtížné pohybovat se po domě a vykonávat každodenní činnosti. Seznam dostupných profesí se zmenšuje. Sociální adaptace pacienta je narušena: jsou potíže v komunikaci s lidmi, existuje trvalá porucha nálady. Řada studií zaznamenala pokles sexuální aktivity u pacientů s nadměrným pocením nohou, což se vysvětluje rostoucími pochybnostmi o sobě samém.
Povrch kůže na nohou s hyperhidrózou je neustále vlhký a studený. Charakteristickým znakem těžké formy onemocnění je výskyt kapek potu, které pod vlastní vahou stékají po chodidlech. Neustále vlhká kůže je náchylná k maceraci, vzniku bolestivých prasklin. Chronické podráždění pokožky produkty rozkladu potu způsobuje plenkovou vyrážku.
Rychlá reprodukce bakteriální a houbové flóry vede k přidání svědění, pálení v nohou. Sekundární fermentace potu, příměs sloučenin amoniaku a mastných kyselin může způsobit bromidrózu – ostrý nepříjemný zápach. V důsledku toho se v důsledku neustálého emočního stresu a fixace pacienta na problém vytváří bromidrofobie – strach z výskytu shnilého zápachu nohou, který je patrný ostatním.
Komplikace
U pacientů s hyperhidrózou jsou plísňové léze kůže nohou a nehtů pozorovány 3krát častěji, než je průměr v populaci. Mykózy jsou zároveň hůře léčitelné, často se opakují a při exacerbacích výrazně zhoršují stav pacienta. Přispívá k rozvoji houbové flóry vysoká vlhkost a nevhodně vybraná obuv.
Pacienti s těžkou patologií pocení zaznamenávají výrazná omezení spojená s výkonem každodenních činností a sociální interakcí. Na tomto pozadí se u nich rozvíjejí různé psychosomatické poruchy: u 74 % pacientů dochází k úzkostným reakcím, 63 % má poruchy spánku, 38 % případů má diagnostikovanou depresi různé závažnosti, 43 % případů má narušené autonomní reflexy.
diagnostika
Vyšetření pacienta s nadměrným pocením nohou zahrnuje komplex laboratorních a přístrojových metod. Dermatolog je postaven před úkol identifikovat základní onemocnění a pokud je to možné, příčinu patologie. Kvantitativní diagnostické testy mohou potvrdit přítomnost hyperhidrózy nohou a stanovit závažnost onemocnění:
- Menší test. Škrob nanesený na kůži přes roztok jódu normálně nebarví. Při nadměrném pocení získává pokožka intenzivní fialovou barvu. Jasná hranice zóny zvýšeného pocení umožňuje diferenciální diagnostiku lokálního hyperhidrózy s jinými onemocněními, u kterých je zaznamenáno nadměrné pocení dolních končetin.
- gravimetrický test. Metoda se používá ke stanovení množství potu uvolněného kůží za jednotku času. K tomu se používá filtrační papír, který se zváží před a po přiložení listu na kůži nohy. Kvantitativní výsledky testu umožňují určit závažnost hyperhidrózy.
K vyloučení deformity nohy může být předepsána ortopedická konzultace a počítačová fotoplantografie. Při podezření na onemocnění nervového systému je vyšetřen neurolog. Poruchy psycho-emocionální sféry vyžadují pozornost psychoterapeuta. Diagnózu esenciálního hyperhidrózy lze provést po vyloučení nemocí, které mohou vyvolat nadměrné pocení nohou.
Léčba hyperhidrózy nohou
V klinické dermatologii je lékařská taktika určena formou dermatózy, závažností základního onemocnění a povahou existující komorbidity. Terapie začíná konzervativní lokální a celkovou léčbou a pouze při absenci znatelného účinku jsou určeny indikace k operaci.
Konzervativní terapie
V každém případě je léčba vybrána individuálně. Při střední a mírné závažnosti onemocnění stačí předepsat léky na období exacerbace příznaků. V těžkých případech se osvědčily kombinace různých metod, včetně psycho- a fyzioterapie s podpůrnou lokální léčbou. Pacientům se zvýšeným pocením nohou jsou předepsány:
- Použití antiperspirantů. Na nohy lze použít jak běžné hygienické, tak lékařské antiperspiranty na bázi hexachlorohydrátu hliníku. Předpokladem jejich použití je aplikace přípravku na čistou suchou pokožku tak, aby částice účinné látky mohly proniknout do ústí potních žláz a ucpat je.
- lokální léčba. Působení antiperspirantů doplňují pudry a roztoky na nohy s obsahem kyseliny salicylové, solí zinku a bismutu a formaldehydu. Tyto léky jsou určeny k použití během exacerbace onemocnění k normalizaci pocení, odstranění macerace kůže a nepříjemného zápachu.
- Korekce psychosomatických poruch. Při komplexní léčbě lokálního hyperhidrózy je vhodné použít metodu systémové behaviorální terapie, jmenování antidepresiv a denních trankvilizérů. Řada výzkumníků zaznamenala dobrý terapeutický účinek transkraniální elektrické stimulace.
- RF expozice. Vlivem elektromagnetického záření dochází k lokálnímu zahřívání tkáně. V důsledku toho stěny ekrinních a apokrinních potních žláz zhustnou, ztrácejí schopnost akumulovat a uvolňovat velké množství potu.
- Injekce přípravků s botulotoxinem A. Zavedení Botoxu, Dysportu a dalších léků této skupiny do tkání blokuje přenos nervových vzruchů do potních žláz po dobu až 6 měsíců. Absence stimulačního účinku ze strany autonomního nervového systému vede k lokálnímu snížení nebo úplnému zastavení pocení.
- Korekce statických deformit chodidel. Správně zvolené ortézy umožňují korigovat podélné a příčné ploché nohy, vychýlení prvního prstu. Použití samotvorných ortéz s antimykotickým účinkem pomáhá zkrátit dobu k dosažení remise, snížit pravděpodobnost relapsu během roku 2,5krát.
chirurgická léčba
Významnou nevýhodou konzervativní léčby je, že musí být prováděna po celý život a výsledek použití lokálních a systémových prostředků ne vždy pacienta uspokojí. Endoskopická lumbální sympatektomie umožňuje vyřešit problém. Při minimálně invazivní operaci, která se provádí přes drobné kožní vpichy v bederní oblasti, dochází ke zkřížení kmenů sympatického nervu.
Lumbální sympatektomie zřídka vede ke kompenzačnímu pocení v jiných oblastech těla. To umožňuje, aby byly nervové kmeny přeříznuty místo toho, aby byly oříznuty, jak se to děje při hrudní sympatektomii. Ve skutečnosti vám operace umožňuje navždy odstranit problém hyperhidrózy nohou.
Prognóza a prevence
Hyperhidróza nohou je chronické onemocnění, které pacienta neohrožuje na životě, ale výrazně snižuje jeho kvalitu. Ve většině případů komplexní konzervativní léčba minimalizuje projevy onemocnění a normalizuje stav pacienta. Chirurgie je poslední možností v těžkých případech, kdy nadměrné pocení nohou omezuje člověka v každodenních činnostech.
Prevence sekundárního hyperhidrózy nohou zahrnuje výběr obuvi vhodné velikostí, ročním obdobím a úrovní fyzické aktivity z přírodních prodyšných tkanin. V první řadě se to týká sportovní obuvi. Pohodlné tenisky, lyžařské boty, vzpěračské boty nenarušují přenos tepla nohou, přispívají k rovnoměrnému a měkkému rozložení zátěže na dolní končetiny.
1. Komplexní léčba hyperhidrózy nohou u vojenského personálu: Abstrakt disertační práce / Patrushev A.V. – 2008.
2. Korekce psychosomatických poruch v komplexní léčbě hyperhidrózy: Abstrakt práce / Shevchenko O.S. – 2005.
3. Hyperhidróza: metoda korekce / Bartyshina S.V., Khaertdinova L.A. / / Praktická medicína – 2014 – č. 8 (84).
Co je hyperhidróza? Příčiny vzniku, diagnostiku a způsoby léčby rozebereme v článku Dr. Kuzmicheva Vladimira Alexandroviče, hrudního chirurga s 41letou praxí.
Na článku Dr. Kuzmicheva Vladimira Alexandroviče pracovala literární redaktorka Margarita Tichonova, vědecký redaktor Sergej Fedosov
Definice nemoci. Příčiny onemocnění
Hyperhidróza – Jedná se o stav charakterizovaný nadměrným pocením, přesahujícím přirozené potřeby termoregulace.
Jak a proč se lidé potí
Pocení je fyziologický mechanismus pro termoregulaci, vylučování metabolických produktů a udržování rovnováhy vody a soli v těle. Pot je vylučován potními žlázami, jejichž vylučovací cesty se otevírají potními póry na povrchu kůže (ekrinní žlázy) nebo vystupují do vlasových folikulů (apokrinní žlázy).
V závislosti na příčinách nadměrného pocení se rozlišuje primární a sekundární hyperhidróza.
Sekundární hyperhidróza ve skutečnosti jde o příznak jiného onemocnění (například tuberkulózy nebo neurologické poruchy). Častými příčinami hyperhidrózy jsou přehřátí a febrilní stavy (zvýšení tělesné teploty na 37,1-38,0 °C). Sekundární hyperhidróza může být navíc způsobena systémovými onemocněními a léky. Zvýšené pocení je přítomno bez ohledu na denní dobu, někdy převážně v noci. Taková hyperhidróza zmizí po léčbě základního onemocnění, které vedlo k nadměrnému pocení.
Primární hyperhidróza (neboli esenciální hyperhidróza) není spojena s žádnými nemocemi a přirozenou termoregulací. Taková diagnóza vyžaduje vyloučení jiných zdravotních stavů. Právě této formě hyperhidrózy je třeba věnovat zvláštní pozornost.
Výskyt primárního hyperhidrózy kůže nelze vysvětlit potřebami těla. Lidé trpící primární hyperhidrózou se fyzicky neliší od zcela zdravých lidí a ani nejpodrobnější vyšetření nezjistí odchylky ve stavu jejich orgánů a funkčních systémů. Ale z toho či onoho důvodu u takových lidí centrum emočního pocení funguje na aktivnější úrovni, což vede k takovým klinickým projevům.
Primární hyperhidróza je často dědičná, tzn. často se vyskytují v rodinách a blízkých příbuzných. To svědčí o jeho genetické povaze, což potvrzuje i podrobné studium genomu.
Prevalence onemocnění
Prevalence hyperhidrózy v populaci je 2,8 %, polovina pacientů trpí axilárním hyperhidrózou [30].
Pokud zaznamenáte podobné příznaky, poraďte se se svým lékařem. Nevykonávejte samoléčbu – je to nebezpečné pro vaše zdraví!
Příznaky hyperhidrózy
Hyperhidróza u dětí. První projevy primární hyperhidrózy lze pozorovat již v raném dětství. Zpravidla přibývají v adolescenci, která se vyznačuje výraznou emoční nestabilitou spojenou s pubertou.
Snížení stresové zátěže může být doprovázeno snížením závažnosti hyperhidrózy až po úplné vymizení (dle pacienta). Častěji však projevy hyperhidrózy zůstávají po celý život.
Jak se hyperhidróza projevuje? Při primární hyperhidróze se zvýšené pocení vyskytuje hlavně na dlaních, chodidlech a podpaží. V těchto oblastech je pocení symetrické. Poněkud méně často je zvýšené pocení pozorováno v obličeji a pokožce hlavy a ještě méně často v perineu.
