Tlapka – anomálie ve vývoji pohybového aparátu, charakterizovaná vychýlením prstů dovnitř, ohnutím vnitřního okraje plosky nahoru a dovnitř. Projevuje se vnější deformací, změnou chůze, omezením pohybů nohou. Možná bolest. Diagnostika PEC u dětí do 3 měsíců. provádí se pomocí ultrazvuku, u starších dětí – pomocí rentgenu. Léčba je prováděna ortopedem a zahrnuje nošení ortopedické obuvi, masáže, gymnastiku, fyzioterapii, možné jsou sádrové obvazy a speciální dlahy.
ICD-10
Přehled
Tlapka (equinovarusová deformita nohy) je jednou z nejčastějších anomálií ve vývoji pohybového aparátu (33-38 %). Obvykle se vyskytuje na obou stranách. U chlapců se vyvíjí PEC dvakrát častěji než u dívek.
Příčiny PEC
Důvody vývoje patologie nejsou zcela jasné. Předpokládá se, že rizikovými faktory pro PEC mohou být abnormality v postavení plodu, nedostatek plodové vody, kouření, alkohol a drogy. V důsledku nepříznivých účinků na plod je narušen vývoj kostí nohy, svalů a nervů bérce. Možný sekundární PEC, vyplývající z patologie jiných částí muskuloskeletálního systému.
Klasifikace
V traumatologii a ortopedii se rozlišují tyto typy PEC:
- Idiopatický PEC. Je charakterizován poklesem talu v kombinaci s patologickým umístěním jeho krku, equinus (koňská noha), kdy je pata vytažena nahoru a noha je ohnutá směrem k chodidlu, porušení umístění přední části nohy v vztah k hřbetu, narušení vývoje kloubních ploch kloubů nohy, zkrácení m. gastrocnemius, zhoršený vývoj tibiálních cév v předních úsecích bérce.
- Posturální (poziční) PEC. Kalkaneus a talus se nezměnily. Kloubní plochy jsou normálně vyvinuté a jsou ve stavu subluxace.
- Vrozený PEC spojený s vrozenou neuropatií a myopatií. Deformita chodidla je sekundární povahy, způsobená patologií vývoje jiných částí pohybového aparátu (vícenásobné zakřivení kostí končetin, oboustranná vrozená luxace kyčle atd.).
- Syndrom PEC. Kombinace předchozí formy PEC s extraskeletální patologií (konstrikce plodové vody, anomálie ve vývoji ledvin atd.).
Příznaky PEC
Existuje equinus, varózní deformita (chodidlo je ohnuté, prsty jsou vychýleny dovnitř) a supinace (chodidlo je vytočeno podrážkou nahoru a dovnitř). Pohyb v hlezenním kloubu je omezený. Díky změně polohy chodidla se dítě s PEC při chůzi nespoléhá na celou chodidlo, ale na vnější hranu chodidla. Rozvíjí se zvláštní chůze, kdy pacient při každém kroku překračuje opěrnou nohu.
Postupem času se porušení zhoršují. Kosti nohy jsou ještě více deformovány, dochází k subluxacím v kloubech nohy. Kůže vnějšího povrchu chodidel zdrsní. Svaly nohou, které nejsou zapojeny do chůze, atrofují, práce kolenních kloubů je narušena. Čím později je léčba vrozeného PEC zahájena, tím obtížnější je kompenzovat vzniklá porušení a obnovit tvar nohy.
diagnostika
Je důležité určit, zda je PEC pravý (kvůli zhoršenému vývoji kostí nohy) nebo polohový. Při pozičním PEC je noha pacienta pohyblivější, aktivně nebo pasivně uvedena do normální polohy. Equinus je slabě vyjádřen. Na zadní straně chodidla jsou příčné záhyby svědčící o dostatečné pohyblivosti. Polohový PEC zpravidla sám vymizí v prvních týdnech života dítěte, nicméně při zjištění této formy PEC je v každém případě indikována konzervativní terapie.
Rentgenové metody výzkumu nejsou při vyšetřování dětí do 3 měsíců informativní, protože v tomto věku se kosti skládají převážně z chrupavčité tkáně a nejsou zobrazeny na rentgenových snímcích. Děti starší tří měsíců jsou rentgenovány ve dvou projekcích: předozadní a boční. Rentgenové snímky se pořizují s maximální možnou plantární a dorzální flexí nohy. Ultrazvuk se používá k vyšetření dětí do 3 měsíců. Tato metoda je absolutně neškodná, ale méně informativní, protože umožňuje vidět pouze jednu ze dvou úrovní (pohled ze strany nebo shora).
Léčba PEC
Taktiku léčby volí traumatolog-ortoped v závislosti na závažnosti patologie. Léčba by měla být co nejčasnější, důsledná a trvalá. Výsledek léčby závisí na stupni PEC. U lehkého stupně PEC je v 90 % případů možné korigovat postavení nohy bez operace. Těžký PEC je korigován konzervativně pouze v 10 % případů.
Konzervativní terapie PEC začíná od prvních týdnů života pacienta, protože v tomto období jsou kostní struktury dětské nohy velmi měkké a nohu lze bez operace převést do správné polohy. Je předepsána léčebná gymnastika a masáž nohou. Měkká fixace chodidel se aplikuje pomocí flanelových obvazů. Po korekci tvaru chodidla se dítěti na nohu nasadí speciální dlaha. Při výraznějším PEC se provádí postupné odstranění nohy do správné polohy pomocí sádrových obvazů.
Následně je dětem s PEC předváděna fyzioterapie, masáže, léčebný tělocvik, nošení ortopedické obuvi. V noci jsou na nohy umístěny speciální polyetylenové dlahy. Pokud je konzervativní korekce PEC neúčinná, přistupuje se k operaci. Chirurgická léčba se provádí, když dítě dosáhne věku 1-2 let, zahrnuje plastickou operaci šlach, vazů a aponeuróz nohy. V pooperačním období jsou sádrové obvazy předepsány po dobu až šesti měsíců.
3. Algoritmus pro léčbu vrozeného PEC u dětí mladší věkové skupiny / Klychkova I.Yu., Kenis V.M., Stepanova Yu.A., Sapogovsky A.V., Kovalenko-Klychkova N.A., Ivanov S.V./ / Ortopedie, traumatologie a rekonstrukční chirurgie dětství – 2013 – V.1, č. 1
PEC je onemocnění, které postihuje kloubní tkáně nohou. Vyznačuje se neschopností zcela položit podrážku na podlahu. Vizuálně je noha otočena dovnitř. Častěji je diagnostikována u mužů. Ovlivňuje jednu nebo dvě nohy současně. Včasná terapie může onemocnění vyléčit. PEC vyžaduje konzultaci s lékařem.
Příznaky PEC
Hlavním znakem onemocnění je vizuální pokles okraje nohy zvenčí, dolní končetiny směřují k sobě. Symptomatologie onemocnění závisí na formě. Rozlišují se následující projevy vrozené rozmanitosti patologie:
- vlastní malá velikost nohy
- omezený pohyb tkáně hlezenního kloubu
- příčný ohyb chodidla
- posun paty dovnitř
- spadlá špička, pata mírně zvednutá
Získaná forma se vyvíjí ve věku 2 let, doprovázená následujícími příznaky:
- změna chůze bez důvodu
- špatná poloha nohou
- deformace kolena
- snížená pohyblivost nohy
- směr palce dolní končetiny k druhé noze
- jasné zakřivení nohy, když je pacient uvolněný, například ve snu
Zkontroloval článek
Datum zveřejnění: 24. března 2021
Datum kontroly: 24. března 2021
Datum aktualizace: 11. listopadu 2022
Obsah článku
Příčiny
Existuje několik faktorů, které vyvolávají rozvoj PEC:
- ektromelie podélného typu, znamená nepřítomnost kostní tkáně – vrozené onemocnění
- artrogrypóza, charakterizovaná poškozením kloubních tkání, svalovou atrofií, deformitou horních a dolních končetin
- amniové pásy – tzv. závity, které spojují stěny dělohy. V těhotenství nemají negativní vliv, ale zvyšují riziko PEC
- dysostózy – patologie dědičné povahy, zahrnuje tvorbu kostí na nestandardních místech
- nedostatečný rozvoj holenní kosti
- osteochondrodysplazie, znamená abnormální kosterní strukturu způsobenou narušenou tvorbou chrupavky
- mačkání dělohy
- tlak na plod během těhotenství
- nesprávná strava během těhotenství
- pití alkoholu, kouření, užívání drog
- onemocnění centrálního nervového systému
- poranění dolních končetin
- popáleniny v chodidle
- zánětlivá onemocnění
- křivice
- nesprávná fúze kostní tkáně po zlomenině
- nosit boty, které nesedí
- intenzivní fyzická aktivita
- užívání drog během těhotenství
- maligní nebo benigní novotvary
Etapy vývoje PEC
Vrozená PEC má několik fází:
- první: charakterizována léčbou bez obtíží
- za druhé: implikuje odpor tkáně, který se vysvětluje omezením pohyblivosti hlezenního kloubu
- třetí: vyznačující se závažným omezením pohyblivosti nohy
- čtvrté stadium se nazývá komplikované, není možné onemocnění zcela vyléčit
Získaná odrůda PEC má následující fáze:
- počáteční charakterizována absencí omezení pohybů, rychle reaguje na léčbu
- medium se vyznačuje obtížemi v terapii, omezenou pohyblivostí
- poslední implikuje nemožnost pohybu s kotníkem, terapie zahrnuje chirurgický zákrok
Odrůdy
Rozlišují se následující typy onemocnění:
- vrozený PEC, v děloze se rozvíjejí poruchy pohybového aparátu
- získaná PEC, se vyvíjí v průběhu života pod vlivem provokujících faktorů
Existuje klasifikace Bohma, na jejím základě se PEC dělí na:
Pozdní PEC
Vyznačuje se mírnými příznaky, snadno léčitelnými.
Neurogenní PEC
Vyznačuje se častými opakovanými exacerbacemi onemocnění, obtížně léčitelnými.
amniotický PEC
Vyskytuje se méně často než ostatní. Nemoc je dědičná.
Vadný PEC
Vyvíjí se s kosterními vadami.
Varus PEC
Vyznačuje se obtížemi při výběru obuvi, není možné dosáhnout plného kosmetického efektu.
genetický PEC
Vyvíjí se s genetickými poruchami.
diagnostika
Diagnóza je stanovena po vyšetření ortopedem. Další postupy se používají k určení příčiny onemocnění, určení stadia PEC. Pacientovi jsou předepsány testy k detekci zánětlivých onemocnění. V případě potřeby použijte rentgen, ultrazvukové vyšetření kostní tkáně, počítačovou tomografii. Konzultace se specialisty jiných profilů je možná.
MRI (magnetická rezonance)
Ultrazvuk (ultrazvuk)
CT (počítačová tomografie)
Na kterého lékaře se obrátit
Pokud jsou vaše chodidla zdeformovaná, navštivte ortopeda. Lékař sám vybere léčbu a v případě potřeby chirurgický zákrok zahrnuje chirurga. Ortopedi také doporučují navštívit specialisty na terapeutické masáže a cvičební terapii.
Chačatrjan Igor Samvelovič
Tremaskin Arkadij Fjodorovič
Šantýr Viktor Viktorovič
Kučenkov Alexandr Viktorovič
Yarovskij Jaroslav Ivanovič
Léčba PEC
Průběh léčby závisí na závažnosti onemocnění. V počátečních fázích vývoje postačují masážní kurzy, používání měkkých obvazů, terapeutická tělesná kultura a nošení ortopedické obuvi. Terapie středního stupně zahrnuje kurzy tělesné výchovy a aplikaci sádrových dlah podle Ponsetiho metody. Závažná léčba vyžaduje chirurgický zákrok. Léky se nepoužívají. V síti klinik CMRT se používají následující metody léčby PEC:
Terapeutická léčba vrozeného PEC
Terapie začíná, když je dítěti 7 dní. PEC jsou fixovány sádrou, která se mění každý týden. Když nohy zaujmou normální polohu, sádra se odstraní a na noc se nasadí dlaha. Dítěti jsou také podávána speciální terapeutická cvičení a tělesná výchova, masáže, aplikace parafínu.
Terapeutická léčba získaného PEC
Kloub je také fixován dlahou nebo sádrou, provádějí se masážní kurzy a vybírají se fyzická cvičení. Děti, které již začaly chodit, jsou vybírány s ortopedickými botami s tvrdými zády a dobře upevněným blokem.
chirurgická léčba
Děti ve věku 8-9 měsíců s těžkou PEC jsou operovány Ponsetiho metodou nebo korekční osteotomií. U paralytického PEC lékař transplantuje šlachu nebo obnoví poškozený nerv, v některých případech zvýší nosnou schopnost a fixaci kloubu metodou artrodézy.
