Spánek je lidskou potřebou stejně jako jídlo a voda. Pokud ji úplně opustíte nebo zkrátíte dobu trvání na několik hodin, po 4-5 dnech se objeví vážné zdravotní problémy. I nahrazení nočního spánku denním je škodlivé pro ty, kteří musí celé dny pracovat. Nedostatek správného spánku vede k endokrinním poruchám, onemocněním kardiovaskulárního a trávicího systému, nervovým a psychickým onemocněním. Nespavost, neboli nespavost, je proto onemocnění, při kterém je narušen proces usínání nebo samotný spánek.
Příčiny nespavosti
Nespavost je častější u žen než u mužů. A u těhotných žen je pozorován v 75% případů. Ženy jsou k onemocnění náchylné v období menopauzy, kdy hormonální změny způsobují večerní a noční nárůst činnosti štítné žlázy. To je doprovázeno tachykardií, pocením a neschopností spát.
Nespavost má velké množství příčin, některé z nich souvisí s životním stylem člověka:
- porušení spánkové hygieny – cizí hluk, jasné světlo, neustálé vibrace nebo nepohodlná postel;
- stresové stavy – přenesené těžké psychotraumatické situace, neobvyklé prostředí pro spánek, nervové přepětí;
- změna časových pásem, práce v noci;
- duševní onemocnění – deprese, úzkostné poruchy;
- účinek psychoaktivních látek – zneužívání alkoholu, kouření, velké množství kofeinových nápojů, léky ze skupiny nootropik, antipsychotika, antidepresiva;
- těhotenství – nespavost je spojena se změnami ve fungování nervového systému, nepohodlí a potížemi s dýcháním kvůli velkému břichu.
Poruchy nočního spánku mohou být způsobeny somatickými onemocněními. Nespavost vede k problémům s trávením, onemocněním srdce a cév, zvýšenou činností štítné žlázy. Bolest a bolesti kloubů s artritidou nebo SARS vám také nedovolí usnout.
Ve vyšším věku je nespavost spojena s věkovými změnami na mozku, rozvojem Parkinsonovy choroby, demence a dalších neurologických příčin. Ale bez ohledu na faktory, kvůli kterým člověk nemůže spát, problém vyžaduje léčbu.
Jak rychle usnout s nespavostí
Vědci se domnívají, že zdravý spánek je reflexní mechanismus. Pokud si člověk šel lehnout a po 15-20 minutách neusnul, neležte v něm dále. V opačném případě to povede k vytvoření nového reflexu: postelová nespavost.
Nezávisle se můžete vypořádat s akutní nespavostí, která vznikla poprvé. Nejprve se musíte zbavit faktorů, které vám brání usnout. Chcete-li to provést, musíte vypnout televizi nebo monitor počítače, zavěsit okna, pokud okno prorazí světlo luceren nebo měsíce.
V dusném a horkém pokoji je těžké usnout. Pokud tedy vyvstala otázka, jak usnout s nespavostí, musíte otevřít okno pro větrání, snížit dodávku tepla v topných bateriích. V tuto dobu můžete vyrazit na klidnou procházku na čerstvém vzduchu. Po návratu domů vypijte sklenici teplého mléka, bylinkový čaj. Jedná se o starou metodu, která se osvědčila u mírných poruch.
Mléko obsahuje látky, které napomáhají tvorbě melatoninu. Je to hormon epifýzy, který reguluje cirkadiánní rytmy, změny stavu spánku a bdění a řídí fungování imunitního a endokrinního systému. Proto nespavost zvyšuje riziko infekčních onemocnění a metabolických poruch, problémů v oblasti mužských genitálií.
Čtení vám pomůže rychle usnout. K tomu si však musíte vybrat ne vzrušující detektivku, ale literaturu klidné orientace, která obvykle způsobuje ospalost. Pokud tyto metody nepomohly usnout, porušení přetrvávají a pravidelně ruší, je nutné vyšetření a konzultace s lékařem.
Prevence nespavosti
Abychom nemuseli hledat způsoby, jak léčit nespavost, je nutné přijmout preventivní opatření:
- jít spát nejpozději do 23 hodin;
- odmítnout sledovat televizi, používat smartphone 2 hodiny před spaním;
- nejezte velké množství jídla v noci, nejezte těžká jídla;
- nechoďte spát s pocitem hladu;
- před spaním vyvětrejte ložnici;
- nepijte alkohol, kávu, silný čaj.
Denní spánek nebude překážet večernímu usínání, pokud si na něj vyhradíte 1-2 hodiny. Pokud však nahradí noční odpočinek, vyvolá to rozvoj nespavosti.
Ranní vstávání je také součástí prevence nespavosti. Musíte se pokusit vstát ve stejnou dobu, zvýšit tón – dělat cvičení. Aby nedošlo k narušení spánkového reflexu, existuje doporučení nepoužívat postel k jiným účelům. Lehnout byste si do něj měli, až když se objeví ospalost a nezdržujte se dlouho u jídla, čtení nebo sledování filmu.
Jak se zbavit nespavosti doma
Se špatným spánkem si poradíte sami. U mírných forem nespavosti lze použít alternativní způsoby léčby. Doma si udělají koupel nohou s koprem, načež si vezmou sklenici teplého mléka s medem a rychle jdou spát. Při zvýšené nervové vzrušivosti pomáhají prefabrikované infuze léčivých bylin, na které se používají:
-
;
- kořen kozlíku lékařského;
- listy máty.
Pokud je příčinou poruch přenesený stres, je nutné použít metody boje, které uklidňují nervový systém. Doma můžete aplikovat různé metody relaxace, učit se meditaci. Doplňte jejich působení aromaterapií. Rychle uvolněte nervové napětí esenciální olej z máty, meduňky, heřmánku.
Spánkové rituály vám pomohou efektivně usnout. Pokud si k tomu zvolíte stejnou dobu, provedete určitý seznam úkonů (večeře, vyvětrání místnosti, hygiena před spaním a další možnosti), pak se s každou takovou přípravou tělo naladí na rychlé usnutí.
Lidem, kteří se během dne věnují duševní práci, pomáhá těžká fyzická práce léčit nespavost. Tomu se říká „efekt selského života“. Po velké zátěži člověk zvyšuje produkci hormonu adenosinu. Tato látka vyvolává pocit únavy, brzdí mozkovou činnost, což vede k brzkému usínání.
S nespavostí v těhotenství je těžké se vypořádat. V pozdějších stádiích je zhoršení usínání spojeno se zhoršením plicní ventilace a excitability nervového systému. Většina léků je zakázána pro těhotné ženy. Volí proto jednoduché způsoby, jak zlepšit spánek: pohodlnou polohu na boku postele se zvýšeným okrajem, použití speciálního polštáře pro těhotné, větrání pokoje a kozlíkové tablety.
Léky na nespavost
Pokud domácí léky nevyléčí nespavost, měli byste navštívit svého lékaře. Pro obnovení normálního spánkového režimu je nutné odstranit příčinu poruchy. Proto se první léky nasadí proti základnímu onemocnění.
Drogová terapie začíná bezpečnými prostředky. Váš lékař vám může předepsat tablety melatoninu, což je analog vašeho vlastního hormonu. Léčí poruchy spánku a nemají mnoho vedlejších účinků. K rozvoji návyku prakticky nedochází. Ale při nesprávném použití se mohou objevit noční můry a bolesti hlavy. Proto by měl být lék užíván po konzultaci s lékařem.
Podle předpisu při těžkých poruchách spánku může lékař předepsat prášky. Nemoc ale neléčí, pokud je spojena se stresem, poruchami spánkové hygieny. Proto by každá léčba měla být doprovázena preventivními opatřeními. Léky na bázi doxylaminu, například Valocordin-doxylamin, léčí poruchy spánku. Jsou dostupné ve formě tablet, kapek pro perorální podání. Dlouhodobé užívání prášků na spaní se však nedoporučuje kvůli riziku závislosti.
Lékaři považují nespavost také za psychologický problém, který pomáhají řešit tréninky a kognitivně-behaviorální psychoterapie. Nespavost lze vyléčit pomocí skupinové psychoterapie a hypnózy. Tyto techniky pomáhají eliminovat porušení i při vleklém chronickém onemocnění.
Nespavost je onemocnění, při kterém si člověk stěžuje na poruchy spánku. Současně pacienti zaznamenávají potíže s usínáním, časté probouzení ve snu, únavu a sníženou výkonnost.
Porucha spánku je častým problémem a vyskytuje se u dospělých i dětí. Jednotlivé případy nespavosti často nevyžadují léčbu. Pravidelný nedostatek spánku však vede k somatickým a psychickým potížím, které vyžadují nápravu pro normální každodenní život.
Popis choroby
Nespavost podle MKN 10 odpovídá kódu F51. Po proudu je nespavost klasifikována jako:
- Přechodné. Trvá asi 7 dní, často prochází na pozadí těžké deprese;
- Ostrý. Zároveň má člověk problémy se spánkem od 7 dnů do 1 měsíce. Tento typ onemocnění je kombinován se stresem;
- Chronický. Trvá déle než 1 měsíc, vyskytuje se na pozadí porušení funkcí jiných orgánů, zpravidla v důsledku selhání hormonálního systému.
Spánek je důležitou součástí pro udržení normálních tělesných funkcí. Proto při absenci léčby problémů se spánkem vzniká řada komplikací:
- Obezita
- Deprese
- neurózy, GAD;
- Snížená schopnost učit se, roztržitost;
- Snížený výkon, ospalost;
- Oslabení funkce imunitního systému;
- Riziko rozvoje chronických onemocnění trávicího traktu, kardiovaskulárního a endokrinního systému.
V Jusupovské nemocnici se nespavost léčí různými moderními metodami: od léků až po kognitivně-behaviorální terapii.
Příčiny
Poruchy spánku nezávisí na věku a pohlaví a vyskytují se se stejnou frekvencí u mužské i ženské poloviny populace.
Příčiny nespavosti mohou být:
- Stres, rozvod, konflikty na pracovišti;
- Zneužívání alkoholu;
- Užívání psychoaktivních látek;
- Pití čokoládových nebo kávových nápojů před spaním;
- Vyčerpávající noční bolesti;
- Psychiatrické poruchy: deprese, OCD, schizofrenie, demence;
- Sedavý životní styl;
- Zaneprázdněný pracovní program, nedostatek odpočinku;
- Přenesené hrudní operace;
- Poškození mozku;
- srdeční choroba;
- Obtížné dýchání nosem, vychýlená přepážka.
U dospělých jsou poruchy cirkadiánního rytmu často příčinou špatného spánku. Když člověk v noci pracuje a přes den spí. Současně je narušena stálost vnitřního prostředí, objevuje se hormonální selhání.
Děti mohou trpět poruchami spánku při nočním močení. Spánek pro děti je velmi důležitý, protože v této době se produkuje hlavní hormon, který určuje růst dítěte.
Není neobvyklé, že lidé trpí nespavostí poté, co přestanou kouřit. Proč se to děje, není těžké vysvětlit – v procesu kouření se produkují speciální neurotransmitery. Nedostatek návyku vede k jejich nedostatku, což vyvolává v těle nervové vzrušení, zaměřené na odstranění nedostatku látek.
Vitamínová nespavost
Pro normální funkci organismu je potřeba konzumovat dostatečné množství vitamínů a minerálů. Při jejich nedostatku se rozvíjí stav hypovitaminózy, který může způsobit nespavost a další neurologické poruchy.
Nedostatek následujících látek může vést k poruchám spánku:
- hořčík;
- vápník;
- Žláza;
- zinek;
- vitamíny skupiny B;
- Vitamín A a E.
V nemocnici Yusupov vám během konzultace odborník vybere potřebnou sadu látek k odstranění jejich nedostatku a léčbě nespavosti.
Nespavost z přepracování
Chronické přepracování vede ke zvýšené produkci stresového hormonu kortizolu. Vyvolává vzhled nervového vzrušení v mozku, což zabraňuje člověku v noci spát.
Častěji se poruchy spánku objevují na pozadí aktivní duševní činnosti. Mozek je přitom neustále v napjatém stavu, objevují se obsedantní myšlenky, které vám brání uvolnit se a usnout. Abyste se vyhnuli nespavosti, musíte si správně sestavit pracovní plán a spát alespoň 7 hodin denně.
Příčiny nespavosti u starších lidí
Ve stáří se produkce melatoninu snižuje, což způsobuje časté probouzení během spánku a ráno. Příčinou nespavosti ve stáří mohou být také onemocnění kardiovaskulárního a genitourinárního systému.
Příznaky nespavosti
Vzácné epizody poruch spánku často nevyžadují léčbu a odezní samy bez následků. Je důležité rozpoznat první příznaky nespavosti, která může způsobit poruchy v lidském těle.
Měli byste kontaktovat svého lékaře, pokud máte obavy z:
- problémy s usínáním;
- Strach z toho, že neusnu;
- Poruchy spánku alespoň 3krát týdně po dobu jednoho měsíce nebo déle;
- Časté probouzení ve snu;
- Ospalost během dne, snížená koncentrace a výkonnost.
Včasná léčba špatného spánku vede k takovým nepříznivým důsledkům pro lidské tělo:
- Zvýšené riziko srdečního infarktu a mrtvice;
- Nedostatek odpočinku vede ke zvýšené mozkové aktivitě. Zároveň se v těle aktivují procesy zaměřené na překonání stresové situace a přísun energie. Zvyšuje se chuť k jídlu, což přispívá k rozvoji obezity;
- Produkce růstového hormonu klesá, proces vývoje kostí je narušen;
- Dochází k porušování paměti a pozornosti. Pro člověka je těžké zapamatovat si něco nového;
- Rozvoj deprese, generalizované úzkostné poruchy a dalších duševních poruch.
Pozdní příznaky nespavosti (bez spánku déle než 5 dní) zahrnují:
- Poruchy vědomí, halucinace;
- Svalové záškuby, třes rukou;
- Vypadávání vlasů;
- Rozvoj chronických onemocnění v důsledku snížení imunity.
Výskyt poruch spánku hrozí s vážnými následky. V naší poradně se při konzultaci s lékařem dozvíte o příčině svého problému a také o tom, jak se ho zbavit.
Příznaky nespavosti jsou také klasifikovány v závislosti na provokujícím faktoru do 3 kategorií:
- Presomnic se vyskytuje s jet lag, syndromem neklidných nohou a úzkostí;
- Intrasomnický se vyvíjí, když je člověk narušen bolestí a syndromem obstrukční spánkové apnoe;
- Postsomnický. Častými příčinami této poruchy jsou deprese a závislost na alkoholu.
Presomnické poruchy
K těmto poruchám dochází při problémech s usínáním, kdy se člověk snaží usnout několik hodin. Takoví lidé se často bojí nástupu noci, mají obavy z neustálého toku myšlenek a úzkosti. V tomto stavu se nemusíte soustředit na problém, dobře pomůže sport nebo procházka na čerstvém vzduchu 3 hodiny před spaním.
Intrasomnické poruchy
Jedná se o poruchy spánku. Takoví lidé mají povrchní a citlivý spánek. Dokážou se probudit z jakéhokoli šelestu a dokonce i šepotu. K probuzení dochází také s nočními můrami, častým nutkáním na záchod. Poté může člověk usnout a prospat celou noc, ale ne vždy se to stane. Myšlenka, že se provokativní situace bude znovu opakovat, vás nenechá usnout a dochází k nespavosti.
Poruchy po probuzení
Také se nazývá postsomnický a může se vyvinout jak v důsledku nedostatku spánku, tak na pozadí různých onemocnění. V tomto případě člověk po probuzení zažívá silnou slabost a únavu. Přes den se cítí ospalí, ale v noci jsou naopak aktivní. Tito pacienti se stále obávají bolestí hlavy, závratí, podrážděnosti, vysokého krevního tlaku a poruch srdečního rytmu.
Co dělat s nespavostí
Abychom pochopili, co dělat s nespavostí, je důležité porozumět příčině, která ji způsobila. S tím pomůže somnolog, který se zabývá studiem spánku a léčbou poruch spánku. Chcete-li bojovat proti nespavosti se strachem a nočními můrami, možná budete muset konzultovat psychologa. Navrácení zdravého spánku není obtížné, zvláště s pomocí odborníka. Za tímto účelem může lékař předepsat sedativa nebo psychologický výcvik.
Dobře pomáhá při špatném nočním spánku u dospělého při chůzi a cvičení 3 hodiny před odpočinkem. Pokud se v noci neustále budíte a trápí vás nespavost, přehodnoťte svůj jídelníček, možná tělo nedostává potřebné látky z potravy. Abyste získali potřebnou dávku vitamínů a minerálů, jezte více čerstvé zeleniny a ovoce.
Léčba nespavosti
Jak léčit nespavost může stanovit ošetřující lékař po zjištění zdravotního stavu. Somnolog se specializuje na studium problémů se spánkem. Lékaři v Jusupovské nemocnici úspěšně léčí nespavost již mnoho let. Zaměstnáváme špičkové odborníky s vědeckými tituly a mnohaletými zkušenostmi.
K léčbě nespavosti se používá několik oblastí medicíny:
- Bez drog;
- léky;
- behaviorální terapie;
- Prostředky alternativní medicíny.
Léčba bez drog
Vzácné epizody nespavosti se mohou samy vyřešit správnou spánkovou hygienou:
- Jděte spát včas. Pokud se snažíte usnout a probudit se ve stejnou dobu, pomáhá to udržovat normální biologický rytmus;
- Optimální doba spánku pro dospělého je 7 hodin. Prodloužení nebo snížení jeho trvání není žádoucí;
- Sportovní. Pravidelná fyzická aktivita má silný antistresový účinek. Odborníci doporučují lekce 2-3 hodiny před spaním s pravidelností alespoň 2krát týdně;
- Před spaním nepijte alkohol, kávu, tonikum. Potraviny s kofeinem lze pít 6 hodin před spaním. Alkoholické nápoje mají v malých dávkách uklidňující účinek;
- Nekuřte 90 hodin před spaním. Tabák stimuluje mozkovou aktivitu;
- Zbavte se myšlenek, nenuťte se spát;
- Jděte spát bez hladu a ne s plným žaludkem.
Dodržování těchto pravidel zvýší účinek v kombinaci s jinými technikami a pomůže vyléčit nespavost.
Léčba nespavosti pomocí léků
K léčbě poruch spánku se používají následující léky:
- Antidepresiva se používají, pokud je příčinou nespavosti deprese. Některé léky jsou však široce používány u pacientů bez neurologických poruch, protože mají sedativní účinek. Patří mezi ně trazodon, amitriptylin, mirtazapin;
- Bylinné přípravky s uklidňujícím účinkem. Mezi ně patří kozlík lékařský a mateřídouška, pro dosažení výsledku je nutný systematický dlouhodobý kurz;
- Docela účinná anxiolytika. Jedná se o léky se sedativním, protiúzkostným a svalově relaxujícím účinkem. Normalizují poměr procesů excitace a inhibice v mozku. Nejčastěji se při nespavosti používají afobazol a alprazolam;
- Prášky na spaní lze pít pouze podle pokynů lékaře, protože často způsobují rozvoj závislosti a mohou brzdit nervovou aktivitu. Obvykle se předepisují, když jiná léčba selhala. Aby se zabránilo rozvoji závislosti, příjem by neměl být delší než 4 týdny.
Léky na nespavost, které nezpůsobují závislost, můžete pít sami. Příjem takových léků by měl být pod dohledem lékaře, který léčí problémy se spánkem.
Behaviorální terapie
Tato metoda léčby zahrnuje spolupráci s psychologem nebo psychoterapeutem, zaměřenou na kontrolu vnitřních prožitků pacienta. Tyto zahrnují:
- Kognitivní terapie. Jeho cílem je vysvětlit pacientovi spánek a způsoby jeho zlepšení;
- Relaxační terapie. Jedná se o výuku technik zaměřených na uvolnění a přípravu těla na spánek. K tomuto účelu se používají dechová cvičení, jóga a speciální cvičení;
- Léčba omezení spánku. Princip je založen na výskytu pocitu ospalosti. K tomu je člověku dovoleno být v posteli během spánku plus 15 minut, je zakázáno podřimovat, musíte vstát a jít spát současně.
V Jusupovské nemocnici je k dispozici konzultace neurologa, psychologa, psychiatra a dalších příbuzných specialistů. Využíváme moderní techniky psychoterapeutické péče, které vám pomohou trvale se zbavit neurologických poruch.
Metody alternativní medicíny
K léčbě nespavosti se také široce používají fyzioterapeutické postupy:
- Masáž zlepšuje prokrvení vnitřních orgánů a mozku, pomáhá uvolnit a zmírnit svalové křeče;
- Akupunktura souvisí s reflexní terapií. Prostřednictvím dopadu jehly na speciální body se zvyšuje průtok krve a inervace, což vede ke zlepšení celkové pohody;
- Elektrospánek je způsob nástupu spánku přenosem nervových vzruchů prostřednictvím speciálních elektrod;
- Elektroforéza se sedativy zvyšuje účinek léků;
- Magnetoterapie, darsonvalizace a galvanoterapie zóny límce jsou vysoce účinné u osteochondrózy krční páteře. Minimální elektrické impulsy stimulují průtok krve a přenos nervových impulsů;
- Teplé koupele a aromaterapie s jehličím a levandulovým olejem podporují relaxaci.
Mezi prostředky z tradiční medicíny je běžné užívání tinktur a odvarů z bylin s uklidňujícím účinkem. Patří mezi ně spánková tráva, máta, kozlík lékařský a hloh. Chcete-li se zbavit chronické nespavosti, můžete si udělat mátový čaj v noci 20 minut před spaním.
Samoléčba nespavosti
S nespavostí je možné bojovat doma, ale někdy to může problém jen zhoršit. Proto, než začnete užívat jakékoli léky sami, měli byste se poradit se svým lékařem.
Doma by měly být hlavní akce zaměřeny na prevenci poruch spánku. Pro zlepšení kvality vaší dovolené doporučujeme:
- Před spaním vyvětrejte místnost;
- Optimální teplota pro spánek je považována za 16-19 ° C;
- Pro relaxaci a rozptýlení můžete poslouchat klidnou hudbu nebo číst knihu;
- Pohodlná ortopedická matrace zlepší kvalitu spánku a stav vaší páteře;
- Hluboké dýchání stimuluje parasympatický nervový systém, což snižuje srdeční frekvenci a podporuje spánek;
- Dobrým lékem na nespavost doma je teplé mléko nebo čaj s medem.
Pamatujte, že samoléčba je potenciální poškození vašeho těla. Jakékoli léky by měly být užívány pod lékařským dohledem.
Léčba neurózy v Moskvě
Jusupovská nemocnice je multidisciplinární lékařské centrum. Zabýváme se léčbou nespavosti pomocí moderních technik, které umožňují normalizovat spánek v co nejkratším čase. Poskytujeme lůžkovou i ambulantní léčbu.
Příznivé prostředí na klinice spolu s přátelským kolektivem vás připraví k úspěšnému výsledku léčby. Jusupovská nemocnice je vybavena novou generací diagnostického zařízení, které umožňuje přesnou diagnostiku nemocí. Naši specialisté se pravidelně zdokonalují, získávají vědecké tituly a ovládají moderní metody terapie nespavosti.
Pro domluvení termínu konzultace volejte na uvedené tel. Naši operátoři pracují nepřetržitě a domluví si schůzku ve vhodnou dobu pro vás.
Reference
- MKN-10 (Mezinárodní klasifikace nemocí)
- Jusupovská nemocnice
- Světová zdravotnická organizace. F4 Neurotické, stresové a somatoformní poruchy // Mezinárodní klasifikace nemocí (10. revize). Třída V: Duševní poruchy a poruchy chování (F00-F99) (upraveno pro použití v Ruské federaci). – Rostov na Donu: Phoenix, 1999. – S. 175-176. — ISBN 5-86727-005-8.
- Shear MK, Brown TA, Barlow DH, Money R, Sholomskas DE, Woods SW, Gorman JM, Papp LA. Multicentrická kolaborativní stupnice závažnosti panické poruchy. American Journal of Psychiatry 1997;154:1571-1575 PMID 9356566.
- Farmakoterapie v neurologii a psychiatrii: [Přel. z angličtiny] / Ed. S. D. Ann a J. T. Coyle. – Moskva: LLC: “Zdravotnická informační agentura”, 2007. – 800 s.: nemocný. S. – 4000 výtisků. — ISBN 5-89481-501-0.
Specialisté na profily
přednosta Neurologické kliniky, neurolog, Ph.D.
Neurolog, vedoucí specialista Neurologické kliniky
Vedoucí SPC pro Parkinsonovu nemoc, neurolog, MUDr., profesor
Neurolog, doktor lékařských věd, profesor, vedoucí Centra pro diagnostiku a léčbu poruch paměti
Neurofyziolog. Lékař nejvyšší kategorie ve funkční diagnostice.
Primář rehabilitačního oddělení, lékař fyzikálního a rehabilitačního lékařství, neurolog nejvyšší kategorie