V moderní urologii existuje mnoho různých možností, jak odstranit kameny z ledvin. Jakákoli metoda může být použita samostatně nebo ve vzájemné kombinaci.
Hlavní metody jsou:
- břišní operace
- laparo-, endoskopické operace
- přístrojové drcení kamenů laserem v ledvině přes punkci, která se provádí v bederní oblasti
- kontaktní drcení kamenů laserem s následným jejich odstraněním přes močové cesty
- dálkové drcení kamenů ultrazvukem (ESWL)
- konzervativní, nechirurgické metody léčby. K dnešnímu dni jsou to nejpreferovanější a nejbezpečnější metody terapie.
Komplex konzervativních terapeutických opatření je zaměřen na rozpouštění ledvinových kamenů a jejich přirozený výtok ve formě písku močovými cestami. Zahrnuje dietu; léčba pilulkami, léčivými bylinami a bylinnými přípravky, fyzioterapie (vystavení laserovému záření s nízkofrekvenčním ultrazvukem, vystavení proudům a zvuková stimulace), san-resort ošetření.
Tablety z ledvinových kamenů se dělí na ty, které jsou předepsány pro kameny určitého typu, složení a obecné přípravky k odstranění bolesti, zánětu a křečí.
V současné době jsou fytopreparáty široce používány k rozpouštění a odstraňování zubního kamene, jako je kanefron, cyston, urolesan, fytolysin, kedzhibeling, extrakt barviva madder, novanephron, fiturol, uronefrin, lekce. Přípravky jako blemaren, uralit mají chemickou strukturu a používají se k rozpouštění urátových, urátovo-oxalátových kamenů. Tyto léky mění kyselost moči a zpomalují syntézu močoviny. Při použití kamenů oxalátové etiologie se používají citrátové čípky, diuretika, vitamíny B, oxid hořečnatý (asparkam), Aevit.
K léčbě fosfátových kamenů se doporučuje užívat léky okyselující moč (kyselina benzoová, chlorid methionin amonný).
K úlevě od zánětu a bolesti se používají protizánětlivé léky (Voltaren, Diclofenac) a analgetika (Baralgin).
Pro zmírnění křečí a zastavení ledvinové koliky – antispasmodika (no-shpa, drotaverin, spazmalgon, avisan, omnic).
K odstranění malých kamenů z močových cest se používají diuretické léky (furosemid, veroshpiron).
Pokud se připojí souběžná infekce, vyberou se antibakteriální léky.
Oxalátové kameny jsou běžné a obtížněji se léčí. Tyto kameny obsahující vápník, včetně solí kyseliny šťavelové, vypadají jako kameny s hroty, mají velmi hustou strukturu. Kameny „škrábou“ sliznici, dráždí ji a často vedou ke krvácení a anurii, protože blokují močové cesty. Takové kameny vyžadují seriózní léčbu.
Léčivé byliny: půl patra, medvědice, přeslička, bříza a listy jahodníku, stejně jako různé poplatky se používají spolu s tabletami na ledvinové kameny jako pomocný nebo hlavní lék.
Při léčbě KSD je nutné dodržovat dietní a pitný režim (30 g obyčejné vody na 1 kg hmotnosti). Dietologie rozděluje ledvinové kameny na kyselé, kam patří uráty a oxaláty, a alkalické, fosfáty a uhličitany. Pokud se s jídlem konzumují alkalické kameny, okyselující potraviny, libové maso, ryby, moučné výrobky a v přítomnosti kyselých je jejich použití omezené. V převažujícím množství se doporučuje přijímat zeleninu, ovoce, mléčné výrobky.
Lidové léky jsou široce používány k rozpuštění ledvinových kamenů. Ze všech nejúčinnější je jednoduchý meloun. Má močopudné vlastnosti a je bohatý na stopové prvky, draslík, hořčík a vitamíny. Meloun je dovoleno jíst v neomezeném množství s černým chlebem v malých množstvích. Večer se doporučuje dát si horkou koupel. Meloun je docela užitečný při dně.
Nejúčinnější a nejúčinnější je kombinace medikamentózní terapie se současným využitím laserového záření nízké intenzity v kombinaci s nízkofrekvenčním ultrazvukem. Taková interakce šetří ledviny a močové cesty a má minimální procento komplikací, na rozdíl od instrumentálních intervencí.
Použití magneticko-infračervené laserové terapie při akutních a exacerbacích chronických forem pyelonefritidy vede k výraznému zlepšení mikrocirkulace v ohnisku zánětu, zvýšení koncentrace léků, tablet z kamenů, bylinných čajů o 25-35% v postižený orgán, zkrácení trvání zánětlivého procesu jako celku v 1,5-2 krát.
Pod vlivem laserového záření s ultrazvukovou frekvencí kámen vibruje v pulzním režimu. Proces destrukce zubního kamene je pozvolný a kámen ve formě jemného písku je vylučován močí, aniž by došlo k poškození močového traktu. To vám umožní vyhnout se bolesti a provádět léčbu ambulantně.
Zánětlivý proces je odstraněn, bolest klesá, dochází k odtoku moči, je narušena struktura kamene.
Chirurgická léčba
Tento způsob léčby KSD je předepisován pacientům, jejichž močové cesty jsou zcela ucpané kameny a většinou velkými kameny (více než 1 cm).
Nejméně traumatizujícími metodami chirurgické léčby jsou endoskopie a laparoskopie.
Pokud je z nějakého důvodu chirurgická intervence pro pacienta kontraindikována, kameny jsou rozdrceny laserem nebo ultrazvukem.
Lékař na základě vyšetřovacích údajů (ultrazvuk, rentgen), laboratorních indikací, typu kamene, jeho velikosti a umístění, vybírá jeden nebo jiný způsob léčby. Provádění diagnostických opatření nám dává možnost vyloučit patologické stavy u pacientů, které jsou kontraindikací litotrypsie (rozdrcení kamene ultrazvukem) nebo rozdrcení kamene laserem.
Při detekci cyst v ledvinách, rakoviny, korálových kamenů se metody neprovádějí.
Mezi kontraindikace patří také souběžná patologie srdce a špatná srážlivost krve a přítomnost infekčních onemocnění.
V úvahu se berou i možné komplikace, jako např.
- tvorba ledvinového hematomu
- exacerbace močové infekce ve formě pyelonefritidy s nárůstem na vysoké počty
- tvorba “kamenné cesty”, často přispívající k relapsu ve formě renální koliky.
Co je litotrypse, drcení kamenů ultrazvukem?
Litotrypse je dopad vysokofrekvenční ultrazvukové rázové vlny, která je zaměřena na kámen. V důsledku toho vzniká v kameni napětí, které vede ke vzniku trhlin v něm s následnou tvorbou úlomků různých velikostí. Často mají úlomky nerovné a ostré hrany a při pohybu po močových cestách poraní jejich stěnu. Po proceduře můžete zažít:
- časté močení s řeznými bolestmi
- nečistoty krevních sraženin v moči
- průchod malých kamenů
- teplota
Existuje metoda kontaktní litotrypsie. Jeho podstata spočívá v tom, že v celkové anestezii je pomocí endoskopu přiveden přístroj emitující ultrazvuk přímo ke zubnímu kameni do ledviny. V tomto případě je kámen zničen na nejmenší úlomky, které jsou odstraněny speciálním odsáváním. Provádění takového postupu je charakterizováno nízkou traumatizací, ale komplikace jsou poměrně časté.
Metoda dálkové litotrypse se od kontaktní litotrypse liší tím, že přístroj je umístěn vně v projekci ledviny. Mezi povrchem pokožky a přístrojem je vodní vak pro lepší přenos ultrazvukových vln. V tomto případě nedochází k poškození kůže a sliznic. Stupeň komplikací, stejně jako u kontaktní litotrypsie, je vysoký.
Laserové drcení ledvinových kamenů nebo laserová litotrypse je další metodou odstraňování a odstraňování kamenů z ledvin. Tato technika kombinuje laserovou terapii a endoskopii.
Pokud srovnáme drcení kamenů ultrazvukem a laserem, u druhého způsobu se anestezie neaplikuje a projde bezbolestně. Po laserovém drcení nejsou žádné jizvy, jelikož se provádí intrauretrálně, přes močovou trubici se zavádí endoskop s laserovým zářičem. Zároveň je minimální pravděpodobnost poškození sousedních struktur a vzniku drobných úlomků. Tato technika umožňuje odstranit kameny složitého typu až do průměru 2 cm. Pod vlivem laserového záření se kapalina z kamene odpaří a zubní kámen se zničí do stavu písku. Laserová litotrypse má však i přes minimální traumatizaci stejný rozsah kontraindikací a komplikací jako drcení kamenů ultrazvukovými vlnami.
Při léčbě KSD je proto třeba dodržovat šetřící metody, jako je konzervativní léčba tabletami z kamenů a bylinnými čaji v kombinaci s laserterapií, která pomáhá odstranit kameny ve formě jemného písku bez bolesti, provádět ambulantní léčbu, a přijmout preventivní opatření, aby se zabránilo tvorbě nových kamenů. Chirurgická léčba by se měla uchýlit k úplnému zablokování močových cest.
Jakékoli poranění ledviny vede ke snížení její funkční kapacity a následně k tvorbě nových kamenů v co nejkratších časových intervalech. Proto je lepší věnovat se prevenci onemocnění než jeho léčbě radikálními metodami.
Praktický lékař kliniky „Soukromá praxe“, terapeut, ultrazvukový lékař, lékař laserové terapie Bobkova Julia Alexandrovna hovoří o urolitiáze.
Obsah článku byl zkontrolován a potvrzen z hlediska dodržování lékařských standardů vedoucím lékařem kliniky „Soukromá praxe“
Možnosti léčby ledvinových kamenů sahají od jednoduchého pozorování až po lékařskou terapii a chirurgický zákrok. Nejčastěji se plánuje léčba zubního kamene v ledvině, tzn. není vyžadována žádná nouzová akce. V některých případech pacienti potřebují naléhavou pomocnapříklad při přesunu kamene z ledviny do močovodu nebo při rozvoji infekčních komplikací.
Léčba ledvinových kamenů
Velikost a umístění zubního kamene, jeho chemické složení, preference pacienta a zdravotní stav jsou klíčové faktory, pomáhá vybrat způsob léčby ledvinového kamene.
Pohled
Strava a životní styl
přípravy
Postupy
– omezit příjem bílkovin a soli;
– zvýšit příjem vlákniny;
– vyvážený příjem vápníku, fosfátů;
– omezit příjem potravy bohaté na oxaláty;
– diuretika;
– citrátové roztoky;
– fosfátové roztoky;
– cholestyramin;
– litotrypsi na dálku;
– perkutánní nefrolitotripse;
– transuretrální nefrolitotripse;
– laparoskopická nefrolitotomie;
– otevřený provoz;
– zvýšený příjem vápníku v potravě;
– omezení ve stravě bílkovin a jiných potravin bohatých na puriny;
– roztoky sody;
– roztoky citrátu draselného;
– alopurinol;
– perkutánní nefrolitotripse;
– transuretrální nefrolitotripse;
– laparoskopická nefrolitotomie;
– otevřený provoz;
– omezení konzumace bílkovinných potravin;
Antibiotika k léčbě infekce, která způsobila tvorbu kamenů.
– příjem dostatečného množství tekutin;
– omezení konzumace bílkovinných potravin;
– velmi vysoký příjem tekutin;
– omezení bílkovinných potravin ve stravě;
– léky, které alkalizují moč, jako je jedlá soda
Někdy se ke snížení hladiny cystinu v krvi používá penicilamin, thiopronin nebo kaptopril.
Externí litotrypse je obvykle neúčinná a je nutná invazivnější léčba.
Existují následující metody léčby ledvinových kamenů:
- Taktika očekávání;
- léková terapie;
- Vzdálená litotrypse rázovou vlnou;
- Perkutánní nefrolitotripse;
- Transuretrální kontaktní nefrolitotripse;
- laparoskopická nefrolitotomie;
- Otevřená nefrolitotomie.
Očekávaná taktika
Obrázek. Obrázek ukazuje kameny umístěné v miskách horního pólu a pánvi ledvin.
Pokud kámen nezmění svou polohu, tzn. neopouští pyelocaliceální systém ledvin, nezpůsobuje narušení odtoku moči a / nebo infekci, pak je odůvodněné období 2-3 let pozorování. Například zubní kámen lokalizovaný v dolním pólu ledviny je relativně benigní, protože obvykle nezpůsobuje ucpání nebo infekci a může být pozorován po dlouhou dobu. Pokud jsou kameny umístěny v kalichech horního pólu ledviny, mohou snadno vstoupit do ledvinné pánvičky. Pokud kámen zůstává v pánvi, postupně se zvětšuje, zabírá celý prostor pánve a způsobuje rozvoj ledvinové infekce (pyelonefritidy). Pokud kámen z pánvičky migruje do močovodu, může sám opustit močový systém nebo vést k ucpání močovodu a vzniku renální koliky.
U 85 % pacientů Ledvinové kameny jsou malé velikosti, což jim umožňuje při močení samy opustit močové cesty. Tento proces trvá zpravidla 2-3 dny. V některých případech může kámen trvat několik týdnů nebo dokonce měsíců opustil močový systém.
Zároveň je nutné pít dostatek tekutin (dva až tři litry denně), aby se udržela vysoká hladina močení. Dostaví-li se bolest, je nutné užívat léky proti bolesti, např. ibuprofen, ketoprofen apod. Pokud se kámen oddělí od moči, je vhodné jej uložit na chemický průzkum a určit jeho druh.
Pravděpodobnost spontánního průchodu kamene záleží na jeho velikosti a tvaru, jednotlivé rysy struktury lidského močového systému. Velikost kalkulu až 5 XNUMX mm opustit močový systém sám 67-80% případů, s velikostí od 5 do 10 mm toto číslo je pouze 20 47-%. Anomálie ve struktuře močového systému pacienta, například zúžení močovodu, často znemožňují, aby i malý kámen prošel sám. kameny více než 10 mm v průměru vyžadují lékařskou péči.
Léčba ledvinových kamenů
Navzdory skutečnosti, že v 85 % případů může kámen opustit ledvinu sám, méně než 50 % pacientů volí expekční léčbu. Jak jsme řekli, většina kamenů po přesunu z ledviny do močovodu opouští močový systém po 72 hodinách od nástupu prvních příznaků ledvinové koliky. Rozvoj blokády nebo infekce jsou nejčastějšími komplikacemi budoucího managementu. Pokud tedy kámen není vylučován močí do 72 hodin, existují známky ucpání ureteru nebo infekce, je nutné okamžitě vyhledejte lékaře.
Terapie vytlačování kamenů
Podle doporučení Evropské urologické asociace u pacientů s původně diagnostikovanými konkrementy menšími než 10 mm v průměru, které se dostaly do močovodu, lze použít léčbu expulzí konkrementu.
Co je terapie expulzí kamene?
Terapie vypuzení kamene je zaměřena na usnadnění a urychlení pohybu kamene, který vypadl z ledviny do močovodu. Terapie vytlačováním kamenů je nejúčinnější u konkrementů do průměru 7-10 mm. Při terapii vylučování kamenů lékař předepisuje několik léků, na které je účinek zaměřen snížení otoku a odstranění spasmu stěn močovodu, posílení jeho kontraktilní aktivity, snížení bolesti atd. K tomu se používají různé léky: hormony, nesteroidní protizánětlivé léky, blokátory kalciových kanálů, alfa-blokátory atd.
Lékařské ošetření ledvinových kamenů
Medikamentózní léčba ledvinových kamenů je zaměřena na vytvoření podmínek pro zamezení jejich dalšího zvětšování a zabránění opětovnému vzniku. V některých případech je možné dosáhnout částečného rozpuštění kamene, ale velké kameny zpravidla nelze odstranit pomocí medikamentózní léčby.
Medikamentózní léčba ovlivňuje různé mechanismy tvorby kamenů. Některé léky mění kyselost moči, jiné snižují obsah kamenotvorných látek v krvi, další přispívají k aktivnějšímu vylučování solí močí atd. Výběr léku závisí na typu kamene. Více informací o medikamentózní léčbě ledvinových kamenů naleznete v článku “Léky na ledvinové kameny”.
Samostatně stojí za to zvážit takovou metodu léčby ledvinových kamenů, jako je litotrypse na dálku rázovou vlnou. Tento způsob léčby se nevztahuje na chirurgické zákroky, protože je neinvazivní.
Co je externí litotrypse rázovou vlnou?
Extrakorporální litotrypse rázovou vlnou je nejčastější léčbou malých ledvinových kamenů. Můžete se setkat i s jiným názvem této metody: dálkové drcení nebo mimotělní litotrypse rázovou vlnou.
Obrázek. Vzdálená litotrypse rázovou vlnou.
Mimotělní litotrypsie rázovou vlnou je tedy nechirurgická technika pro léčbu ledvinových kamenů pomocí vysokoenergetických rázových vln.
Podstatou léčby je, že rázové vlny nasměrované na ledvinový kámen způsobí jeho rozštěpení na menší úlomky, které samy opustí močové cesty. Zdroj vlnění se nachází mimo lidské tělo, tzn. nedochází k porušení celistvosti kůže.
Externí litotrypse se používá k léčbě konkrementů menších než 1,5 cmXNUMX, které se nenacházejí v dolní třetině močovodu.
Další informace o této technice naleznete v článku „Drcení ledvinových kamenů“.
Existují také metody kontaktní nefrolitotripse, kdy je nástroj pro destrukci kamene v přímém kontaktu s kamenem. Informace o této technice hledejte v článku „Kontaktní nefrolitotrypse“.
Chirurgická léčba je nutná, pokud:
- kámen je příliš velký na to, aby opustil močový systém sám;
- pokud existují známky postupného nárůstu velikosti zubního kamene;
- pokud kámen blokuje tok moči, přispívá k infekci nebo poškození ledvin.
K odstranění ledvinových kamenů se nejčastěji používají následující minimálně invazivní intervence:
V současné době je léčba ledvinových kamenů méně invazivní než v minulosti. „Velké“ operace ledvinových kamenů ustoupily do pozadí a na moderních klinikách se otevřená nefrolitotomie provádí v méně než 1–2 % případů.
Více informací o tom najdete v článku „Odstranění ledvinového kamene“.
Mýty a mylné představy o léčbě ledvinových kamenů
Mýtus č. 1: Ledvinové kameny může léčit každý lékař.
Přestože téměř každý lékař má základní znalosti o některých aspektech urolitiázy, jedná se o specialistu v oboru urologie, který má hluboké znalosti o močovém systému a jeho onemocněních, stejně jako vždy aktuální s nejnovějšími výzkumy a nejnovějšími údaji o diagnostika a léčba kamenů.ledviny. Pokud chcete získat kvalifikovanou pomoc na vysoké úrovni, kontaktujte specializované urologické centrum. Přihlášením na konzultaci získáte odpovědi na své otázky a společně se svým lékařem si vyberete nejvhodnější plán vyšetření a léčby ledvinových kamenů.
Mýtus č. 2: Lidové léky pomáhají zbavit se ledvinových kamenů.
Neexistuje jediný fakt potvrzující účinnost lidových léků při léčbě a prevenci ledvinových kamenů. Většina lidových prostředků má pouze mírný účinek na rozpouštění kamene. Zatímco člověk na nemoc zapomene, kalkul se postupně zvětšuje a v důsledku toho vede k rozvoji komplikací. V honbě za penězi někteří bezohlední „lidoví léčitelé“ doporučují údajně bylinné přípravky, které rychle odstraní kameny. Ve skutečnosti, složení „lektvaru“ způsobuje tvorbu kamenů, které jsou následně výstupem. Buďte tedy velmi opatrní! Více informací naleznete v článku “Lidová léčba ledvinových kamenů”.
Mýtus č. 3: Na ledvinové kameny neexistuje žádný lék.
To samozřejmě není pravda! Některé typy kamenů se totiž nerozpouštějí žádným ze stávajících léků a vyžadují chirurgickou léčbu. Zbytek konkrementů močového systému může by měl být podroben pokusu o lékařské ošetření. V současné době existují specifické pokyny pro léčbu různých typů ledvinových kamenů, včetně medikamentózní terapie urolitiázy. Základním pravidlem je co nejrychleji očistit tělo od zubního kamene. Zpravidla se toho dosahuje pomocí minimálně invazivních chirurgických zákroků nebo vzdálené litotrypsie, pomocí léků se provádí prevence jejich recidivy.
Mýtus č. 4: Absence bolesti znamená, že kámen opustil močový systém.
I když vás kámen, který dříve způsoboval silnou bolest, přestal obtěžovat, neznamená to, že odešel z těla. Ve skutečnosti může bolest ustat, protože ledvina přestane fungovat. Jediným důkazem, že kámen opustil tělo, je jeho detekce v moči po vymočení.
Mýtus č. 5: Diuretika pomohou léčit ledvinové kameny.
Neexistuje jediný vědecky dokázaný fakt, že diuretika zmírňují ledvinové kameny. V kurzech se používají stimulátory tvorby moči, častěji ve formě odvarů, aby se zabránilo opětovné tvorbě kamenů, ale stávající ledvinový kámen nebudou moci nijak ovlivnit. Zvláště nebezpečné je použití diuretik v případě ucpání močovodu.
Mýtus č. 6: Otevřená operace je nejjistější způsob, jak se zbavit ledvinových kamenů.
V minulosti byla otevřená operace metodou volby pro více než 98 % případů ledvinových kamenů. V současnosti se však vše dramaticky změnilo, otevřené operace se provádějí pouze v ojedinělých případech urolitiázy.
Mýtus č. 7: Chirurgické odstranění kamene je zbytečné, protože kámen se znovu vytvoří.
Pokud jste již měli případ ledvinového kamene, je u vás vysoké riziko, že ho znovu dostanete. Chirurgická léčba však pomáhá zbavit se zubního kamene a vyhnout se rozvoji závažných komplikací a dodržování doporučení lékaře pro prevenci recidivy vám pomůže zabránit opětovnému výskytu kamenů po operaci.
