Komedony jsou dermatologické onemocnění, při kterém se na kůži tvoří drobné cysty v důsledku ucpání vlasových folikulů. Skládají se z buněk stratum corneum kůže (keratinocyty) a mazu (sebum). Komedony jsou často jedním z projevů akné, méně často se vyskytují jako nezávislá patologie.
Acne vulgaris, jejíž variantou jsou komedony, je velmi časté onemocnění. Podle statistik jsou pozorovány u 69,9 % dívek a 73,6 % chlapců ve věku 9–12 let¹. Hlavní skupinou pacientů jsou adolescenti v období puberty – od 11 do 16 let. V některých případech se však komedony vyskytují ve věku 20-24 let. Ve vyšším věku jsou pozorovány jen zřídka kvůli přirozenému poklesu tvorby mazu.
Příčiny komedonů
Ve většině případů vznikají komedony v důsledku nesprávné nebo nedostatečné péče o pleť, díky čemuž se na jejím povrchu hromadí maz, prach, bakterie a krystalky potní soli. K jejich vzhledu může přispět kosmetika na tukové bázi, nadměrné nanášení kosmetiky a make-upu, večer nesmytý makeup. Mezi provokující faktory patří také příliš časté používání čisticích prostředků (různé peelingy, pleťové vody) na pokožku.
Patogeneze
Komedony se vyskytují v důsledku nadměrné syntézy kožního mazu a narušení procesu keratinizace – tvorby a exfoliace buněk ve stratum corneum kůže. V důsledku toho se v oblasti ústí vlasových folikulů vytvářejí charakteristické zátky, které je vyplňují. Maz tak ztrácí schopnost folikul opustit a začíná se v něm hromadit a tvoří cysty.
Rovněž je narušeno vylučování toxinů přes póry kůže. Interagují s kožním mazem a vytvářejí hustou hmotu podobnou lepidlu. Směs toxinů, kožního mazu, částečně vycházejícího ze zúženého ústí folikulu, stejně jako kožních bakterií a prachu, vlivem kyslíku ztmavne. To se projevuje tvorbou černých teček na kůži. Při úplném překrytí úst se folikul výrazně zvětšuje, což vede k vytvoření bílého uzlu.
Otevřené komedony na zádech a akné na obličeji. Foto: Chinese Medical Journal / Open-i (CC BY-NC-SA 3.0) a Roshu Bangal / Wikipedia (CC BY-SA 4.0)
Klasifikace komedonů
V klinické praxi se komedony dělí na 2 typy:
- OTEVŘENO. Jsou to zátky mazu a kožních buněk, které blokují vstup do vlasového folikulu. Při styku se vzduchem zoxidují, zčernají, proto vypadají jako černé tečky o průměru 0,5-1,0 mm.
- ZAVŘENO. Ucpané vlasové folikuly, které se v důsledku sekretu v nich nahromaděného rozšiřují a tvoří malé cysty. Na kůži vypadají jako uzliny o průměru 1 mm bílé nebo načervenalé barvy.
Vzhledem k tomu, že komedony jsou jedním z projevů akné, v klinické praxi se pro hodnocení kožních lézí používá klasifikace Americké akademie dermatologie. Zahrnuje 4 stupně závažnosti onemocnění:
- I stupeň. Přítomnost komedonů a až deset papulí – malé růžové vezikuly, někdy s černou tečkou ve středu.
- stupně II. Kombinace komedonů a papulí, s výskytem ne více než 5 pustul – pustul.
- III stupně. Kombinace komedonů a papulo-pustulární vyrážky. V tomto případě se na kůži neobjeví více než pět uzlů.
- IV stupeň. Těžký zánět kůže s tvorbou bolestivých uzlin a cyst.
Pro posouzení závažnosti léze s komedony lze také použít Cookovu škálu², která hodnotí závažnost patologického procesu v bodech:
- 0 bodů. Přítomnost několika malých komedonů nebo papulí, které jsou viditelné pouze při podrobném zkoumání.
- 2 body. Na kůži jsou 1-2 otevřené nebo 20-30 uzavřených komedonů. Současně je až ¼ povrchu pokožky obličeje pokryta malými papuly v celkovém množství až 6-12 kusů.
- 4 body. Malé papuly nebo komedony jsou zaznamenány na více než ½ pokožky obličeje. Nad povrchem kůže může také vyčnívat několik pustul a velkých komedonů.
- 6 bodů. Asi ¾ obličeje jsou pokryty papuly a / nebo velkými otevřenými komedony, které jsou kombinovány s mnoha pustuly.
- 8 bodů. Kožní vyrážky se nacházejí téměř na celém povrchu obličeje, objevují se velké pustuly.
Příznaky komedonů
Časné známky výskytu komedonů jsou zhrubnutí pokožky a vizuálně patrné rozšíření pórů, které je často kombinováno se zvýšenou mastnotou a sklonem k loupání. To často mění barvu kůže – může získat šedavý nebo nazelenalý odstín.
Další komedony se tvoří přímo. Navenek, v závislosti na druhu, jsou to černé tečky nebo bílé uzliny. Ty vyčnívají poněkud nad úroveň kůže a jsou náchylné k zánětům, což vede k zarudnutí kůže a střední bolestivosti při dotyku.
Nejčastěji se komedony nacházejí na kůži obličeje, horní části hrudníku a zad. Množství závisí na individuálních vlastnostech organismu, doprovodných onemocněních a může se pohybovat od 3-7 do 100-150 kusů.
Rizikové faktory
Kromě hlavních příčin existuje řada faktorů, které zvyšují riziko vzniku komedonů. Nejvýznamnější jsou:
- Dědičná predispozice.
- Častý stres a emoční přepětí, nedostatek spánku.
- Přirozené kolísání hormonálních hladin, včetně období puberty, přechodu do menopauzy.
- Endokrinní onemocnění: hypertyreóza, diabetes mellitus 1. a 2. typu, syndrom polycystických ovarií, hyperandrogenismus.
- Nesprávná výživa: nadměrná konzumace mouky a cukrářských výrobků, plnotučných mléčných výrobků, tučných a smažených jídel.
- Kouření a nadměrná konzumace alkoholických nápojů.
- Patologie gastrointestinálního traktu: gastritida, peptický vřed žaludku a dvanáctníku, dysbakterióza.
- Tření nebo tlak na kůži, jako je používání mobilních telefonů, přileb, těsných límců a batohů.
Těhotenství a nástup menopauzy
Jedním z důležitých spouštěčů komedonů je hormonální nerovnováha. Poměrně často je to způsobeno změnou poměru mezi mužskými a ženskými pohlavními hormony (androgeny a estrogeny). K přirozeným hormonálním změnám v těle dochází například během těhotenství a na začátku menopauzy.
Mazové žlázy jsou také součástí endokrinního systému a jsou řízeny androgenními receptory. Steroidní pohlavní hormony (dihydrotestosteron) jsou zodpovědné za syntézu kožního mazu. V důsledku prudkého kolísání poměru androgenů a estrogenů dochází ke stimulaci syntézy kožního mazu a také k posílení buněčného dělení stratum corneum kůže, což často vede ke vzniku komedonů.
Komplikace komedonů
Při dlouhodobém vystavení spouštěcím faktorům, stejně jako nesprávné léčbě, mohou komedony vést k různým dermatologickým komplikacím. Nejčastější z nich jsou:
- Ostiofolikulitida. Zánět vlasového folikulu nebo mazové žlázy. Zevně se podobá podkožnímu uzlu. Současně se kůže nad varem ztenčí, stane se cyanotickou a uprostřed se objeví bílá tečka – hnisavá tyčinka.
- intradermální cysty. Jsou útvarem podkožní dutiny a jsou výsledkem hnisavého srůstu zanícených komedonů. Po zhojení zůstane hrubá jizva pojivové tkáně.
Dají se komedony vytlačit?
Navzdory skutečnosti, že jednou z možností léčby této patologie je čištění obličeje s mechanickým odstraněním komedonů, nemůžete je sami vytlačit. Možné komplikace:
- pozánětlivý erytém. Zarudnutí kůže, reziduální účinek po zánětlivých kožních lézích. Vyskytuje se v důsledku poškození místních krevních cév nebo při silném tlaku na kůži, včetně pokusu o vytlačení komedonu vlastními silami.
- Pyodermie. Při ručním mačkání komedonální vyrážky existuje vysoké riziko infekce (patogenní stafylokoky a streptokoky) v poškozených folikulech. Kromě ostiofolikulitidy mohou takové akce vyvolat výskyt varu, karbunky, různých forem impetigo a dalších variant pyodermie.
- Zjizvení. Hrubé mechanické působení na komedony, zejména na uzavřené formy, často vede k hlubokým kožním lézím a tvorbě přetrvávajících jizev pojivové tkáně, které vypadají jako růžové nebo bělavé pruhy nebo skvrny.
Diagnostika komedonů
Diagnóza je stanovena externím vyšetřením postižených oblastí kůže dermatologem. V případě potřeby se provádí dermatoskopie – vyšetření pomocí lup dermatoskopu.
Důležité je také dotazování pacienta, které pomáhá identifikovat existující rizikové faktory a komorbidity. Za přítomnosti posledně jmenovaného mohou být dodatečně předepsány konzultace příbuzných odborníků (například endokrinolog), laboratorní nebo instrumentální studie.
Diferenciální diagnostika komedonů se provádí s jinými kožními onemocněními, které mohou mít podobné projevy. Tyto zahrnují:
- Hyperplazie mazových žláz.
- Bradavice.
- Milia.
Léčba komedonů
Terapie musí být komplexní. To znamená léčbu nejen kožních lézí, ale také odstranění příčiny jejich vzhledu, například jmenování hormonální terapie pro endokrinní patologie. Boj proti komedonům přímo zahrnuje užívání léků a mechanické odstraňování černých teček.
Lékařská terapie
Účinnou metodou léčby komedonů je použití komedolytik (retinol, kyselina retinová, zinek, kyselina salicylová). Jedná se o léky, které mohou zabránit překrytí vlasových kanálků, normalizovat růst kožních buněk a vylučování kožního mazu.
Mechanické odstranění komedonů
Dermatolog nebo kosmetolog může odstranit komedony mechanicky. V tomto případě se používá lžička Uno nebo jehla Vidal. Jako předběžnou přípravu lze provést čištění pleti – chemický peeling a mikrodermabrazi. Jejich cílem je odstranit prachové částice, bakterie a kožní maz z povrchu pokožky, a tím zabránit rozvoji komplikací. Po proceduře se na pokožku aplikuje speciální kosmetika s antikomedogenními vlastnostmi.
Používají se i další způsoby čištění pleti:
- Dezrustace. Spočívá v odstraňování komedonů pomocí slaboproudých výbojů.
- čištění ultrazvukem. Technika je založena na použití ultrazvukových vln, které jemně čistí póry. Pomáhá zlepšit celkový stav pokožky.
- Vysávání. Podstatou techniky je odsávání zátky pomocí vakua.
Alternativní terapie
V boji proti komedonům, zejména na pozadí akné, mohou být účinným doplňkem hlavní léčby následující přírodní prostředky³:
Olej z čajovníku. Gely obsahující alespoň 5 % tea tree oleje mohou být stejně účinné jako pleťové vody na bázi benzoylperoxidu. Mezi možné vedlejší účinky patří mírné svědění, pálení, zarudnutí a suchá kůže.
Pivovarské kvasnice. Při perorálním podání může kmen pivovarských kvasnic zvaný Hansen CBS pomoci snížit akné. Častým nežádoucím účinkem je zvýšená tvorba plynu ve střevech (nadýmání).
Vlastnosti výživy a péče o pleť
Korekce výživy na komedony zahrnuje vyloučení z jídelníčku potravin, které zvyšují produkci kožního mazu. V první řadě jsou to potraviny s vysokým glykemickým indexem nebo rychlé sacharidy. Tyto zahrnují:
- Cukrovinky
- Čokoláda.
- Bílý chléb a pečivo.
- Sladké sycené nápoje.
- Mléčné a zakysané mléčné výrobky: mléko, kefír, jogurt, kysané pečené mléko, tvaroh, sýr.
- Trans-tuky: rychlé občerstvení a polotovary.
- Alkohol, káva.
Proč komedony “milují” chuť na sladké?
Spotřeba velkého množství cukrářských výrobků je spojena s prudkým zvýšením hladiny glukózy v krvi, což má za následek zvýšení produkce inzulínu slinivkou břišní. Hormon inzulín se podílí na aktivaci androgenních receptorů mazových žláz a současně zvyšuje hladinu dihydrotestosteronu. V důsledku toho se zvyšuje produkce kožního mazu, který je jedním z provokujících faktorů pro vznik komedonů. Plnotučné mléko a rafinované výrobky také přispívají k prudkému zvýšení hladiny glukózy a inzulínu.
Obrázek 2. Produkty, které vyvolávají výskyt komedonů. Obrázek: artcherich / freepik.com
Zaznamenáváme také řadu produktů, které mohou pomoci rychleji vyčistit pokožku a zabránit vzniku nových komedonů. Tento seznam obsahuje:
- Potraviny bohaté na zinek: kuřecí a hovězí játra, vařený hovězí jazyk, rostbíf, dýňová a melounová semínka, piniové oříšky.
- Mastné druhy mořských ryb bohaté na omega-3 mastné kyseliny: makrela, tuňák, sardinky, losos, tresčí játra.
- Zelenina a bobule: mrkev, rakytník, petržel, celer, maliny, borůvky, černý rybíz.
Péče o problémovou pokožku doma by měla brát v úvahu následující tipy a doporučení:
- Pravidelné čištění pleti speciálními přípravky se zvýšeným obsahem tuku. Kosmetika by zároveň neměla pěnit, obsahovat alkohol a povrchově aktivní látky. Také pro dodatečné čištění a zvlhčení můžete použít tonika s komedolytiky ve složení.
- Při používání krémů je třeba dát přednost přípravkům s tekutější texturou, bez intenzivních mastných složek.
- Použití peelingů a leštidel. Tyto procedury a přípravky umožňují zachovat účinky léčby doma. V tomto případě byste měli volit produkty s nízkou koncentrací účinných látek a vyhýbat se drsným peelingům.
Hollywoodská tajemství
Mnoho lidí je náchylných k kožním problémům, včetně světově proslulých lidí. Používají různé přístupy k léčbě akné a komedonů. Například Megan Fox vyrábí kyslíkové a revitalizační pleťové masky a čistí pleť denně ráno a večer. Cameron Diaz se vzdal rychlého občerstvení a Rihanna – z alkoholických nápojů (tyto produkty vyvolávají výskyt akné). Victoria Beckham jí lososa každý den, Scarlett Johansson myje své štětce na make-up jednou týdně a nikdy nechodí spát s make-upem na obličeji.
Prevence
Můžete zabránit vzniku nových komedonů tím, že budete věnovat pozornost následujícím preventivním doporučením:
- Nevytlačujte prvky jakékoli kožní vyrážky sami.
- Dodržujte pravidla osobní hygieny a péče o pokožku.
- Odmítněte nadměrné používání kosmetiky, vyhněte se používání nekvalitních kosmetických přípravků.
- Normalizujte výživu, vyhýbejte se potravinám, které zvyšují tvorbu kožního mazu.
- Vyvarujte se stresu, přepracování, nedostatku spánku.
- Vzdát se špatných návyků: kouření, zneužívání alkoholu.
- Včasná léčba endokrinních a somatických onemocnění.
- Pravidelně navštěvujte dermatologa nebo kosmetologa, abyste včas identifikovali kožní změny a napravili je.
Závěr
Komedony jsou velmi častým dermatologickým problémem, který vyžaduje náležitou pozornost. Přestože se to ve většině případů řeší, jak člověk dospívá a jeho hormonální stav se stabilizuje, nesprávný přístup k léčbě může vést k přetrvávajícím kosmetickým vadám a dalším komplikacím.
Patologický stav se často vyskytuje v dospívání se zvýšenou prací mazových žláz. Dospělí také trpí příliš mastnou pletí a komedony (černé brýle na dermis).
Zdroje patologie
Za hlavní příčinu tvorby komedonů se považuje zvýšená mastnota kůže nebo seborea. Zvýšená práce mazových žláz je vyvolána:
poruchy endokrinního oddělení;
nesprávně vybraná strava – převaha tučných jídel ovlivňuje pokožku;
léky – některé léky, včetně steroidních hormonů, způsobují dočasnou dysfunkci endokrinního oddělení;
dědičnost – sklon k tvorbě komedonů je považován za geneticky podmíněný;
onemocnění gastrointestinálního traktu – gastritida, vředy se stávají zdroji rozvoje patologického stavu.
Porušení jsou pozorována u dospívajících a těhotných žen kvůli problémům s hormonální rovnováhou. Komedony se vyskytují při nedodržování pravidel osobní hygieny.
Klinický obraz
U většiny pacientů se vyrážky objevují na dermis obličeje, oblast zad je postižena u 60 % zralých lidí. Léze pokrývá končetiny, ramena, hrudník. Vývoj patologie probíhá ve fázích:
Ucpání mazových žláz se projevuje tvorbou černých teček. V oblasti brady a křídel nosu se tvoří komedony, po stlačení vyjede z pórů tyčinka s tmavě zbarvenou hlavičkou. V tomto případě nejsou zaznamenány zánětlivé procesy.
V budoucnu dochází k tvorbě papulí a dutin kuželovitého typu. Vnitřní obsah představuje hnis, přilehlá kůže je postižena zánětem.
Spuštěné formy se přerodí do cyst: zpočátku jsou na dermis uzliny, pak dochází k jejich hnisavému tání s přechodem do varu, abscesů. Problém souvisí s pronikáním infekčních agens při extruzi. V důsledku toho se na jejich místě objevují jizvy, které se dlouho nehojí.
Odrůdy a fáze vývoje
Existují dva typy komedonů:
Uzavřené – reprezentované bílými podkožními uzly o průměru 1 mm. Malý otvor v kůži zabraňuje jejich obsahu v kontaktu s vnějším prostředím, nemůže se dostat na povrch kůže, proto je pozorováno zvýšení vnitřního tlaku. Uzavřený typ patologie se vyskytuje i u novorozenců v prvních týdnech života. Během tohoto období prochází sama a vyžaduje speciální terapii. V ostatních případech komedony přecházející do dalšího poddruhu.
Otevřené – vypadají jako tmavé tečky o velikosti 0,5 až 1 mm. Ztmavnutí barvy je spojeno s velkým otvorem v dermis, oxidací obsahu kyslíkem a melaninem.
Po vyloučení faktoru výskytu komedonů spontánně vymizí.
Terapeutické činnosti
Před zahájením léčby dermatolog provede potřebnou diagnostiku a pojmenuje zdroj onemocnění. Poté je předepsána léčba, podrobně jsou vysvětlena pravidla pro péči o pokožku.
Komplexní terapie je prezentována:
fyzické odstranění komedonů;
přechod na dietu.
Léky jsou navrženy tak, aby zabránily ucpání vývodu mazových vlasů. Mezi účinné léky patří:
kyselina ritinová nebo retinol;
kyselina salicylová, azelaová;
resorcinol, zinek a síra.
Přetrvávající formy patologie vyžadují použití Isotretinoinu.
Mechanické čištění ucpaných pórů provádí kožní lékař, před kterým je často předepsána chemická forma peelingu. Pomáhá eliminovat komplikace, zlepšit celkový stav dermis.
Dietní menu znamená vyloučení produktů, které aktivují produkci kožního mazu, ze stravy. U mastné pleti se doporučuje přestat jíst plnotučné mléčné výrobky a potraviny s vysokým GI.
Domácí péče
Kosmetičky doporučují věnovat pozornost následujícím nuancím:
přednost se dává jemným mycím gelům, bezolejovým emulzím – čisticí prostředek by neměl pěnit, obsahovat alkoholovou bázi nebo povrchově aktivní látku;
kyselina salicylová je nutně přítomna v toniku;
krém bez mastného základu, s tekutější strukturou;
účinek získaný terapií musí být udržován peelingy a lešticími prostředky s nízkou koncentrací účinných látek;
dodatečné čištění dermis je dosaženo použitím vysoušecích masek, které regulují sekreci kožního mazu.
Ošetřující lékař vybere vhodné léky a krém, další produkty péče. Můžete si je koupit v lékárně nebo online obchodě levně, zvláště pokud čekáte na začátek slev nebo akcí. Pokud jsou léky a kosmetika naléhavě potřeba, lze je zarezervovat, objednat k převzetí ze skladu při samododávce nebo na prodejně.
Preventivní opatření
Abyste zabránili vzniku komedonů, musíte dodržovat následující pravidla:
pravidelně navštěvovat kosmetický salon;
změnit stravu: snížit množství sladké, mouky, rafinované, méně často používat výrobky z plnotučného mléka;
vzdát se špatných návyků;
pijte dostatek vody;
normalizovat rozvrh práce a odpočinku;
léčit chronická onemocnění;
vyhnout se dlouhodobému kontaktu s ultrafialovým světlem;
nečistěte pokožku sami – nesprávná extruze povede ke zranění, infekci a zánětu problémových oblastí.
Vzhled komedonů může být spojen s endokrinními onemocněními. Pacient by se měl poradit s endokrinologem a v případě potřeby normalizovat hormonální rovnováhu.
