Výrůstky na prstech jsou oblasti, ve kterých je přemístěna metatarzální kost. V normální fyziologické poloze by metatarzální kosti měly být vzájemně rovnoběžné a při změně úhlu sklonu vznikají neestetické vybouleniny – hrbolky. Stupeň vizuální závažnosti deformity a intenzita symptomů závisí na tom, jak moc se kost vychýlila. Na tomto základě se rozlišují 4 fáze patologie:
I – posun nedosahuje 20 stupňů, nedochází k nepohodlí;
II – posun se blíží stupňům, nohy bolí po dlouhé procházce;
III – odchylka není větší než 50 stupňů, bolest se často vyskytuje při chůzi, je obtížné najít boty;
IV – kost se odchyluje o více než 50 stupňů, chodidlo a ostatní prsty jsou deformovány, syndrom bolesti přetrvává i v klidu.
Rizikovou skupinou pro rozvoj problému jsou sportovci, ženy, které neustále nosí nepohodlnou obuv, lidé s prací vestoje. Aby se zabránilo neustálé bolesti a deformaci nohy v důsledku nárazů, je důležité včas kontaktovat ortopeda a podstoupit předepsaný průběh léčby.
Příčiny hrbolků na prstech u nohou
- Nemoci. Do této skupiny příčin patří dna, artróza, hygroma, Taylorova deformita a další onemocnění. U nich mohou být výrůstky zánětlivé i nezánětlivé.
- Práce ve stoje. Problém často trápí prodavače, kadeřníky, baristy, učitele a další odborníky, kteří jsou na nohou déle než 8 hodin denně a nohy nadměrně zatěžují.
- Sportovní. Do rizikové skupiny patří profesionální sportovci, kteří hrají fotbal, běh, cyklistiku a další sporty, kde je zátěž hlavně na nohy.
- Nošení nepohodlných bot. Boty s úzkou špičkou, vysokými podpatky nebo nepohodlným kopýtkem způsobují, že zatížení chodidla se zvyšuje a je nerovnoměrně rozloženo. Pokud pravidelně nosíte nepohodlné boty, může to způsobit deformaci metatarzálních kostí, výskyt výrůstků a bolest.
- Hormonální reorganizace. Hormony ovlivňují pevnost kostních struktur. Když dojde v těle během těhotenství, menopauzy nebo restrukturalizace těla k hormonálním výkyvům, může to vést k deformaci kostních struktur nohy.
Zkontroloval článek
Datum zveřejnění: 24. března 2021
Datum kontroly: 24. března 2021
Datum aktualizace: 11. listopadu 2022
Obsah článku
Typy výrůstků na prstech
V závislosti na lokalizaci hrbolků a povaze deformace struktur nohy se rozlišují následující typy výrůstků:
S hallux valgus
V patologii dochází k zakřivení metatarzofalangeálního kloubu prvního prstu, při kterém dochází k postupné deformaci a vychýlení ostatních prstů. Patologie je jasně viditelná vizuálně i v raných stádiích. lze jej poznat podle charakteristického hrbolku na palci, který se odklání směrem ven.
S Taylorovou deformací, hygromou a artrózou
Pokud kost trčí na malíčku, je pacientovi diagnostikována Taylorova deformita – onemocnění, které postihuje falangy pátého prstu a je doprovázeno varózní deformitou. V důsledku onemocnění se prst sám odchýlí dovnitř a kloub ven.
Hrbolky na prstech nohou se mohou tvořit i v důsledku degenerativních změn v kloubech. V takových případech se vyvíjejí osteofyty, které jsou nejčastěji lokalizovány na klenbě nohy. Problém je vyvolán burzitidou a artritidou.
S hygromou se objevují nebolestivé hrbolky, které mohou způsobit nepohodlí pouze kvůli své velké velikosti. Mohou být lokalizovány na zadní straně nohy, stejně jako pod koleny a v oblasti kotníku.
S dnou, burzitidou, polyartritidou
Bursitida je charakterizována umístěním hrbolků na nohou nad a pod prsty. Pokud jsou výrůstky lokalizovány na všech falangách, kromě malíčku a palce, je pacientovi diagnostikována polyartritida malých kloubů. V různých částech nohy se mohou tvořit hrbolky nezánětlivého charakteru – dnavé tofy. Objevují se v důsledku usazenin solí kyseliny močové.
Metody diagnostiky
K detekci výrůstků na nohou, k posouzení jejich velikosti a lokalizace lékař provádí fyzikální vyšetření. K určení příčin vzhledu kuželů odborník vede pacienta pro laboratorní testy a diagnostiku hardwaru. Na klinice CMRT lékaři diagnostikují pomocí následujících typů instrumentálních studií:
Patologická deformita nohy, projevující se tvorbou bolestivého hrbolku nebo vyčnívající kosti v blízkosti palce nohy, je rozšířená zejména u žen nad 30 let. Lékaři nazývají tuto patologii valgusovou deformací nohy.
Při tomto onemocnění se palec nohy ohýbá a vyvíjí tlak na ostatní prsty a deformuje je také. Chodidlo prochází příčným šířením a tkáně metatarzofalangeálního kloubu palce nohy rostou a tvoří bolestivý hrbolek.
Valgusová deformace kosti nejen kazí vzhled nohy, ale také způsobuje silnou bolest, nepohodlí při chůzi a neumožňuje nosit některé modely obuvi. Pokud je deformace metatarzofalangeálního kloubu zjištěna v raných stádiích vývoje nebo je diagnostikována u dětí a dospívajících, lze její léčbu provádět konzervativními způsoby – fyzioterapií, normalizací tělesné hmotnosti, nošením ortopedické obuvi atd.
Pokud pacient půjde k lékaři po vytvoření nápadného bolestivého hrbolu, můžete se ho zbavit pouze operací. Moderní nízkotraumatické techniky pro odstranění deformity valgusu umožňují trvale se zbavit patologie a vrátit radost z plnohodnotného pohybu.
Příčiny rozvoje valgózní deformity nohy
Podle statistik je u žen 10x vyšší pravděpodobnost vzniku bolestivé boule v oblasti palce. Riziko je zvláště vysoké u pacientů starších 30 let. To je způsobeno zvláštnostmi hormonálního pozadí ženy, nosí nepohodlné boty s podpatky a dědičné faktory. Nejpravděpodobnější důvody pro rozvoj valgózní deformity nohy zahrnují následující faktory:
- genetická predispozice – dědičná slabost vazů a šlach je považována za hlavní příčinu vývoje hallux valgus;
- nadváha – nadměrná tělesná hmotnost vede ke zvýšení zátěže nohou, což je doprovázeno příčným šířením nohou a deformací kloubní a pojivové tkáně;
- hormonální selhání – hormonální poruchy, menopauzální změny v těle, hormonální změny během těhotenství;
- artróza kloubů – degenerativně-dystrofická léze kloubní tkáně, která je zvláště častá u starších pacientů, může také vést k vytvoření bolestivého hrbolu v oblasti palce;
- nošení nepohodlné obuvi – dlouhodobé nošení nepohodlné obuvi s vysokými podpatky s úzkou špičkou vede k prudkému nárůstu zatížení špičky nohy;
- anamnéza diabetes mellitus – poruchy metabolismu sacharidů a krevního zásobení nohou, které doprovázejí diabetes mellitus, mohou vyvolat patologie kloubní a chrupavkové tkáně;
- profesionální rizika – neustálé zatížení určité části chodidla při plnění profesních povinností pro sportovce, baletky, kadeřníky, je plné valgusové deformity chodidla;
- poranění – traumatická poranění kostí a kloubních struktur nohy často způsobují patologické přeměny tkání.
Symptomy onemocnění
V počátečních fázích vývoje onemocnění pacient pociťuje mírné nepohodlí a zaznamenává mírné zakřivení palce, které u pacienta nemusí způsobit podezření. Jak se patologie vyvíjí, deformace se zesiluje, na bočním povrchu nohy v oblasti palce nohy se tvoří hrbol a tkáně se zanítí, což způsobuje bolest. Typické příznaky valgózní deformity nohy:
- zvýšená hustota kloubů, zejména metatarzofalangeálního kloubu v oblasti palce;
- poruchy chůze a pocit těžké únavy i při malé fyzické námaze;
- výrazné ploché nohy;
- zánět tkáně, projevující se zarudnutím a hypertermií v místě léze;
- silná bolest při chůzi a v klidu;
- zakřivení palce nohy a střední deformace zbývajících prstů;
- tvorba krvácejících mozolů a kuří oka v postižené oblasti.
Po zjištění uvedených příznaků by měl pacient okamžitě kontaktovat odborníka s žádostí o lékařskou pomoc. Včasná léčba pomůže zbavit se bolesti, ztuhlosti, nepohodlí a umožní vám nosit své oblíbené boty.
Diagnostika valgusové deformity
Praktický lékař, podiatr nebo ortoped určí hlavní známky onemocnění již při vizuálním vyšetření a palpaci postižené nohy. Při externím vyšetření odborník poznamenává, že pacient leží na podlaze nikoli vnějším okrajem nohy, ale celým povrchem. Podélná osa chodidla je zakřivená a pata je vychýlena směrem ven.
Při spojování nohou ve stoje pacient nemůže připojit paty. V pozdějších fázích vývoje onemocnění je již patrná vyčnívající kost palce, je zaznamenán otok a zarudnutí v oblasti kloubu.
Pro potvrzení diagnózy je předepsána hardwarová diagnostika – plantografie, radiografie nohou a podometrie. Na rentgenových snímcích s rozvojem hallux valgus dochází ke snížení výšky nožní klenby a také k porušení vzájemného postavení přední, střední a zadní nohy.
Podometrie odhaluje nerovnoměrné rozložení zátěže s posunem do oblasti přední části chodidla. K určení příčin vývoje patologie může být pacientovi navíc přidělena konzultace s těmito lékaři: neurolog, neurochirurg, endokrinolog, gynekolog.
Stupně a typy deformace chodidla u hallux valgus
V závislosti na důvodech vzniku bolestivého hrbolu v oblasti palce lékaři rozlišují několik typů patologie, včetně: statické, strukturální, traumatické, paralytické, rachitické a hyperkorekční deformity. To lze určit pouze na základě úplné diagnózy nohy.
V závislosti na závažnosti příznaků lékaři rozlišují tři stupně deformace hallux valgus nohy:
- Lehké (fáze 1) – pacient si stěžuje na střední nepohodlí v oblasti chodidla a vizuálně dochází k mírnému otoku a zarudnutí tkání v blízkosti palce nohy. Při vyšetření odborník odhalí výšku podélné klenby nohy do 15-20 mm, úhel paty do 15 stupňů a úhel výšky klenby do 140 stupňů.
- Průměr (stupeň 2) – v této fázi se na bočním povrchu nohy objeví vyčnívající kost a pacient pociťuje silnou bolest při chůzi a nemůže nosit boty bez nepohodlí. Příznaky středního stadia hallux valgus jsou ze strany odborníků následující – výška klenby do 10 mm, úhel paty do 10 stupňů, úhel výšky klenby je 150-160 stupňů.
- Těžké (etapa 3) – v tomto případě pacient pociťuje silnou akutní bolest v oblasti chodidla, a to nejen při chůzi, ale i v klidu. Výrazné deformity chodidla vedou ke zhoršení chůze, zvýšené zátěži páteře a distorzi celého těla pacienta. To vede k vážným patologiím páteře, kloubů a kostí. Lékař zaznamená následující charakteristiky deformity nohy: výška klenby 0-5 mm, úhel paty 0-5 stupňů, úhel výšky klenby 160-180 stupňů.
Typy ošetření kostí na noze
Koncepce léčby onemocnění je určena závažností deformace a komplexem symptomů zaznamenaných pacientem. Účinné jsou tři přístupy k léčbě patologie – konzervativní terapie, operace a laserová korekce vyčnívající kosti.
Léčba bez chirurgického zákroku
Pokud se u dítěte vyvine hallux valgus nebo se pacient poradí s lékařem ve stadiu 1 patologie, může být účinná konzervativní léčba bez chirurgického zákroku. V tomto případě se terapie provádí pomocí následujících metod:
- Ortopedická řešení. Cílem ortopedického dopadu je snížit zátěž kloubů přední části nohy, rovnoměrně rozložit váhu na celou plochu nohy a korigovat stávající deformity. Jako ortopedické pomůcky se používají jednotlivé ortopedické vložky, dlahy, bandáže, podpěry klenby, meziprstní přepážky atd. Nejdůležitější součástí ortopedického programu je správný výběr obuvi speciálního designu. Ke korekci hallux valgus jsou vyžadovány boty, které nestlačují špičku nohy, mají správný tvar podrážky a široký podpatek, ne více než 4 cm vysoký.
- fyzioterapie. Účinnost při korekci deformit metatarzofalangeálního kloubu palce je masáž, magnetoterapie, elektroforéza a dobře navržený komplex cvičební terapie. Všechny tyto techniky jsou zaměřeny na obnovení normálního prokrvení tkání nohy, aktivaci procesů regenerace a lokálního metabolismu. Pokud jde o terapeutický komplex cvičení, používá se také k normalizaci hmotnosti pacientů s nadváhou, což je nezbytné pro snížení hmotnostního zatížení nohy. K tomu je také nutné upravit denní stravu pacienta.
- léčení. Pokud má pacient silný zánět a otok postižené oblasti, může mu lékař předepsat protizánětlivé léky (nimesulid, meloxikam, ibuprofen atd.) ke zmírnění příznaků.
Chirurgická intervence pro hallux valgus
Klasická chirurgická intervence pro korekci hallux valgus se vyznačuje vysokým traumatem a dlouhou dobou rekonvalescence pro pacienta. Operace se provádí otevřeným způsobem – chirurg provede skalpelem řez do tkání až ke kosti s její následnou extrakcí.
Anestezii lze použít jak místní, tak celkovou. Standardní technika chirurgické intervence zahrnuje postupnou implementaci následujících fází operace:
- Řez měkkých tkání skalpelem uvnitř povrchu falangy palce;
- Chirurgická disekce pouzdra prvního metatarzofalangeálního kloubu (kapsulotomie);
- Ektomie exostózy – postup pro odstranění kalusu;
- Osteotomie – řezání první metatarzální kosti;
- Změna osy deformované oblasti prstu a korekce jakéhokoli stupně zakřivení;
- Artrodéza – silná fixace výsledného postavení tkání kloubu kovovými čepy a sponkami. Klouby musí být nutně v těsném vzájemném kontaktu pro možnost nejrychlejšího splynutí tkání;
- První kloubní metatarzofalangeální pouzdro prstu je sešito;
- Chirurg aplikuje sterilní obvaz na místo operace a fixuje nohu pevným fixačním obvazem.
V závislosti na závažnosti a závažnosti projevů kloubní deformity může operace trvat až 2 hodiny.
Laserové ošetření
Laserová operace k odstranění kosti na noze je nejmodernější, bezpečná a méně traumatizující metoda léčby deformity hallux valgus. V tomto případě je přístup na místo operace zajištěn malým řezem s minimálním poškozením tkáně. Pomocí laserové expozice se postupně vyřízne výrůstek na kosti.
Laserový paprsek odstraňuje nejtenčí vrstvy kostní tkáně bez poškození okolních struktur. Díky tomu je kost vybroušena do normálního anatomického tvaru. Tím se zabrání vedlejším účinkům a zachová se pohyblivost kloubů nohy.
Výhody laserového ošetření hallux valgus:
- Nízký traumatismus zásahu umožňuje vyhnout se negativním následkům a estetickým nedostatkům po operaci – v důsledku zásahu je na tkáně aplikováno pouze několik kosmetických stehů;
- Rychlá rehabilitace a úplné zotavení fyzické aktivity pacienta;
- Žádné riziko závažného krvácení a velké ztráty krve během laserové korekce deformity chodidla;
- Používání nejnovějších léků pro anestezii.
Léčba hallux valgus laserem je zárukou úplného uzdravení, absence velkých jizev a příležitostí pro pacienta vrátit se k obvyklému způsobu života.
Náklady na léčbu
V lékařském centru “GarantClinic” se léčba hallux valgus provádí pomocí nejmodernějších laserových technik s použitím inovativních zařízení. Náklady na laserovou korekci vyčnívající kosti na jedné noze jsou 70 000 rublů.
Pokud je patologie zaznamenána okamžitě na obou nohách, cena léčby dvou nohou bude 120 000 rublů. Tato částka zahrnuje veškeré náklady na operaci, nákup léků a zdravotnického materiálu, pobyt v nemocnici v prvních dnech po zákroku, odborné poradenství od nejlepších chirurgů a ortopedů. Naši specialisté také poskytnou pacientovi nepřetržité sledování po celou dobu rehabilitace.
Rehabilitace po laserovém ošetření hallux valgus
Při použití vysoce traumatické klasické techniky chirurgického zákroku pacient očekává dlouhou rekonvalescenci, dočasnou invaliditu, použití berlí atd.
Laserová korekce naproti tomu zaručuje rychlou rehabilitaci, bez komplikací a složitý soubor restorativních postupů. Již druhý den po odstranění kosti bude pacient schopen sám vstát z lůžka a samostatně se pohybovat bez berlí a dalších speciálních zařízení. 11-12 den budou odstraněny kosmetické stehy z rány.
V botách bez podpatku bude pacient chodit za 2-3 týdny a po třech měsících mu specialisté umožňují návrat k botám s podpatkem.
Ortopedická obuv po laserové operaci
Po laserové operaci není potřeba ortopedická obuv! Pokud však byla operace provedena metodou chirurgické intervence, budou takové boty zapotřebí. Vlastnosti takových modelů spočívají ve snížení zatížení kloubů nohou, fixaci bérce, rovnoměrném rozložení tělesné hmotnosti na povrch chodidla a možnosti měkké korekce stávajících deformací.
Za tímto účelem jsou návrhy ortopedické obuvi vybaveny speciálními vložkami, anatomickými vložkami, metatarzálními vložkami a měkkým a pružným nosem, který nestlačuje poraněné oblasti nohy.
Kromě výše uvedeného zajišťuje ortopedická obuv nerušené proudění vzduchu do postižené oblasti použitím pouze nejmodernějších přírodních a syntetických materiálů s hypoalergenními vlastnostmi. Navíc mohou být takové boty impregnovány speciálními antibakteriálními a antifungálními látkami.
Odpovědi lékaře na běžné otázky
Na otázky odpovídají zkušení specialisté lékařského centra “GarantClinic”.
Je možné neodstranit kost vyčnívající u palce?
V počátečních stádiích vývoje, kdy hallux valgus nepřináší pacientům výrazné nepohodlí, mnozí považují za možné, že není možné navštívit lékaře. Takový frivolní postoj k problému vede ke zvýšené deformaci nohou, rozvoji silné bolesti, neschopnosti se normálně pohybovat, poškození tkání páteře a výskytu dalších příznaků.
Abyste tomu zabránili, měli byste odstranit bolestivou bouli na noze dlouho před rozvojem nejzávažnějšího stadia onemocnění.
Hrozí po laserové korekci opětovná deformace chodidla?
Laserové ošetření hallux valgus je dnes nejen nejbezpečnější, ale také nejúčinnější. Specialisté zaručují, že volbou laserového resurfacingu kosti se můžete trvale zbavit její deformace. Výjimky mohou nastat pouze tehdy, když pacient nedodržuje pravidla a doporučení rehabilitačního období.
Pokud byla při rozvoji deformity poškozena motorická aktivita prstů na nohou, pomůže ji laserové ošetření obnovit?
Je možné obnovit ztracenou motorickou aktivitu prstů na nohou. K tomu je však nutné nosit pouze ortopedickou obuv, provádět pravidelnou cvičební terapii a nezanedbávat fyzioterapeutické postupy. To vše vám umožňuje obnovit normální průtok krve do nohou, zbavit se edému a stagnace biologických tekutin, což určitě pomůže obnovit aktivitu.
V lékařském centru “GarantClinic” laserové ošetření hallux valgus provádí pouze profesionální vysoce kvalifikovaní chirurgové s použitím nejnovějšího lékařského vybavení. Výsledkem tohoto přístupu je pacientovi zaručeno úplné a rychlé zotavení postižených nohou.
